Desenvolvimento de um inquérito para avaliação da ingestão alimentar de grupos populacionais

Development of a questionnaire to assess food intake of population groups

Resumos

OBJETIVOS: Este trabalho procurou desenvolver um instrumento para obtenção de dados relativos ao consumo alimentar, de caráter qualitativo e quantitativo, para avaliar a ingestão dietética em estudos populacionais. MÉTODOS: Inicialmente foram coletados dados sobre a ingestão alimentar de uma amostra representativa de moradores da cidade de Viçosa (n=119). Para conhecer os alimentos mais consumidos e seus porcionamentos, foram utilizados os métodos recordatório de 24h e pesagem direta. A entrevista ocorreu no horário do almoço ou jantar, com pesagem de todos os alimentos constantes na refeição e de porções referidas como consumidas nas últimas 24h, usou-se também álbum fotográfico como auxiliar na estimativa do peso da porção. RESULTADOS: A partir dos 60 alimentos mais consumidos e dos porcionamentos identificados, foi desenvolvido um inquérito baseado no método Freqüência de Consumo Alimentar semi-quantitativo, com 65 itens e um álbum fotográfico de alimentos. Realizou-se um estudo piloto para avaliação desta metodologia em uma sub-amostra (n=34). Para comparação entre os dois métodos, avaliaram-se o valor energético e os macronutrientes, utilizando o coeficiente de Pearson e o teste "t" de Student, tendo-se obtido: r=0,53 para energia, r=0,43 para proteína, r=0,58 para lipídeos e r=0,21 para carboidratos. Não foi detectada diferença significante entre os dois métodos para proteína e lipídeos, pelo teste "t" (alfa=0,05). CONCLUSÃO: O inquérito desenvolvido mostrou-se um instrumento promissor para inquéritos populacionais, no entanto, são necessários maiores estudos para averiguar as limitações e os possíveis desdobramentos do inquérito para atingir toda a população.

avaliação nutricional; consumo alimentar; ingestão alimentar; inquéritos nutricionais

OBJECTIVE: This study sought to develop an instrument to obtain and assess data on the qualitative and quantitative food intake of population groups. METHODS: Initially, data on food intake of a representative sample of inhabitants of Viçosa (n=119) were collected. The 24-hour recall and direct weight were used to determine the most consumed foods and their portions. Interview was done at lunch or dinner where all foods and portions mentioned in the previous 24 hours were weighed; a food picture album was used to aid in determining the weight of the portion. RESULTS: From the 60 most frequently consumed foods and the identified portions, a questionnaire based on the semi-quantitative Food Intake Frequency method, with 65 items and a food picture album were developed. A pilot study was done to assess this methodology in a subsample (n=34). To compare the two methods, the energy value and macronutrients were assessed, using the Pearson coefficient and the Student's "t" test and the values obtained were r=0.53 for energy, r=0.43 for proteins, r=0.58 for lipids and r=0.21 for carbohydrates. A significant difference was not detected by the Student's "t" test for proteins and lipids between the two methods (alpha=0.05). CONCLUSION: The questionnaire was proven to be a promising method for population surveys, yet more studies are necessary to determine its limitations and possibly expand the questionnaire in order to cover the entire population.

nutrition assessment; food consumption; eating; nutrition survey

ORIGINAL ORIGINAL

Desenvolvimento de um inquérito para avaliação da ingestão alimentar de grupos populacionais

Development of a questionnaire to assess food intake of population groups

Regiane Lopes de Sales^I; Margarida Maria Santana Silva^II,1; Neuza Maria Brunoro Costa^II; Marilene Pinheiro Euclydes^II; Vivian Fernandes Eckhardt^III; Cláudia Márcia Antunes Rodrigues^IV; Adelson Luiz Araújo Tinôco^II

^IDoutoranda em Ciência e Tecnologia de Alimentos, Universidade Federal de Viçosa. Viçosa, MG, Brasil

^IIDepartamento de Nutrição e Saúde, Universidade Federal de Viçosa. Av. P.H. Rolfs, /sn, Campus Universitário, 36571-000, Viçosa, MG, Brasil

^IIIInstituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária. Campo Grande, MS, Brasil

^IVCentro Universitário do Espírito Santo. Colatina, ES, Brasil

RESUMO

OBJETIVOS: Este trabalho procurou desenvolver um instrumento para obtenção de dados relativos ao consumo alimentar, de caráter qualitativo e quantitativo, para avaliar a ingestão dietética em estudos populacionais.

MÉTODOS: Inicialmente foram coletados dados sobre a ingestão alimentar de uma amostra representativa de moradores da cidade de Viçosa (n=119). Para conhecer os alimentos mais consumidos e seus porcionamentos, foram utilizados os métodos recordatório de 24h e pesagem direta. A entrevista ocorreu no horário do almoço ou jantar, com pesagem de todos os alimentos constantes na refeição e de porções referidas como consumidas nas últimas 24h, usou-se também álbum fotográfico como auxiliar na estimativa do peso da porção.

RESULTADOS: A partir dos 60 alimentos mais consumidos e dos porcionamentos identificados, foi desenvolvido um inquérito baseado no método Freqüência de Consumo Alimentar semi-quantitativo, com 65 itens e um álbum fotográfico de alimentos. Realizou-se um estudo piloto para avaliação desta metodologia em uma sub-amostra (n=34). Para comparação entre os dois métodos, avaliaram-se o valor energético e os macronutrientes, utilizando o coeficiente de Pearson e o teste "t" de Student, tendo-se obtido: r=0,53 para energia, r=0,43 para proteína, r=0,58 para lipídeos e r=0,21 para carboidratos. Não foi detectada diferença significante entre os dois métodos para proteína e lipídeos, pelo teste "t" (a=0,05).

CONCLUSÃO: O inquérito desenvolvido mostrou-se um instrumento promissor para inquéritos populacionais, no entanto, são necessários maiores estudos para averiguar as limitações e os possíveis desdobramentos do inquérito para atingir toda a população.

Termos de indexação: avaliação nutricional; consumo alimentar; ingestão alimentar; inquéritos nutricionais.

ABSTRACT

OBJECTIVE: This study sought to develop an instrument to obtain and assess data on the qualitative and quantitative food intake of population groups.

METHODS: Initially, data on food intake of a representative sample of inhabitants of Viçosa (n=119) were collected. The 24-hour recall and direct weight were used to determine the most consumed foods and their portions. Interview was done at lunch or dinner where all foods and portions mentioned in the previous 24 hours were weighed; a food picture album was used to aid in determining the weight of the portion.

RESULTS: From the 60 most frequently consumed foods and the identified portions, a questionnaire based on the semi-quantitative Food Intake Frequency method, with 65 items and a food picture album were developed. A pilot study was done to assess this methodology in a subsample (n=34). To compare the two methods, the energy value and macronutrients were assessed, using the Pearson coefficient and the Student's "t" test and the values obtained were r=0.53 for energy, r=0.43 for proteins, r=0.58 for lipids and r=0.21 for carbohydrates. A significant difference was not detected by the Student's "t" test for proteins and lipids between the two methods (a=0.05).

CONCLUSION: The questionnaire was proven to be a promising method for population surveys, yet more studies are necessary to determine its limitations and possibly expand the questionnaire in order to cover the entire population.

Indexing terms: nutrition assessment; food consumption; eating; nutrition survey.

INTRODUÇÃO

Apesar do inegável impacto das ações básicas de saúde, o Brasil ainda apresenta um quadro de persistência da morbimortalidade infantil, caracterizado por doenças infecto-contagiosas e desnutrição, típico de populações carentes. Além disso, observa-se o aumento da prevalência de doenças crônicas não-transmissíveis, destacando-se a obesidade, um fenômeno característico de populações em processo de enriquecimento¹. Tal situação reflete um perfil epidemiológico complexo, que exige acompanhamento competente e minucioso, a fim de subsidiar políticas de intervenção.

Para uma efetiva avaliação nutricional, a verificação do padrão de consumo de alimentos de uma população é essencial, além de se tratar de informação básica para o direcionamento de políticas públicas de diversos setores, como o armazenamento e o transporte de alimentos, o comércio e a saúde (para definir as recomendações nutricionais, pesquisa epidemiológica sobre a relação entre alimentação e doenças, identificar áreas endêmicas, entre outras)².

Essas informações são escassas ainda hoje, a melhor fonte de dados no País data de 1974/1975, proveniente do Estudo Nacional sobre Despesa Familiar (ENDEF), realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)³, em que foram entrevistados 55.mil domicílios. Mas o alto custo operacional inviabilizou a repetição da sua metodologia, altamente trabalhosa. Para sua realização, os entrevistadores pesquisavam cada domicílio, ao longo de sete dias consecutivos, e eram feitas tantas visitas quantas fossem as refeições principais da família. Os alimentos comprados no dia e os que seriam consumidos na refeição seguinte eram pesados e sacos plásticos eram deixados para que fossem guardados os resíduos, as sobras e os desperdícios, para posterior pesagem. Depois, uma série de cálculos eram efetuados para transformar em índices que pudessem ser comparados entre as famílias e as necessidades nutricionais⁴.

Após o ENDEF, foram realizadas três Pesquisas de Orçamentos Familiares (POF) em 1987-1988, 1995-1996 e 2002-2003 de menor abrangência (13.611, 16.014 e 48.470 domicílios, respectivamente). Foram coletados dados sobre despesas familiares com gêneros alimentícios, porém elas têm como objetivo principal estimar os índices de preços e não o consumo alimentar individual. As POF contemplaram o consumo sob a ótica do orçamento domiciliar, ou seja, se detiveram nos gastos monetários da família referentes à alimentação^5-7. Elas não permitem avaliar o consumo individual, ocupando uma posição intermediária entre as folhas de balanço de alimentos, que descrevem a disponibilidade nacional de alimentos, e os inquéritos desenhados para avaliação do consumo alimentar. Apesar dessa limitação, fornecem dados sobre a alimentação e se constituem em importante banco de informações que foram utilizadas em vários estudos sobre hábitos alimentares da população brasileira^8-10.

Em 1989, o extinto Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (INAN) promoveu a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (PNSN), uma parceria entre o Ministério da Saúde, o IBGE e o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA), que utilizou somente o indicador antropométrico, excluindo o indicador dietético, um instrumento essencial para a compreensão da etiologia dos desvios nutricionais da população¹¹. Em 1996 foi realizada a segunda PNSN, que descreveu informações sobre o estado nutricional de mães e de crianças, menores de cinco anos no País, excluindo as outras faixas etárias.

Entre os anos de 1996 e 1997, foi realizado o Estudo Multicêntrico de Consumo Alimentar (EMCA) de 1996, em cinco grandes centros (Goiânia, Distrito Federal, Campinas, Ouro Preto, Rio de Janeiro e Curitiba), empregando-se duas metodologias para análise do consumo, o Inquérito de Consumo Alimentar Familiar (INCAF)¹² e o questionário de freqüência alimentar semi-quantitativo, adaptado para a dieta brasileira por Sichieri & Everhart¹³, associado a um álbum fotográfico. Foi detectado, assim, o perfil alimentar dos indivíduos com 19 anos ou mais. O EMCA/1996, posteriormente, foi estendido a Belém e a Brasília.

Esses estudos foram os únicos de abrangência nacional. Eles utilizaram metodologias diferentes, reflexo da dificuldade de estabelecimento de um padrão-ouro para avaliação nutricional de populações¹⁴.

Devido ao alto custo conferido pela utilização de técnicas mais apuradas, elevado tempo de aplicação, necessidade de profissionais especializados em todas as etapas da pesquisa, maior complexidade na fase de análise e divulgação dos resultados, a periodicidade e a agilidade dessas pesquisas são reduzidas¹⁴.

Diante desse quadro, várias iniciativas vêm tentando preencher a lacuna deixada pela carência de um sistema de vigilância nutricional ativo no País, desenvolvendo questionários para aplicação em grupos específicos, como o elaborado por Bonomo et al.¹⁵, Furlan-Viebig & Pastor-Valero¹⁶ e Colucci¹⁷.

Assim, o objetivo deste trabalho foi desenvolver um instrumento para avaliação da ingestão alimentar de grupos populacionais, menos susceptível aos erros de interpretação, de relativo baixo custo e que contribua para a realização de levantamentos do consumo alimentar.

MÉTODOS

Os alimentos e preparações consumidos com maior freqüência na microrregião de Viçosa foram, inicialmente, identificados a partir de fontes secundárias (dados não publicados) e, devido à insuficiência dos dados, realizou-se a pesquisa de campo para o estabelecimento do tamanho das porções ingeridas.

A determinação do tamanho da amostra seguiu a metodologia proposta por Lwanga & Lemessow¹⁸, a partir de dados fornecidos pelo senso do IBGE referentes à pirâmide etária da população de Viçosa. A amostra estabelecida foi de 119 pessoas (Tabela 1), estratificada por estágios de vida e gênero, proporcionalmente à pirâmide etária da cidade de Viçosa, selecionada de acordo com o método de Redes Sociais, também conhecido como "Bola de Neve"¹⁹.

De acordo com a metodologia do IBGE, a amostragem deveria incluir crianças a partir do nascimento, porém, considerando que nesse estágio de vida grande porcentagem delas se encontram em processo de amamentação, optou-se pela exclusão de crianças menores de um ano, uma vez que precisar quantitativamente a ingestão do leite materno demandaria metodologia específica e invasiva que, provavelmente, afetaria o consumo real desse alimento, contrariando os objetivos desta pesquisa.

O consumo alimentar foi avaliado por intermédio da aplicação do método recordatório de 24h, aliado à pesagem direta, visando à obtenção de dados qualitativos e quantitativos para determinação dos tamanhos das porções, que serviram, posteriormente, de base para a formulação do inquérito.

Foram realizadas entrevistas únicas, no período de fevereiro a julho de 1997, em dias úteis, no momento do almoço ou jantar dos entrevistados, nas quais todos os alimentos ingeridos e as sobras alimentares foram pesados em tempo real de consumo. O recordatório de 24h foi aplicado após o almoço/jantar, identificando todos os alimentos consumidos nas últimas 24h, fazendo a pesagem direta dos alimentos encontrados. Para a pesagem, utilizou-se uma balança digital eletrônica com capacidade 2.000g e sensibilidade de 0,1g.

Alguns alimentos não puderam ser pesados, por motivos diversos, como o de ingestão fora do ambiente domiciliar; por não constar na casa, no momento da entrevista; consumo total da preparação, não restando amostras para identificação e pesagem. Para esses alimentos, o peso foi estimado com o auxílio de álbuns de fotografias desenvolvidos por Trigo²⁰ e Zabotto²¹.

Também foram obtidas informações sobre os ingredientes que compõem as preparações de forma qualitativa e quantitativa, fornecidas pelo responsável pela elaboração das preparações, assim como as receitas das mesmas, para melhor análise dos dados.

Os dados foram compilados e analisados utilizando-se o programa computacional Diet Pro (Agromídia Ltda, Viçosa, MG).

Com base nos alimentos e porcionamentos identificados, foi desenvolvido um inquérito de consumo alimentar (^Anexo), contendo os alimentos mais consumidos pela amostra entrevistada, e um álbum fotográfico contendo os mesmos alimentos, para auxilio na identificação das porções consumidas.

Para definir os tamanhos das porções, utilizou-se a média ponderada dos picos de porções de maior ocorrência, identificados no inquérito dietético realizado. A fórmula utilizada para tal foi: tamanho da porção.

Em que:

O=ocorrência (se>2) e P=porção.

Visando oferecer maior gama de opções de porcionamentos, foram utilizadas cinco porções a partir desse critério elaborado.

Para o registro fotográfico dos alimentos foram utilizados equipamento digital e utensílios convencionais, como copo americano, copo duplo, colher de sopa, colher de sobremesa, pratos lisos e pratos de sobremesa. Para reproduzir as porções definidas no inquérito, os alimentos foram pesados em balança digital com sensibilidade de 1g. E para que fosse preservada a noção do tamanho real das preparações, utilizou-se uma caixa de fósforos, no intuito de ajudar o entrevistado a identificar a porção consumida e comparar à reproduzida no inquérito de forma mais objetiva e precisa²¹.

As fotografias foram dispostas segundo grupo de alimentos, as porções diversificadas em cinco tamanhos, em ordem crescente: A, B, C, D e E.

Para indicar a freqüência de consumo, foi elaborado um código, inserido no inquérito (7-6-5-4-3-2-1-T-Q-R), sendo os números correspondentes ao número de dias da semana em que o alimento é consumido; T e Q indicam a freqüência mensal - 3 e 2 vezes/ mês, respectivamente; R os alimentos que raramente são consumidos.

Estudo piloto

O inquérito foi submetido a estudo piloto com uma sub-amostra de 34 pessoas, constituída por voluntários que participaram da entrevista anterior com a pesagem direta e o recordatório 24h, no período de março a julho de 1998.

Identificou-se a ingestão de proteínas, carboidratos, lipídeos e energia, a qual foi comparada com os dados do método anteriormente aplicado. As análises da composição química foram efetuadas utilizando-se o programa computacional Diet Pro.

Os dados de consumo dos macronutrientes do inquérito foram comparados aos obtidos pelo método recordatório 24h, por meio do coeficiente de correlação de Pearson e do teste "t" de Student (a=0,05), além de análise gráfica utilizando-se o programa estatístico Statistica, versão 5.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

O inquérito (^Anexo) reuniu os métodos freqüência qualitativa e quantitativa de consumo alimentar e recordatório 24h, além do recurso auxiliar do álbum fotográfico ("avaliando o consumo alimentar por fotos")²².

As médias dos valores de energia, proteína, lipídeo e carboidrato, e as respectivas correlações do recordatório 24h e do inquérito desenvolvido estão apresentadas na Tabela 2.

De acordo com Willet²³, por não existir um método que seja padrão-ouro em inquérito dietético para avaliar um novo método, uma das formas é realizar uma validação relativa, ou seja, compará-lo com outro método que seja considerado válido e de boa reprodutibilidade. E uma análise adotada na validação relativa de métodos dietéticos é o coeficiente de correlação de Pearson (r). Em inquéritos dietéticos, segundo Willet²³ e Riboli & Kaaks²⁴, é aceitável que este coeficiente esteja compreendido num valor entre 0,4 e 0,7.

Com exceção dos carboidratos, que apresentaram uma correlação não significante (r=0,21), os demais nutrientes revelam valores das estimativas dentro do intervalo considerado para as correlações (energia, r=0,53; proteína, r=0,43 e lipídeos, r=0,58). A média total das correlações foi de 0,44, aceitável para validação de inquéritos dietéticos. Esse valor é semelhante ao de outro trabalho, realizado por Sichieri & Everhart¹³, que desenvolveram um questionário de freqüência alimentar validado com o recordatório 24h em que, para os mesmos nutrientes, apresentaram média total das correlações de r=0,41. Crispim²⁵ realizou uma validação relativa do inquérito desenvolvido, quatro anos mais tarde, com uma metodologia semelhante (aplicando o recordatório 24h não somente uma, mas em quatro vezes, em diferentes datas) encontrou uma boa reprodutibilidade, com média total das correlações de r=0,52, em que foram avaliados os macro e micronutrientes.

Pelo teste "t", com valores de p significantes ao nível de 5% de probabilidade, o inquérito desenvolvido apresentou os valores de 0,03 para energia; 0,06 para proteína; 0,02 para lipídeo e 0,31 para carboidratos. As proteínas e os carboidratos não apresentaram significância, no entanto, deve-se considerar que apenas um dia de recordatório 24h foi aplicado nesta pesquisa, o ideal seria repeti-lo por mais duas ou três vezes, em diferentes datas, para minimizar os erros quanto à variação intra e inter individual, e incluir o fator sazonalidade, que pode influenciar nos tipos de alimentos que são relatados nos inquéritos¹⁹.

As Figuras 1 e 2 mostram a média e o desvio-padrão dos métodos para energia, carboidrato, proteína e lipídeo. Observa-se que o método desenvolvido apresenta o mesmo comportamento em relação ao recordatório 24h, apesar de subestimar a quantidade ingerida de energia e dos nutrientes supracitados, essa diferença se mostrou insignificante para energia e lipídeos.

De acordo com Hansson et al.²⁶, uma definição prévia do tamanho da porção pode prejudicar a estimativa real do consumo alimentar, por não permitir maior variabilidade de respostas dos entrevistados. No entanto, dada a necessidade de obter um estudo relativamente de baixo custo e de alta precisão, a utilização de fotos em inquéritos dietéticos agiliza a aplicação do método e reduz os erros de interpretação do entrevistador e do entrevistado²⁷. Outras vantagens são: os hábitos alimentares não são alterados pela presença do entrevistador no momento da refeição, o tempo de coleta de dados é menor, e vários indivíduos podem ser investigados em um mesmo dia, sem prejuízo para a qualidade dos dados¹⁹. O álbum fotográfico desenvolvido apresenta duas fotos de cada porção do alimento em diferentes ângulos, para permitir melhor detalhamento do tamanho da porção, uma fotografia retratando a parte superior do alimento e outra na diagonal lateral, para aumentar a precisão entre a mesma e o alimento consumido, diferentemente dos demais trabalhos publicados que apresentam uma única fotografia da porção^20,21.

O inquérito desenvolvido possui 34 itens, dos 73 apresentados no questionário elaborado por Sichieri & Everath¹³, aplicado no Rio de Janeiro, e contém ainda 30 dos 48 itens do desenvolvido por Colucci¹⁷, para crianças de 2 a 5 anos. A maioria dos questionários desenvolvidos são destinados a grupos específicos, como crianças¹⁷, adolescentes²⁸, ou para a identificação de riscos para doenças crônicas não transmissíveis, entre outros¹⁶. Isto permite maior validade dos mesmos, pela maior especificidade apresentada nos alimentos que os compõem²⁷. Porém, este não foi o objetivo inicial deste trabalho.

Entretanto, elaborar um questionário extenso diminui a sua eficiência²⁷, e, por outro lado, abranger todos os estágios de vida, condições socioeconômicas e de saúde, num único questionário resumido, parece contraditório.

A habilidade do método para estimar com acurácia os desvios nutricionais relacionados ao consumo alimentar depende do delineamento do estudo, da seleção da amostra, da heterogeneidade do padrão alimentar da mesma, das variáveis de confundimento, além de uma série de erros a que está sujeito, como a habilidade do entrevistador, a variação intra e inter individual, os fatores ambientais e comportamentais que podem predispor a um determinado desvio nutricional²⁹.

Assim, fazem-se necessários maiores estudos para averiguar as limitações e os possíveis desdobramentos do inquérito para atingir toda a população. Como aconteceu com o ENDEF, pesquisas de alto custo são de difícil reprodução, impossibilitando o monitoramento das condições de saúde da população. A aplicação dos métodos de referência (recordatório 24h e pesagem direta) exige um alto investimento (para treinamento de entrevistadores, compra de balanças, deslocamento, analistas, entre outros), a metodologia desenvolvida aqui apresentou uma boa reprodutibilidade neste estudo.

CONCLUSÃO

O inquérito desenvolvido foi um bom instrumento para mensurar o valor de energia e lipídeo neste estudo, podendo ser utilizado em análises de ingestão alimentar de populações. Contudo, novos estudos precisam ser realizados com a metodologia utilizada, no intuito de verificar a reprodutibilidade e proceder validação do instrumento desenvolvido, uma vez que o presente trabalho é insuficiente para inferências de caráter mais abrangente.

Recebido em: 4/6/2003

Versão final reapresentada em: 9/9/2005

Aprovado em: 19/10/2005

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Anexo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jan 2007
• Data do Fascículo
  Out 2006

Histórico

• Aceito
  19 Out 2005
• Recebido
  04 Jun 2003
• Revisado
  09 Set 2005