Fatores demográficos e comportamentais associados à obesidade abdominal em usuárias de centro de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Demographic and behavioral factors associated with abdominal obesity in women attending a health care unit in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

ORIGINAL ORIGINAL

Fatores demográficos e comportamentais associados à obesidade abdominal em usuárias de centro de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Demographic and behavioral factors associated with abdominal obesity in women attending a health care unit in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Edílson Ornelas Oliveira^I; Gustavo Velásquez-MeléndezI, ^*; Gilberto Kac^II

^IUniversidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública. Av. Alfredo Balena, 190, 30130-100, Belo Horizonte, MG, Brasil

^IIUniversidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Nutrição Josué de Castro, Departamento de Nutrição Social e Aplicada. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Identificar variáveis sócio-demográficas e comportamentais potencialmente associadas à obesidade abdominal, em mulheres usuárias de unidade básica de saúde.

MÉTODOS: Foram investigadas 827 mulheres entre 12 e 65 anos, residentes na região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, utilizando-se desenho transversal. A obesidade abdominal foi definida como valores de circunferência da cintura >88cm. A associação entre obesidade abdominal e as covariáveis foi avaliada por meio da técnica de regressão logística não condicional, com modelos hierarquizados, que estimam os Odds Ratio e os respectivos intervalos de confiança de 95%.

RESULTADOS: As maiores prevalências de obesidade abdominal foram encontradas em mulheres >51 anos (63,3%) e em mulheres com >5 partos (53,8%). As seguintes variáveis permaneceram associadas à obesidade abdominal no modelo final: idade (Odds Ratio variando entre 2,53 e 27,64), escolaridade <8 anos (Odds Ratio=1,49, intervalo de confiança 95%: 1,02 - 2,18), paridade 1 - 4 filhos (Odds Ratio=1,80, intervalo de confiança 95%: 1,04 - 3,12), >5 filhos (Odds Ratio=3,20, intervalo de confiança 95%: 1,48 - 6,90) e atividade física leve no trabalho (Odds Ratio=1,63, intervalo de confiança 95%: 1,01 - 2,64). As variáveis idade e índice de massa corporal também foram incluídas no modelo final para controlar confundimento.

CONCLUSÃO: Conclui-se que a escolaridade e a paridade são potenciais preditores para o desenvolvimento da obesidade abdominal no grupo estudado e devem ser levados em consideração em estudos sobre obesidade.

Termos de indexação: antropometria; escolaridade; fatores de risco; mulheres; obesidade; paridade.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify sociodemographic and behavioral variables potentially associated with abdominal obesity in women attending a health care unit.

METHODS: A total of 827 women aging from 12 to 65 years and living in the metropolitan area of Belo Horizonte, Brazil, were investigated using a cross-sectional design. Abdominal obesity was defined as waist circumference >88cm.The association between abdominal obesity and the co-variables was assessed by unconditional logistic regression. This technique estimates the odds ratio and the respective confidence intervals of 95%.

RESULTS: The highest prevalence of abdominal obesity was observed in women aging >51 years (63.3%) and women with >5 deliveries (53.8%). The following variables remained associated with abdominal obesity in the final model: age (Odds Ratio varied from 2.53 to 27.64), schooling <8 years (Odds Ratio=1.49, confidence intervals 95%: 1.02 - 2.18), parity 1 - 4 deliveries (Odds Ratio=1.80, confidence intervals 95%: 1.04 - 3.12), >5 deliveries (Odds Ratio=3.20, confidence intervals 95%: 1.48 - 6.90) and light physical activity at work (Odds Ratio=1.63, confidence intervals 95%: 1.01 - 2.64). Age and body mass index were also included in the final model to control for confounding.

CONCLUSION: Schooling and parity are important predictors of abdominal obesity in the studied group and studies on obesity should take them into account.

Indexing terms: anthropometry; educational status; risk factors; women; obesity; parity.

INTRODUÇÃO

Estudos populacionais realizados no Brasil, nos últimos 25 anos, têm demonstrado significativos aumentos nas prevalências de sobrepeso e obesidade em todas as regiões do País, tanto em homens como em mulheres¹. O consumo de dietas energeticamente mais densas, a redução no gasto energético e o sedentarismo têm sido levantados como hipóteses para aumentos significativos do sobrepeso/obesidade em várias populações².

Embora existam aparentes diferenças étnicoraciais³ na distribuição da gordura corporal, o acúmulo de gordura no abdômen constitui-se em fator de risco independente para doenças do coração, hipertensão arterial e alterações metabólicas, como intolerância à glicose⁴. Dessa forma, o diagnóstico de obesidade abdominal pode subsidiar a identificação de indivíduos sob risco de doenças crônicas, como inicialmente proposto por Han et al.⁵. Devido à sua alta correlação com a quantidade de tecido adiposo visceral, a circunferência da cintura é a medida antropométrica preferencialmente usada para estimar o acúmulo de gordura abdominal^3,6.

No Brasil, vários estudos de base populacional têm mostrado que fatores sócio-demográficos e comportamentais estão associados ao aumento do peso corporal. Entretanto, ainda existem poucos estudos acerca do papel desses determinantes na distribuição da gordura corporal^7-10. Em geral, os riscos de desenvolver obesidade abdominal aumentam com a idade, com a paridade e diminuem com a maior escolaridade^8,11,12. Adicionalmente, observa-se associação entre obesidade abdominal e menopausa, consumo de cigarros e álcool⁶.

Frente às repercussões negativas da obesidade e sua relação com o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) prevalentes na população brasileira, o presente estudo tem como objetivo analisar fatores potencialmente associados à obesidade abdominal, com ênfase em aspectos sócio-demográficos e comportamentais em uma amostra de usuárias do Sistema Único de Saúde.

MÉTODOS

A coleta de dados foi realizada no Centro Municipal de Saúde (CMS) Carlos Chagas. O centro de saúde selecionado fornece atendimento ambulatorial diário aos residentes da área metropolitana de Belo Horizonte. Trata-se de unidade de saúde localizada em área central de Belo Horizonte com média de 1.600 atendimentos anuais nas principais especialidades médicas. Entre essas, destacam-se pediatria, clínica médica e ginecologia.

Foram selecionadas para o estudo 827 mulheres que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: ter idades entre 12 e 65 anos; estar livre de DCNT e residir na área adstrita ao CMS onde foi realizado o estudo. As mulheres foram convidadas a participar do estudo quando eram atendidas nas diversas clínicas do CMS, entre janeiro e julho de 2000. Durante esse período, a equipe da pesquisa freqüentou o CMS diariamen-te, nos dois turnos de atendimento, para efetivar a captação das participantes.

Para a coleta de dados utilizou-se questionário padronizado sobre questões demográficas, socioeconômicas, comportamentais e história reprodutiva⁴. As medidas de peso e estatura foram realizadas com o indivíduo sem sapatos e sem excesso de roupas ou acessórios. A estatura foi medida com aproximação de 0,1cm, com o sujeito em posição ereta e a cabeça no plano de Frankfort, utilizando fita métrica inelástica, fixada verticalmente em uma parede. O peso foi medido com uma balança digital (Modelo PL 150, Filizzola S/A, Brasil), com aproximação a 0,1kg. A circunferência da cintura foi medida com o indivíduo em pé, com o abdômen relaxado. Utilizou–se uma fita métrica de fibra de vidro, no ponto médio entre o rebordo costal e a crista ilíaca. Após uma expiração normal aferiu-se a medida até o milímetro mais próximo. Todas as medidas foram realizadas três vezes por antropometristas previamente treinados, segundo procedimentos padronizados¹³.

A obesidade abdominal, variável dependente do presente estudo, foi definida utilizando–se como ponto de corte valores de circunferência da cintura >88cm. Esse ponto de corte tem sido recomendado, por identificar riscos substancialmente aumentados para complicações metabólicas^5,6.

As seguintes covariáveis foram consideradas nas análises segundo blocos hierárquicos, definidos de acordo com modelo teórico prévio sobre determinação da obesidade em quatro níveis, a saber (Quadro 1). Bloco 1 (variáveis demográficas e socioeconômicas): faixa etária (12 - 20, 21 - 30, 31 - 40, 41 - 50, 51 - 65 anos), cor de pele (branca, parda, negra), escolaridade (<8, >8 anos), renda familiar total em quartis (0,0 - 297,5; 298,0 - 533,0; 533,5 - 1000,0; 1001,0 - 9000,0 reais), poder aquisitivo segundo a classificação da Associação Brasileira de Pesquisa de Mercado (ABIPEME) (E, D, C, B, A) e estado marital (em união, sem união). A variável cor de pele foi obtida a partir da classificação feita pelo entrevistador. Bloco 2 (variáveis reprodutivas): paridade (nulíparas, 1 - 4, >5 partos), idade ao primeiro parto (<18, >18 anos), idade de menarca (<12, >12 anos), menopausa (sim, não) e uso de anti-concepcional hormonal (sim, não). Foram testadas diversas categorizações para a variável paridade, e a apresentada aqui foi a que melhor captou o efeito dessa variável na obesidade abdominal.

As categorias propostas para as variáveis idade ao primeiro parto e idade de menarca estão baseadas em outros estudos desenvolvidos com populações semelhantes^14,15. A variável faixa etária foi analisada utilizando categorias que representavam décadas, já para a renda, como importava ter uma distribuição equilibrada entre categorias, optou-se por trabalhar com quartis. Bloco 3 (variáveis antropométricas): índice de massa corporal >25,0kg/m² (sim, não) e índice de massa corporal >30kg/m² (sim, não). Bloco 4 (variáveis comportamentais): tabagismo (sim, não), tempo de tabagismo (<10, >10 anos), consumo de cerveja (diária/semanalmente, quase nunca ou nunca), atividade física no trabalho (leve, moderada, intensa, muito intensa) e atividade física no lazer (leve, moderada, intensa, muito intensa).

As variáveis atividade física no lazer e no trabalho foram obtidas pela aplicação de um questionário validado, que compreende cinco questões referentes a atividade física no trabalho e seis questões referentes a atividade física no lazer¹⁶. Cada opção de resposta equivale a pontos específicos e os escores são calculados somando–se todos os pontos. As categorias, para ambos os escores, foram definidas levando em consideração a proposta de Shapiro et al.¹⁶.

As análises estatísticas foram realizadas em etapas. Inicialmente foram calculadas as prevalências de obesidade abdominal e realizadas análises bivariadas, obtendo-se os odds ratio brutos para o conjunto de co-variáveis. A significância das associações bivariadas foi avaliada usando o teste quiquadrado (c²), quiquadrado de tendência (c²), Odds Ratio (OR), e intervalos de confiança (IC) de 95%.

A construção do modelo final de regressão logística foi feita segundo proposta de modelos hierarquizados¹⁷. O modelo teórico de determinação da obesidade abdominal orientou a estruturação dos blocos e a ordem em que as variáveis entraram no modelo. As variáveis que apresentaram valor de p<0,20 na análise bivariada foram consideradas candidatas para a análise de regressão múltipla. As variáveis dos blocos mais distais (socioeconômico e demográfico) foram as primeiras a entrar no modelo e aquelas que mostraram valor p<0,20 foram mantidas no modelo final e serviram de ajuste para variáveis de confusão nos blocos hierarquicamente inferiores. Dessa forma, a razão de odds e valor p apresentados estão ajustados para as variáveis do mesmo nível hierárquico e para os níveis superiores. A associação foi avaliada com o teste da razão de máxima verossimilhança (likelihood-ratio test) e para avaliar a qualidade do ajuste em cada nível hierárquico e do modelo final de regressão logística, utilizou-se o goodness-of-fit test.

As variáveis idade e Índice de Massa Corporal (IMC) foram incluídas no modelo final sob o formato contínuo, com objetivo de controlar confundimento residual. Trata-se de estratégia comumente empregada, que tem como objetivo controlar uma parcela do confundimento não eliminado pelas demais variáveis de controle incluídas no modelo multivariado. O modelo final multivariado não considerou interações, na medida que não foram identificados indícios sobre a presença das mesmas durante o processo de modelagem. Adicionalmente, testou-se para a presença de colinearidade entre as variáveis incluídas no modelo final, não tendo sido, entretanto, identificada a presença.

Os dados foram analisados utilizando-se o software Statistical Package for Social Science (SPSS Incorporation, 2000). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), e autorizações por escrito foram obtidas de todas as participantes.

RESULTADOS

As mulheres estudadas tinham média de idade de 30 anos, 7,6 anos de escolaridade e 1,7 partos. Somente 7,3% destas apresentaram atividade física intensa. A prevalência de obesidade abdominal foi de 21,3% (IC 95%: 18,6 - 24,3) e de IMC e >30 kg/m² foi de 33,3% (IC 95%: 30,1 - 36,6).

Observou-se maior prevalência de obeidade abdominal nas faixas de idades mais avançadas (OR variou entre 2,53 e 23,25). As prevalências de obesidade abdominal também foram maiores entre mulheres de baixa escolaridade (OR=1,76; IC 95%: 1,25 - 2,47) e nos grupos de mulheres com níveis de renda mais baixos (OR=1,78 e OR=1,83) (Tabela 1).

Entre as variáveis reprodutivas, percebe–se aumento na prevalência e potencial chance de desenvolver obesidade abdominal, com o aumento do número de partos (1 - 4 partos, OR=2,52; IC 95%: 1,65 - 3,85; >5 partos, OR=9,63; IC 95%: 5,23 - 17,72), em mulheres na menopausa (OR=1,70, IC 95%: 1,00 - 2,86) e naquelas que não usam anticoncepcional (OR=1,80; IC 95%: 1,14 - 2,85). As duas categorias de IMC analisadas apresentaram associação com a obesidade abdominal (Tabela 2). Entre as variáveis comportamentais, percebe-se que a categoria nível de atividade física leve no trabalho apresentou associação significante com a obesidade abdominal (OR=2,91; IC 95%: 1,26 - 6,73), quando comparada com o nível de atividade física muito intensa (Tabela 3).

Os resultados da análise de regressão logística múltipla identificaram quatro variáveis independentemente associadas à obesidade abdominal: idade (OR variaram entre 2,53 e 27,64), escolaridade <8 anos (OR=1,49; IC 95%: 1,02 - 2,18), paridade 1 - 4 filhos (OR=1,80; IC 95%: 1,04 - 3,12), e >5 partos (OR=3,20; IC 95%: 1,48 - 6,90) e atividade física leve no trabalho (OR=1,63; IC 95%: 1,01 - 2,64) (Tabela 4). As variáveis idade e IMC foram incluídas no modelo final no formato contínuo, com o objetivo de controlar confundimento.

DISCUSSÃO

O resultado do modelo final de regressão logística hierarquizado revelou que a idade, escolaridade, paridade e a atividade física leve no trabalho permaneceram como variáveis potencialmente associadas à obesidade abdominal, nesta amostra de mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) e residentes na região metropolitana de Belo Horizonte, Brasil. Estes resultados indicam que essas variáveis têm maior importância no desenvolvimento da obesidade abdominal em relação a outras covariáveis, como, por exemplo, cor de pele, estado marital, fumo e consumo de álcool. Resultados semelhantes foram descritos por Kac et al.⁸, para amostra probabilística de mulheres residentes no município do Rio de Janeiro, onde a escolaridade influenciou a ocorrência da obesidade abdominal de forma independente e significante. Resultados recentes de um estudo de base populacional, realizado em São Leopoldo, corroboram esses achados⁹.

Observou-se, no presente estudo, maior prevalência de obesidade abdominal em mulheres com cinco ou mais partos. Diversos outros estudos também observaram que mulheres com maior paridade apresentaram maior circunferência da cintura e maior relação cintura quadril^7,8,11.

Observou-se, no modelo final, associação independente do nível de atividade física de trabalho leve com a obesidade abdominal. Resultados semelhantes também foram descritos por Lanhman et al.¹¹ e Rosmond & Björntorp¹². A maioria dos obesos é moderadamente ativa e o seu nível de atividade física é limitado pela habilidade em fazer exercícios de alta intensidade. Questões relacionadas ao padrão de atividade física de lazer merecem ser investigadas, levando em consideração a idade, classe social, escolaridade e paridade, pois se supõe que mulheres com melhor poder aquisitivo, maior escolaridade e menor número de partos têm maior preocupação em manter e/ou perder peso. Contudo, um achado que parece apontar na direção oposta a esta hipótese é o resultado do estudo sobre percepção corporal e diagnóstico antropométrico de sobre-peso, realizado em Belo Horizonte, onde se observou que 92,0% das mulheres não praticavam esporte e apenas 7,6% faziam caminhadas regulares¹⁸.

Algumas variáveis perderam poder explicativo na análise múltipla, entre elas o status de menopausa e o uso de anticoncepcionais. Isso pode ter ocorrido porque o uso de anticoncepcional hormonal, por exemplo, pode não indicar, exatamente, a característica reprodutiva em si, mas apenas a condição socioeconômica das poucas mulheres que utilizam esse método de anticoncepção.

Um resultado particularmente surpreendente foi a ausência de associação entre variáveis comportamentais, como o fumo e o consumo de álcool e a obesidade abdominal. Este achado está em desacordo com o estudo de Hofstetter et al.¹⁹. Em relação ao consumo de álcool, tem sido sugerido que essa variável pode atuar como possível fator de confusão na relação entre fumo e obesidade abdominal. No presente estudo não se verificou associação entre consumo de bebida alcoólica e obesidade abdominal, discordando dos resultados de Lanhman et al.¹¹ e Rosmond & Björntorp¹², que encontraram associação negativa entre uso de bebida alcoólica e a obesidade abdominal. Machado & Sichieri²⁰ por outro lado encontraram associação positiva entre a relação cintura–quadril e o consumo de bebida alcoólica em mulheres na menopausa. É possível que tal associação não tenha sido encontrada no presente estudo devido a questões de aferição da variável, que contemplou apenas a freqüência, sem considerar o volume ingerido.

Os resultados apresentados aqui devem ser interpretados com cautela, levando em consideração algumas limitações. Entre essas destacam–se a falta de segurança relacionada à temporalidade de algumas associações mostradas neste estudo e aquelas decorrentes do caráter não probabilístico da amostra.

Em síntese, conclui-se que a idade, a escolaridade, a paridade e a atividade física no trabalho estiveram associadas à obesidade abdominal, no grupo de mulheres aqui estudado, devendo ser sistematicamente consideradas em estudos sobre o tema. Entender a influência que esses fatores exercem na ocorrência da obesidade abdominal é importante para prevenção e promoção da saúde. Assim, como proposta de intervenção, deve-se encorajar modificações no estilo de vida, tais como a prática de exercícios físicos e melhoria nos conhecimentos relacionados aos riscos da obesidade abdominal.

COLABORADORES

E.O. OLIVEIRA participou na análise de dados e elaboração do manuscrito. G. VELÁSQUEZ-MELÉNDEZ participou na concepção do estudo, coleta e análise de dados e revisão de todas as versões do manuscrito. G. KAC participou na concepção do estudo e revisão de todas as versões do manuscrito.

Recebido em: 3/3/2006

Versão final apresentada em: 18/4/2007

Aprovado em: 11/5/2007

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Set 2007
• Data do Fascículo
  Ago 2007

Histórico

• Aceito
  18 Abr 2007
• Recebido
  03 Mar 2006