Percepção materna do estado nutricional de seus filhos

Mother's perception of their children's nutritional status

REVISÃO REVIEW

Percepção materna do estado nutricional de seus filhos

Mother's perception of their children's nutritional status

Paula Chuproski^I; Débora Falleiros de Mello^II

^IUniversidade Estadual do Centro Oeste, Departamento de Nutrição. Guarapuava, PR, Brasil

^IIUniversidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública. Av. dos Bandeirantes, 3900, Monte Alegre, 14040-902, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: D.F. MELLO. E-mail: <[e-mail]>

RESUMO

Este estudo tem por objetivos caracterizar a percepção das mães sobre o estado nutricional de seus filhos e destacar os fatores que interferem nessa percepção, a partir de uma revisão sistemática da literatura. Para a seleção dos artigos foram utilizadas as bases de dados Lilacs e Medline, e a amostra final foi constituída de 17 artigos analisados na íntegra. Os aspectos que emergiram das produções selecionadas são apresentados configurando uma análise descritiva por categorização. Os achados referem-se ao estado nutricional da mãe relacionado ao estado nutricional da criança; aos padrões socioculturais e à percepção do peso da criança; à utilização de gráficos de crescimento por profissionais de saúde e à visão das mães. As mães apresentam dificuldade para reconhecer o peso do seu filho e os fatores que podem influenciar na percepção do peso são: idade da criança, sexo, peso, padrões sociais e culturais e escolaridade materna.

Termos de indexação: Criança. Mães. Percepção de peso.

ABSTRACT

This study aims to characterize mother's perception of their children's nutritional status and highlight factors interfering in this perception, based on a systematic literature review. To select the articles, the databases Lilacs and Medline were used, and the final sample consisted of 17 articles whose full version was analyzed. The aspects that emerged from the selected articles are presented, configuring a descriptive analysis by categorization. The findings refer to the mother's nutritional status related to the child's nutritional status; sociocultural standards and perception of the child's weight; use of growth graphs by health professionals and the mothers' view. It is difficult for the mothers to recognize their child's weight and the factors that can influence weight perception are: child's age, gender, weight, social and cultural standards and mother's education level.

Indexing terms: Child. Mothers. Weight perception.

INTRODUÇÃO

As práticas alimentares adotadas na infância têm sido consideradas como inteiramente dependentes dos pais, principalmente das mães, de seus comportamentos, decisões e percepções¹.

O desempenho das mães é apontado como chave no desenvolvimento dos comportamentos e preferências alimentares, na regulação da ingestão energética e nos padrões de atividade física das crianças^2-4.

Atualmente, a população infantil vem passando por um processo de transição nutricional e a obesidade, nessa população, já é considerada endêmica nos países desenvolvidos e vem crescendo rapidamente nos países em desenvolvimento^5-7. A desnutrição na infância, caracterizada pelo comprometimento acentuado do crescimento linear e/ou pelo emagrecimento extremo da criança, também configura um dos maiores problemas nos países em desenvolvimento⁸.

Os programas para prevenir ou tratar a obesidade na infância são improváveis de ter sucesso, se as mães não reconhecem as suas crianças como tendo excesso de adiposidade, ou se não reconhecem os riscos associados ao excesso de gordura acumulado^3,9,10.

A percepção adequada da mãe em relação ao peso de seu filho pode ser o requisito para a procura de uma assistência profissional especializada e a aderência ao tratamento proposto⁵.

A assistência prestada nos serviços de saúde terá um impacto limitado se não se considerar que a mãe, os responsáveis e os cuidadores exercem um papel fundamental na recuperação, na manutenção, na prevenção de doenças e na proteção da saúde da criança no domicílio. Muitas questões relacionadas ao estado nutricional na infância vêm sendo discutidas e analisadas na atualidade, sendo relevante a revisão sistemática da literatura para ampliar as reflexões. Assim, este estudo tem por objetivos caracterizar as percepções das mães sobre o estado nutricional de seus filhos e destacar os fatores que interferem nessa percepção, a partir de uma revisão sistemática da literatura.

MÉTODOS

Este estudo configura uma revisão sistemática da literatura, caracterizada como um instrumento da prática baseada em evidências, que possibilita a síntese e a análise do conhecimento produzido acerca da temática investigada, constituindo-se em uma técnica com rigor metodológico, aumentando a confiabilidade e a profundidade das conclusões da revisão^11,12.

As seguintes etapas foram contempladas: a formulação da questão norteadora e dos objetivos da revisão, o estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão dos artigos, a definição dos dados a serem coletados, a análise dos resultados, a discussão e a apresentação dos resultados. A questão norteadora adotada para esse estudo foi: as mães percebem o estado nutricional de seus filhos?

Para a seleção dos artigos foram utilizadas as palavras-chave: percepção, mãe, criança e peso, junto às bases de dados Lilacs e Medline. Foram incluídos artigos publicados em português, inglês e espanhol, com os resumos disponíveis nas bases de dados descritas, no período compreendido entre os anos de 1998 e 2007, que abordassem a temática da percepção materna em relação ao estado nutricional da criança.

Foram consideradas publicações com todos os tipos de delineamentos e evidências científicas, devido à característica da questão norteadora, que não se relacionaram à eficácia de uma intervenção, mas sim aos principais fatores que interferiram na percepção das mães sobre o peso da criança. A busca foi realizada pelo acesso on-line e a amostra final foi constituída de 17 artigos.

Para a análise dos resultados e a posterior síntese dos artigos analisados na íntegra, que atenderam aos critérios de inclusão, foi utilizada uma tabela com título, autores, metodologia, resultados e recomendações/conclusões.

A seleção dos estudos, a partir da busca on-line, e a coleta dos dados foram realizadas por dois pesquisadores e confrontadas posteriormente, com vistas a diminuir vieses e garantir a qualidade da revisão. Os resultados da revisão estão apresentados de forma descritiva, com a categorização de grupos temáticos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Entre os artigos incluídos nesta revisão, três têm como área de atuação a Medicina, dois a Psicologia, dois a Enfermagem, dois a Medicina em conjunto com a Nutrição, um a Nutrição e em sete não foi possível identificar a profissão dos autores.

Quanto ao país de origem dos estudos, sete trabalhos foram desenvolvidos nos Estados Unidos, três no Brasil, dois no Chile, dois na Itália, um na Austrália, um na Argentina e um na Alemanha.

Com relação ao tipo de delineamento dos estudos avaliados, a maioria foi de estudos transversais, que utilizaram questão fechada com escolha de itens, como uma escala de Likert, e dois artigos utilizaram escala de silhuetas do corpo. A síntese do material incluído nesta revisão está no ^{Anexo 1}.

Na análise dos dados emergiram as temáticas: estado nutricional da mãe, estado nutricional da criança e escolaridade materna; padrões socioculturais e percepção do peso da criança; utilização de gráficos de crescimento por profissionais de saúde e a visão das mães.

Estado nutricional da mãe e da criança e escolaridade materna

Alguns estudos apontaram certa distorção da percepção das mães do peso corporal das crianças, que variou de 87,5% a 24,7%^9,5; porém, quando foi empregada a escala de silhuetas essa distorção apresentou-se reduzida (20%)¹³. Lazzeri et al.¹³ notaram uma elevada subestimação do excesso de peso e da obesidade das crianças, quando foi utilizada uma questão (Em sua opinião a sua criança é: muito magra, um pouco magra, normal, um pouco gorda, gorda ou muito gorda), e isso não ocorreu com a escala de silhuetas. Uma hipótese levantada no estudo foi que as mães podem se sentir desconfortáveis quando respondem uma questão na qual devem classificar seu filho dentro das categorias "gordo ou muito gordo", devido aos fatores emocionais que podem interferir durante o processo de avaliação.

A idade da criança pareceu interferir na percepção do estado nutricional, pois, em alguns estudos, a percepção materna em relação ao peso da criança tornou-se mais evidente com o aumento da idade da criança^1,2,10 e do valor do Índice de Massa Corporal (IMC)¹⁰.

O sexo da criança, em alguns trabalhos, influenciou a percepção materna do peso^10,14 e o monitoramento da ingestão alimentar¹⁵. As mães eram, aproximadamente, três vezes mais prováveis de classificar as meninas em risco de excesso de peso do que os meninos¹⁰. Foi apontado que as mães estavam mais preocupadas com o ganho de peso excessivo nas suas filhas e que o monitoramento da ingestão alimentar era previsto para a filha, independentemente do estado do peso, quando a própria mãe fazia restrição dietética¹⁵.

Maynard et al.¹⁰ e Díaz¹⁶ apontaram que as mães de crianças com excesso de peso apresentavam valores de IMC mais elevados, quando comparadas às mães de crianças com um estado de peso menor, assim como existiu uma correlação entre o IMC materno e o IMC da criança¹⁴. Um estudo¹⁷ destacou que a probabilidade de a criança apresentar excesso de peso foi maior nas mães com obesidade, outro² mostrou que metade das mães com sobrepeso ou obesidade tinha uma criança com excesso de peso. Há algumas décadas esse fato tem sido elucidado na literatura, com demonstração de que se um dos pais é obeso a chance de a criança desenvolver obesidade é de 40%, mas, se ambos os pais são obesos essa chance pode ser de até 80%^18,19.

Quanto ao nível educacional e ao IMC maternos, relacionados ao IMC da criança, alguns estudos^2,13,20 destacaram que um alto nível de educação correspondeu à menor porcentagem de obesidade em mães e crianças.

O nível de educação materna e a percepção do estado nutricional da criança foram investigados^2,13,16,20, entretanto houve uma divergência. Alguns apontaram que níveis de educação materna menores estavam associados a falhas na percepção do excesso de peso de crianças²⁰, e um nível educacional mais alto ajudou as mães a perceber melhor o peso da criança e, aparentemente, aplicar estratégias de controle da ingestão alimentar². Outros trabalhos^13,16 não encontraram diferenças significantes entre o nível educacional da mãe e a percepção do peso da criança.

Padrões socioculturais e percepção do peso da criança

As questões sociais e culturais também foram levantadas em estudos desta revisão, apontando aspectos do estado nutricional da criança e sua percepção pela mãe.

Alguns trabalhos destacaram a percepção materna do peso da criança ligada ao padrão sociocultural estereotipado da criança considerada gorda como bela e sadia, em algumas sociedades^5,16,21, e a crença de que essa criança estaria recebendo um melhor cuidado dos pais⁵.

Em alguns artigos foi verificado que, apesar de não reconhecerem o estado nutricional da criança, as mães de crianças obesas acreditavam que era mais saudável uma criança com peso normal, tinham consciência das enfermidades relacionadas à obesidade¹⁶ e expressavam preocupação com a saúde e o peso futuro da criança^2,4,22. As mães que relatavam essa preocupação eram mais prováveis de restringir a ingestão de alimentos da criança e menos prováveis de pressionar a criança a comer, porém não foi detectada uma associação entre as estratégias alimentares e as crianças com excesso de peso⁴.

Em um estudo²² que avaliou as práticas alimentares das mães entre irmãos obesos e não obesos, também foi verificado que o controle materno sobre a alimentação das crianças não estava relacionado ao peso das mesmas.

As crenças e as práticas culturais com relação ao excesso de peso, à educação e à alimentação da criança podem se diferenciar entre os grupos étnicos²³.

As práticas alimentares compreendem processos sociais e culturais que comportam valores, identidades, aprendizagem, escolhas e gostos alimentares, conformados no modo de vida e permeados por várias ambigüidades, que denotam simultaneamente tradições e mudanças²⁴.

Um trabalho²⁵ que buscou apreender a percepção das mães sobre a perda de peso e a desnutrição da criança, identificando os valores, mitos, modos de cuidar e/ou buscar cuidado, identificou que os pensamentos das mães em relação à desnutrição estavam associados aos prejuízos imediatos ao filho e não como causa e conseqüência das condições sociais e econômicas a que estavam expostas.

Uso de gráficos de crescimento por profissionais de saúde e a visão das mães

Os gráficos de crescimento podem não ser significativos ou compreensíveis por certas populações, pois os pais podem considerar o local que a criança ocupa no gráfico como um sinal de competência deles. Se os pais consideram um tamanho grande desejável para a criança, o uso dos gráficos de crescimento pelos profissionais de saúde para indicar excesso de peso pode confundir os pais e não enfatizar a relevância dos gráficos³.

Os artigos tentaram explicar a distorção da percepção materna do peso da criança^2,3,23, e apontaram a existência de diferenças entre como os pais e os profissionais de saúde percebiam a definição, a etiologia e o tratamento do excesso de peso em crianças³, que mães e pediatras não tinham o mesmo ponto de vista com relação ao problema da obesidade na infância², que as mães apresentavam dificuldade de entender os gráficos de crescimento⁹, e, ainda, que não achavam significativo o uso desses para definir a criança como tendo excesso de peso³.

Um estudo qualitativo³ buscou apreender as percepções de mães de baixo rendimento econômico que tinham uma criança com excesso de peso, e encontrou que as mães consideravam a criança como tendo um peso saudável, enquanto as funções sociais e de atividade física da criança não estivessem afetadas.

CONCLUSÃO

Nesta revisão sistemática foi encontrado que o estado nutricional das crianças está relacionado ao estado nutricional das mães, o que já vem sendo apontado pela literatura há algum tempo.

Dos estudos analisados, as mães apresentaram dificuldades para reconhecer o peso do seu filho, apesar de demonstrarem preocupação com o peso futuro da criança e de considerarem mais saudável uma criança com peso normal. A percepção materna do peso da criança pode ser influenciada pela idade da criança, pelo sexo, pelo peso, pelos padrões socioculturais e pela escolaridade materna.

Os profissionais de saúde que trabalham com crianças e famílias necessitam repensar as práticas de saúde, procurando focar o entendimento e as habilidades das mães, uma vez que elas podem não compreender o significado do lugar que seu filho ocupa no gráfico de crescimento.

No cuidado à saúde da criança é relevante tematizar conceitos, situações de saúde, as particularidades e os elementos culturais das famílias, a organização da assistência, o próprio encontro e a interação entre os sujeitos, buscando contribuir para a reconstrução das práticas de saúde.

COLABORADORES

P. CHUPROSKI colaborou com a elaboração do trabalho, participou de todas as etapas da pesquisa e da redação do artigo. D.F. MELLO idealizou o projeto e participou da análise e da redação do artigo.

Recebido em: 7/3/2008

Versão final reapresentada em: 2/8/2009

Aprovado em: 23/10/2009

^{Anexo 1}

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ANEXO 1 

Anexo 1

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Mar 2010
• Data do Fascículo
  Dez 2009

Histórico

• Aceito
  23 Out 2009
• Revisado
  02 Ago 2009
• Recebido
  07 Mar 2008