Elaboração de questionário de frequência alimentar semiquantitativo para adolescentes da região metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil

Development of a semiquantitative food frequency questionnaire for adolescents from the Rio de Janeiro metropolitan area, Brazil

ORIGINAL ORIGINAL

Elaboração de questionário de frequência alimentar semiquantitativo para adolescentes da região metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil

Development of a semiquantitative food frequency questionnaire for adolescents from the Rio de Janeiro metropolitan area, Brazil

Marina Campos Araujo^I; Gloria Valeria da Veiga^I; Rosely Sichieri^II; Rosangela Alves Pereira^I

^IUniversidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Nutrição Josué de Castro, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição. Av. Carlos Chagas Filho, 373, Bloco J, 2º andar, Cidade Universitária, 21941-902, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: R.A. PEREIRA. E-mails: <[e-mail]>; <[e-mail]>

^IIUniversidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social, Departamento de Epidemiologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Descrever a elaboração de um questionário de frequência alimentar para adolescentes do Rio de Janeiro, Brasil.

MÉTODOS: Para seleção dos itens alimentares incluídos no questionário de frequência alimentar, utilizaram-se dados de três dias de registro alimentar obtidos em uma amostra de 430 estudantes, na faixa etária de 12 a 19 anos, da rede de ensino estadual de Niterói, Rio de Janeiro. Foram incluídos os itens alimentares mais citados nos registros e que contribuíram com 95% do consumo de energia e nutrientes dos registros alimentares. As porções de referência foram as mais frequentemente referidas nos registros do estudo de base. As opções de frequência foram definidas de forma diferenciada para os diversos itens do questionário.

RESULTADOS: Nos registros foram listados 306 alimentos, dos quais 249 itens foram incluídos no questionário, isoladamente ou agrupados, compondo uma lista de 90 itens. Os 14 itens alimentares mais consumidos por adolescentes do Rio de Janeiro, nesse estudo e em estudo anterior, foram associados a oito opções de frequência de consumo; 18 itens alimentares foram acoplados a sete opções de frequência e para 58 itens foram definidas cinco opções de frequência.

CONCLUSÃO: O estudo permitiu a elaboração do questionário de frequência alimentar para adolescentes da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, o qual será submetido às análises de reprodutibilidade e validade. Este questionário representa um instrumento valioso para pesquisas epidemiológicas que investiguem o consumo alimentar de adolescentes.

Termos de indexação: Adolescente. Consumo de alimentos. Inquéritos sobre dietas. Questionários. Registro de dieta.

ABSTRACT

OBJECTIVE: The objective of this study was to describe the development of a food frequency questionnaire for adolescents from the Rio de Janeiro metropolitan area, Brazil.

METHODS: The selection of food items included in the questionnaire was done by recording the foods consumed during 3 days by 430 students aged 12 to 19 years from the public schools of Niterói (RJ) Brasil. The most cited food items, which contributed to 95% of the total energy and nutrient intakes were included in the food frequency questionnaire list. For each item, the most frequent portion size referred to in the records was defined as the reference portion. The food frequency questionnaire presented different frequency options according to the kind of food.

RESULTS: In the dietary records, 306 food items were cited. From those, 249 were included in the food frequency questionnaire, grouped or by themselves, forming a list with 90 items. The fourteen most cited items by the adolescents from Rio de Janeiro in this and in a previous study were associated with eight frequency options; 18 and 58 other food items were associated with seven and five frequency options respectively.

CONCLUSION: The study enabled the development of a food frequency questionnaire for adolescents from the Rio de Janeiro metropolitan area, which will eventually be submitted to reliability and validity analysis. This food frequency questionnaire represents a valuable tool for epidemiologic investigations of food intake among adolescents.

Indexing terms: Adolescent. Food intake. Diet surveys. Questionnaire. Diet records.

INTRODUÇÃO

A avaliação do consumo alimentar na fase da adolescência vem recebendo atenção, considerando, particularmente, proposições que associam hábitos alimentares inadequados em idades precoces ao desenvolvimento, na maturidade, de enfermidades como as doenças cardiovasculares, obesidade, câncer e osteoporose¹.

Especialistas da Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) ressaltam as dificuldades encontradas para estimar a ingestão alimentar de crianças e adolescentes, assinalando que o método empregado para avaliar o consumo alimentar de crianças e adolescentes não deve propiciar a alteração dos hábitos alimentares usuais, seja capaz de avaliar o consumo usual e possa ser aplicado em grupos populacionais².

O Questionário de Frequência Alimentar (QFA) permite estimar o consumo de alimentos usual ao longo de um período e categorizar os indivíduos investigados segundo gradientes de consumo. Por se referir ao consumo pregresso, esse método não leva à alteração no padrão de consumo dos indivíduos e, dada a sua praticidade e facilidade de aplicação, o QFA vem sendo amplamente utilizado em estudos epidemiológicos desenvolvidos em longa escala³.

O QFA é um instrumento que apresenta uma lista de alimentos ou preparações e categorias de frequência de consumo estabelecidas a priori. Quando a essa lista são acopladas porções padronizadas, o questionário é chamado de semiquantitativo; nesse caso, a pergunta deve incluir a porção de referência e o consumo diário médio é estimado como um múltiplo dessa porção^4,5.

O desenvolvimento do QFA destinado a adolescentes tem sido alvo de outros estudos no Brasil, onde foram desenvolvidos dois questionários de frequência alimentar para adolescentes^6,7. Slater et al.⁶ validaram QFA semiquantitativo com 76 itens para adolescentes de São Paulo; esse questionário foi elaborado a partir de estudo realizado com 200 adolescentes estudantes de uma instituição particular de ensino. Carvalho et al.⁷ desenvolveram QFA com 34 itens alimentares para avaliar o consumo alimentar de adolescentes de Teresina, Piauí.

Dada a ausência de QFA específico para adolescentes do Rio de Janeiro, o consumo alimentar nesse grupo tem sido analisado a partir da aplicação de QFA validado para população adulta do Rio de Janeiro^8-10. Considera-se, entretanto, que o consumo dos adolescentes se diferencia do consumo familiar e que o desenvolvimento de instrumentos elaborados especificamente para esse grupo etário deve ser tratado como uma prioridade para o acompanhamento da situação alimentar dos adolescentes do Rio de Janeiro¹¹.

Este artigo descreve o processo aplicado na elaboração de QFA destinado a adolescentes da Região Metropolitana do Rio de Janeiro.

MÉTODOS

Para selecionar os alimentos que compõem o QFA, utilizaram-se os dados de registro de alimentos obtidos em estudo transversal de base escolar sobre fatores de risco para doenças cardiovasculares, realizado entre junho e dezembro de 2003, com adolescentes de 12 a 18,9 anos, estudantes da rede de ensino estadual da cidade de Niterói (RJ). Nesse estudo, foi selecionada amostra probabilística por conglomerados com dois estágios de seleção (escolas e turmas) estimada em 600 estudantes, dos quais 430 (72% da amostra necessária para o estudo) completaram três registros alimentares: dois dias durante a semana e um dia de final de semana.

Para definir os alimentos incluídos no QFA, todos os itens alimentares citados nos registros foram organizados em ordem decrescente de frequência. Em seguida, tratou-se de agrupar os itens similares, como por exemplo: biscoitos de amido de milho, de milho, de fécula de batata, de leite e de coco foram agrupados no item alimentar "biscoito doce simples". A categoria dos biscoitos foi completada com os biscoitos salgados e biscoitos recheados. Outro exemplo foi o item alimentar incluído no questionário, "carne de boi", que agrupou os seguintes alimentos citados nos registros: bife, carne assada, moída, ensopada, almôndega e espetinho de carne. Para compor a lista do questionário foram selecionados os itens referidos no mínimo 15 vezes nos registros.

Aplicou-se, paralelamente, a metodologia proposta por Block et al.¹². Para tanto, estimou-se o consumo total relatado em todos os registros alimentares de energia, proteína, glicídios, lipídeos, colesterol, vitamina A, vitamina C, ferro e cálcio. Em seguida, foi calculada a contribuição percentual de cada um dos alimentos relatados nos registros para o consumo total de energia e nutrientes. Finalmente, esses alimentos foram listados em ordem decrescente de contribuição percentual para o consumo de energia e nutrientes, estimando também a contribuição acumulada. Os alimentos que contribuíram para 95% do consumo total de energia, macronutrientes, colesterol, vitaminas A e C, ferro e cálcio foram selecionados para compor a lista do QFA.

Para determinar porções de referência dos itens alimentares incluídos no QFA, utilizaram-se as "porções naturais" ou "típicas" de alimentos como: pão francês, banana, laranja, maçã, ovo, cachorro-quente, hambúrguer. Para alimentos cujo porcionamento não se dá de forma tão natural, como é o caso do arroz, feijão e carnes, foram consideradas as porções mais frequentemente referidas nos registros do estudo de base ou as medianas das distribuições das quantidades relatadas nos registros transformadas em medidas caseiras. As informações sobre medidas caseiras foram complementadas com aquelas mais citadas para servir alimentos em enquete sobre utensílios domésticos¹³.

Quanto às opções de frequência foram adotadas as utilizadas em QFA validado para adultos no Rio de Janeiro¹⁰ e considerando a proposta de questionário desenvolvido para adolescentes nos Estados Unidos por Rockett et al.¹⁴. Após pré-teste, o questionário foi definido no formato vertical e as opções de frequência foram organizadas de forma diferenciada para determinados itens do questionário.

O QFA é um instrumento elaborado para estimar o consumo alimentar usual médio ao longo de um período, que é definido como o período de referência. Neste QFA, o período de referência foram os seis meses precedentes à entrevista. Assim, o adolescente foi perguntado com que frequência cada alimento foi consumido, tipicamente, nos últimos seis meses. O anexo exemplifica a estrutura do QFA elaborado.

Em uma seção preliminar do QFA, foram integradas perguntas abordando informações sobre hábitos de alimentação, como o uso de açúcar, adoçante, azeite de oliva, tipo de leite usualmente consumido, consumo de frituras, pele de frango, gordura aparente das carnes, local de refeições, hábito de "beliscar" entre as refeições e uso de suplementos vitamínicos.

A pesquisa que gerou os dados para a elaboração do questionário foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, em 11/6/02 (Protocolo nº 041/02). A participação na pesquisa foi condicionada à assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por responsável ou pelo indivíduo com idade igual ou maior de 18 anos.

RESULTADOS

Nos registros dos adolescentes de Niterói foram listados 306 alimentos, dos quais 249 itens foram agrupados em uma lista de 90 itens alimentares que compuseram o QFA. O alimento referido com maior frequência foi o arroz, com 1 207 citações, seguido do feijão, pão francês, leite, carne de boi, refrigerante, achocolatado, café e açúcar. Dentre os itens mais frequentemente referidos pelos adolescentes, observou-se a presença marcante de produtos industrializados e com alta densidade energética e baixo valor nutricional, destacando-se: refrigerante, achocolatado, açúcar, sucos industrializados, balas, biscoitos recheado e salgado, manteiga, margarina e salgados (Quadro 1).

Ao se cotejar a lista de itens alimentares elaborada por ordem de citação e a desenvolvida por contribuição percentual ao consumo de energia e nutrientes, observou-se que a primeira contemplava todos os itens que apresentaram contribuição substancial (95% do consumo estimado) para o consumo dos nutrientes investigados.

Sessenta e três alimentos foram mencionados menos de 15 vezes nos registros. Entre esses, foram mantidos no QFA: peixe enlatado, bebidas alcoólicas e refrigerantes de baixa caloria.

Para 14 itens alimentares - leite, café, pão francês, margarina, arroz, feijão, entre outros que figuraram entre os alimentos mais consumidos entre adolescentes do Rio de Janeiro em estudo realizado em 1995-1996⁹, foram determinadas oito opções de frequência, que variaram de "menos de uma vez por mês ou nunca" a "quatro ou mais vezes ao dia". Outros 18 itens foram associados a sete opções de frequência que variaram de "menos de uma vez por mês ou nunca" a "duas ou mais vezes por dia", por exemplo: achocolatado em pó, iogurte, pão doce, queijo, laranja, ovo, etc., e para 58 itens as cinco opções de frequências definidas variaram de "menos de uma vez por mês ou nunca" a "cinco ou mais vezes por semana" (Quadro 2).

Para aqueles alimentos que não apresentam porção "natural" ou "típica", foram adotadas como porção de referência as porções medianas das distribuições das quantidades relatadas nos registros do estudo de base, as quais foram transformadas em medidas caseiras, como descrito no Quadro 3. Exemplificando: para o arroz a porção de referência adotada no QFA foi "uma colher de servir", que corresponde à mediana das quantidades de arroz relatadas nos registros.

DISCUSSÃO

Elaborou-se QFA com 90 itens alimentares destinado a estimar o consumo de alimentos de adolescentes da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, no qual a lista de alimentos e as respectivas porções de referência foram compiladas a partir de informações de registros alimentares de adolescentes da mesma área. O QFA proposto inclui os alimentos mais citados nos registros alimentares obtidos no estudo de base e aqueles que forneceram 95% do consumo de energia e nutrientes selecionados relatado nesses registros, incluindo também alimentos que possivelmente são discriminantes ou indicam tendências do consumo alimentar desse grupo.

O QFA deve ser específico para a população que se deseja estudar, uma vez que a lista dos alimentos deve ser baseada no consumo habitual dessa população. De acordo com Costa et al.¹⁵, a definição da lista de alimentos do QFA depende do que é planejado para a aplicação do QFA. Quando o objetivo é investigar a ingestão de um nutriente específico, a lista de alimentos deve incluir itens com elevado conteúdo desse nutriente que sejam parte do hábito alimentar da população estudada. Contudo, se o objetivo é descrever o consumo alimentar geral é importante que a lista seja constituída por um número abrangente de alimentos que sejam representativos do consumo habitual da população a ser investigada^{3, 4}.

Na seleção dos itens alimentares para compor a lista do questionário pode-se partir de informações de tabelas de composição de alimentos, da orientação de especialistas em alimentos e nutrição, ou de dados de estudos anteriores que aplicaram registro ou recordatório de 24 horas na população que se deseja investigar³, selecionando aqueles mais informativos sobre o consumo alimentar do grupo em estudo, particularmente os que apresentam alta variabilidade interpessoal⁴.

Barbosa et al.¹¹ salientaram que o QFA é um instrumento apropriado para avaliar o consumo alimentar usual de adolescentes e o formato vertical tem sido considerado o mais adequado para a aplicação em crianças, idosos e populações com baixa escolaridade³; nesse caso as opções de frequência são apresentadas separadas para cada alimento, o que permite a designação de opções de frequência distintas para os itens alimentares.

Cade et al.⁵ assinalam que a inclusão de categorias de frequência e tamanhos das porções no QFA reduz o tempo de codificação, transcrição de erros e também o número de questionários a serem rejeitados, devido a respostas incompletas ou em branco. Esses autores apontam que as opções de frequência podem ser as mesmas para todos os alimentos do QFA ou podem variar de acordo com o alimento analisado. A adoção de opções de frequência diferenciadas para os diversos itens do QFA justifica-se pelo fato de que há um número restrito de alimentos que são consumidos mais que do que duas vezes por dia, enquanto outros são consumidos diversas vezes no dia (por exemplo, açúcar e outro itens de adição, pães, biscoitos etc.). Assim, se o questionário apresentar opções de frequência de consumo "muitas vezes ao dia" uniformemente para todos os alimentos, pode haver tendência à superestimação do relato do consumo para aqueles itens que não são usualmente consumidos diversas vezes no dia⁵.

No Brasil, já foram desenvolvidos QFA para adultos do Rio de Janeiro¹⁰, Viçosa¹⁶ e Brasília¹⁷, adolescentes de Teresina⁷, trabalhadores de baixa renda de Goiânia¹⁸ e estudo de caso-controle sobre dieta e câncer de mama em mulheres de João Pessoa¹⁹. Particularmente no estado de São Paulo, foram desenvolvidos QFA para adolescentes⁶, crianças de dois a cinco anos de idade²⁰ e de cinco a dez anos de idade²¹, mulheres de ascendência japonesa²², adultos com excesso de peso²³, para estudo sobre a relação entre dieta e doenças crônicas²⁴ e dieta e câncer oral e de laringe²⁵. Esses questionários apresentavam listas de alimentos que incluíam de 21 a 127 itens.

Slater et al.⁶ desenvolveram e validaram um QFA semiquantitativo específico para avaliar o consumo alimentar de adolescentes de São Paulo. Similarmente ao relatado neste estudo, os autores elaboraram a lista de alimentos do QFA a partir de estudo no qual foram obtidos dois registros alimentares de 200 adolescentes, de ambos os sexos, de uma instituição particular de ensino de São Paulo. Os alimentos relatados nos registros foram agrupados de acordo com suas características físicas e valores nutricionais em 140 itens alimentares. A partir dessa lista foram identificados os alimentos que mais contribuíram para o consumo de energia e nutrientes, sendo definida uma lista final com 76 itens alimentares. Tal como no QFA desenvolvido para os adolescentes do Rio de Janeiro, o período de referência para a estimativa do consumo usual de alimentos foram os seis meses precedentes à entrevista. Diferentemente do QFA elaborado para adolescentes do Rio de Janeiro, o QFA desenvolvido para adolescentes de São Paulo apresentava uma lista de alimentos mais reduzida, formato horizontal e não previa o emprego de opções de frequência de consumo diferenciadas para os diversos itens alimentares.

Carvalho et al.⁷ desenvolveram um QFA qualitativo com a finalidade de avaliar o consumo alimentar de adolescentes de Teresina, Piauí. O instrumento foi estruturado em três grupos: alimentos construtores, alimentos reguladores e alimentos energéticos. O QFA foi elaborado com 34 itens alimentares e o consumo dos alimentos foi quantificado somente pela frequência relatada pelos adolescentes.

No município do Rio de Janeiro, foi validado um QFA semiquantitativo destinado a avaliar o consumo habitual da população adulta no ano anterior ao seu preenchimento¹⁰. Esse instrumento inclui 81 itens alimentares e duas ou três porções de referência associadas aos itens alimentares. Embora venha sendo empregado em estudos com adolescentes^8,9, esse QFA não foi validado para esse grupo populacional e entre os alimentos listados não estão incluídos alguns dos que foram frequentemente citados no estudo que embasou a elaboração do presente questionário, como por exemplo: suco industrializado, nuggets, doce de fruta, amendoim, doce e paçoca de amendoim, molho de catchup, pão de queijo, entre outros.

Tais observações evidenciam a necessidade de elaboração de um instrumento específico para adolescentes do Rio de Janeiro, particularmente, levando em conta que a importância das práticas alimentares nas idades precoces vem sendo enfatizada tendo em vista a prevenção de agravos à saúde ao longo da vida, principalmente no caso de doenças crônicas não transmissíveis e transtornos alimentares^{26, 27}.

Considerando que a elaboração da lista de alimentos do QFA aqui descrita foi fundamentada em estudo que analisou amostra representativa de adolescentes, o instrumento proposto é um questionário que permitirá avaliar o consumo usual global de adolescentes da Região Metropolitana do Rio de Janeiro. Esse QFA constitui um instrumento que poderá ser empregado para acompanhar a evolução do consumo de alimentos de adolescentes e a avaliação de propostas de intervenção voltadas para esse grupo na região de estudo.

Neste trabalho foram descritas as etapas iniciais do processo de construção desse QFA. O instrumento foi elaborado com base em dados obtidos em amostra representativa de adolescentes de um município da Região Metropolitana do Rio de Janeiro e na sua definição foram empregados procedimentos bem definidos e consagrados na literatura. Esse instrumento, elaborado criteriosamente com base nas recomendações de especialistas, certamente será de utilidade para a pesquisa sobre saúde e nutrição de adolescentes. O processo de elaboração do questionário ainda inclui diversas etapas igualmente importantes para a obtenção de um instrumento válido ainda serão concretizadas. O QFA será ainda avaliado do ponto de vista da linguagem e da forma, e será acoplado a um conjunto de fotografias que poderão facilitar e melhorar a estimativa da quantidade consumida e torná-lo um instrumento autopreenchível e, também, será analisado quanto a sua confiabilidade e validade.

AGRADECIMENTOS

Ao conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (processo nº 506336/2004-2) e à Dra. Vera Lúcia Chiara, pela colaboração na redação inicial do manuscrito.

COLABORADORES

M.C. ARAUJO participou na elaboração do instrumento, na análise e na interpretação dos dados e na redação do artigo. G.V. VEIGA foi responsável pela investigação que forneceu os dados de registro de alimentos que permitiram a elaboração do instrumento e contribuiu para a forma final do artigo. R. SICHIERI participou na concepção do projeto e contribuiu na análise dos dados. R.A. PEREIRA foi responsável pela concepção do projeto, pela elaboração do instrumento, pela análise e pela interpretação dos dados e pela redação do artigo.

Recebido em: 13/3/2008

Versão final reapresentada em: 17/8/2009

Aprovado em: 11/11/2009

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jul 2010
• Data do Fascículo
  Abr 2010

Histórico

• Recebido
  13 Mar 2008
• Aceito
  11 Nov 2009
• Revisado
  17 Ago 2009