Composição corporal de idosas diabéticas tipo 2: antropometria vs absorcimetria de raios-X de dupla energia

Body composition of elderly women with type 2 diabetes: anthropometry vs dual-energy X-ray absorptiometry

Resumos

Objetivo Comparar a antropometria ao exame de Raios-x de dupla varredura para estimativa da composição corporal de idosas diabéticas tipo 2. Métodos A composição corporal de 51 voluntárias de 60 a 70 anos de idade e índice de massa corporal de 19 a 43kg/m² foi avaliada pelas medidas antropométricas das dobras cutâneas do tríceps, suprailíaca e coxa e associadas ao exame de Raios-x de dupla varredura, considerado o padrão ouro. Os intervalos de concordância de Bland e Altman foram os valores do desvio-padrão do coeficiente de variação do exame de Raios-x de dupla varredura e os valores da antropometria deviam estar nessa faixa. Foram comparadas as médias (teste t de Student) e feita a correlação de Pearson. Resultados Os intervalos de concordância foram os seguintes: peso (kg) Média (M)=0,3, Desvio-Padrão (DP)=0,1, massa corporal magra (kg) M=3,0, DP=1,9, massa corporal gorda (kg) M=5,0, DP=3,1, percentual de gordura corporal (%GC) M=5,0, DP=3,1. As médias entre os métodos eram iguais e estavam dentro do intervalo de concordância; em média, a antropometria superestimava a massa corporal magra em 2,31kg, e subestimava a massa corporal gorda e o percentual de gordura corporal em -0,93 kg e -2,7% respectivamente; a correlação entre as estimativas eram significativas (P, r=0,99; MCM, r=0,79; MCG, r=0,93; %GC, r=0,72; p<0,0001). Conclusão Os resultados da antropometria e do exame de Raios-x de dupla varredura foram consistentes. Embora tivesse parte dos resultados da massa corporal gorda e do percentual de gordura corporal fora do intervalo de concordância, os outros resultados foram correspondentes, sugerindo o uso da antropometria para avaliação da composição corporal nessa população.

Composição corporal; Diabetes mellitus tipo-2; Idoso

Objective This study aimed to compare anthropometry with dual-energy X-ray absorptiometry for estimating the body composition of elderly women with type 2 diabetes. Methods The body composition of 51 volunteers aged 60 to 70 years, with body mass indices ranging from 19 and 43kg/m², was determined by anthropometry (triceps, suprailiac and thigh skinfold thicknesses) and dual-energy X-ray, which is considered the gold standard. The Bland-Altman limits of agreement were the standard deviations of the dual-energy X-ray coefficient of variation and the anthropometric values should be in this range. The means were compared by the Student's t-test followed by the Pearson's correlation. Results Limits of agreement: weight (W, kg) M=0.3, SD=0.1, lean body mass (lear body mass, kg) M=3.0, SD=1.9; fat body mass (fat body mass, kg) M=5.0, SD=3.1, percentage of body fat (% body fat) M=5.0, SD=3.1. The means of the two methods were the same and within the limits of agreement. Anthropometry tended to overestimate lear body mass by 2.31 kg and underestimate fat body mass and % BF by -0.93 kg and -2.7%, respectively. The estimates correlated significantly (W, r=0.99; lear body mass, r=0.79; fat body mass, r=0.93; % body fat, r=0.72; p<0.0001). Conclusion The anthropometric and dual-energy x-ray results were consistent. Although some lear body mass and % body fat results were beyond the limits of agreement, the others were within. Therefore, anthropometry can be used to assess the body composition of this population.

Body composition; Diabetes mellitus, type 2; Aged

ORIGINAL ORIGINAL

Composição corporal de idosas diabéticas tipo 2: antropometria vs absorcimetria de Raios-X de dupla energia

Body composition of elderly women with type 2 diabetes: anthropometry vs dual-energy X-ray absorptiometry

Waléria Christiane Rezende Fett^I; Carlos Alexandre Fett^I; Júlio Sergio Marchini^II; Júlio Cesar Moriguti^III; Eduardo Ferrioli^III

^IUniversidade Federal de Mato Grosso, Faculdade de Educação Física. Av. Fernando Correa da Costa, s/n., Ginásio de Esportes, Cidade Universitária, 78068-900, Cuiabá, MT, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: W.C.R. FETT. E-mail: <[e-mail]>.

^IIUniversidade de São Paulo, Divisão de Nutrição Clínica. Ribeirão Preto, SP, Brasil.

^IIIUniversidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Divisão de Clínica Médica Geral e Geriatria, Departamento de Clínica Médica. Ribeirão Preto, SP, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Comparar a antropometria ao exame de Raios-x de dupla varredura para estimativa da composição corporal de idosas diabéticas tipo 2.

Métodos: A composição corporal de 51 voluntárias de 60 a 70 anos de idade e índice de massa corporal de 19 a 43kg/m² foi avaliada pelas medidas antropométricas das dobras cutâneas do tríceps, suprailíaca e coxa e associadas ao exame de Raios-x de dupla varredura, considerado o padrão ouro. Os intervalos de concordância de Bland e Altman foram os valores do desvio-padrão do coeficiente de variação do exame de Raios-x de dupla varredura e os valores da antropometria deviam estar nessa faixa. Foram comparadas as médias (teste t de Student) e feita a correlação de Pearson.

Resultados: Os intervalos de concordância foram os seguintes: peso (kg) Média (M)=0,3, Desvio-Padrão (DP)=0,1, massa corporal magra (kg) M=3,0, DP=1,9, massa corporal gorda (kg) M=5,0, DP=3,1, percentual de gordura corporal (%GC) M=5,0, DP=3,1. As médias entre os métodos eram iguais e estavam dentro do intervalo de concordância; em média, a antropometria superestimava a massa corporal magra em 2,31kg, e subestimava a massa corporal gorda e o percentual de gordura corporal em -0,93 kg e -2,7% respectivamente; a correlação entre as estimativas eram significativas (P, r=0,99; MCM, r=0,79; MCG, r=0,93; %GC, r=0,72; p<0,0001).

Conclusão: Os resultados da antropometria e do exame de Raios-x de dupla varredura foram consistentes. Embora tivesse parte dos resultados da massa corporal gorda e do percentual de gordura corporal fora do intervalo de concordância, os outros resultados foram correspondentes, sugerindo o uso da antropometria para avaliação da composição corporal nessa população.

Termos de indexação:Composição corporal. Diabetes mellitus tipo-2. Idoso.

ABSTRACT

Objective: This study aimed to compare anthropometry with dual-energy X-ray absorptiometry for estimating the body composition of elderly women with type 2 diabetes.

Methods: The body composition of 51 volunteers aged 60 to 70 years, with body mass indices ranging from 19 and 43kg/m², was determined by anthropometry (triceps, suprailiac and thigh skinfold thicknesses) and dual-energy X-ray, which is considered the gold standard. The Bland-Altman limits of agreement were the standard deviations of the dual-energy X-ray coefficient of variation and the anthropometric values should be in this range. The means were compared by the Student's t-test followed by the Pearson's correlation.

Results: Limits of agreement: weight (W, kg) M=0.3, SD=0.1, lean body mass (lear body mass, kg) M=3.0, SD=1.9; fat body mass (fat body mass, kg) M=5.0, SD=3.1, percentage of body fat (% body fat) M=5.0, SD=3.1. The means of the two methods were the same and within the limits of agreement. Anthropometry tended to overestimate lear body mass by 2.31 kg and underestimate fat body mass and % BF by -0.93 kg and -2.7%, respectively. The estimates correlated significantly (W, r=0.99; lear body mass, r=0.79; fat body mass, r=0.93; % body fat, r=0.72; p<0.0001).

Conclusion:The anthropometric and dual-energy x-ray results were consistent. Although some lear body mass and % body fat results were beyond the limits of agreement, the others were within. Therefore, anthropometry can be used to assess the body composition of this population.

Indexing terms: Body composition. Diabetes mellitus, type 2. Aged.

Introdução

O diabetes mellitus tipo 2 é caracterizado como uma desordem metabólica devida à defi-ciência insulínica e está associado a doença coro-nariana, hipertensão e dislipidemias¹. Devido a essas complicações, o diabetes tipo 2 tem alto custo para os sistemas de saúde pública²; nos Esta-dos Unidos, o custo estimado foi de U$174 bi-lhões em 2007³. No Brasil houve aumento no nú-mero de hospitalizações por diabetes, proporções superiores às hospitalizações por todas as causas, o que pode traduzir o aumento da sua prevalência⁴. O diabetes mellitus tipo 2 atinge em torno de 171 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo estimado um aumento para 366 milhões de portadores em 2030. Entretanto, o aumento tem sido maior do que as previsões⁵.

O aumento da prevalência do diabetes tipo 2 no Brasil foi associado à obesidade e ao enve-lhecimento populacional⁶. Em um estudo multi-cêntrico brasileiro foi verificado aumento da pre-valência do diabetes - similar ao da intolerância à glicose -, que foi associado a fatores ambientais e modificações do estilo de vida, como a adoção da dieta ocidental e do sedentarismo⁷. Além disso, o envelhecimento per se causa mudanças na com-posição corporal com aumento da Massa Corporal Gorda (MCG) e redução da Massa Corporal Ma-gra⁴ (MCM). Essas alterações estão associadas à redução da capacidade funcional e ao aumento de doenças em geral⁸.

Em torno de 80% a 90% dos diabéticos são do tipo 2 e, desses, mais de 80% são obesos⁹. Todavia, a relação precisa entre MCM e a MCG para determinação das limitações funcionais não estão definidas porque os dados são contro-versos¹⁰ e os métodos não dão relações precisas entre si, sendo polêmico qual seria o melhor para determinada população¹¹.

Um dos métodos mais precisos, não inva-sivo e rápido (5 a 10 minutos por exame) para avaliação da composição corporal é o exame de Raios-x de dupla varredura (DXA, dual-energy X-ray absorptiometry)¹¹. É seguro e requer o míni-mo de cooperação do avaliado, sendo o erro da medida do percentual de gordura próximo a 3%¹². A correlação do DXA para estimativa da MCM (r²=0,98) é alta quando comparada ao método de quatro compartimentos e também com a mas-sa muscular estimada pela tomografia compu-tadorizada (r²=0,86 a 0,96)¹³.

A disponibilidade desse método, todavia, se restringe aos hospitais e às clínicas especiali-zadas, reduzindo sua aplicabilidade no nível popu-lacional. Porém, a antropometria é de fácil aplica-bilidade clínica devido ao fácil uso dos instrumen-tos, baixo custo e por fornecer informações sobre a composição corporal e os fatores de risco para doenças crônicas não-transmissíveis¹⁴, podendo auxiliar no tratamento e prevenção do diabetes². Métodos mais precisos como a pesagem hidros-tática, o próprio DXA, a ressonância magnética e o método da água deuterada são muito caros, o que torna a antropometria atraente.

Embora alguns métodos e/ou equações antropométricas para estimar a composição cor-poral de indivíduos idosos sejam validados, ainda é difícil escolher o melhor. Estudos que comparem a antropometria a métodos mais precisos são ne-cessários, com o intuito de identificar suas limi- tações e aplicações⁸. Entretanto, ainda não exis-tem estudos de validação para o uso da antropo-metria em idosas diabéticas. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a composição corporal obtida pelo DXA e pela antropometria, utilizando-se uma equação de amplo espectro populacional em idosas diabéticas do tipo 2.

Métodos

O estudo foi realizado no Ambulatório de Diabetes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP). Cinquenta e uma voluntárias com idade entre 60 e 70 anos, Índice de Massa Corporal (IMC) variando de 19 a 43kg/m² e portadoras de diabetes tipo 2 foram seleciona-das pelo banco de dados do HCFMRP-USP. Depois dessa seleção, as voluntárias foram contatadas por telefone ou pessoalmente no Ambulatório de Diabetes, sendo então explicados brevemente os propósitos do estudo. Foram excluídas as pacien-tes portadoras de amputações ou com dificuldade de deambular devido às possíveis influências na estimativa da composição corporal.

O DXA foi utilizado como padrão-ouro pa-ra avaliação da composição corporal¹⁵. Com o DXA também se estima o peso corporal pelo cál-culo de área e densidade específica dos tecidos. Foram adotados procedimentos padrões para o posicionamento em decúbito dorsal das volun-tárias durante a fase de realização do exame, sem objetos de metal ou sapatos. O exame foi reali-zado pela varredura total do corpo da paciente. Por meio desse rastreamento foram obtidas as imagens e analisadas pelo software específico do equipamento. O aparelho foi diariamente calibra-do, utilizando-se um objeto padrão próprio para massa óssea e outro para as partes moles¹¹.

O peso e a estatura eram medidos pela manhã, após o esvaziamento vesical (balança de plataforma Filizola Eletrônica ID 1500; São Paulo, SP: Brasil), com precisão de 0,1kg e 0,1cm, res-pectivamente. As dobras cutâneas foram medidas utilizando-se um adipômetro científico da marca Lange (Beta Technology, Santa Cruz, CA, USA), com pressão constante de 10g/mm² na superfície de contato e precisão de 1mm, com escala de 0 a 65mm. O valor considerado foi a média de três medidas, desde que não houvesse variação maior que 3mm entre elas. Foram medidas as dobras cutâneas do tríceps, da suprailíaca, e da coxa, de acordo com técnicas padronizadas por Pollock et al.¹⁶ e utilizadas para obtenção da densidade corporal (DC, g/mL, Equação 1), e posteriormente para o cálculo do percentual de gordura corpo-ral (%GC, Equação 2) pela fórmula de Siri¹⁸ (Fett et al.¹⁷):

Equação 1. DC = 1,0994921 — (0,0009929x X) + (0,0000023x X²) — (0,0001392xY)

Em que DC, densidade corporal (g/mL); X, soma das dobras cutâneas do tríceps, suprailíaca e coxa em mm; Y, idade em anos.

Equação 2. %GCA=[(4,95/DC) — 4,5]x100

Em que %GCA é o percentual de gordura corporal pela antropometria.

Foi usado o teste de Kolmogorov e Smirnov para avaliar a normalidade de amostra. Para a análise de correlação, foi utilizada a corre-lação linear de Pearson e para comparação das médias, foi utilizado teste t de Student para amos-tras não pareadas. Foram considerados signifi-cantes os valores de p£0,05 e intervalo de con-fiança de 95%¹⁹. O cálculo para estipular os limites superiores e inferiores da concordância entre os métodos foi realizado pelo procedimento de Bland e Altman²⁰, utilizando as equações 3 e 4.

Equação 3. LSup=MDiƒ + DP_Diƒ

Em que LSup, limite superior; MDif, média da diferença entre os valores da antropometria menos os do DXA; DP_Dif,desvio-padrão da dife-rença entre antropometria e DXA.

Equação 4. LInƒ = MDiƒ— 2 x DP_Diƒ

Em que LInƒ, limite inferior.

Entretanto, foi estabelecida uma faixa de valores mais estreita considerando mais ou menos o coeficiente de variação¹⁹ do DXA (Equação 5). Para isso foram sorteadas seis voluntárias e esta- belecido o coeficiente de variação do DXA para cada variável. Para serem considerados biolo-gicamente correspondentes, os valores da dife-rença entre os métodos para a variável em questão deveriam estar dentro dessa faixa (Tabela 1).

Equação 5.

Em que CV é o coeficiente de variação; Desvio-Padrão (DP), de cinco medidas consecu-tivas; média (M) das cinco medidas consecutivas.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCFMRP-USP (HCRP nº 9472/2005) e as voluntárias assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

Perfil das voluntarias: o IMC variou de 19 a 43 (M=30, DP=5) kg/m² - da normalidade, pró-ximo do deficit de peso a obesidade mórbida; a faixa de idade era de 60 a 70 (M=65, DP=3) anos de idade; peso de 40 a 108 (M=71, DP=14) kg; altura de 1,39 a 1,72 (M=1,5, DP=0,06) m. As mé-dias obtidas pelos dois métodos para as diferentes variáveis comparadas não apresentavam diferença estatística (Tabela 2).

Pela análise de Bland & Altman²⁰ foi esti-mado que a antropometria em média apresen-tava diferença em relação ao DXA de 2,3kg para MCM de -0,93kg para a MCG e de -2,7% para %GC. Esses valores, porém, estavam dentro do coeficiente de variação do DXA, que era o limite aceitável de comparação entre os métodos (Figu-ras 1 a 3). Considerando os valores individual-mente, o percentual de voluntárias que estava dentro dos limites considerados aceitáveis para cada uma das variáveis da composição corporal era de 45% para MCM, 72,5% para a MCG e 53% para o %GC.

Todos os componentes da composição corporal estimados pela antropometria e pelo DXA foram significativamente correlacionados (Figuras 1,2,3; peso (kg), r=0,99, p<0,0001).

Discussão

A equação de Pollock et al.¹⁶ para DC foi utilizada para o cálculo da composição corporal a partir das medidas das dobras cutâneas, conside-rando ter sido derivada de um amplo espectro populacional e também pela falta de uma equação específica para a população do presente estudo. Outro aspecto importante para essa escolha foi o uso da idade na equação, que é um impor-tante fator de correção em modelo de regressão múltipla²¹. Ainda, havia o interesse em observar se essa equação era aplicável nessa população, tendo um padrão-ouro como referência. Por sua vez, o DXA foi escolhido como referência pela facilidade de aplicação e pela fidedignidade e reprodutibilidade do teste^11,12,13.

Rodrigues Barbosa et al.⁸ observaram que ao utilizar diferentes equações para estimativa do %GC em mulheres idosas, a antropometria e a bioimpedância subestimavam essa variável com-parada ao DXA, com exceção de uma das equa-ções para bioimpedância. Já estudo realizado por De Lorenzo et al.²² com adolescentes moderada-mente ativos, utilizando-se diferentes equações para antropometria e a bioimpedância compa-radas ao DXA, não foi observada diferença para estimativa do %GC, mas a maioria das equações subestimavam a MCM, ao contrário do observado no presente estudo. Esses autores^8,22 concluíram que os resultados dos métodos podem variar de acordo com a equação utilizada. Entretanto, no presente estudo, essas diferenças não foram signi-ficativas, estavam dentro do limite aceitável para o CV e eram altamente correlacionadas. Além disso, as mudanças na estrutura muscular e no tecido adiposo dessas idosas devem ter contri-buído para que a MCM fosse superestimada.

A antropometria apresentou correlação significativa com a ressonância magnética em ido-sos (r=0,90)²¹, teve boa concordância com o DXA em 731 adultos entre 50 e 79 anos de idade²³ e não apresentou diferença entre as médias com-paradas pela bioimpedância em idosas⁸ e em obe-sas¹⁷. Por outro lado, estudos demonstraram que a antropometria apresentava discrepância em relação a outros métodos, como a baixa concor-dância com a bioimpedância e em relação ao DXA subestimava o %GC⁸ e a MCM²². Outros métodos mais elaborados também apresentam diferenças entre suas estimativas. Minderico et al.²⁴ verifi-caram em 93 mulheres saudáveis que havia dife-rença significativa entre a pletismografia e o DXA, mas os métodos eram concordantes entre si. Po-rém, a MCG e o %GC eram superestimados pela bioimpedância em crianças²⁵ e em obesas de meia idade²⁶ e pela pletismografia em mulheres saudá-veis²⁴ quando comparados ao DXA.

No presente estudo, embora as médias dos valores das variáveis para composição corporal fossem iguais entre si e tenham ficado dentro dos limites aceitáveis para a concordância, aproximadamente metade da amostra ficava fora desses limites para MCM e para o %GC, sugerindo cautela em sua equivalência. Por outro lado, considerando a antropometria o recurso mais simples de avaliação da composição corporal, a população do presente estudo, mais complicada que as de vários estudos citados e as controversas existentes na literatura, os resultados obtidos aqui podem ser considerados satisfatórios. Nos indivíduos idosos, as medidas dos componentes corporais podem apresentar algumas limitações devido à redistribuição da gordura subcutânea, à atrofia dos adipócitos e à dimi-nuição da elasticidade da pele, podendo ocasionar maior compressão entre a gordura e a massa mus-cular, o que afeta de forma significativa a confiabi-lidade das estimativas da gordura corporal por meio da antropometria⁸, pois pode fornecer uma medida menor da dobra cutânea. Mesmo assim, no presente estudo, os resultados obtidos pela antropometria não diferiram muito dos do DXA. Portanto, como discutido acima, os resultados pa-ra composição corporal obtidos por diferentes métodos são conflitantes na literatura^8,12,21-24 e a equivalência entre os métodos e as populações é limitada. Diferentes populações, protocolos e me-todologias podem responder, ao menos em parte, por essas variações.

Portanto, mesmo com alta correlação, a concordância e a comparação das médias podem apresentar diferenças entre os métodos de ava-liação da composição corporal²⁰. Assim, os resulta-dos do presente estudo, que relaciona três méto-dos estatísticos, foram consistentes. É necessário, ainda, considerar que foi utilizado o coeficiente de variação do DXA como limite aceitável para comparação com a antropometria. Nesse ponto, o DXA, um método mais acurado que a antro-pometria e aqui considerado padrão ouro para estimativa da composição corporal, apresentou variações biologicamente importantes. Assim, se o DXA - método muito mais complexo e de alta tecnologia - apresentou essas variações e a antro-pometria um procedimento duplamente indireto e muito mais barato produziu resultados aproxi-mados aos do DXA, o resultado aqui obtido pode ser considerado relevante.

Conclusão

Embora seja limitada a intercambialidade entre os métodos de estimativa da composição corporal e seja necessário interpretá-los com pre-caução, métodos mais simples são ferramentas úteis para estudos em grande escala. Conside-rando a alta correlação observada no presente estudo, a igualdade entre as médias e a diferença dentro do limite estipulado como aceitável, é sugerido que, para o nível populacional, a antro-pometria possa ser consistente para a avaliação da composição corporal comparada ao DXA nesse grupo de idosas diabéticas. Pretende-se com futu-ros estudos com métodos considerados padrão-- ouro e amostras maiores contribuir para o escla-recimento das questões observadas no presente estudo e ainda não respondidas.

Agradecimentos

Ao Prof Dr. Francisco J.A. de Paula do Depar-tamento de Radiologia responsável técnico do DXA, pela orientação técnica; ao Dr. Milton C. Foss pela dis-ponibilização do local para seleção das voluntárias; ao Dr. Antonio D. Campos do Departamento de Serviço Social pela sugestão do método para análise estatística.

Colaboradores

W.C.R. FETT escreveu o projeto para aprovação do comitê de ética em pesquisa; W.C.R. FETT e C.A. FETT coletaram todos os dados do estudo e escreveram a versão final do manuscrito; J.S. Marchini revisou o projeto e a versão final do manuscrito. J.C. Moriguti discutiu sobre a comparação dos métodos e importân-cia para esta população; E. Ferriolli revisou e orientou o trabalho do início a conclusão.

Recebido em: 23/10/2008

Versão final reapresentada em: 26/5/2010

Aprovado em: 5/7/2010

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Maio 2011
• Data do Fascículo
  Out 2010

Histórico

• Aceito
  05 Jul 2010
• Revisado
  26 Maio 2010
• Recebido
  23 Out 2008