Associação entre comportamento alimentar, consumo de cigarro, drogas e episódios depressivos em adolescentes

Association between eating behavior and smoking, use of illicit drugs and depressive episodes in adolescents

ORIGINAL ORIGINAL

Associação entre comportamento alimentar, consumo de cigarro, drogas e episódios depressivos em adolescentes

Association between eating behavior and smoking, use of illicit drugs and depressive episodes in adolescents

Juliany Piazzon Gomes^I; Elto Legnani^II; Rosimeide Francisco dos Santos Legnani^III; Nicolly Patrícia Gregório^IV; Raphael Klein de Souza^II

^IUniversidade Tecnológica Federal do Paraná. Campus Londrina, Av. dos Pioneiros, 3131, 86036-370, Londrina, PR, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: J. PIAZZON-GOMES. E-mail: <[e-mail]>.

^IIUniversidade Tecnológica Federal do Paraná. Toledo, PR, Brasil.

^IIIUniversidade Estadual de Londrina, Centro de Educação Física e Esporte. Londrina, PR, Brasil.

^IVUniversidade Paranaense, Curso de Nutrição. Paraná, PR, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Identificar a prevalência de sintomas de transtornos alimentares em estudantes do sexo feminino matriculadas no ensino fundamental da rede estadual do município de Toledo (PR), bem como relacionar esses sintomas com o hábito de fumar, o uso de drogas e episódios depressivos.

Métodos: Foram utilizados os instrumentos Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo, com escala de sintoma e gravidade, e o Eating Attitudes Test-26, acrescido de perguntas sobre tabagismo, uso de drogas e episódios depressivos. A amostra constituiu-se de cerca de 300 estudantes do sexo feminino, na faixa etária entre 10 e 15 anos.

Resultados: Os resultados demonstraram que as estudantes apresentaram prevalências de sintomas de transtornos alimentares na ordem de 4,2% para a escala Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo e 3,6% para o Eating Attitudes Test-26. A prevalência de consumo de cigarro foi de 4,2%, do uso de drogas, 4,9% e de episódios depressivos, 10,7%. Observaram-se associações significativas entre episódios depressivos e os seguintes parâmetros: Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo - escala de sintomas (p=0,04) e Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo - escala de gravidade (p=0,02). Os hábitos de fumar (p=0,01) e de usar drogas (p=0,04) também apresentaram associação com Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo - escala de sintomas.

Conclusão: Verificou-se nas estudantes deste estudo elevada probabilidade de desenvolver comportamentos de risco, tais como transtornos alimentares e episódios depressivos.

Termos de indexação: Adolescente. Anorexia nervosa. Bulimia nervosa. Transtornos alimentares.

ABSTRACT

Objective: The goal of this study was to identify the prevalence of symptoms of eating disorders in female students enrolled in state elementary schools and investigate a possible association between these eating disorders and smoking, illicit drug use and depressive episodes.

Methods: The Bulimic Investigatory Test of Edinburgh with symptom and severity scales and the Eating Attitudes Test - 26 with additional questions on smoking, illicit drug use and depressive episodes were used. The sample consisted of roughly 300 female students aged 10 to 15 years.

Results: The results showed that 4.2% and 3.6% of the students presented symptoms of eating disorders according to the Bulimic Investigatory Test of Edinburgh and Eating Attitudes Test - 26, respectively. The rates of smoking, illicit drug use and depressive episodes were 4.2%, 4.9% and 10.7%, respectively. Depressive episodes were significantly associated with the following parameters: Bulimic Investigatory Test of Edinburgh - symptom scale (p=0.04) and Bulimic Investigatory Test of Edinburgh - severity scale (p=0.02). Smoking (p=0.01) and illicit drug use (p=0.04) were also associated with the Bulimic Investigatory Test of Edinburgh - symptom scale.

Conclusion: This study found that these students were at high risk of developing risky behaviors, such as eating disorders and depressive episodes.

Indexing terms: Adolescent. Anorexia nervosa. Bulimia nervosa. Eating disorders.

Introdução

Os adolescentes têm como característica comportamental a contestação, que os torna vul-neráveis, volúveis, seguidores de líderes, grupos e modas, desenvolvendo preocupações ligadas ao corpo e à aparência¹. Meninas que apresentam ou estão em risco de apresentar desordens alimen-tares exibem problemas específicos, como insatis-fação com a imagem corporal e atitudes inade-quadas em relação à comida: restrição a alimentos ou seu consumo excessivo em episódios delimita-dos (binge eating) e comportamentos compensa-tórios por comer em excesso².

O medo obsessivo da obesidade faz com que cada vez mais mulheres controlem o peso corporal com o uso de dietas milagrosas, exercícios exagerados, laxantes, diuréticos e drogas anorexí-genas. O gênero feminino, geralmente, é o mais vulnerável às pressões sociais, econômicas e cultu-rais associadas aos padrões estéticos e, por isso, é mais suscetível aos transtornos alimentares, representando 95% dos casos. As formas mais descritas na literatura são: anorexia nervosa, buli-mia nervosa e transtorno de compulsão alimentar periódica³.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) 307.51⁴ e a Classificação Internacional de Doenças (CID-10) F50.2⁵ (Quadro 1) classificam a bulimia nervosa e a anorexia nervosa separadamente, apesar de os transtornos estarem relacionados intimamente e apresentarem como psicopatologia a ideia pre-valente relacionada a uma preocupação exces-siva com o peso e a forma corporal, que lança o sujeito a procurar dietas restritivas ou procurar métodos inapropriados para alcançarem o "corpo perfeito". Esses indivíduos tendem a julgar a si mesmo com base em sua aparência física, e nor-malmente a percepção da própria aparência física não lhes agrada. Concretamente, o DSM-IV⁴ assi-nala a prevalência da anorexia nervosa na popula-ção adolescente e juvenil feminina entre 0,5 e 1%, e a da bulimia nervosa entre 1% e 3%⁴.

A anorexia nervosa e a bulimia nervosa, sendo transtornos de origem multifatorial, neces-sitam de avaliações e abordagens que contem-plem os vários aspectos envolvidos em sua gênese e manutenção. Assim, a aplicação de instrumen-tos que avaliem as comorbidades (especialmente sintomas depressivos e ansiosos), a imagem cor-poral, a qualidade de vida e adequação social, além daqueles utilizados para o rastreamento ou diagnóstico do transtorno em si, será de grande utilidade para uma melhor compreensão do qua-dro clínico e para a elaboração de estratégias de tratamento mais adequadas, que poderão melho-rar os indicadores de sucesso terapêutico⁶.

O Eating Attitudes Test (EAT) é utilizado para o rastreamento de indivíduos suscetíveis ao desenvolvimento de anorexia. O teste indica a pre-sença de padrões alimentares anormais, mas não revela a possível psicopatologia subjacente⁷. O Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) foi desenvolvido para o rastreamento e a avaliação da gravidade da bulimia e apresentou proprieda-des psicométricas adequadas no estudo original⁷.

Esta investigação tem como objetivo esti-mar a prevalência de comportamentos sugestivos de anorexia e bulimia nervosa segundo o EAT-26 e o BITE e relacionar esses transtornos alimentares com o hábito de fumar, usar drogas e episódios depressivos nas estudantes do ensino fundamen-tal do município de Toledo (PR).

Métodos

Por meio do método de seleção amostral por conglomerados, selecionou-se uma amostra representativa de cerca de 300 adolescentes do sexo feminino, com idades de 10 a 15 anos, matri-culadas no ensino fundamental e frequentes em escolas da rede estadual de ensino da cidade de Toledo (PR).

A coleta de dados ocorreu durante os me-ses de março e maio de 2007. Um dia antes da aplicação do questionário, foram distribuídos os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), para que os pais das alunas autorizassem a coleta de dados. No dia seguinte, os pesqui-sadores apresentaram-se ao professor presente na sala de aula sorteada. Após breve explicação sobre o trabalho, a participante respondeu ao questionário individualmente, não necessitan-do de identificação pessoal. O tempo médio de preenchimento foi de 30 minutos.

Os questionários para investigar compor-tamentos bulímicos BITE e de anorexia nervosa (EAT-26) baseiam-se em perguntas pertencentes às escalas validadas mais utilizadas nos estudos sobre transtornos alimentares, em suas respectivas versões em língua portuguesa, sendo elas:

a) Teste de Investigação Bulímica de Edim-burgo(BITE)⁸ - tradução de Cordás & Hochgraf⁹, que permite identificar comedores compulsivos e obter dados sobre aspectos cognitivos e compor-tamentais da bulimia nervosa.

b) Teste de Atitudes Alimentares resumido (EAT-26)¹⁰ - tradução de Nunes et al.¹¹, que avalia os riscos de se desenvolverem comportamento e atitudes típicos de pacientes com anorexia ner-vosa.

Além de tais escalas, foram aplicadas, anexas ao questionário, perguntas sobre taba-gismo, uso de drogas (álcool e outras) e episódios depressivos. O objetivo da aplicação de tais per-guntas foi conseguir uma melhor caracterização da amostra por meio dos dados adicionais a fim de relacioná-los com a prevalência de comporta-mento alimentar sugestivo de anorexia e bulimia nervosa na amostra.

O resultado do BITE foi obtido pela escala de sintomas (BITE - escala de sintomas) e pela escala de gravidade (BITE - escala de gravidade), que mede a gravidade do comportamento com-pulsivo pela frequência. A classificação das alunas, segundo o BITE, foi realizada de acordo com os seguintes critérios:

Escala de sintomas: 1)Escore maior ou igual a 20: presença de comportamento alimen-tar compulsivo com grande possibilidade de preencher critérios diagnósticos para bulimia pelo DSM-III-R (4), 2) Escore entre 10 e 19: sugestivo de padrão alimentar não usual. Em geral, não estão presentes todos os critérios para bulimia. Deve ser seguido de entrevista clínica. Escores de 15 a 19 devem ser obrigatoriamente seguidos de entrevista. Podem representar um grupo subclí-nico de indivíduos com alimentação compulsiva, bulímicos em estágio inicial ou bulímicos em recuperação, 3) Escore abaixo de 10: normalidade.

Escala de gravidade: 1) Escore maior ou igual a 10: indica alto grau de gravidade, 2) Escore maior que 5: indica estado clínico comprometido.

Escores clinicamente significativos devem ser seguidos de entrevista diagnóstica.

A classificação das alunas segundo o EAT-26 foi: 1) Escore maior ou igual a 20: alto ris-co, 2) Escore de 10 a 19: baixo risco, 3) Escore de 0 a 9: fora de risco. Foi atribuído valor positivo (EAT+) para EAT >20 e valor negativo (EAT -) para EAT <20.

Os dados foram digitados no programa epidata 2.0¹², realizando-se uma conferência manual de 10% dos questionários digitados para a verificação de possíveis erros de digitação. Em seguida, foram transportados para o pacote esta-tístico SPSS versão 15.0 for Windows¹². As va-riáveis qualitativas foram analisadas pelo teste do qui-quadrado (c²) e as quantitativas por meio da estatística descritiva (média, desvio-padrão e percentil). Estabeleceu-se um nível de confiança de 95%. Nos casos em que o resultado apresen-tado não atinge 100%, a diferença é explicada pelas respostas em branco. O projeto de pesquisa recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pes-quisa da Universidade Paranaense por meio do Parecer Nº 1013/2007.

Resultados

Com base nos critérios sugeridos pela Organização Mundial da Saúde¹³, as adolescentes foram classificadas de acordo com seu estado nutricional: baixo peso (<p5), eutróficas ou peso normal (p5³ e <p85), sobrepeso (p85³ - £p95) ou obesidade (>p95). Cerca de 5,4% (14) das adolescentes foram classificadas com baixo peso, 82,3% (235), como eutróficas, 10,8% (n=31), com sobrepeso e 5,6% (n=12), com obesidade. As maiores prevalências de baixo peso (7,7%) e obesidade (7,7%) foram observadas na idade de 15 anos; com relação ao sobrepeso (14,4%), as maiores prevalências foram observadas na idade de 14 anos.

Com relação às questões relacionadas ao comportamento alimentar compulsivo do ques-tionário BITE - escala de sintomas, 36,2% (n=109) das adolescentes investigadas relataram compor-tamento alimentar não usual, e 4,2% comporta-mento alimentar compulsivo. No entanto, quando avaliadas pelas questões relacionadas à escala de gravidade, BITE - escala de gravidade, 34,2% (n=105) das adolescentes relataram compor- tamento alimentar comprometido, e 4,2% (n=11), comportamento alimentar de alta gravidade.

Os resultados relacionados à prevalência de comportamentos sugestivos de anorexia (EAT) demonstraram que 34,2% (n=103) das adoles-centes foram classificadas como baixo risco, e 3,6% (n=11) apresentaram alto risco para sinto-mas de anorexia. A prevalência do consumo de fumo por parte das adolescentes foi de 4,2% (n=12) e de drogas, de 4,9% (n=15); já para os episódios depressivos, a prevalência de ocorrência desse sintoma foi de 10,7% (n=32) entre as ado-lescentes.

Para verificar as possíveis associações entre o consumo de fumo, drogas e episódios depressi-vos com comportamentos sugestivos de anorexia (EAT) e bulimia (BITE - escala de sintomas e BITE - es-cala de gravidade), optou-se por dicotomizar os dados das variáveis (Tabela 1).

Não foi observada associação significativa do EAT com nenhuma das variáveis analisadas.

Discussão

A prevalência de alunas com comporta-mento alimentar compulsivo com grande possi-bilidade de preencher critérios diagnósticos para bulimia (4,2%), segundo BITE - escala de sinto-mas, é semelhante à descrita por Katzman et al.¹⁴ e Drewnowski et al.¹⁵. Para o BITE gravidade, apenas 3,6% das alunas foram classificadas com gra-vidade significativa/intensa.

Segundo Oliveira¹⁶, "esses hábitos podem representar o desenvolvimento de síndromes parciais de transtornos do comportamento ali-mentar, sendo caracterizados como comporta-mentos alimentares e de risco francamente anor-mais". O tema tem sido predominantemente tratado em assuntos da adolescência porque se estima que 50% dos casos de bulimia ner-vosa ocorram antes dos 18 anos, porém, como o diagnóstico não tem sido fácil nessa faixa etária, tem-se a impressão de sua incidência ser maior acima dessa idade. A média de idade do início da bulimia nervosa foi de 16,3 anos, variando de 13 a 19 anos¹⁷.

A prevalência de alunas com alto risco de desenvolver anorexia nervosa nesta amos-tra - 3,6% - foi menor do que as obtidas por Souza et al.¹⁸ - 5,5% - e Vilela et al.³ 13,3% - em estu-dos com alunas de escolas públicas. Prevalências de sintomas de anorexia nervosa na ordem de 8,8% ou inferiores são consideradas abaixo da média, indicando uma característica positiva da população estudada em relação aos transtornos alimentares (18,3).

As prevalências de consumo de fumo (4,2%) e de drogas (4,9%) nesta amostra foram inferiores às prevalências de tabagismo (12,1%) encontradas em adolescentes por Malcon, et al.¹⁹. Um estudo feito por Tavares et al.²⁰ mostrou que as substâncias mais consumidas foram álcool (86,8%), tabaco (41,0%), maconha (13,9%), sol-ventes (11,6%), ansiolíticos (8,0%), anfetamínicos (4,3%) e cocaína (3,2%). Estudos realizados entre escolares de primeiro e segundo graus e entre estudantes universitários mostram, consistente-mente, nas diversas regiões do País, que o álcool é a droga mais utilizada, seguido pelo tabaco²⁰.

Os solventes se mantêm como os mais comuns no terceiro mundo, após álcool e tabaco, enquanto nos países desenvolvidos a maconha ocupa o terceiro lugar. Deve-se ressaltar que os dados do presente estudo referem-se à amostra estudada de adolescentes escolares e não podem ser extrapolados para a população geral de ado-lescentes. Contudo, tendo em vista que quase toda a população passa pela escola em idade e circunstância bastante favoráveis à assimilação de novos hábitos e conhecimentos, essa instituição torna-se um espaço privilegiado para o desenvol-vimento de programas preventivos, sendo reco-mendável o estabelecimento de políticas nesse sentido²⁰.

O aparecimento de episódios depressivos foi relatado por 10,7% da amostra. Em pacientes portadores de bulimia nervosa, a incidência de depressão pode variar de 38 a 63%. Quando se considera a presença de transtornos depressivos em geral, a incidência pode chegar a 83%, depen-dendo do estudo²¹. A frequência elevada desses transtornos em pacientes bulímicos levou os pes-quisadores a investigarem a relação entre os dois transtornos. Apoiando a relação entre bulimia e depressão, estudos mostraram altas taxas de de-pressão em parentes de primeiro grau de pacien-tes bulímicas. Assim como na anorexia, a dimi-nuição do apetite, os hábitos alimentares caóticos e as alterações metabólicas (por exemplo, a deple-ção de triptofano) são os candidatos mais prová-veis para justificar a frequente associação entre bulimia nervosa e depressão²¹.

Nesse sentido, os resultados desse estudo corroboram as evidências da literatura, pois o hábito de fumar e consumir drogas apresentou associação significativa com distúrbios alimentares sugestivos de bulimia, tanto para a escala de sinto-mas (p<0,04) quanto para a escala de gravidade (p<0,02). Porém, os resultados relacionados ao BITE - escala de sintomas apresentaram associação significativa com o consumo de fumo (0,01) e drogas (0,04),

Conclusão

De modo geral, as prevalências de prová-veis comportamentos alimentares compulsivos (bulimia e anorexia) estão de acordo com os rela-tos da literatura. Em relação ao consumo de fumo e drogas, pode-se considerar que as prevalências foram baixas, no entanto, em relação à proporção de jovens que relataram episódios depressivos, a prevalência pode ser considerada elevada, uma vez que foram observadas associações signifi-cativas entre episódios depressivos e o BITE, para a escala de sintomas e a escala de gravidade.

Dessa forma, pode-se concluir que a amos-tra de adolescentes investigada no município de Toledo desenvolveu comportamento de risco rela-cionado à bulimia nervosa e apresenta índices de sintomas do transtorno, como aqueles observados em outras regiões brasileiras. Os resultados aler-tam para a necessidade de investimentos em programas de educação nutricional no ambiente escolar com o objetivo de promover mudanças nos conceitos de imagem corporal, conscientizar sobre os prejuízos para a saúde dos comporta-mentos para redução de peso, além de orientar para escolhas alimentares mais saudáveis.

Esses programas precisam ser dinâmicos, com uma abordagem diferenciada para cada gru-po e devem inserir tanto os adolescentes como as crianças em idade escolar, além dos pais, pro-fessores e demais profissionais envolvidos com o ambiente escolar.

Colaboradores

J. PIAZZON-GOMES e E. LEGNANI contribuiram para o planejamento, concepção do projeto de pes- quisa e do artigo, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica. R.F.S. LEGNANI contribuiu para o planejamento do artigo, na análise dos dados bem como na organização metodológica do mesmo. N.P. GREGÓRIO contribuiu para o planejamento do artigo, na aplicação dos questionários. R.K. SOUZA contribuiu para o planejamento do artigo, no levantamento bi-bliográfico e revisão da literatura.

Recebido em: 17/9/2008

Versão final reapresentada em: 23/7/2009

Aprovado em: 4/5/2010

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Maio 2011
• Data do Fascículo
  Out 2010

Histórico

• Aceito
  04 Maio 2010
• Revisado
  23 Jul 2009
• Recebido
  17 Set 2008