Uso de medidas autorreferidas de peso e altura na determinação do estado nutricional de trabalhadores

Use of self-reported weight and height for determining workers' nutritional status

RESUMO

Objetivo

Avaliar o uso de medidas autorreferidas de peso e altura na avaliação do estado nutricional de trabalhadores de um frigorífico do Sul do Brasil.

Métodos

Foi conduzido um estudo transversal, com 902 trabalhadores com idade entre 18 e 50 anos. As variáveis so-ciodemográficas, assim como peso e altura autorreferidos foram obtidos por um questionário pré-testado e padronizado. Posteriormente, foram aferidos peso e altura, calculado o índice de massa corporal e classificado o estado nutricional. Foi utilizada a estatística de Bland-Altman para determinar as diferenças médias e os limites de concordância entre medidas autorreferidas e aferidas. O percentual de concordância na classificação do estado nutricional foi avaliado de acordo com o sexo, idade e escolaridade dos trabalhadores.

Resultados

A diferença média da altura autorreferida, em relação à aferida, foi de 0,55 cm (limite inferior; limite superior: -7,41; 6,29) (p<0,001) e o do índice de massa corporal foi - 0,14 (limite inferior; limite superior: -2,72; 2,99) (p=0,005). Com relação ao diagnóstico nutricional, o excesso de peso foi subestimado em 12,4% entre as mulheres, 9,6% entre os mais velhos (³32 anos) e 7,2% entre os menos escolarizados.

Conclusão

A utilização de medidas autorreferidas para avaliação do estado nutricional em trabalhadores deve ser realizada com atenção, principalmente em indivíduos cujos relatos têm a tendência ao erro, como mulheres e trabalhadores com maior idade e menor escolaridade.

Palavras-chave:
Estudos de validação; Índice de massa corporal; Pesos e medidas corporais; Trabalhadores.

ABSTRACT

Objective

To assess the use of self-reported weight and height for determining the nutritional status of workers from a poultry-processing plant in Southern Brazil.

Methods

This cross-sectional study included 902 workers aged 18-50 years. Sociodemographic variables, weight, and height were collected by a pretested and standardized questionnaire. Body mass index was then calculated for nutritional status classification. The Bland-Altman plot measured the difference and the limits of agreement between the self-reported and measured weights, heights, and body mass indices. The percentage of agreement in nutritional status classification was evaluated by workers' sex, age, and education level.

Results

The mean differences between the self-reported and measured heights and body mass indices were 0.55 cm (lower-b; upper-b: -7.41; 6.29) (p<0.001); and -0.14 kg/m² (lower-b; upper-b: -2.72; 2.99) (p=0.005), respectively. Excess weight was underestimated in 12.4% of the women, 7.2% of the workers with low education level, and 9.6% of the older workers (³32 years old).

Conclusion

Self-reported measures should be used carefully for evaluating nutritional status in workers, mainly in subjects who tend to misreport, such as women, older workers, and workers with lower education level.

Keywords:
Validation studies; Body mass index; Body weight and measures; Workers.

INTRODUÇÃO

O Índice de Massa Corporal (IMC), obtido por meio do peso e altura do indivíduo, tem sido o principal indicador na avaliação do estado nutri-cional em adultos, principalmente na distribuição de sobrepeso e obesidade em nível populacional¹. Mudanças no ambiente de trabalho parecem con-tribuir diretamente para a epidemia de obesida-de². Por exemplo, a mudança rápida para um estilo de trabalho mais sedentário, com pouca atividade física, é um fator de risco evidente para a obesidade³. Assim, estudos epidemiológicos que monitorem o estado nutricional de trabalhadores, de forma rápida e fácil, fazem-se cada vez mais necessários.

As informações de peso e altura geral-mente são obtidas por meios diretos, utilizando balanças e estadiômetros. Porém, isso implica uma difícil logística, levando em consideração: custo, tempo de estudo, treinamento e padronização para aferição, como também transporte desses instrumentos durante a coleta de dados^4,5.

Conhecendo as dificuldades de se obterem as informações de peso e altura aferidos de toda a população, o uso de medidas autorreferidas é um instrumento fácil e de baixo custo, e vem sendo empregado em diversos inquéritos na-cionais de saúde no mundo para avaliar o estado nutricional de populações^6-9. Essas informações podem ser obtidas através de entrevistas pessoais ou por telefone e por questionários autoaplicáveis enviados pelo correio¹⁰.

Na literatura internacional, alguns estudos já avaliaram a validade de peso e altura autorrefe-ridos em trabalhadores e encontraram boa con-cordância entre as medidas. Porém, seus achados sugerem que características sociodemográficas, comportamentais e antropométricas interferem na qualidade dessas informações^11-16.

No Brasil, estudos com essa temática em trabalhadores são escassos^17,18 Além disso, uma vez que a acurácia no autorrelato nas medidas pode variar de acordo com fatores sociodemo-gráficos e comportamentais, são necessários estudos em diferentes setores de atividades para que se possa melhor compreender essas relações. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o uso de medidas autorreferidas de peso e altura na avaliação do estado nutricional de trabalhadores de um frigorífico do Sul do Brasil, de acordo com sexo, idade, escolaridade e estado nutricional.

MÉTODOS

Este estudo foi conduzido com trabalha-dores da área de produção de um frigorífico de frango, localizado no Sul do Brasil, que funciona durante as 24 horas do dia. Trata-se de um estudo transversal realizado com trabalhadores entre 18 e 50 anos de idade, de ambos os sexos, no ano de 2010. Foram excluídos da amostra aqueles que trabalhavam na empresa há menos de seis meses, gestantes e trabalhadores afastados há mais de dez dias. A amostra final deste estudo foi com-posta por 902 trabalhadores; maiores informações sobre a amostra e a amostragem podem ser en-contradas no artigo de Canuto et al.¹⁹.

As informações sobre sexo, idade, escolari-dade, peso e altura referidos foram obtidas por meio de um questionário estruturado, padroni-zado e pré-codificado. As entrevistas foram reali-zadas no domicílio do trabalhador por entrevis-tadores treinados. As categorias das variáveis foram: sexo (feminino; masculino); idade (coletada em anos completos e categorizada em: 18 a 31 anos; ³32 anos); escolaridade (de 1º a 4º ano do ensino fundamental, 5º a 8º ano do ensino fun-damental, ensino médio incompleto, e ensino médio completo ou mais). As informações de peso e altura autorreferidas foram obtidas por meio das seguintes perguntas: "Qual o seu peso?" e "Qual sua altura?". Após a coleta das informa-ções foi calculado o IMC (IMC = peso/altura²) e classificado o estado nutricional, com seguintes pontos de corte²⁰: <25,0 kg/m²; ³25 kg/m² e <30,0 kg/m²; e ³30,0 kg/m².

As medidas aferidas foram realizadas no momento em que os trabalhadores realizavam a coleta de sangue em laboratório de análises clí-nicas (dados não utilizados neste estudo), no máxi-mo, quinze dias após a obtenção das informações das medidas autorreferidas, por profissionais de enfermagem treinados e padronizados para este estudo. O peso foi obtido em uma balança digital (Toledo, modelo 2096PP, São Paulo) em kg, com precisão de 100 g. O entrevistado foi pesado des-calço e vestindo roupas leves. A altura foi obtida em metros, com o indivíduo em pé, descalço, com os calcanhares juntos e encostados à parede, postura ereta e braços estendidos ao longo do corpo, em um estadiômetro portátil com 1 mm de precisão (Seca Bodimeter 2008, Hamburgo, Alemanha). A classificação do IMC foi realizada da mesma forma que o IMC obtido por meio das medidas referidas¹.

A entrada de dados foi realizada no pro-grama EpiData (EpiData Association, Odense, Dinamarca) versão 3.0, com dupla digitação. A análise dos dados foi realizada no programa Stata (StataCorp, College Station, Texas, Estados Uni-dos), versão 12. Foram realizadas análises estatís-ticas com o objetivo de avaliar a concordância do IMC (variável numérica) e da classificação do esta-do nutricional (variável ordinal), obtidos por meio das medidas de peso e altura autorreferidas de acordo com o sexo, idade e escolaridade. Na des-crição do peso e altura, foram apresentadas as médias e desvios padrão das medidas. Adi-cionalmente, foram utilizados a estatística de Bland & Altman²¹ e o teste t pareado para medir a diferença e os limites de concordância entre as medidas de peso, altura autorreferidas e aferidas e o IMC obtido por meio dessas. Valores negativos significaram subestimação do valor autorreferido, e valores positivos representaram superestimação do valor autorreferido. Por fim, foram calculadas as prevalências de desnutrição, eutrofia, sobre-peso e obesidade, a partir dos dados obtidos por meio das medidas autorreferidas e aferidas, para a amostra geral e para as categorias que apre-sentaram diferenças estatisticamente significa-tivas para o IMC na estatística de Bland & Altman²¹. Foi ainda empregado o teste Qui-quadrado de Pearson para testar a significância estatística. Em todas as análises foi considerado um nível de confiança de 95%.

O presente trabalho respeitou todos os critérios éticos para estudos com seres humanos, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Registro nº 2014.0.000.390-09).

RESULTADOS

Participaram do estudo 902 trabalhadores, com média de idade de 31 anos (Desvio-Padrão-DP=8,7). A maioria eram mulheres (66,3%), indi-víduos entre 18 e 31 anos (56,5%), com o segun-do grau completo ou mais (56,6%) e eutróficos (58,8%), sendo 39,4% com excesso de peso.

Na Tabela 1, apresentam-se as médias das medidas autorreferidas e aferidas de peso e altura de acordo com o sexo, idade, escolaridade e esta-do nutricional. Na amostra global, as médias das medidas autorreferidas foram um pouco maiores do que das aferidas. Entre os homens, as medidas autorreferidas e aferidas foram bastante se-melhantes; já entre as mulheres, observaram-se maiores medidas de altura autorreferidas. Indi-víduos mais velhos e com menor escolaridade tiveram maior média de altura autorreferida. Já os trabalhadores obesos apresentaram menor média de peso autorreferido e maior média de altura autorreferida, quando comparados às medidas aferidas.

Tabela 1
Média e desvio-padrão das medidas de peso e altura mensuradas e autorreferidas, segundo variáveis sociodemográficas e estado nutricional de trabalhadores de um frigorífico no Sul do Brasil, 2010.

• Nota: M: Média; DP: Desvio-Padrão.

Na Tabela 2, são apresentadas as dife-renças das médias e limites de concordância entre as medidas autorreferidas e aferidas de peso, altura e IMC nas diferentes categorias de sexo, idade, escolaridade e estado nutricional. Na amostra global, observaram-se diferenças signi-ficativas entre as medidas autorreferidas e aferidas de altura e IMC. Observou-se que os homens e os trabalhadores com IMC <25 kg/m² superesti-maram seu peso, enquanto aqueles com ³30 kg/m² o subestimaram. Em relação à altura, as mulheres, assim como os trabalhadores com 32 anos ou mais de idade, com menor escolaridade, eutróficos e com excesso de peso superestimaram a medida. Como consequência, o IMC obtido por medidas autorreferidas foi subestimado para as mulheres, indivíduos mais velhos, com menor escolaridade, com sobrepeso ou obesidade; por outro lado, foi superestimado entre os homens e os trabalha-dores com IMC <25 kg/m².

Tabela 2
Diferença entre valores autorreferidos e aferidos de peso e altura e índice de massa corporal segundo variáveis sociodemográficas e estado nutricional de trabalhadores de um frigorífico no Sul do Brasil, 2010.

• Nota: ^* Dif. Méd.: Diferença Média e Limites de Concordância, L.inf: Limite inferior; L.sup: Limite superior; ^** Teste t pareado (medida autorrefe-rida-aferida).
• IMC: Índice de Massa Corporal.

Na Figura 1, apresenta-se o percentual da classificação do estado nutricional dos tra-balhadores, obtido pelas medidas de peso e altura autorreferidas e aferidas para toda a amostra e para os grupos que tiveram menor concordância para o IMC na estatística de Bland & Altman²¹: a subestimativa do sobrepeso foi de 7,3% na amostra em geral, de 12,6% entre as mulheres, de 15,6 entre os trabalhadores mais velhos, e de 16,6% e entre os menos escolarizados. Já a subes-timativa da obesidade foi de 11,2% na amostra geral, de 12,0% entre as mulheres, de 8,3% entre os homens, de 9,6% entre os trabalhadores mais velhos e de 7,2% entre aqueles com menor escolaridade. Quando analisado o excesso de peso (sobrepeso + obesidade), a subestimativa foi de 8,4% na amostra total, 12,4% entre as mulheres, 9,6% entre os mais velhos e 7,2% entre os menos escolarizados. Entre os homens, as estimativas tiveram boa concordância, exceto para obesidade, que teve subestimativa de 8,0%. Todas as análises apresentaram significância estatística.

Figura 1.
Comparação da classificação do estado nutricional por meio das medidas de peso e altura autorreferidas e das aferidas em trabalhadores de um frigorífico no Sul do Brasil, 2010.

DISCUSSÃO

O presente estudo demonstrou superes-timação de peso e altura autorreferidos entre os trabalhadores. Entretanto, a altura foi superes-timada cinco vezes mais do que o peso, levando à subestimação do IMC. Essa subestimação do IMC levou ao erro do diagnóstico nutricional prin-cipalmente entre as mulheres, as pessoas com menor escolaridade e os trabalhadores com mais de 32 anos.

Superestimação de peso foi verificada em homens e trabalhadores com IMC <25 kg/m². Quando comparado aos achados da literatura, este estudo encontrou maior superestimação de peso nos homens, em comparação a alguns estudos com a população em geral^22-25. Já a supe-restimação de peso em trabalhadores com IMC <25 kg/m² foi menor em comparação a estudos com a população em geral^22,24,26,27, e maior quan-do comparado a estudos com trabalhadores^14,16.

Neste estudo, houve uma subestimação de peso em trabalhadores com IMC ³30 kg/m². Outros estudos com trabalhadores corroboram es-se achado, encontrando subestimação^11,14, assim como estudos com a população em geral^23,25-27.

Segundo Schmidt et al.²⁴, a explicação dos homens possuírem a tendência de superestimar seu peso, enquanto as mulheres o subestimam, deve-se à especificidade de gêneros quanto a seus ideais culturais de peso. As pessoas relatam seu peso, superestimando ou subestimando, de acor-do com seu ideal de imagem corporal, o que pode lhe dar uma ideia errada de seu próprio corpo. O padrão de beleza imposto atualmente para os homens é da atratividade masculina, ou seja, cor-pos fortes e musculosos. Isso pode ser uma expli-cação da superestimação de peso por parte dos homens. Eles desejam ter uma estrutura corporal maior, não sendo capazes de diferenciar o acú-mulo de massa magra e o acúmulo de gordura corporal em relação ao peso corporal²⁸. Cabe ain-da ressaltar que a população deste estudo é, em parte, rural e, dessa forma, o corpo forte pode ser ainda mais desejado pelo papel que desem-penha no trabalho braçal.

Os trabalhadores eutróficos tiveram uma maior precisão em relatar o próprio peso, quando comparados à população em geral. Mas foram menos precisos, quando comparados aos tra-balhadores de outros estudos. Esse achado pode ser explicado pelo viés do trabalhador saudável: por passarem por exames médicos rotineiros, os trabalhadores poderiam ser mais precisos ao esti-mar o seu peso e altura. Porém, nesta empresa, peso e altura não são aferidos nos exames de rotina, explicando a menor precisão em relação aos trabalhadores de outras empresas, que pos-sivelmente incluam essas medidas.

Já a superestimação de peso por parte das pessoas desnutridas e a subestimação de peso de pessoas obesas, podem ser decorrentes de uma distorção de imagem corporal, definida como uma dificuldade no julgamento do tamanho e da forma do próprio corpo²⁹.

Neste estudo, a superestimação da altura esteve associada às mulheres e aos trabalhadores mais velhos, com menor escolaridade e com excesso de peso. Outros estudos com trabalha-dores^11,14,18 e com a população em geral^26,30-33 corroboram os resultados de superestimação de altura em mulheres. A superestimação entre trabalhadores mais velhos também foi encontrada em um estudo com trabalhadores¹¹ e em outros com populações em geral^{23,25,30-32,34,35}. Já a supe-restimação associada à menor escolaridade corroborou dados da população em geral, des-tacando que estudos estratificados por sexo mostraram que mulheres com menor escolaridade superestimavam mais sua altura do que ho-mens^10,22,30,31. Com relação à superestimação da altura associada ao excesso de peso, outros estu-dos com trabalhadores corroboram os acha-dos^11,14, como também estudos de base popula-cionais^10,23,25,27.

Uma possível explicação da superes-timação de altura pelas mulheres pode ser o anseio por serem mais altas do que realmente são. Outra questão é a não verificação periódica da altura por pessoas mais velhas, que acabam relatando informações imprecisas, fundamen-tadas em medições anteriores^30,32.

O índice de massa corporal estimado a partir de medidas autorreferidas de peso e altura mostrou-se subestimado. Além disso, a subesti-mação mostrou-se associada às mulheres e aos indivíduos mais velhos, com menor escolaridade e excesso de peso. Outros estudos com trabalha-dores tiveram resultados semelhantes quanto à subestimação do valor de IMC em mulheres^11,14,18, como também em estudos de base popula-cionais^26,30,32-34. Mulheres mostraram-se mais propensas a subestimar seu peso e superestimar sua altura, o que resultou numa subestimativa de IMC. Esse dado é condizente com as atuais expectativas das mulheres quanto ao padrão de beleza feminino imposto pela mídia, em que a magreza é tomada como sinônimo de norma-lidade e saúde, o que pode provocar insatisfação e sentimentos de inadequação com o corpo, resultando numa subestimação do seu estado nutricional³⁶.

A literatura também traz resultados se-melhantes de subestimação de IMC entre indiví-duos mais velhos e com menor escolaridade, en-tre trabalhadores¹¹ e nas populações em ge-ral^{10,22,23,25,27,31,34,37}. A subestimação de IMC por pessoas de baixa escolaridade pode estar as-sociada às dificuldades de acesso e compreensão das informações relacionadas à saúde e, assim, do próprio estado nutricional³². Em relação à ida-de, como mencionado anteriormente, a dimi-nuição nas medições periódicas de peso e altura pode levar ao erro da classificação do estado nutricional.

Este estudo também demonstrou maior subestimação do valor de IMC conforme o aumento do excesso de peso (0,36 kg/m² sobrepeso e 1,00 kg/m² obesidade). Achados semelhantes foram encontrados em estudo com trabalhadores^11,12 e com a população geral^{5,10,23,25-27,38}. O IMC mos-trou-se superestimado entre homens e trabalha-dores com IMC <25 kg/m². Resultados semelhan-tes foram observados por Silveira et al.⁵, entre trabalhadores. Já estudos de base populacional encontraram superestimativas maiores do valor de IMC comparado a este estudo^23,25. Os trabalha-dores do sexo masculino e com IMC <25 kg/m² superestimaram o seu peso, o que resultou na superestimação do IMC. Os possíveis motivos para essas superestimações no peso foram explicados anteriormente.

Quando avaliadas as consequências dos erros no relato de peso e altura na classificação do estado nutricional, na amostra geral nota-se subestimação na prevalência de pessoas com sobrepeso e obesidade, quando utilizados dados autorreferidos (7,3 e 11,2%, respectivamente). Dekkers et al.¹¹, em uma população também de trabalhadores, encontraram percentuais de su-perestimação para sobrepeso (5,1%) e subestima-ção para obesidade (20,5%).

Estudos de base populacional encontraram valores de subestimação de sobrepeso em mulhe-res, tanto menores (2,3%)¹⁰ quanto maiores (23,0%)³⁹, quando comparados a este estudo (12,6%). Em relação aos valores de subestimação de obesidade, alguns estudos encontraram valores de subestimação maiores, tanto do sexo feminino como do masculino^26,27,39.

Quando se observa a relação entre idade e o erro no diagnóstico, o presente estudo encon-trou uma subestimação de sobrepeso de 15,6% em trabalhadores mais velhos, ao passo que outro estudo encontrou superestimação de 7,2%¹¹. Quando se analisa o erro em relação à obesidade, outros estudos também encontraram subestima-ção de obesidade por pessoas mais velhas, com valores maiores^11,34. Não foram localizados estu-dos que observassem o erro de diagnóstico para sobrepeso e obesidade em relação à escolaridade.

Como se pode perceber, este estudo encontrou um menor erro no diagnóstico nutri-cional, quando comparado aos estudos condu-zidos com a população em geral. Este achado po-de ser explicado, em parte, pelo viés do trabalha-dor saudável. Nesta empresa, são realizados exa-mes periódicos de rotina, porém peso e altura não são aferidos. De qualquer forma, sabe-se que os trabalhadores são mais saudáveis do que a população em geral (por exemplo, nesta amostra, apenas 5% dos trabalhadores relataram ser taba-gistas). Além disso, muitas vezes, por possuírem plano de saúde, como é o caso desta empresa, têm maior acesso aos serviços de saúde, e pos-sivelmente são submetidos a medidas antropo-métricas e recebem informações sobre a impor-tância destas para a saúde.

Quando comparada a estudos entre tra-balhadores, esta pesquisa encontrou resultados diferentes. Além das possíveis explicações já dis-cutidas ao longo do artigo, cabe ressaltar que este estudo foi conduzido entre trabalhadores da linha de produção de um frigorífico de aves, e, dessa forma, eles podem possuir menor escolaridade do que os trabalhadores investigados em outros estudos. Outra característica importante a se res-saltar é que se trata de uma população do inte-rior de Santa Catarina, que em parte reside na área rural e, assim, pode estar menos exposta tanto a aferições de peso e altura constantes quanto à pressão social pelo controle do peso. Essas características da amostra também devem ser consideradas na generalização dos achados deste estudo.

Por fim, embora estudos epidemiológicos que monitoram o estado nutricional de trabalha-dores, de forma rápida e fácil, desempenhem um importante papel na vigilância nutricional dessa população, os achados do presente estudo mos-tram que a utilização de medidas de peso e altura autorreferidos deve ser realizada com atenção, na avaliação do seu estado nutricional. Especial atenção deve ser dedicada àqueles indivíduos cujos relatos têm maior tendência ao erro, como mulheres e trabalhadores mais idosos e menos escolarizados. Além disso, trabalhadores de diferentes empresas e setores, por possuírem características sociodemográficas variadas, po-dem apresentar diferenças na habilidade de autor-relatar o seu peso e altura.

AGRADECIMENTOS

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico.

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• Apoio:

  Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processos nº 477069/2009-6 e 478366/2011-6) e bolsas de produtividade pela mesma instituição (Processos nº 307257/2013-4 e 303424/2011-7).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2016

Histórico

• Recebido
  06 Fev 2015
• Revisado
  12 Jan 2016
• Aceito
  28 Jan 2016