Pendulum: distalização do molar com simplicidade na confecção e utilização

Pendulum: molar distalization with simplicity on its making and utilization

ARTIGO DE DIVULGAÇÃO

Pendulum: distalização do molar com simplicidade na confecção e utilização

Pendulum: molar distalization with simplicity on its making and utilization

Mêrian Lucena M. Leiros^I; Leão Pereira Pinto^II

^IDoutora em Ciências da Saúde-UFRN. Especialista em Ortodontia pela Academia Cearense de Odontologia. Ex-aluna do Programa de Excelência em Ortodontia. Vice-presidente da Sociedade de Ortodontia-RN

^IIProfessor Titular de Patologia Oral-UFRN. Professor Livre-Docente e Doutor em Patologia Oral-UFRN. Consultor Científico (AD-HOC) do CNPq e da CAPES. Professor orientador do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde-UFRN, nos níveis de Mestrado e Doutorado. Membro do Conselho Editorial da Revista Odonto-Ciência da PUC-RS

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RESUMO

Durante muito tempo, a correção da Classe II baseava-se no uso de ancoragem extrabucal. Atualmente, inúmeros dispositivos trazem a possibilidade de distalização dos molares permanentes superiores, dentre estes o aparelho pêndulo preconizado por Hilgers o qual requer um mínimo de cooperação do paciente, considerando-se que a falta de colaboração poderá levar ao fracasso o mais bem elaborado plano de tratamento. O objetivo deste trabalho é descrever as características, confecção e indicações do Pêndulo, contando com a ilustração de casos clínicos.

Palavras-chave: Tratamento ortodôntico. Distalização de molares. Pendulum de Hilgers. Classe II

ABSTRACT

Over the time, the correction of Class II has been based on the use of anchorage extraoral traction with the headgear. Nowadays, many devices have been used to give the possibility of distalization of the maxillary permanents molars. One of these devices is the , appliance Pendulum suggested by Hilgers. This device also requires a minimum of the patient's cooperation; considering that the lack of the patient's cooperation can compromise the careful elaborated treatment plan. The aim of work is to describe the characteristic, the way of making and the indication of the Pendulum, based on case illustrations practices medicine.

Key words: Orthodontic treatment. Molar distalization. Hilgers' Pendulum.

INTRODUÇÃO

A estética facial sempre foi um aspecto muito importante para o ortodontista que busca de maneira incansável acompanhar os conceitos de beleza e até mesmo refazer os caminhos destas mudanças de acordo com cada época. Deste modo, esses conceitos influenciam de maneira positiva os seus planos de tratamento. Em uma breve retrospectiva, poderemos rever o clássico perfil grego (Fig. 1) considerado ideal na década de 30; no entanto, nos dias atuais, seria totalmente incompatível com os recentes conceitos de harmonia facial, onde o padrão de beleza valoriza lábios mais cheios e proeminentes, o que contribui para uma diminuição significativa no número de extrações dentárias, nos diferentes tipos de má oclusão. Além disso, os tratamentos com extrações não necessariamente garantem a estabilidade do alinhamento dentário¹².

Os aparelhos distalizadores, quando bem indicados, são excelentes alternativas na correção da Classe II ou na eliminação de apinhamentos ântero-superiores. Dentre os diversos tipos de utensílios intrabucais utilizados para distalização de molares, podemos destacar o Jones Jig, os magnetos e o pêndulo.

A utilização dos magnetos para distalização dos molares superiores foi descrita por Gianely et al.⁷. Os resultados foram animadores, principalmente no que diz respeito à não necessidade de colaboração do paciente, a qual muitas vezes representa um problema nos tratamentos. Os autores observaram que oitenta por cento do espaço obtido representava exclusivamente distalização dos molares, com pouca perda de ancoragem, que seria controlada por um botão de Nance cimentado nos primeiros pré-molares, estendendo-se até a região de incisivos.

Mensurando a distalização dos molares obtidas com magnetos, foi que Itoh et al.¹⁰, estudando dez casos de Classe II em pacientes com dentição mista, observaram que o movimento de distalização foi bastante rápido com ativações a cada duas semanas. Os resultados foram de 0.5mm a 3.7mm de distalização, com uma média de 2.1mm; observaram também inclinação distal dos molares de 7.4º e inclinação dos dentes anteriores em torno de 3.8º. Os pacientes em estudo relataram desconforto apenas no início do tratamento.

Locatelli et al.¹³ utilizaram fio de níquel-titânio superelástico para movimento distal dos molares liberando força em torno de 100g e relataram que a distalização era mais satisfatória quando os segundos molares ainda não haviam irrompido. Quando irrompidos, observaram maior perda de ancoragem.

Usando molas de Niti, Jones e White¹¹ preconizaram o Jones Jig, dispositivo utilizado para distalização de molares. O Jones Jig dissipa uma força de 70 a 75g e apresenta a vantagem de distalização molar uni ou bilateralmente, além de poder ser utilizado com os segundos molares irrompidos ou não, em dentadura mista ou permanente. Os autores relataram rapidez na correção da Classe II; no entanto, durante o movimento de distalização dos molares ocorria inclinação distal da coroa, além disso, quando os segundos molares estavam presentes, ocorria uma maior perda de ancoragem.

Um novo mecanismo foi idealizado por Hilgers⁹, com a finalidade de promover a distalização dos primeiros molares e que não dependeria da total colaboração do paciente ao seu uso. O aparelho apresentava um botão de resina acrílica no palato para ancoragem e molas TMA que liberavam forças moderadas e contínuas, e obtiveram 2 a 6mm como média de movimentação distal. Se uma expansão fosse necessária, um parafuso deveria ser acrescido ao aparelho que passaria a ser chamado de Pendex.

Avaliando a eficiência dos magnetos e molas de Níquel Titânio na distalização dos primeiros e segundos molares, Bondemark et al.², estudaram dezoito pacientes com má oclusão de Classe II, sobremordida moderada e falta de espaço no arco superior. O estudo foi realizado usando magnetos de um lado e molas de níquel Titânio no lado contrário. A força utilizada nas duas técnicas foi 225g e as reativações realizadas a cada quatro semanas. O movimento de distalização foi avaliado através de telerradiografias iniciais, após 6 meses de tratamento. A média obtida na distalização dos molares foi 3.2mm para as molas e 2.2mm para os Magnetos, com a redução do overbite 3.6mm. Os resultados indicaram que as molas superelásticas foram mais efetivas do que os magnetos que se mostraram mais desconfortáveis durante o movimento de distalização dos molares.

Carano e Testa⁴, objetivando obter distalização dos molares com um mínimo de inclinação, desenvolveram o Distal Jet constituído por tubos bilaterais ligados a um botão de acrílico, com uma trava móvel para regular a compressão da mola de Níquel Titânio. O desenho do aparelho objetiva que a força passe próxima ao centro de resistência do dente promovendo um movimento de translação. As ativações foram realizadas mensalmente.

Objetivando obter melhores resultados na correção da Classe II, Snodgrass¹⁸ acrescentou uma modificação no Pendex, que seria um apoio soldado ao primeiro molar permanente, unindo-o ao corpo do aparelho. Desta forma, o aparelho teria efeito de um disjuntor tipo Haas modificado. O aparelho poderia ser usado na dentadura mista e permanente de forma que, somente após a disjunção palatina, o apoio soldado aos molares seria retirado e as molas de TMA seriam ativadas iniciando o processo de distalização dos molares.

Ghosh e Nanda⁸ avaliaram os efeitos do aparelho pêndulo na distalização dos molares superiores e na correção da Classe II. Os autores relataram que o aparelho pêndulo foi eficiente na distalização dos molares com grandes vantagens, visto que necessitavam de mínima cooperação do paciente, além de ser de fácil confecção e baixo custo. A média de distalização dos primeiros molares foi 3,37mm e, para os segundos molares, de 2,27mm. A erupção dos segundos molares exerceu efeito mínimo na distalização dos primeiros molares.

Comparando a efetividade das molas de Níquel Titânio e magnetos, Erverdi et al.⁶, estudaram 15 casos com relação molar Classe II. Magnetos foram aplicados nos primeiros molares direitos e as molas de Níquel Titânio nos molares esquerdo, por um período de 3 meses. Foram utilizadas telerradiografias e modelos antes e após os procedimentos de distalizações. Os resultados mostraram uma maior quantidade de distalização dos molares com as molas de níquel titânio. Ambos procedimentos foram clinicamente aceitáveis; no entanto, os magnetos apresentaram maior custo e desvantagens estéticas.

Observando uma grande quantidade de inclinação dos primeiros molares superiores após o movimento de distalização com o aparelho Pendulum, Byloff et al.³, fizeram um novo estudo em que o objetivo principal foi avaliar as mudanças ocorridas nos primeiros molares superiores com a introdução de uma dobra de verticalização. Os resultados mostraram que a introdução da dobra verticalizadora foi eficaz; entretanto, houve uma maior perda de ancoragem, o que se tornaria uma vantagem se uma Classe III estivesse presente. Além disso, a quantidade de movimento distal do primeiro molar ou perda de ancoragem de pré-molares e incisivos não sofreram influência pela posição dos segundos molares.

Almeida et al.¹, objetivando facilitar os procedimentos de reativações, apresentaram uma modificação do aparelho pêndulo/pendex com a incorporação de molas de distalização removíveis introduzidas em tubos telescópio, com intenção de facilitar a realização dos procedimentos de ativação e reativação na cavidade bucal, visto que são manobras de difícil execução, passíveis de provocar lesões na mucosa do palato pelo acesso reduzido.

DESCRIÇÃO DAS CARACTERISTÍCAS, CONFECÇÃO E INSTALAÇÃO DO APARELHO

O pendulum é um dispositivo intrabucal idealizado com o objetivo de distalizar molares superiores uni ou bilateralmente, com um mínimo de cooperação do paciente e sem desconforto. É constituído de três estruturas principais: apoio palatino de acrílico semelhante a um botão de Nance que funciona como ancoragem, duas molas de TMA 0,32 (podem ser confeccionadas ou pré-fabricadas, ambos da Ormco) (Fig. 2) e grampos de apoio confeccionados com fio de aço 0,36.

A confecção e instalação do aparelho são simples e seguem a seqüência:

• Adaptação das bandas aos primeiros molares, solda dos tubos linguais, moldagem e transferência cuidadosa dos anéis para a impressão (Fig. 3).

• Confecção dos grampos de apoio que devem ser bem adaptados nas oclusais dos primeiros e segundos pré-molares(Fig. 4).

• Confecção e adaptação das molas de TMA aos tubos linguais e ao rebordo alveolar do palato, observando a simetria das molas. (Fig. 5).

• Fixação com cera dos grampos e molas, para posterior acrilização do botão de apoio (Fig. 6). Os helicóides devem ser protegidos com cera evitando a impregnação de resina acrílica.

• Instalação: cimentação dos anéis, seguida pelos procedimentos convencionais de colagem. Os grampos de retenção são fixados com resina nas oclusais dos primeiros e segundos pré-molares ou molares decíduos (Fig. 8, 9).

Basicamente, o mecanismo de ação deste aparelho ocorre pela ativação das molas de TMA que são estendidas paralelas à rafe palatina antes da instalação do mesmo (Fig. 7). Instalado o aparelho, insere-se as molas de TMA com auxílio de um alicate Weingart (Fig. 11).

As ativações são realizadas a cada três ou quatro semanas, para que a força dissipada pelas molas seja avaliada. Para reativação, a mola é presa com alicate Weingart e a extremidade estendida em direção à linha média (Fig. 10).

INDICAÇÕES

O aparelho distalilizador pêndulo, quando adequadamente planejado, torna-se um excelente aliado não só na correção da Classe II mas, também nos casos limítrofes entre extração e não extração, visto que o mesmo independe da colaboração do paciente e apresenta resultados satisfatórios em grande parte dos casos indicados. No entanto, alguns fatores devem ser considerados como a tendência de abertura da mordida anterior. Esta tendência em pacientes braquicefálico e mesocefálico é corrigida espontaneamente, porém, torna-se um problema em pacientes dolicocefálicos; outro inconveniente é a dificuldade de higienização.

O movimento de distalização após a erupção dos segundos molares não representa uma contra-indicação, embora possa apresentar alguma dificuldade no que diz respeito ao controle da inclinação vestibular dos incisivos superiores, enquanto para a má oclusão de Classe III esta perda de ancoragem torna-se positivo.

A correção de Classe II unilateral é bem indicada nos casos onde ocorreu a perda precoce dos segundos molares decíduos e conseqüente mesialização dos molares permanentes. Correção na inclinação mesial dos primeiros molares permanentes sob segundos molares decíduos anquilosados.

PERDA DE ANCORAGEM E ESTABILIZAÇÃO DOS MOLARES APÓS DISTALIZAÇÃO

A opção de tratamento intra-bucal para correção da má oclusão de Classe II tem sido adotada pelos ortodontistas, visto que, embora exista algum inconveniente, estes procedimentos, por serem fixos, dispensam a cooperação do paciente, que em alguns tratamentos torna-se um problema no relacionamento pais/profissional/paciente¹⁵.

A perda de ancoragem e a estabilização dos molares após as distalizações deverão ser cuidadosamente monitoradas evitando insucessos no processo de distalização.

Segundo Gianelly et al.⁷, a perda de ancoragem está diretamente relacionada com a erupção dos segundos molares; deste modo, na ausência destes, foi observada uma distalização de 80% e uma perda de ancoragem de 20%. No entanto, quando os segundos molares tinham irrompido, estes índices passaram para 65% de distalização e 35% da perda de ancoragem. De acordo com os autores, o tempo de tratamento aumenta na presença dos segundos molares.

Jones e White¹¹ observaram que os pacientes que utilizaram aparelho fixo nos dentes superiores apresentaram uma maior inclinação vestibular dos dentes anteriores, durante a fase de nivelamento.

Para minimizar a perda de ancoragem, Locatelli et al.¹³, recomendam o uso de elásticos de Classe II.

Gosh e Nanda⁸ não observaram perda de ancoragem significativa durante a distalização dos primeiros molares, quando os segundos molares superiores já tinham irrompido.

Objetivando melhores resultados na quantidade de distalização dos molares, Martins et al.¹⁴, promoveram a distalização primeiramente dos segundos molares sendo que, após a estabilização destes, é que os primeiros molares seriam distalizados.

A estabilização dos molares, após distalização, deve fazer parte de um protocolo de tratamento, visto que existe uma tendência acentuada de ocorrer mesialização, principalmente, se os segundos molares já estiverem erupcionado.

Gianelly et al.⁷ indicam uma ancoragem extrabucal, preferencialmente tração e direção superior para verticalização da raiz. Estes autores recomendam ainda uma pausa para iniciar a retração dos pré-molares, devido à instabilidade dos molares logo após distalização.

Jones e White¹¹ utilizam placa de Hawley para estabilização dos molares após distalização, enquanto Hilgers⁹ recomenda o uso de um arco utilidade, um arco contínuo com ômegas justos e amarrados, além de um aparelho extrabucal e também um botão de Nance ("Insta-Nance") imediatamente após a retirada do aparelho Pêndulo.

Os autores Carano e Testa⁴ relataram o uso do próprio aparelho distal Jet para estabilizar os molares isolando a mola com resina e liberando os pré-molares.

Gosh e Nanda⁸ estabilizam os molares distalizados com botão de Nance fixado nos primeiros molares e com aparelho extrabucal.

Com vasta experiência clínica com distalizador tipo Jones Jig, Suguino et al.¹⁹, relataram utilizar como ancoragem uma barra palatina, botão de Nance e placa de Hawley modificada com grampos auxiliares e resina no espaço obtido, procedimentos que poderiam ser utilizados isolados ou combinados.

AVALIAÇÃO DE CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Dados Gerais

A paciente R.B.O, 12 anos e 7 meses, bom estado geral de saúde, apresentava como queixa principal os caninos vestibularizados (Fig.13).

Análise Facial

Em norma frontal, a paciente apresentava boa proporção entre os terços faciais, simetria facial e bom selamento labial (Fig. 12).

No sorriso, apresentava comprometimento da estética facial pelos caninos mal posicionados (Fig. 13)

Na análise lateral, observa-se bom ângulo nasolabial e linha queixo-pescoço satisfatória (Fig. 14).

Exame Clínico

A paciente apresentava má oclusão de Classe II, a cúspide mesiolingual dos primeiros molares superiores anteriormente ao sulco marginal dos primeiros molares inferiores, relação de caninos e pré-molares de Classe II com desvio da linha média, sobremordida profunda, apinhamento na região anterior superior com falta de espaço para caninos (Fig. 15, 16, 17).

Análise Radiográfica

Na análise radiográfica panorâmica, havia ausência de periapicopatias, os segundos molares em erupção e os terceiros molares em rizogênese incompleta (Fig. 18).

Análise de Modelos

A paciente apresentava discrepância de modelos de -6mm no arco superior, caninos em infravestíbulo-versão e discreto apinhamento no arco inferior que, quando em oclusão, mostrava desvio da linha média. (Fig. 19, 20, 21).

Diagnóstico

Má oclusão de Classe II, apinhamento superior na região de caninos em infravestíbulo-versão.

Plano de Tratamento

Foi planejado distalização dos molares, através do pendulum objetivando uma relação de Classe I, bem como uma melhor relação de pré-molares; posteriormente, foi utilizado o arco extrabucal noturno e barra transpalatina como ancoragem (Fig. 22 a 28).

Caso 2

Dados Gerais

A paciente I.R.O, 11 anos e 5 meses, bom estado geral de saúde, apresentava como queixa principal os caninos vestibularizados (Fig. 30).

Análise Facial

Na análise frontal, a paciente apresenta boa proporção entre os terços faciais, simetria facial e bom selamento labial (Fig. 29).

No sorriso, observou-se o comprometimento da estética facial pelos caninos mal posicionados (Fig. 30).

Na análise lateral, notava-se bom ângulo nasolabial, linha queixo-pescoço satisfatória (Fig. 31).

Exame Clínico

A paciente apresentava uma má oclusão de Classe II, com desvio da linha média, apinhamento na região anterior superior com falta de espaço para caninos (Fig. 32, 33, 34).

Análise Radiográfica

Na análise radiográfica panorâmica, havia aspecto de normalidade, segundos molares em erupção e os terceiros molares em rizogênese incompleta (Fig. 35).

Análise de Modelos

A paciente apresentava discrepância de modelos de -6mm no arco superior, caninos em infravestíbulo-versão e discreto apinhamento no arco inferior que quando em oclusão mostrava desvio da linha média. (Fig. 36, 37, 38).

Diagnóstico

Má oclusão de Classe II, apinhamento superior na região de caninos que se encontram em infravestíbulo-versão.

Plano de Tratamento

Foi planejado distalização dos molares, através do pendulum objetivando uma relação de Classe I, bem como uma melhor relação de pré-molares, posteriormente foi utilizado o arco extrabucal noturno como ancoragem (Fig. 39 a 45).

Caso 3

Dados Gerais

A paciente K.P.T., 14 anos e 2 meses, bom estado geral de saúde, apresentava como queixa principal os caninos vestibularizados (Fig. 47).

Análise Facial

Em norma frontal a paciente apresentava boa proporção entre os terços faciais, simetria facial e bom selamento labial (Fig. 46).

Em análise lateral, havia um bom ângulo nasolabial, linha queixo-pescoço satisfatória (Fig. 48).

Caninos vestibularizados comprometendo a estética facial no sorriso (Fig. 47).

Exame Clínico

Apinhamento anterior, caninos vestibularizados, sobremordida profunda, relação molares e caninos de Classe II.

Análise Radiográfica

Ausência de periapicopatias, segundos molares irrompidos e os terceiros molares com rizogênese incompleta;

Figura 49

Análise de Modelos

A paciente apresentava discrepância de modelos -7mm no arco superior e -3mm inferior (Fig. 50, 51, 52).

Diagnóstico

Má oclusão de Classe II, apinhamento superior na região de caninos.

Plano de Tratamento

Foi planejado distalização de molares, através do pendulum objetivando uma relação Classe I, e segunda fase com aparelho fixo total e elástico Classe II (Fig. 53 a 61).

Caso 4

Dados Gerais

O paciente P. F. B , 12 anos, bom estado geral de saúde, queixa principal caninos vestibularizados e apinhamento anterior.

Análise Facial

O paciente apresentava boa proporção entre os terços faciais, selamento labial, sorriso esteticamente prejudicado pelos caninos vestibularizados, linha queixo-pescoço curta (característica familiar) (Fig. 62, 63, 64).

Exame Clínico

O paciente apresentava uma má oclusão de Classe II, apinhamento anterior com caninos vestibularizados. Tendência à mordida aberta devido à interposição lingual, o que foi controlado durante o processo de distalização (Fig. 65, 66, 67).

Análise Radiográfica

Segundos molares irrompidos e terceiros molares com rizogênese incompleta (Fig. 68).

Análise Modelos

Discrepância de -8mm no arco superior, arco inferior praticamente alinhado, ausência de overjet. (Fig. 69, 70, 71).

Diagnóstico

Má oclusão de Classe II, apinhamento na região anterior-superior.

Plano de Tratamento

Aparelho de distalização dos molares do tipo Pendulum objetivando resolver o apinhamento anterior e a relação molar de classe II. Ancoragem com botão de Nance e Extrabucal, tração alta, uso noturno para melhor controle da tendência à mordida aberta e aparelho fixo total (Fig. 72 a 82). Nesta fase, o uso do Extrabucal foi importante para estabilizar e manter a distalização, e normalmente há a colaboração do paciente justificada pelo curto período de uso.

Caso 5

Dados Gerais

A paciente A. B, 12 anos, bom estado geral de saúde, relatou queixa principal referente aos caninos vestibularizados e ao apinhamento anterior (Fig. 84).

Análise Facial

A paciente apresentava boa proporção entre os terços faciais , selamento labial, linha queixo pescoço curta (Fig. 83, ⁸⁵).

Análise de Modelos

Discrepância de -8mm no arco superior, arco inferior alinhado, ausência de overjet, sobremordida profunda (Fig. 87, 88, 89).

Diagnóstico

Má oclusão de Classe II com apinhamento na região anterior-superior.

Plano de Tratamento

Aparelho de distalização dos molares do tipo Pendulum objetivando resolver o apinhamento anterior e a relação molar de Classe II. Ancoragem com botão de Nance e Extrabucal (Fig. 90-98).

Caso 6

Dados Gerais

O paciente U. B. S., 15 anos, bom estado geral de saúde, apresentava como queixa principal os caninos vestibularizados.

Análise Facial

Em norma frontal, o paciente apresentava boa proporção entre os terços faciais, simetria facial e bom selamento labial.

No sorriso, havia o comprometimento da estética facial pelos caninos mal posicionados.

Na análise lateral, era observado bom ângulo nasolabial, linha queixo-pescoço satisfatória. (Fig. 99, 100, 101).

Exame Clínico

O paciente apresentava má oclusão de Classe II, subdivisão direita, desvio da linha média, sobremordida profunda, apinhamento na região ântero-superior, com falta de espaço para caninos, overjet de 5mm (Fig. 102, 103, 104).

Análise Radiográfica

Na análise radiográfica panorâmica havia ausência de periapicopatias, os segundos molares irrompidos e os terceiros molares em rizogênese incompleta (Fig. 105).

Análise de Modelos

O paciente apresentava discrepância de modelos de -5,8mm no arco superior, caninos em infravestíbulo-versão e discreto apinhamento no arco inferior que, quando em oclusão, mostrando desvio da linha média e overjet 5mm (Fig. 106, 107, 108).

Diagnóstico

Má oclusão de Classe II, apinhamento superior na região de caninos que se encontram em infravestíbulo-versão, sobremordida profunda, overjet de 5mm.

Plano de Tratamento

Foi planejado distalização dos molares, por meio do pendulum objetivando uma relação de classe I, redução do overjet. Foi utilizado como ancoragem o arco extrabucal noturno (Fig. 109-117).

Caso 7

Dados Gerais

A paciente L F D, 8 anos, bom estado geral de saúde, relatou queixa principal referente à perda precoce do segundo molar decíduo superior direito, com conseqüente mesialização do molar permanente, discreta mordida aberta anterior.

Análise Facial

Em norma frontal, a paciente apresentava boa proporção entre os terços faciais, simetria facial e bom selamento labial (Fig. 118).

Na análise lateral, havia um bom ângulo nasolabial e linha queixo-pescoço acentuada para a idade (Fig. 120).

Exame Clínico

A paciente apresentava uma má oclusão de Classe II dentária, sub-divisão direita, discreta mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior esquerdo.

Análise Radiográfica

Na análise radiográfica panorâmica, havia ausência de periapicopatias, segundos pré-molares e caninos em erupção e os segundos molares em rizogênese incompleta (Fig. 124).

Análise de Modelos

A paciente apresentava discrepância de modelos de -5 mm no arco superior, mordida cruzada unilateral (Fig. 125, 126, 127).

Diagnóstico

Tendência a Classe III esquelética, Classe II dentária direita, discreta mordida aberta anterior.

Plano de Tratamento

Foi planejado aparelho tipo Haas objetivando descruzar a mordida posterior, distalização do molar direito, através do pendulum objetivando uma relação de Classe I, e obtenção de espaço para erupção do segundo pré-molar impactado. Placa para estabilização dos molares distalizados, alinhamento e nivelamento dos arcos dentários. (Fig. 128-135).

CONCLUSÃO

O pêndulo idealizado por Hilgers mostrou-se bastante eficiente na correção da Classe II dentária e na obtenção de espaços para o alinhamento do arco, sem exigir total colaboração do paciente ao seu uso. No entanto é importante ressaltar a dificuldade na higienização e a possibilidade de fraturas do aparelho.

Seu mecanismo de ação é bastante simples e se dá basicamente pela ativação das molas de TMA. É importante ressaltar que a eficácia do seu uso está diretamente relacionado a um planejamento correto onde fatores como grau de discrepância dentária, inclinação axial dos molares e padrão facial devem ser respeitados.

Enviado em: Abril de 2003

Revisado e aceito: Junho de 2003

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Mar 2009
• Data do Fascículo
  Ago 2004

Histórico

• Recebido
  Abr 2003
• Aceito
  Jun 2003