Análise cefalométrica comparativa das alturas faciais, anterior e posterior, em jovens brasileiros, descendentes de xantodermas e leucodermas, com oclusão normal

Cephalometric comparative analysis of facial heights, anterior and posterior, in brazilian youths, descendents of japanese and caucasian, with normal occlusion

ARTIGO INÉDITO

Análise cefalométrica comparativa das alturas faciais, anterior e posterior, em jovens brasileiros, descendentes de xantodermas e leucodermas, com oclusão normal

Cephalometric comparative analysis of facial heights, anterior and posterior, in brazilian youths, descendents of japanese and caucasian, with normal occlusion

Ricardo Takahashi^I; Arnaldo Pinzan^II; José Fernando Castanha Henriques^III; Marcos Roberto de Freitas^IV; Guilherme dos Reis Pereira Janson^V; Renato Rodrigues de Almeida^VI

^IDoutor em Odontologia, área Ortodontia (FOB - USP), Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da UNIPAR

^IIProfessor Associado do Departamento de Ortodontia, Odontopediatria e Saúde Coletiva da FOB-USP, Professor da Disciplina de Ortodontia da USC e Professor da UNICID

^IIIProfessor Titular do Departamento de Ortodontia, Odontopediatria e Saúde Coletiva da FOB-USP e Coordenador do Curso de Pós-graduação ao nível de Doutorado da Disciplina de Ortodontia da FOB-USP

^IVProfessor Associado do Departamento de Ortodontia, Odontopediatria e Saúde Coletiva da FOB-USP e Chefe do Departamento de Ortodontia da FOB-USP

^VProfessor Associado do Departamento de Ortodontia, Odontopediatria e Saúde Coletiva da FOB-USP e Coordenador do Curso de Pós-graduação ao nível de Mestrado da Disciplina de Ortodontia da FOB-USP

^VIProfessor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP, Professor Responsável pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins, Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da F.O.L./UNIMEP e Professor Titular da UNICID

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVOS: avaliou-se cefalometricamente as estruturas esqueléticas da face no sentido crânio-caudal (vertical) para: obter os valores médios de normalidade de jovens brasileiros, descendentes de xantodermas e leucodermas, com oclusão normal; verificar a presença ou ausência de dimorfismo entre os gêneros e investigar a existência de diferenças ou semelhanças entre os grupos raciais estudados.

METODOLOGIA: estudo cefalométrico.

RESULTADOS: após a obtenção da média e do desvio padrão de cada medida cefalométrica estudada, para ambos os gêneros e grupos raciais, os resultados sinalizaram, em algumas das grandezas cefalométricas, a presença de dimorfismo entre os gêneros para ambos os grupos raciais e diferenças entre os grupos raciais.

CONCLUSÕES: verificou-se a necessidade de se utilizar um padrão cefalométrico específico, no sentido crânio-caudal (vertical), para os brasileiros, descendentes de xantodermas e leucodermas.

Palavras-chave: Padrões cefalométricos. Oclusão normal. Dimensão vertical.

ABSTRACT

AIM: this study was meant to verify the cephalometrics of the skeletal structures of the face in the vertical direction in order to obtain the mean values of normality for brazilian youths, japanese and caucasian descendents, with normal occlusion; to verify the presence or absence of dimorphism between the genders; and to investigate the differences or similarities between those racial groups.

METHODS: cephalometric evaluation.

RESULTS: after the determination of the average and standard deviation for each cephalometric measure under study, in both genders and racial groups, the results of the research evidenced, in some cephalometric measures, the presence of dimorphism between the genders in both racial groups and difference between the racial groups.

CONCLUSIONS: it was verified the need to use a specific cephalometric standard, in the vertical direction, for brazilians, japanese and caucasian descendents.

Key words: Cephalometric standards. Normal occlusion. Vertical dimension.

A preocupação em se diagnosticar, planejar e conseguir correções ortodônticas estáveis com o correto posicionamento dos dentes, resultando na harmonia facial e beleza no sorriso dos pacientes, tem sido constante, desde os primórdios da Ortodontia².

Os elementos de diagnóstico e a evolução na tecnologia dos materiais oferecem, a cada dia, melhores condições de se realizar um correto diagnóstico, plano de tratamento, correção das más oclusões e estabilidade dos casos. Dentre os elementos de diagnóstico, as telerradiografias cefalométricas, em norma lateral, constituem um importante auxílio na determinação dos possíveis problemas esqueléticos, dentários e tegumentares de indivíduos com má oclusão.

A partir destas radiografias, pode-se analisar a face nos sentidos ântero-posterior^{16,17, 18,19,65,76,77,78,79,84} e crânio-caudal (vertical)^{24,32,49, 51,66,70,71,74,87,88,89,90,91,92,93,94}, por meio das análises cefalométricas. A análise no sentido ântero-posterior da face tem sido mais utilizada; entretanto, o diagnóstico das estruturas craniofaciais, no sentido crânio-caudal (vertical), possui grande importância e deve ser considerado nas diferentes fases do tratamento ortodôntico, pelo fato de um desequilíbrio, no sentido crânio-caudal (vertical) da face, poder proporcionar uma alteração significante no sentido ântero-posterior.

Os componentes crânio-caudais (verticais) da face inicialmente foram pesquisados no intuito de propiciar o restabelecimento dentário com próteses dentárias, permitindo a reconstrução da harmonia facial³¹. Observou-se que a variação na dimensão crânio-caudal (vertical) poderia influenciar, principalmente, na posição mandibular. A partir desta observação, começaram a surgir diferentes análises cefalométricas que examinavam a face no sentido crânio-caudal (vertical).^{6,49,70,71,89,93,94}

Estudos do crescimento da face^{7,8,9,10,11,12,13,14, 15,20,21,22,29,33,34,35,36,37,39,42,44}, no sentido crânio-caudal (vertical), evidenciaram que a desarmonia entre os componentes crânio-caudais (verticais) e ântero-posteriores das estruturas craniofaciais podem possibilitar a rotação mandibular, no sentido horário ou anti-horário ^{3,5,28,45,52,56,57,60,62,63,64,67,68,70,71,72,73, 80,81,82,83}, podendo contribuir com o desenvolvimento da sobremordida profunda ou da mordida aberta anterior^58,59. No entanto, o tratamento ortodôntico³⁰ também pode proporcionar o equilíbrio ou desequilíbrio na face, causando mudanças desejáveis ou indesejáveis.^{1,4,23,25,26,27,46,48,61,69,75,85,86}

A análise crânio-caudal (vertical) da face, por meio das alturas faciais anteriores e posteriores, pelas proporções faciais e pelos índices faciais, proporciona um exame preciso das discrepâncias crânio-caudais (verticais) da face^{38,40,41,43,47,50,53,54,55}, bem como o monitoramento da dimensão crânio-caudal (vertical), nos diferentes estágios do tratamento ortodôntico, a fim de contribuir na obtenção da harmonia e do equilíbrio facial, da saúde dos tecidos, da eficiência mastigatória, da proximidade de uma oclusão normal e da estabilidade dos resultados ortodônticos.

A presente pesquisa possui o propósito de estudar cefalometricamente as estruturas esqueléticas da face no sentido crânio-caudal (vertical) para: obter os valores médios de normalidade de jovens brasileiros, descendentes de xantodermas e leucodermas, com oclusão normal; verificar a presença ou ausência de dimorfismo entre os gêneros e investigar a existência de diferenças ou semelhanças entre os grupos raciais estudados.

MATERIAL E MÉTODOS

O material empregado, na realização deste trabalho, constou de 118 telerradiografias cefalométricas, em norma lateral, oriundas de amostras de brasileiros xantodermas japoneses e leucodermas com oclusão normal, pertencentes ao Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo.

A amostra xantoderma foi composta por 40 jovens, sendo 20 do gênero feminino e 20 do masculino, descendentes de japoneses, com oclusão normal, sem ter sido submetidos a tratamento ortodôntico, sem mutilações e idade média de 15,71 anos. A leucoderma constitui-se de 78 jovens, sendo 39 do gênero feminino e 39 do masculino, descendentes de espanhóis, italianos e portugueses, com oclusão normal, sem ter sido submetidos a tratamento ortodôntico, sem mutilações e idade média de 13,5 anos.

Os integrantes da pesquisa possuíam todos os dentes permanentes em oclusão, com ausência dos terceiros molares, relações normais de molares, pequeno ou nenhum grau de apinhamento, ausência de mordida cruzada, trespasses vertical e horizontal normais, ausência de diferenças entre as posições mandibulares de Relação Cêntrica e Máxima Intercuspidação Habitual e perfis agradáveis.

Métodos

As telerradiografias cefalométricas das amostras de oclusão normal de xantodermas e leucodermas, pertencentes ao Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, foram obtidas e reveladas de acordo com as normas preconizadas pela Disciplina de Radiologia da mesma instituição. O fator de magnificação da imagem radiográfica de cada aparelho utilizado foi calculado e posteriormente efetuou-se a correção deste fator para que, durante a comparação entre as amostras, se obtivesse maior precisão.

Após a obtenção das telerradiografias cefalométricas, em norma lateral, realizou-se o desenho anatômico, a localização dos pontos cefalométricos clássicos, o traçado das linhas e planos e a demarcação dos pontos construídos, Ar' e ENA', de acordo com Wylie, Johnson⁹⁴; Siriwat, Jarabak⁷⁴; Horn³² ; Gebeck²⁴ e Merrifield⁵¹ (Fig. 1, 2, 3, 4).

Análise descritiva e comparativa da amostra de xantodermas e leucodermas

Com o propósito de descrever as amostras xantoderma e leucoderma, foram utilizados médias e desvios padrão. Para verificar a existência de dimorfismo entre gêneros, aplicou-se o teste t de Student ao nível de 5% de significância para as duas amostras.

No intuito de comparar as medidas analisadas, em xantodermas e leucodermas, de ambos os gêneros, foram calculadas as diferenças entre médias de cada medida para cada gênero e feitas as diferenças, entre xantodermas e leucodermas. Depois foi aplicado o teste t de Student, ao nível de significância de 5%, para as diferenças obtidas.

RESULTADOS

Os dados, referentes aos valores individuais dos integrantes das amostras xantoderma e leucoderma, foram submetidos à análise estatística. Primeiro, foram calculados a média e o desvio padrão de cada medida cefalométrica estudada, para ambos os gêneros e para as duas raças. Estes resultados estão nas tabelas 1, 2, 3 e 4.

Com base nos resultados apresentados nessas tabelas, foi procurada a presença de dimorfismo entre gêneros, tanto em xantodermas como leucodermas. Para isso, foram calculadas as diferenças entre médias de gêneros, para cada medida, tanto para xantodermas como leucodermas e, depois, foi aplicado o teste t de Student, para diferença obtida. Os resultados estão na tabela 5.

Os resultados dos testes apresentados na tabela 5 permitem afirmar que existe dimorfismo entre gêneros, com diferenças estatisticamente significantes, entre as seguintes medidas:

• Em xantodermas: AFAT (N-Me), AFAS (N-ENA'), AFPT (S-Go), AFPS (S-Ar') e AFA (Me-PP);

• Em leucodermas: AFPS (S-Ar'); AFPI/AFPT, AFPS/AFPT e IAF (AFP/ AFA).

Buscou-se, também, comparar as medidas analisadas, em xantodermas e leucodermas, de ambos os gêneros. Para isso, foram calculadas as diferenças entre médias de cada medida para cada gênero e feitas as diferenças, entre xantodermas e leucodermas. Depois foi aplicado o teste t de Student, para diferença obtida (Tab. 6).

Os resultados dos testes, apresentados na tabela 6, permitem afirmar que existe diferença significante entre xantodermas e leucodermas com relação às seguintes medidas:

• No gênero masculino: AFAT (N-Me), AFAS (N–ENA'), AFAI (ENA'-Me), AFPT(S-Go), AFPS (S-Ar'), AFPI (Ar'-Go), AFA (Me-PP), AFP (Ar-PM) e IAF (AFP/AFA);

• No gênero feminino: AFPT (S-Go), AFPS (S-Ar'), AFPI (Ar'-Go) e AFP (Ar-PM).

Também foram calculados intervalos (média ± desvio padrão) para as diferenças entre gêneros, dentro de cada grupo racial, e intervalos (média ± desvio padrão) para as diferenças entre raças, dentro de cada gênero. Os resultados estão nas tabelas 7, 8, 9 e 10. Os intervalos calculados ajudam o clínico a estabelecer expectativas, uma vez que se espera que as diferenças que possam ocorrer entre gêneros ou entre raças devam estar dentro dos limites calculados.

DISCUSSÃO

Alturas Faciais Anteriores

AFAT - Altura Facial Anterior Total (N-Me)

A altura facial anterior total possui crescimento na infância²⁹, na adolescência²⁹ e na fase adulta^1,29. O aumento crânio-caudal (vertical) da face foi verificado até a quarta década de vida²²; entretanto, na senilidade, ocorre uma tendência à diminuição²⁹. Os indivíduos com sobremordida profunda ou com faces curtas possuem uma diminuição crânio-caudal (vertical) da face^{8,20,27,56,58,59,83,91,92} e aqueles com mordida aberta anterior ou com faces longas^{4,8,13,45,53,54,55,59,62,66,68,80,81,94} possuem a AFAT aumentada. Os ângulos FMA, SN.PM e a altura vertical total da face anterior possuem relação íntima, onde, a cada aumento do FMA^20,38 e do SN.PM^20,34, ocorre um aumento da AFAT.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 119,11mm, para o gênero masculino, e 113,88mm, para o feminino, apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior para o gênero masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 113,33mm, para o gênero masculino e 111,58mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros, entretanto, observa-se maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior para o gênero masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores detectados nos leucodermas por Weinberg e Kronman⁸⁸ de 108,7mm; por Schudy⁷⁰ de 117,8mm; por Johnson³⁸ de 109,42mm; por Jones e Meredith³⁹ de 114mm; por Scheideman et al.⁶⁷ de 126,4mm para o gênero masculino e 119,8mm para o feminino; por Bishara⁷ de 107mm para o gênero feminino e 108 para o masculino; por Siriwat e Jarabak⁷⁴ de 112,2mm; pelo padrão Bolton⁵⁸ de 119,8mm; indicam uma variabilidade para a medida AFAT; entretanto os valores obtidos, neste estudo, posicionaram-se entre os mínimos e máximos, encontrados na literatura. Os valores observados por Ishii, Deguchi e Hunt³⁵ de 122,8mm demonstram ser maiores para os japoneses, em comparação ao encontrado nesta pesquisa.

Herzberg e Holic³¹ verificaram uma semelhança entre as diferentes raças e observaram o valor de 115,2mm. No entanto, Ishii, Deguchi e Hunt³⁶ verificaram diferenças significantes entre xantodermas japoneses e leucodermas britânicos para ambos os gêneros, onde o grupo xantoderma apresentou valores maiores. No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino, sendo o valor maior para o grupo xantoderma. O gênero feminino não possuiu diferenças significantes entre os grupos raciais estudados, todavia o grupo xantoderma feminino apresentou valores maiores para AFAT.

AFAS - Altura Facial Anterior Superior (N-ENA')

A proximidade ao normal da face superior, representada pela AFAS, nos indivíduos com sobremordida profunda ou com faces curtas^{20,45,58,59,62,70,92} e mordida aberta anterior ou com faces longas^{4,20,45,54,59,62,68,80}, é verificada na literatura, onde as maiores variações ocorrem na face inferior. Porém, Nahoum⁵³, observou a diminuição da altura facial superior nos indivíduos com mordida aberta anterior, devido possivelmente à inclinação do plano palatino; Trouten et al.⁸³ verificaram, em adolescentes, e Toutountzakis e Haralabakis⁸², em adultos, maior desenvolvimento do complexo nasomaxilar em faces com mordida aberta anterior; Nanda⁵⁶ verificou maior crescimento da AFAS, em indivíduos com sobremordida profunda; e Cheng et al.¹³ observaram aumento da AFAS em indivíduos com deficiência respiratória.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 53,44mm, para o gênero masculino e 51,07mm, para o feminino, apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior superior para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 50,46mm, para o gênero masculino e 49,92mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, denotando ausência de dimorfismo entre os gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior superior para o masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Na literatura, verificam-se valores obtidos nos leucodermas por Herzberg e Holic³¹ de 50,3mm; por Wylie⁹² de 51,03mm; por Schudy⁷⁰ de 51,3mm; por Weinberg e Kronman⁸⁸ de 49,1mm; por Jones e Meredith³⁹ de 52mm; por Domiti, Daruge e Cruz¹⁵ de 45,7mm para o gênero masculino e 43,4mm para o feminino, pelo padrão Bolton⁵⁸ de 54,3mm; por Scheideman et al.⁶⁷ de 56,0mm para o gênero masculino e 53,7mm para o feminino; por Bishara⁷ de 47mm para o gênero feminino e 48mm para o masculino, mostraram uma semelhança entre os valores obtidos.

De acordo com os resultados obtidos por Jones, Meredith³⁹; Hunter³³; Baume, Buschang, Weinstein³; Ursi et al.⁸⁵; Chang, Kinoshita e Kawamoto¹², os indivíduos do gênero masculino apresentam um valor maior para a altura facial anterior superior, semelhante ao encontrado nesta pesquisa para os dois grupos raciais. Entretanto, Cannon¹¹ observou maior desenvolvimento para a AFAS, no gênero feminino, enquanto Domiti, Daruge, Cruz¹⁵ e Locks⁴³ não observaram diferenças entre os gêneros.

Conforme Ishii, Deguchi e Hunt³⁶, a altura facial anterior superior foi significantemente maior para os indivíduos xantodermas japoneses, comparada aos indivíduos leucodermas britânicos. No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino; mas o feminino não possuiu diferenças significantes entre os grupos raciais estudados. Em ambos os gêneros, para as duas raças estudadas, observaram-se valores maiores para o grupo racial xantoderma.

AFAI - Altura Facial Anterior Inferior (ENA'-Me)

A altura facial anterior inferior sofre variações ambientais⁴⁰, ocorrendo uma diminuição desta medida nos casos de sobremordida ou com síndrome da face curta^{20,27,45,56,57,58,59,62,91,92}, e um aumento nos casos de mordida aberta anterior ou com síndrome da face longa^{4,20,45,53,55,56,57,59,62,68,80,82}. A variação da AFAI também está relacionada à obstrução nasal^13,60,81,90, apresentando aumento da AFAI em indivíduos com deficiência respiratória. Na face ântero-inferior, verifica-se a prevalência das variações verticais em se manifestar abaixo da espinha nasal anterior⁷⁰, nas diferentes más oclusões e nos tipos faciais. As medidas FMA, SN.PM e AFAI possuem relação íntima, onde a cada aumento do FMA³⁸ e do SN.PM^34,81, ocorre um aumento da altura facial anterior inferior. De acordo com Kiliaridis et al.⁴¹, a altura facial ântero-inferior mostrou-se diminuída nos indivíduos com grande força mastigatória.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 65,67mm, para o gênero masculino e 62,81mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre os gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face inferior para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 62,87mm, para o gênero masculino e 61,66mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre os gêneros e, também, maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face ântero-inferior para o masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores encontrados por Herzberg e Holic³¹ de 65mm; por Wylie⁹² de 67,64mm; por Schudy⁷⁰ de 66,5mm; por Domiti, Darug e Cruz¹⁵ de 71,6mm para o gênero masculino e 69mm para o feminino, pelo padrão Bolton⁵⁸ de 65,4mm; e por Scheideman et al.⁶⁷ de 70,4mm para o gênero masculino e 66,1mm para o feminino apresentaram uma variação nos valores para AFAI, em que os valores encontrados, nesta pesquisa, foram menores.

Os indivíduos do gênero masculino apresentaram maior altura facial ântero-inferior^{3,11,12,41,42,43}, semelhante ao encontrado nesta pesquisa para os dois grupos raciais. Entretanto Domiti, Daruge e Cruz¹⁵ não observaram diferenças entre os gêneros, e Ursi et al.⁸⁵ verificaram que, até os 14 anos, existe uma semelhança entre os gêneros, e os valores são maiores para o masculino, após os 16 anos. Os indivíduos com AFAI aumentada possuem alturas dentárias maiores, comparadas aos com AFAI normal³⁷.

De acordo com Ishii, Deguchi e Hunt³⁶, a altura facial ântero-inferior foi significantemente maior para os indivíduos xantodermas japoneses, comparada à dos indivíduos leucodermas britânicos. No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino, todavia, o feminino não apresentou diferenças significantes entre os grupos raciais estudados. Os valores encontrados, nesta pesquisa, foram maiores para os xantodermas de ambos os gêneros.

AFAS/AFAT - Proporção entre a Altura Facial Anterior Superior e Altura Facial Anterior Total (N-ENA'/ N-Me)

A proporção entre altura facial anterior superior e altura facial anterior total apresenta normalidade, em faces equilibradas⁹⁴; e variação, em faces com desequilíbrio⁷⁰. A proporção AFAS/AFAT mostrou ser constante, nas diferentes raças³¹, não apresentando dimorfismo entre gêneros⁹⁴. Domiti, Daruge e Cruz¹⁵ observaram a manutenção das proporções faciais com o crescimento entre as idades de 6 e 15 anos.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 44,92%, para o gênero masculino, e 44,90%, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 44,56%, para o gênero masculino, e 44,78%, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores encontrados em leucodermas por Herzberg e Holic³¹ de 43,51%; por Wylie⁹¹ de 45,8%; por Wylie e Johnson⁹⁴ de 45%; por Weinberg e Kronman⁸⁸ de 45,14%; por Jones e Meredith³⁹ de 44%, para o gênero masculino e 44,5% para o feminino; por Bergersen⁵ de 44,41%, para o gênero feminino e 43,60% para o masculino; por Bishara⁷ de 44%, para o gênero feminino e 44% para o masculino, por Locks⁴⁴ de 42%; e por Chang, Kinoshita e Kawamoto¹², em xantodermas chineses, de 45%, evidenciam a semelhança com os resultados obtidos, na presente pesquisa, para ambos os grupos raciais.

No presente estudo, não se verificou diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, em ambos os gêneros, onde se observaram valores semelhantes para os dois grupos raciais e para ambos os gêneros, a denotar um equilíbrio nesta proporção.

AFAI/AFAT - Proporção entre a Altura Facial Anterior Inferior e Altura Facial Anterior Total (ENA'-Me/ N-Me)

A proporção entre altura facial anterior inferior e altura facial anterior total comporta-se de forma diferente, quando relacionada à face, apresentando um desequilíbrio, nas faces ruins ou pobres⁹⁴, e normalidade, em faces equilibradas⁹⁴. Merow⁵² observou menor crescimento da face inferior na proporção vertical. No entanto, a proporção AFAI/ AFAT mostrou-se constante nas diferentes raças³¹ e mantém-se com o crescimento^15,44. A proporção entre a altura facial anterior inferior e a altura facial anterior total possui a tendência de aumentar com o aumento do ângulo SN.MP³⁴.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 55,09%, para o gênero masculino, e 55,11%, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre os gêneros. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 55,44%, para o gênero masculino e 55,22%, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre os gêneros (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores encontrados em leucodermas por Herzberg e Holic³¹ de 56,49%; por Wylie⁹¹ de 54,2%; por Wylie e Johnson⁹⁴ de 55%; por Schudy⁷⁰ de 56,45%; por Weinberg e Kronman⁸⁸ de 54,86%; por Jones e Meredith³⁹ de 56%; por Scheideman et al.⁶⁷ de 55,5% para o gênero masculino e 55% para o feminino; por Locks⁴⁴ de 58%; e, em chineses, por Chang, Kinoshita e Kawamoto¹² de 55%, evidenciaram uma semelhança na proporção AFAI/AFAT com os valores obtidos nesta pesquisa para ambos os grupos raciais.

No presente estudo, não se verificou diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, em ambos os gêneros, evidenciando a constância na proporção facial AFAI/AFAT.

Alturas Faciais Posteriores

AFPT - Altura Facial Posterior Total (S-Go)

Os indivíduos com mordida aberta anterior ou com faces longas possuem a AFPT diminuída^{8,54,59,66,68}, devido à posição mais superior dos côndilos^59,66, ao ramo mandibular curto⁶⁶, à extrusão dos molares⁶⁶ e inclinação dos planos oclusal e mandibular^20,66; e os indivíduos com sobremordida profunda ou com faces curtas possuem a AFPT aumentada^8,58. Entretanto, Fields et al.²⁰ não encontraram diferenças na AFPT, em indivíduos com faces curtas, longas e normais; Nanda⁵⁶ não verificou diferenças para AFPT, entre indivíduos com mordida aberta e sobremordida profunda; e Cheng et al.¹³ observaram ausência de aumento da AFPT, em indivíduos com deficiência respiratória.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 80,01mm, para o gênero masculino, e 74,63mm, para o feminino, apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 71,91mm, para o gênero masculino e 70,29mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior para o masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores encontrados por Schudy⁷⁰ de 74,01mm, pelo padrão Bolton⁵⁸ de 79mm; por Scheideman et al.⁶⁷ de 92,9mm para o gênero masculino e 84,2mm para o feminino; por Bishara⁷ de 72mm para o gênero feminino e 74mm para o masculino; por Siriwat e Jarabak⁷⁴ de 69,9mm para o gênero feminino e 72,2mm para o masculino, evidenciam a variabilidade da AFAT entre os diferentes autores e na presente pesquisa.

A dimensão crânio-caudal (vertical) posterior e a anterior da face demonstram maior crescimento no gênero masculino, tornando a face proporcionalmente maior que as faces femininas¹⁴. A altura facial posterior possui tendência a um menor crescimento que a altura facial anterior, nos indivíduos do gênero masculino, e os indivíduos do feminino apresentam um equilíbrio entre o crescimento crânio-caudal (vertical), posterior e anterior da face¹⁴. Entretanto, Foley e Mamandras²¹ verificaram, no gênero feminino, que a altura facial posterior possuiu um suave aumento em relação à altura facial anterior, resultando em redução do ângulo do plano mandibular. Chang, Kinoshita e Kawamoto¹² não encontraram diferenças entre os gêneros. De acordo com S. Bishara, Peterson e E. Bishara⁹, a magnitude do aumento na altura facial posterior total no gênero masculino não foi significantemente diferente, nas idades entre 4,5 a 10 anos; 10 a 15 anos e 15 a 25,5 anos, todavia, no gênero feminino, verificou-se um aumento significante entre as idades de 4,5 a 10 anos.

Na presente pesquisa, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino e feminino, onde o grupo xantoderma apresentou valores maiores.

AFPS - Altura Facial Posterior Superior (S-Ar')

A síndrome da face longa pode estar associada ou não à mordida aberta anterior e possui a face superior posterior com valores próximos à normalidade^4,20. Os indivíduos com faces curtas ou sobremordida não possuem diferenças na AFPS²⁰. De acordo com Linden⁴², a altura facial posterior superior apresenta maior crescimento do que a altura facial posterior inferior.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 33,68mm, para o gênero masculino, e 30,60mm, para o feminino, apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior superior para o gênero masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 30,81mm, para o gênero masculino, e 28,83mm, para o feminino, apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior superior para o masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

De acordo com Ishii, Deguchi e Hunt³⁶, não foram verificadas diferenças entre xantodermas japoneses e leucodermas britânicos. No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino e feminino. Os indivíduos xantodermas apresentaram maiores valores, comparados aos leucodermas.

AFPI - Altura Facial Posterior Inferior (Ar'-Go)

Na face posterior, verifica-se a prevalência das variações verticais em se manifestarem abaixo da fossa glenóide⁷⁰, nas diferentes más oclusões e tipos faciais. Os indivíduos, com mordida aberta anterior ou com faces longas, possuem uma tendência à menor altura facial posterior inferior⁸; entretanto, Subtelny e Sakuda⁸⁰ não verificaram diferença estatística em indivíduos de oclusão normal e mordida aberta anterior, apesar de o grupo da mordida aberta ter apresentado valores menores; e os indivíduos com sobremordida profunda e faces curtas⁸, maior AFPI. De acordo com Bishara, Peterson e Bishara⁹, a magnitude do aumento na altura facial posterior inferior, no gênero masculino, não foi significantemente diferente nas idades entre 4,5 a 10 anos; 10 a 15 anos e 15 a 25,5 anos.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 46,33mm, para o gênero masculino e 44,05mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior inferior para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 41,09mm, para o gênero masculino e 41,46mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores encontrados, em leucodermas, por Schudy⁷⁰ de 45,8mm; por Bishara⁷ de 47mm para o gênero feminino, e 48mm para o masculino, para leucodermas; e por Ishii, Deguchi e Hunt³⁵ de 47mm, em xantodermas japoneses, apresentam diferença entre os valores encontrados pela presente pesquisa.

No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, em ambos os gêneros, onde os indivíduos xantodermas apresentaram valores maiores.

AFPS/AFPT - Proporção entre a Altura Facial Posterior Superior e Altura Facial Posterior Total (S-Ar'/ S-Go)

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 42,16%, para o gênero masculino, e 40,95%, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior proporção AFPS/AFPT para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 42,88%, para o gênero masculino, e 40,99%, para o feminino, apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior proporção AFPS/AFPT para o masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

No presente estudo, não se verificou diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para os gêneros masculino e feminino.

AFPI/AFPT - Proporção entre a Altura Facial Posterior Inferior e Altura Facial Posterior Total (Ar'-Go/ S-Go)

De acordo com Bishara, Peterson e Bishara⁹, as mudanças na proporção entre AFPI/AFPT mostraram-se semelhantes para ambos os gêneros, sendo esta proporção menor nas idades entre 4,5 e 10 anos e maior nas idades entre 10 e 25,5 anos.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados de 57,85%, para o gênero masculino, e 59,05%, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior proporção AFPI/AFPT para o feminino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 57,12%, para o gênero masculino, e 59,01%, para o gênero feminino, apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior proporção AFPI/AFPT para o feminino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores encontrados por Bishara⁷, em leucodermas, de 65% para o gênero feminino, e 65%, para o masculino, diferem dos valores encontrados, nesta pesquisa.

No presente estudo, não se verificou diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino e feminino.

Determinação do Índice da Altura Facial (IAF)

O índice da altura facial, descrito por Horn³², é constituido pela razão entre a altura facial posterior (AFP) e altura facial anterior (AFA). Os indivíduos, com sobremordida profunda ou com a dimensão crânio-caudal (vertical) diminuída^6,70, apresentam um maior índice; e os indivíduos, com tendência à mordida aberta anterior ou com a dimensão crânio-caudal (vertical) anterior aumentada^6,70, um menor índice.

AFA - Altura Facial Anterior (Me-PP)

Nesta pesquisa, o grupo xantoderma apresentou valores de 65,78mm, para o gênero masculino, e 62,87mm, para o feminino, e teve diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior inferior para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 62,84mm, para o gênero masculino, e 61,42mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior inferior, para o masculino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Os valores observados por Merrifield⁵⁰ de 70mm, para a AFA, sendo 65mm para o feminino, e 75mm para o masculino; por Horn³² de 60mm, com uma variação de 39 a 80 mm; por Merrifield⁵¹ de 67,90mm; e por Schott e Capelli Júnior⁶⁹ de 63,8mm, para o feminino, e 72,47mm, para o masculino, em leucodermas brasileiros, mostraram diferença com os encontrados nesta pesquisa.

Verificou-se, neste estudo, diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino, e ausência de diferenças significantes entre os grupos raciais estudados para o feminino. Em ambos os gêneros, os indivíduos xantodermas possuíram valores maiores em comparação aos leucodermas.

AFP - Altura Facial Posterior (Ar-PM)

Na presente pesquisa, os valores encontrados em xantoderma japoneses, de 49,50mm para o gênero masculino e 46,83mm para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior inferior para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados de 43,84mm, para o gênero masculino e 44,54mm, para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face posterior inferior para o feminino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Na literatura, encontraram-se os seguintes valores para a altura facial posterior: 41mm³², por Horn³², com uma variação de 30 a 60mm; 50,70mm, por Merrifield⁵¹; 43mm para o gênero feminino e 51,27mm para o masculino por Schott e Capelli Júnior⁶⁹, em leucodermas brasileiros.

No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino e feminino.

IAF - Índice da Altura Facial (AFP/AFA)

O deslocamento da mandíbula, no sentido horário ou anti-horário, pode ser o resultado da desarmonia entre o crescimento crânio-caudal (vertical) e ântero-posterior das estruturas craniofaciais, podendo promover implicações no tratamento ortodôntico. De acordo com Horn³², o índice de altura facial (FHI) permite o monitoramento da dimensão crânio-caudal (vertical) do paciente, durante o tratamento ortodôntico, por ser o controle da dimensão crânio-caudal (vertical) muito importante nos casos de FMA elevado e FHI diminuídos.

Na presente pesquisa, no grupo xantoderma, os valores encontrados, de 75,32% para o gênero masculino e 74,92% para o feminino, não apresentaram diferença estatística significante, ao nível de 5%, indicando ausência de dimorfismo entre gêneros e maior índice da altura facial para o masculino. No grupo leucoderma, os valores encontrados, de 69,81% para o gênero masculino e 72,73% para o feminino, apresentaram diferença estatisticamente significante, ao nível de 5%, indicando dimorfismo entre gêneros e maior desenvolvimento crânio-caudal (vertical) da face anterior inferior para o feminino (Tab. 1, 2, 3, 4).

Na literatura, verificou-se os seguintes valores para leucodermas: por Schudy⁷⁰ de 68%; por Biggerstaff et al.¹¹ de 66% para o gênero masculino e 68% para o feminino; por Horn³² de 70%; por Schott, Capelli Jr.⁶⁹, em leucodermas brasileiros, de 67% para o gênero feminino e 70% para o masculino.

No presente estudo, verificou-se diferença significante na comparação entre os grupos raciais, xantoderma e leucoderma, para o gênero masculino; entretanto, o feminino não possuiu diferenças significantes, entre os grupos raciais estudados.

CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS COM RELAÇÃO ÀS ALTURAS FACIAIS E O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA FACE

A desarmonia entre o crescimento crânio-caudal (vertical) e o ântero-posterior das estruturas craniofaciais pode promover a rotação mandibular, no sentido horário ou anti-horário, promovendo implicações no tratamento ortodôntico^57,71. De acordo com Schudy⁷¹, 27% do crescimento crânio-caudal (vertical) total da face ocorrem na mandíbula; e 73% na maxila. Dos 73% do crescimento crânio-caudal (vertical) da maxila, 56,5% ocorrem no corpo da maxila; e 43,5% nos processos alveolares.

O desenvolvimento da sobremordida profunda, da mordida aberta anterior ou da sobremordida normal depende do relacionamento entre o crescimento dos côndilos mandibulares, do crescimento crânio-caudal (vertical) do corpo da maxila, do desenvolvimento crânio-caudal (vertical) dos processos alveolares posteriores da maxila e mandíbula e do desenvolvimento crânio-caudal (vertical) dos processos alveolares anteriores, da maxila e mandíbula⁷². A musculatura pode influenciar no desenvolvimento total da dimensão crânio-caudal (vertical)^10,91, causando uma sobremordida.

As mudanças decorrentes do tratamento ortodôntico podem ser desejáveis ou indesejáveis^{23,48,61,75,85}, com as seguintes possibilidades: a) aumento harmonioso na altura facial anterior e posterior, promovendo uma constância na proporção entre as alturas faciais, superior e inferior, bem como um equilíbrio na proporção entre a altura facial posterior inferior e a altura facial ântero-inferior; b) aumento na altura facial anterior, sem o aumento proporcional da altura facial posterior, associado a um movimento inferior do mento e rotação horária da mandíbula, promovendo aumento das alturas faciais anteriores, superior, inferior, total e mudanças na proporção entre as alturas faciais inferiores, anterior e posterior; e c) aumento na altura facial posterior, sem aumento proporcional na altura facial anterior, proporcionando a rotação anti-horária da mandíbula, ocorrendo mudanças na proporção entre as alturas faciais inferiores, posterior e anterior.

A má oclusão de Classe II possui características próprias^30,63,64, como o aumento da AFAI³⁰, e seu tratamento deve possibilitar o aumento da AFP^{23,24,25,26,32,51,61,86} e minimizar o da AFA^{23,24,26,32,51,61,86}, principalmente em pacientes em fase de crescimento, com FMA elevado e índice da altura facial diminuído, a fim de proporcionar um equilíbrio das estruturas esqueléticas, dentárias e tegumentares. O sucesso do tratamento da má oclusão de Classe II, primeira divisão, está relacionado ao controle da dimensão crânio-caudal (vertical), onde os tratamentos com sucesso^{24,26,32,51,86} apresentam pouco ou nenhum aumento da altura facial anterior (AFA), aumento da altura facial posterior (AFP) e rotação anti-horária da mandíbula; e os tratamentos com insucesso apresentam aumento da AFA^{24,26,32,51,86} e rotação horária da mandíbula. Os cuidados, no controle da dimensão crânio-caudal (vertical), em pacientes de Classe II, 1ª divisão, com padrão de crescimento equilibrado, são menores, pois são pequenas as alterações nas alturas faciais e no índice facial, decorrentes do tratamento ortodôntico^28,46.

A partir dos dados referentes aos valores normativos de xantodermas e leucodermas, no sentido crânio-caudal (vertical) da face, encontrados nesta pesquisa, o clínico poderá utilizá-los como referência no diagnóstico e no plano de tratamento ortodôntico, considerando as diferenças raciais e as entre os gêneros.

CONCLUSÕES

Em função dos resultados obtidos e da metodologia utilizada, baseados em duas amostras de jovens, descendentes de xantodermas e leucodermas, com oclusão normal, julga-se lícito concluir o seguinte:

- Existência de valores médios de normalidade específicos para as grandezas cefalométricas esqueléticas, no sentido crânio-caudal (vertical) da face, para os jovens brasileiros xantodermas, descendentes de japoneses, com oclusão normal e idade média de 15,71 anos;

- Existência de valores médios de normalidade para as grandezas cefalométricas esqueléticas, no sentido crânio-caudal (vertical) da face, para os jovens brasileiros leucodermas, descendentes de grupos de origem mediterrânea (espanhóis, portugueses e italianos), com oclusão normal e idade média de 13,5 anos;

- Existência de dimorfismo entre gêneros, com diferenças estatisticamente significantes, entre as seguintes medidas:

• Em xantodermas: AFAT, altura facial anterior total (N-Me); AFAS altura facial anterior superior (N-ENA'); AFPT, altura facial posterior total (S-Go); AFPS, altura facial posterior superior (S-Ar'); e AFA, altura facial anterior (Me-PP);

• Em leucodermas: AFPS, altura facial posterior superior (S-Ar'); AFPI/AFPT, proporção entre altura facial posterior inferior e altura facial posterior total; AFPS/AFPT, proporção entre altura facial posterior superior e altura facial posterior total; e IAF, índice da altura facial (AFP/ AFA); e

- Diferença significante entre os grupos raciais, xantodermas e leucodermas, com relação às seguintes medidas:

• No gênero masculino: AFAT, altura facial anterior total (N-Me); AFAS, altura facial anterior superior (N–ENA'); AFAI, altura facial anterior inferior (ENA'-Me); AFPT, altura facial posterior total (S-Go); AFPS, altura facial posterior superior (S-Ar'); AFPI, altura facial posterior inferior (Ar' - Go); AFA, altura facial anterior (Me-PP); AFP, altura facial posterior (Ar - PM); e IAF, índice da altura facial (AFP/ AFA);

• No gênero feminino: AFPT, altura facial posterior total (S - Go); AFPS, altura facial posterior superior (S - Ar'); AFPI, altura facial posterior inferior (Ar'-Go); e AFP, altura facial posterior (Ar - PM).

Enviado em: Abril de 2003

Revisado e aceito: Junho de 2003

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Jun 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2005

Histórico

• Aceito
  Jun 2003
• Recebido
  Abr 2003