Análise dos fatores que motivam os pacientes adultos a buscarem o tratamento ortodôntico

Analysis of the factors that induce adult patients to search for orthodontic treatment

ARTIGO INÉDITO

Análise dos fatores que motivam os pacientes adultos a buscarem o tratamento ortodôntico

Analysis of the factors that induce adult patients to search for orthodontic treatment

Liliana Ávila Maltagliati^I; Luciana Andrade do Prado Montes^II

^IProfessora Titular da UMESP. Coordenadora do Curso de Especialização em Ortodontia da UMESP

^IIMestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo - UMESP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: este artigo teve como objetivo conhecer os principais fatores que motivam os pacientes adultos a buscarem o tratamento ortodôntico.

METODOLOGIA: 70 pacientes adultos (44 mulheres e 26 homens) que compuseram a amostra preencheram questionários contendo uma lista de condições onde eles pudessem identificar suas queixas e motivações para o tratamento. Estatísticas descritivas foram obtidas dos questionários respondidos.

RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados demonstraram que a estética relacionada ao posicionamento dentário envolvendo os incisivos superiores foi o fator que exerceu maior influência sobre a motivação dos pacientes adultos a buscarem o tratamento ortodôntico; houve pouca percepção das anomalias esqueléticas por parte dos pacientes entrevistados (7% da amostra) e a sintomatologia dolorosa apareceu como o segundo maior fator motivador.

Palavras-chave: Ortodontia. Adulto. Motivação. Estética.

ABSTRACT

AIM: The purpose of this article was to determine the main reasons that motivate adult patients to seek for orthodontic treatment.

METHODS: The sample comprised 70 adult individuals (44 females and 26 males) that were asked to answer a questionnaire with a list of possible complaints. Descriptive statistics were obtained.

RESULTS AND CONCLUSIONS: The findings showed that esthetics related to malpositioning of the upper incisors is the reason mostly associated to the search for orthodontic treatment. Only a few patients (7% of the sample) indicated skeletal discrepancies as reason for treatment. Symptoms of TMJ appeared as the second reason.

Key words: Orthodontics. Adults. Motivation. Esthetics.

INTRODUÇÃO

A aparência facial exerce um importante papel no julgamento da atratividade pessoal e também no desenvolvimento da auto-estima¹⁷. A percepção da aparência, principalmente da face, afeta a saúde mental e o comportamento social com implicações significativas nas áreas da educação e profissional, bem como na vida afetiva (BERSCHEID apud GRABER, VANARSDALL⁴). No entanto, alguns estudos têm demonstrado que a percepção da própria aparência envolve inúmeros aspectos que não necessariamente estão relacionados com a real intensidade de deformidade facial ou, mais especificamente, com a gravidade da má oclusão apresentada^10,17. Irregularidades menores, como um apinhamento ântero-inferior suave ou um diastema mediano, podem chamar mais atenção e incomodar muito mais o paciente do que anomalias mais graves, como excesso vertical de maxila, prognatismo ou assimetrias³.

A preocupação com a saúde e a estética faciais, que inclui obviamente a saúde e estética dentárias, se altera de acordo com a idade e com as condições socioculturais¹⁵ e parece haver uma motivação maior do gênero feminino para se submeter ao tratamento ortodôntico, em relação ao masculino^14,17,18.

As mulheres demonstram ser mais exigentes com a própria aparência, apresentando maior nível de insatisfação e, conseqüentemente, estão presentes em maioria na amostras avaliadas^5,7. Os indivíduos solteiros e que possuíam formação universitária também foram maioria dentre os avaliados¹⁴.

Segundo Sergl e Zentner¹⁴, dois fatores-chave parecem exercer influência significativa na decisão dos adultos em submeterem-se ao tratamento ortodôntico. O primeiro está na dependência da quantidade e da qualidade das informações a respeito do tratamento e na capacidade de apropriar-se dessas informações e transformá-las em decisão. O segundo fator diz respeito à motivação do paciente, que está intimamente relacionada com a percepção da deficiência da própria aparência estética e que atinge com maior freqüência mulheres e pessoas que trabalham com o público.

No trabalho de Hamdan⁵, 40% da amostra declararam sentir-se desconfortáveis com a própria má oclusão (71% mulheres e 29% homens) e 93% da amostra total buscaram o tratamento principalmente por razões estéticas. Um quinto dos pacientes da amostra relatou uma segunda razão após a estética, entre elas a dificuldade mastigatória e os problemas articulares (11%) e as dificuldades na fala (7%). Hamdan⁵ também observou que houve uma fraca correlação entre o descontentamento com a própria oclusão e o índice de necessidade de tratamento (IOTN), sugerindo que a severidade da má oclusão, provavelmente, exerce um papel menos importante, na decisão da busca pelo tratamento, do que poderíamos supor. Outros fatores, como o nível socioeconômico e a percepção individual dos benefícios psicológicos, possivelmente, exercem maior influência. A satisfação com o progresso do tratamento dos filhos também demonstrou funcionar como um estímulo adicional para que os pais buscassem o tratamento ortodôntico. Neste mesmo trabalho, quase 70% da amostra reconheceram sentir desconforto em relação à própria aparência, sendo que para 30% esta insatisfação chegava a provocar grande insegurança, a ponto de estabelecer nítidas desvantagens sociais.

A mensuração do grau de severidade de uma má oclusão e a necessidade de tratamento é difícil e sujeita à diversidade de opiniões e conceitos ortodônticos que se confundem com a queixa principal do paciente. Um método bastante útil e utilizado é o índice de necessidade de tratamento (IOTN), que define a severidade dos desvios oclusais que possam ameaçar a longevidade da oclusão. Este índice possui um componente dentário (DHC) e um componente estético (AC) com validade e confiabilidade verificadas por vários autores^5,7,15,16. Também tem recebido algumas modificações, no intuito de assegurar maior fidelidade aos resultados, especialmente quando utilizado em pesquisas realizadas por dentistas não especialistas (clínicos-gerais). Entretanto, esses índices oclusais são eficientes para definir a necessidade de tratamento somente do ponto de vista clínico, sem tecer considerações sobre a percepção funcional, estética e psicológica do paciente, sobre a necessidade de tratamento que o mesmo acredita ter⁵, tão importante no norteamento do planejamento, principalmente de pacientes adultos⁸.

É comum deparar-se com pacientes que não fazem idéia sobre a variedade de recursos atuais disponíveis e a amplitude das mudanças faciais que podem acontecer em conseqüência do tratamento ortodôntico/cirúrgico.

Desde as primeiras consultas, tanto o ortodontista como o cirurgião precisam empenhar-se em conhecer profundamente as expectativas dos pacientes em relação ao tratamento, visando adequá-las às reais possibilidades terapêuticas. Este cuidado preliminar aumenta consideravelmente as chances de satisfação com os resultados finais, uma vez que, desde o início, direciona o profissional e o paciente para objetivos factíveis de tratamento. Alguns estudos têm sido realizados com o intuito de colher subsídios para definir o perfil psicossocial dos indivíduos que buscam o tratamento ortodôntico. De acordo com o trabalho de Sergl e Zentner¹⁴, 70% dos pacientes que ficaram satisfeitos com os resultados obtidos consideraram-se bem informados sobre o tratamento a que estavam sendo submetidos.

Portanto, o tempo despendido para conhecer os verdadeiros interesses do paciente é precioso, sendo de extrema importância informar - da maneira mais clara possível - os objetivos, possibilidades e limites do tratamento. Vale considerar que, do ponto de vista do paciente, o tratamento de sucesso é aquele que alcançou as suas expectativas. Sahm et al.¹³ e Mehra et al.¹⁰ acreditam que a melhor forma de conquistar a confiança e obter a colaboração dos pacientes é dando importância às relações interpessoais e, conseqüentemente, investindo na relação profissional-paciente. Incentivar a participação do paciente na escolha da melhor alternativa de tratamento irá, obrigatoriamente, fazer com que ele reflita melhor sobre as suas reais intenções para com o tratamento, tornando-o co-responsável, e isto refletirá positivamente na relação profissional/paciente.

Tem ficado subentendido na literatura que, para a maioria dos pacientes, o fator motivador de maior impacto psicológico é a percepção individual da própria anomalia e não a opinião e reação das outras pessoas diante do problema³. Entretanto, é importante que este tipo de paciente seja muito bem informado sobre as limitações do tratamento ortodôntico, pois a expectativa exagerada aumentará igualmente a sua exigência e a potencial insatisfação com os resultados obtidos. Para Graber e Vanarsdall⁴, o clínico é normalmente despreparado para avaliar psicologicamente o paciente e dificilmente obterá sucesso quando o paciente não apresentar condições psicológicas favoráveis.

Visando encontrar uma forma de facilitar a comunicação entre paciente e profissional, Martins et al.⁹ propuseram a utilização de um questionário, claro e objetivo, apresentando um conjunto de problemas que pudessem ser apontados pelo paciente para definir suas queixas. Por meio deste questionário, avaliaram a concordância existente entre o plano de tratamento proposto pelos ortodontistas e a queixa apresentada pelos pacientes. Os resultados demonstraram que houve um nível de concordância excelente em 64,5% da amostra, enquanto em 29% a concordância foi de razoável a boa.

O presente trabalho foi realizado com o objetivo de procurar conhecer melhor os anseios e as expectativas dos pacientes no momento em que decidem se submeter ao tratamento ortodôntico. Utilizando um questionário que foi aplicado na consulta inicial e respondido pelo próprio paciente, foi proposto também observar-se quais as queixas mais comuns, os benefícios de tratamento mais conhecidos pelos pacientes e aqueles que são menos conhecidos ou até desconhecidos por eles. Considera-se que a determinação de um método eficiente para obtenção dessas informações representa uma ferramenta importante na interação do profissional com o paciente e, conseqüentemente, no sucesso do tratamento.

MATERIAL E MÉTODOS

Para a realização deste trabalho, logo na primeira consulta, foi apresentado aos pacientes um questionário, o mesmo proposto por Arnett e Worley¹ em seu estudo, contendo uma lista de condições para que eles pudessem identificar suas queixas (Quadro 1). O conteúdo do questionário foi dividido em 3 categorias: 1) modificações dentárias, 2) modificações faciais e 3) modificações dos sintomas; pois, de acordo com Arnett e Worley¹, os pacientes que procuram tratamento ortodôntico, geralmente, estão em busca de mudanças em alguma destas categorias. O questionário foi respondido pelos próprios pacientes, possibilitando que eles identificassem suas queixas e também tivessem a oportunidade de especificar em que sentido deveria ser feita a correção. Desta forma, poderia ser identificado o nível de percepção que os pacientes possuiam em relação às suas próprias anormalidades faciais e dentárias.

A amostra foi composta por 70 pacientes (44 mulheres e 26 homens), com idades variando entre 20 e 55 anos, escolhidos aleatoriamente, entre os inscritos em busca de tratamento ortodôntico, nos cursos de Pós-graduação em Ortodontia da Universidade Metodista de São Paulo (UMESP) e que tinham buscado o tratamento por iniciativa própria, sem a indicação de outro profissional.

RESULTADOS

Os resultados estão dispostos no gráfico 1, representando, em índices percentuais, a distribuição dos principais fatores de motivação dos pacientes adultos para buscarem tratamento ortodôntico.

O maior interesse dos pacientes esteve relacionado com as mudanças no posicionamento dentário, principalmente em relação aos dentes anteriores (mencionado por 81% da amostra como principal meta do tratamento). Entre os dentes anteriores, os superiores foram alvo de maiores preocupações por parte dos entrevistados e a queixa em relação aos dentes posteriores apareceu em apenas 24% da amostra, demonstrando a maior preocupação com a estética, em detrimento da função mastigatória.

Dos itens do questionário que forneceram informações a respeito das alterações faciais, o que foi mais percebido pelos pacientes relaciona-se com o sorriso gengival e excesso de exposição dos incisivos (17%). Por outro lado, poucos indivíduos mencionaram interesse em fazer com que seus incisivos superiores aparecessem mais durante o sorriso.

A percepção com relação ao deslocamento da mandíbula no sentido sagital e transversal, para correção da assimetria facial, foram ambos referidos por apenas 7% dos indivíduos da amostra. Já a percepção de assimetria de linha média superior foi notada por 11% dos indivíduos. De importante consideração foi que, no total, 76% da amostra não apresentaram queixa da aparência facial e isto gerou o questionamento se esta porcentagem vai ao encontro dos casos que são indicados para cirurgia. Mesmo no item relacionado à face, a maior porcentagem de queixa esteve relacionada com os dentes.

Com relação à sintomatologia, a sensibilidade dolorosa nos dentes apareceu como a queixa mais freqüente (21%), provavelmente relacionada com o hábito parafuncional de apertamento dentário e/ou bruxismo. Em segundo lugar, apareceram as queixas na região das orelhas e do pescoço.

DISCUSSÃO

Apesar da amostra ter sido construída aleatoriamente, a quantidade de indivíduos do gênero feminino foi quase o dobro em relação à do gênero masculino, reforçando os achados de Tuominen et al.¹⁸, Sergl, Zentner¹⁴; Tung e Kiyaki¹⁷, que demonstram um maior interesse e disposição do gênero feminino em se submeter ao tratamento ortodôntico. O fato dos homens estarem em menor número na amostra pode estar relacionado com uma menor exigência masculina em relação à própria imagem, como também a uma menor disposição em aceitar as regras do tratamento.

A percepção das anomalias esqueléticas ficou em torno de apenas 7%, o que está de acordo com os resultados do estudo de Gosney³, que revelaram que os pacientes podem conviver bem com anomalias muito graves e por outro lado se sentirem extremamente incomodados com irregularidades menores, como dentes desalinhados ou até mesmo pequenos diastemas. Portanto, o paciente adulto, geralmente, não percebe ou não tem queixa da aparência facial, mesmo nos casos com discrepância acentuada, onde a indicação seria cirúrgica. Isto pode acontecer por dois motivos: 1) ignorância do paciente sobre os atuais recursos disponíveis para promover mudanças no aspecto facial e 2) como as desarmonias faciais são de ordem genética, os indivíduos se reconhecem no seu grupo familiar e isto faz com que eles se aceitem esteticamente.

Em face da característica da estética dentária ter sido sensivelmente superior na queixa dos pacientes adultos, resultado semelhante ao encontrado por Hamdan⁵, deve-se questionar se a percepção do que é realmente necessário alterar está em sintonia com o desejo de mudança do paciente. Talvez o maior desafio do ortodontista esteja em aceitar a queixa do paciente como principal fator a ser corrigido e não ficar aprisionado ao diagnóstico baseado em análises cefalométricas, morfométricas, análise numérica e de modelos ou até mesmo em análises faciais.

Se, por um lado, o uso da cefalometria tirou a liberdade do ortodontista, impedindo-o de enxergar as evidências visuais proporcionadas pelo exame clínico, por outro, mesmo as análises morfológicas e clínicas possuem uma dose de subjetividade e das preferências pessoais de cada profissional, aumentando as chances de elaboração de um plano de tratamento que não seja bem aceito pelo paciente. Talvez o segredo esteja em flexibilizar os conceitos sobre harmonia facial e dentária, priorizando a queixa do paciente e aceitando a não intervenção em desvios passíveis de correção, mas que estejam fisiológicos para oclusão, uma vez que estejam permitindo a manutenção da saúde oclusal e periodontal^8,12.

Apesar da sintomatologia dolorosa nos dentes ter aparecido como queixa para 21% da amostra, a quantidade de indivíduos que mencionava no questionário algum tipo de dor foi de 47%. No entanto, não podemos assegurar que esta dor tenha relação com problemas de âmbito odontológico, mas demonstra o quanto o desconforto estimula a busca por algum tipo de tratamento que possa promover o alívio dos sintomas.

Ao certo, o interesse pelo tratamento ortodôntico tem aumentado nas últimas décadas, com o aumento da expectativa de vida e com as exigências estéticas da sociedade contemporânea, que solicita a longevidade da saúde dentária. Exige-se do profissional discernimento para entender os anseios do paciente, conscientizá-lo das limitações existentes e elaborar o plano de tratamento suficiente para contemplar a queixa principal, delimitando o que realmente necessita de intervenção.

CONCLUSÕES

De acordo com os resultados obtidos podemos concluir que:

1) A estética relacionada ao posicionamento dentário é o fator que exerce maior influência sobre a motivação dos pacientes adultos a buscarem o tratamento ortodôntico.

2) Houve pouca percepção das anomalias esqueléticas por parte dos pacientes entrevistados (apenas 7% da amostra).

3) A principal meta de tratamento apontada foi a correção de problemas envolvendo os incisivos superiores.

4) A sintomatologia dolorosa apareceu como o segundo maior fator motivador.

Enviado em: julho de 2005

Revisado e aceito: outubro de 2006

• ¹
  ARNETT, G. W.; WORLEY, C. M. The treatment motivation survey: defining patient motivation for treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 1, no. 15, p. 233-238, 1999.
• ²
  FRITZ, U.; DIEDRICH, P.; WIECHMANN, D. Lingual technique: patients'characteristics motivation and acceptance. J. Orofac.Orthop., München, n. 63, p. 227-233, 2002.
• ³
  GOSNEY, M. B. E. An investigation into some of the factors influencing the desire for orthodontic treatment. Br. J. Orthod., Oxford, v. 13, no. 2, p. 87-94, Apr. 1996.
• ⁴
  GRABER, T. M.; VANARSDALL, R. L. Ortodontia: princípios e técnicas atuais. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
• ⁵
  HAMDAN, A. M. The relationship between patient, parent and clinician percieved need and normative orthodontic treatment need. Eur. J. Orthod., Oxford, v. 26, no. 3, p. 265-271, 2004.
• ⁶
  KIYAK, H. A.; McNEILL, W.; WEST, R. A. The emotional impact of orthognatic surgery and conventional Orthodontics. Am. J. Orthod., St. Louis, v. 88, no. 3, p. 224-234, 1985.
• ⁷
  KLAGES, U.; BRUCKNER, A.; ZENTNER, A. Dental aesthetics, self-awareness and oral health-related quality of life in young adults. Eur. J. Orthod., Oxford, v. 26, no. 5, p. 507-514, 2004.
• ⁸
  MALTAGLIATI, L. A. Tratamento ortodôntico em adultos: Considerações psicológicas e de diagnóstico. In: SAKAI, E. et al. Nova visão em Ortodontia-Ortopedia Funcional dos Maxilares São Paulo: Ed. Santos, 2004. cap. 32, p. 585-590.
• ⁹
  MARTINS, L. F.; REIS, S. A. B.; SCANAVINI, M. A.; VIGORITO, J. W. Comparação entre o diagnóstico ortodôntico e a expectativa do paciente em relação ao tratamento: proposta de um questionário que facilite a comunicação entre pacientes e profissionais. J. Bras. Ortodon. Ortop. Facial, Curitiba, v. 8, n. 43, p.19-28, jan./fev. 2003.
• ¹⁰
  MEHRA, T.; NANDA, R. S.; SINHA, P. K. Orthodontists assessment and management of pacient compliance. Angle Orthod., Appleton, v. 68, no. 2, p. 115-122, 1998.
• ¹¹
  MCKIERNAN, E. X.; McKIERNAN, F.; JONES, M. L. Psychological profiles and motives of adults seeking orthodontic treatment. Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg., Chicago, v. 7, no. 3, p. 187-198, 1992.
• ¹²
  REIS, S. A. B. Abordagens terapêuticas simplificadas no tratamento ortodôntico de pacientes adultos com problemas localizados. In: SAKAI, E. et al. Nova visão em Ortodontia-Ortopedia Funcional dos Maxilares São Paulo: Ed. Santos, 2004. cap. 33, p. 591-596.
• ¹³
  SAHM, G.; BARTSCH, A.; KOCH, R.; WITT, E. Subjective appraisal of orthodontic practices. An investigation into perceived practice characteristics associated with patient and parent treatment satisfaction. Eur. J. Orthod., Oxford, v. 13, no. 1, p. 15-21, 1991.
• ¹⁴
  SERGL, G. H.; ZENTNER, A. Study of psychosocial aspects of adult orthodontic treatment. Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg., Chicago, v. 12, no. 1, p. 17-22, 1997.
• ¹⁵
  STENVIK, A.; ESPLEND, L.; BERSET, G. P.; ERIKSEN, H. M. Atitudes to malocclusion among 18 and 35 years old Norwegians. Community Dent. Oral Epidemiol., Copenhagen, v. 24, no. 6, p. 390-393, Dec. 1996.
• ¹⁶
  STENVIK, A.; ESPLAND, L.; MATHISEN, A. A longitudinal study on subjective and objective orthodontic treatment need. Eur. J. Orthod., Oxford, v. 19, no. 1, p. 85-92, Feb. 1997.
• ¹⁷
  TUNG, A. W.; KIYAK, A. Psychological influences on the timing of orthodontic treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 113, p. 29-39, 1998.
• ¹⁸
  TUOMINEN, M. L.; TUOMINEN, R. J.; NYSTROM, M. E. Subjective orthodontic treatment need and percieved dental appearance among young Finnish adults with or without previous orthodontic treatment. Community Dent. Health, London, v. 11, no. 1, p. 155-167, Mar. 1994.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Mar 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2007

Histórico

• Aceito
  Out 2006
• Recebido
  Jul 2005