Comparação de dois programas computacionais utilizados na estimativa do consumo alimentar de crianças

Comparison of two nutrition software applications used to estimate food intake of children

ARTIGOS ORIGINAIS

Comparação de dois programas computacionais utilizados na estimativa do consumo alimentar de crianças

Comparison of two nutrition software applications used to estimate food intake of children

Rosana Salles-Costa^I; Marina M. L. Antunes^II; Melissa A. Mello^III; Rosely Sichieri^IV

^IInstituto de Nutrição Josué de Castro. Departamento de Nutrição Social e Aplicada - Universidade Federal do Rio de Janeiro

^IIPrograma de Pós-Graduação em Nutrição - Instituto de Nutrição Josué de Castro - Universidade Federal do Rio de Janeiro

^IIIBolsista de Iniciação Científica (CNPq) - Curso de Graduação em Nutrição - Instituto de Nutrição Josué de Castro - Universidade Federal do Rio de Janeiro

^IVInstituto de Medicina Social/Departamento de Epidemiologia – Universidade do Estado do Rio de Janeiro

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a concordância entre dois programas computacionais de análise do consumo alimentar de crianças de 6 a 30 meses.

MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionadas 100 crianças de 6 a 30 meses de idade entre 407 crianças cujas mães responderam o recordatório de 24 horas em visitas domiciliares. Foram comparados: 1) as gramaturas das medidas caseiras dos 10 alimentos mais consumidos entre os dois programas e em relação a uma tabela de pesos e medidas nacional; 2) os valores médios do consumo de consumo de energia e nutrientes. A análise estatística foi feita através do coeficiente de correlação de Spearman e metodologia descrita por Bland & Altman.

RESULTADOS: Foram observadas diferenças entre as gramaturas em relação à medida caseira correspondente para quase todos os alimentos selecionados. Comparando as médias de consumo entre os dois programas, observamos maior correlação entre o consumo de carboidratos (r=0,81) e menor correlação para o consumo de zinco (r=0,52). As médias de consumo de energia e de macronutrientes pelo programa Virtual Nutri foram superiores aos valores obtidos pelo NutWin, enquanto que para o consumo de micronutrientes observamos valores superiores na análise pelo program NutWin. O consumo de vitamina C e retinol revelou diferença reduzida entre os programas.

CONCLUSÃO: Os programas selecionados para análise do consumo dietético infantil apresentam diferenças quanto às gramaturas utilizadas, que se refletem através das diferenças na estimava de energia e nutrientes consumidos.

Palavras-chave: Consumo alimentar. Alimentação infantil. Tabelas de composição de alimentos.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the agreement between two nutrition software applications frequently used to estimate food intake in children from 6 to 30 months of age.

METHODS: One hundred children, from 6 to 30 months, were sampled from 407 children, whose mothers answered a 24-hour recall. Interviews took place in the households. Sizes of portions for the 10 most frequently consumed foods were compared based on both software applications. Portion sizes in each software application were compared to the national table of portion sizes. Estimated energy intake and nutrients were also analyzed. The statistical analysis was conducted using the Spearman correlation coefficient and the Bland & Altman method.

RESULTS: There were great differences between portion sizes in each software application in relation to the corresponding portion size in the national table for almost all foods selected. Comparing the mean intake between the two software applications, the greatest correlation was between carbohydrates (r=0.81) and the smallest correlation was observed for zinc (r=0.52). The mean energy intake and macronutrient intake by the Virtual Nutri program were higher than values based on the NutWin application. On the other hand, values of micronutrient intake were higher on the NutWin software. The two software applications differed slightly on the intakes of vitamin C and retinol.

CONCLUSION: The choice of software application may play an important role when estimating the food intake of children, both in relation to portion sizes and also because of food composition tables.

Keywords: Food intake. Children's food consumption. Food composition tables.

Introdução

A avaliação do consumo alimentar de uma população ou de grupos populacionais representa uma estratégia fundamental na área de pesquisa em nutrição e saúde possibilitando, entre outros aspectos, a organização de políticas públicas de prevenção e controle de distúrbios populacionais. É através destas informações que podemos estimar de forma mais precisa o quanto o consumo de energia ou de um determinado nutriente pode interferir na saúde de uma população. Deste modo encontra-se um grande número de pesquisas desenvolvidas há longa data, tanto no âmbito internacional como no nacional, com o objetivo de avaliar qualitativamente e quantitativamente o consumo de alimentos, dimensionar a adequação de nutrientes e relacionar a dieta à ausência de saúde^1,2,3.

A estimativa do consumo de energia e nutrientes na infância é, particularmente, um desafio, devido à maior variabilidade de erros na mensuração da dieta relacionada às dificuldades de estimar o consumo alimentar diretamente com as crianças em função da dependência dos pais para relatar os alimentos consumidos por elas⁴. Olinto et al⁵ observaram uma tendência de superestimação no relato do consumo alimentar de crianças desnutridas obtidos através de entrevistas com as mães, utilizando o recordatório de 24 horas como instrumento de avaliação do consumo alimentar.

Cabe ressaltar que os erros na avaliação do consumo alimentar não estão relacionados apenas à metodologia escolhida para obtenção destas informações, mas também à conversão dos dados em quantidades de nutrientes, às tabelas e softwares de composição de alimentos. Embora a conversão da ingestão de alimentos a nutrientes e energia possa ser realizada por meio de análises químicas, freqüentemente são utilizadas as tabelas de composição de alimentos (TCAs)⁶.

A conversão das informações obtidas através do método escolhido para avaliação do consumo alimentar infantil através das TCAs é uma tarefa complexa. As TCAs podem apresentar variações que necessitam ser identificadas e controladas para a obtenção de estimativas de dieta o mais próximo possível do real consumo. Ribeiro et al (2003)⁶ descrevem possíveis fatores que podem resultar em diferenças entre os dados avaliados. São eles:

• descrição incorreta de alimentos e/ou fontes de valores nutricionais;

• amostragem inadequada

  ;

• utilização de métodos analíticos impróprios e inconsistência na terminologia utilizada para expressar certos nutrientes;

• variabilidade resultante de fatores genéticos, ambientais, de preparo e processamento.

A estes acrescentamos as possíveis diferenças quanto às porções utilizadas para apresentação dos alimentos, principalmente em TCAs informatizadas cuja base de dados é usualmente padronizada através de medidas caseiras.

A utilização de programas para avaliar o consumo alimentar infantil tem sido incentivada dado à praticidade de entrada de dados e obtenção das informações acerca do consumo alimentar. Entre eles destacam-se, no Brasil, os programas Virtual Nutri⁷ e NutWin⁸.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a concordância desses dois programas através da comparação entre as medidas caseiras utilizadas e os valores de energia, macro e micronutrientes (zinco, ferro, vitamina C e retinol) estimados para crianças.

Material e Métodos

Foram selecionados aleatoriamente 100 recordatórios de 24 horas dentre 407 registros com crianças na faixa etária de 6 a 30 meses, do estudo "Avaliação do estado nutricional, hábitos alimentares e insegurança alimentar no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro", aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual do Rio de Janeiro em 1994, realizado no segundo distrito do município de Duque de Caxias, no Estado do Rio de Janeiro.

Inicialmente, os alimentos foram padronizados quanto à forma de apresentação para entrada nos bancos de dados (alimentos "in natura", industrializados e preparações), bem como com relação à gramatura de algumas medidas caseiras⁹ para os casos de ausência de correspondência desta medida nos programas. Foram selecionados os programas Virtual Nutri⁷ e NutWin⁸ para análise comparativa do consumo alimentar das crianças através da comparação das medidas caseiras (gramatura) dos 10 alimentos mais consumidos, da freqüência de consumo total dos 1005 alimentos citados nos recordatórios de 24 hs, e consumo médio de energia (kcal), de macronutrientes (proteínas, carboidratos e lipídeos – em gramas) e de micronutrientes (ferro, zinco, vitamina C e retinol– mg).

Foram comparadas as gramaturas das medidas caseiras dos dois programas (Virtual Nutri – NutWin), contrastando os valores com uma tabela padrão de pesos e medidas caseiras⁹. Em seguida, utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman e, para a identificação de padrões sistemáticos entre os valores aferidos entre os programas, foi utilizada a metodologia recomendados por Bland e Altman (1986)¹⁰, na qual, para o consumo médio estimado de nutrientes e energia, as diferenças entre os dois métodos (por exemplo, Virtual Nutri_energia – NutWin_energia) foram comparadas graficamente com as médias dos dois métodos ((Virtual Nutri_energia + NutWin_energia) ÷ 2). Uma linha horizontal representa o ponto de concordância entre os programas (zero); quanto mais próximos do eixo de concordância estiverem os pontos, maior a concordância entre os programas. Para análise foi utilizado o programa Stata, versão 9.0¹¹.

Resultados

Na Tabela 1, as opções de medida caseira e a gramatura correspondentes de cada programa foram comparadas entre si e com os valores equivalentes de uma tabela de pesos e medidas caseiras⁹ dos 10 alimentos mais citados no consumo alimentar das crianças. Observou-se diferenças entre os programas com relação às gramaturas correspondentes da mesma medida caseira utilizada, exceto para o pão francês, o Mucilon e o biscoito maizena. Para a relação de alimentos encontrada, as medidas caseiras dos dois programas não utilizam como padrão a correspondência de "medida cheia" ou "medida rasa", o que acentuou a diferença de gramatura entre eles, como observamos para o açúcar, o arroz, o leite em pó e as farinhas infantis (Cremogema, Farinha Láctea, Mucilon e outros), intensificando a diferença entre os valores encontrados nos programas e a tabela de referência utilizada.

Quando avaliamos a correlação entre os valores de energia, macro e micronutrientes estimados pelos dois programas, o consumo de carboidratos obteve a maior correlação (r=0,81) e o consumo de zinco foi menos correlacionado (r=0,52) (Tabela 2).

Utilizando o procedimento descrito por Bland & Altman, observa-se na Tabela 3 que existe uma tendência das médias de consumo de energia, carboidratos, lipídeos e retinol, pelo programa Virtual Nutri⁷, serem significativamente superiores ao valores obtidos pelo NutWin⁸, enquanto que para o consumo de ferro, vitamina C e zinco observamos uma tendência de valores superiores na análise pelo programa NutWin⁸. Entretanto, as diferenças não foram significativas quando avaliamos os intervalos de confianca (IC95%).

A análise gráfica permite visualizar as diferenças entre os programas, já que, exceto para a vitamina C e retinol, a maioria dos pontos situou-se distante da linha horizontal (eixo 0). Comparando-se a concentração dos pontos acima e abaixo desta linha confirmamos a tendência a valores inferiores do consumo de energia e macronutrientes pelo programa NutWin⁸ e, por sua vez, estimativa de valores superiores do consumo de zinco e ferro.

Discussão

A escolha da tabela de composição de alimentos é uma tarefa importante para a análise de inquéritos dietéticos, principalmente no nosso país, dadas as restrições de infomações de análises de alimentos. A padronização das medidas caseiras e porções consumidas consiste em outra fonte de erro importante que pode interferir diretamente na estimativa do consumo real de alimentos.

Os valores das porções utilizadas em cada programa analisado com a tabela de referência escolhida indicam variações importantes em ítens de consumo muito freqüente; por exemplo, quando a medida caseira utilizada para o consumo de açúcar refinado era a colher de sopa, a gramatura da medida rasa do programa Virtual Nutri⁷ era correspondente a quase o dobro da medida cheia do outro programa. Quando comparamos as diferenças das gramaturas entre os dois programas, foi possível constatar que o Programa Virtual Nutri⁷ tende a apresentar gramaturas maiores do que o programa NutWin⁸, com relação aos alimentos e medidas caseiras utilizadas. Entretanto, não podemos afirmar que este programa tende sempre a super estimar a gramatura dos alimentos, quando comparamos as diferenças encontradas com a gramatura da tabela de referência⁹

Dos três alimentos que não apresentaram diferença na gramatura, dois deles (pão francês e biscoito maisena) são alimentos cuja gramatura é padronizada pelos fabricantes.

As diferenças encontradas interferiram principalmente no consumo médio de energia, sendo os carboidratos os principais responsáveis pelas diferenças; o valor do desvio padrão de 65,5 gramas, observado para a diferença da média de consumo, equivale a 262 kcal. O consumo de lipídios também interferiu de forma importante na média de energia consumida.

Neste estudo, foi possível observar diferenças importantes entre os programas selecionados quanto à gramatura em relação aos alimentos mais consumidos obtidos através do R-24 na amostra de crianças avaliadas.

Com relação aos micronutrientes avaliados, existem variações quanto à variabilidade de alimentos avaliados nos dois programas, dadas as diferenças das bases de dados utilizadas. O programa NutWin⁸ tem como base de dados a tabela norte-americana de composição de alimentos (USDA)¹² e a de Philippi (2002)¹³, e enquanto o Virtual Nutri⁷ utiliza compilações destas informações de tabelas nacionais e internacionais¹³. O esforço para uma tabela nacional de análise química dos alimentos, ainda ausente no nosso país, minimizaria esse problema.

Entre os micronutrientes avaliados no presente estudo, a vitamina C e o retinol foram os elementos que apresentaram distribuição dos valores mais próxima do zero, quando comparamos os valores obtidos entre as diferenças das médias e as médias entre os programas (Figura 1). Estes resultados são corroborados pela boa correlação entre as médias (Tabela 2), ou seja, a composição das tabelas para estes micronutrientes apresenta pouca variabilidade.

A diferença encontrada na composição de micronutrientes pode influenciar diretamente na determinação do percentual de crianças com défict no consumo. Como exemplo, se avaliarmos o consumo de zinco entre os R-24 avaliados, tendo como base as recomendações internacionais (DRIs)¹⁴ de 3 mg/dia para crianças na faixa etária de estudo, pelo programa Virtual Nutri⁷ teríamos um total de 40,6% (n=41) da população estudada com déficit de consumo, enquanto que pelo programa NutWin⁸, para a mesma a amostra, teríamos 23,8% (n=24) das crianças com déficit no consumo. Realizando o mesmo procedimento para as recomendações de ferro (DRI=7mg/dia), a diferença entre eles é menor; 47,5% (n=48) e 40,8% (n=41) das crianças apresentaram consumo inadequado para ambos os programas, Virtual Nutri⁷ e NutWin⁸. Apesar da diferença entre as freqüências não ter sido significativa (p>0,05), observamos que o segundo programa tende a apresentar um maior número de alimentos avaliados para a composição de zinco.

Cabe ressaltar que esta limitação pode ser minimizada nos dois programas através do acesso à base de dados que permite para os casos de ausência de análise daquele nutriente a correção da informação utilizando outra fonte de dados. Ou seja, o acesso a outras tabelas de composição, rótulos, embalagens ou mesmo contato com os fabricantes pode minizar a ausência da informação quando presente.

Se considerarmos que alguns autores observaram uma superestimação no consumo alimentar de crianças, avaliado a partir do R-24 horas realizado com suas mães^5,15-17, os resultados observados sugerem que a utilização do programa NutWin⁸ talvez seja mais adequada para estimar o consumo alimentar de crianças. Entretanto, deve ser ressaltado que os dois programas permitem a entrada de dados dos alimentos na opção "em gramas" para todos os ítens aqui analisados, o que minimiza as diferenças entre a média de consumo para energia e de macronutrientes. Sugere-se padronizar antes da digitação de dados, as gramaturas dos alimentos consumidos com base nos dados da pesquisa.

Conclusão

Concluí-se que os programas selecionados para análise do consumo dietético infantil apresentam diferenças quanto às gramaturas utilizadas, com reflexos importantes na estimativa de energia e nutrientes do consumo alimentar infantil, como também na análise de micronutrientes.

Recebido em: 05/07/06

Versão final reapresentada em: 09/03/07

Aprovado em: 17/04/07

Auxílio Financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq - Edital MCT/MESA/CNPq/CT Agronegócio (processo nº 503139/2003-3) e Instituto Nacional de Câncer (INCA/MS)

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2007

Histórico

• Aceito
  17 Abr 2007
• Revisado
  09 Mar 2007
• Recebido
  05 Jul 2006