Prevalência e fatores associados à obesidade abdominal e ao excesso de peso em adultos maranhenses

Prevalence and factors associated with abdominal obesity and excess weight among adults from Maranhão, Brazil

Resumos

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de excesso de peso e obesidade abdominal e analisar associações com fatores socioeconômicos, demográficos e comportamentais em adultos maranhenses. MÉTODOS: Amostra probabilística por conglomerados em múltiplos estágios, investigada por meio de inquérito domiciliar com 1.005 adultos de 20 a 59 anos (393 homens e 612 mulheres). Foram aferidos peso, estatura e circunferência da cintura (CC). A obesidade abdominal foi considerada quando CC > 80 para mulheres e > 94 para homens. Índice de massa corporal (IMC), peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros, >25 kg/m² foi considerado excesso de peso. A variável dependente foi dividida em quatro categorias: IMC e CC normais, excesso de peso sem obesidade abdominal (EP), obesidade abdominal sem excesso de peso (OA) e obesidade abdominal com excesso de peso (OAEP). Foi utilizada a análise de regressão logística multinomial e as estimativas levaram em consideração o delineamento complexo de amostragem. RESULTADOS: Nos homens, a prevalência de OA isolada foi 1,3%, EP 20,3% e OAEP 27,5%. Nas mulheres, 15,5% tinham OA, 1,3% EP e 42,0% apresentavam OAEP (p-valor < 0,001). Na análise multivariável, no modelo para homens, escolaridade > 9 anos e estar unido foram fatores associados à maior prevalência de EP. Idade > 35 anos, renda familiar > 2 salários mínimos e viver com companheira se associaram à maior prevalência de OAEP. Nas mulheres, idade > 35 anos e viver com companheiro se associaram à maior prevalência de OA. Idade > 35 anos, viver com companheiro e escolaridade < 9 anos foram fatores associados à maior prevalência de OAEP. CONCLUSÃO: A prevalência de EP foi maior nos homens, enquanto OA predominou nas mulheres. Houve diferença nos fatores associados ao excesso de peso, obesidade abdominal e excesso de peso com obesidade abdominal.

Excesso de peso; Obesidade abdominal; Obesidade; Prevalência; Adultos

Objective: To determine the prevalence of excess body weight and abdominal obesity and assess the association with socioeconomic, demographic and behavioral factors among adults of Maranhão, Brazil. METHODS: Multistage cluster sample investigated through a household survey on 1,005 adults aged 20 to 59 years (393 men and 612 women). Anthropometric measures: weight, height and waist circumference (WC) were assessed. Abdominal obesity was defined as WC > 80 for women and WC > 94 for men. Body mass index (BMI), weight in kilograms divided by the square of height in meters, > 25 kg/m² was considered excess body weight. The dependent variable was divided into four categories: normal BMI and WC, excess body weight only (EBW), abdominal obesity only (AO) and abdominal obesity with excess body weight (AOEBW). Multinomial logistic regression was used for statistical analysis and estimates took the complex sampling design into account. RESULTS: Among men the prevalence of AO was 1.3%, EBW 20.3% and AOEBW 27.5%. Among women 15.5% presented AO, 1.3% EBW and 42.0% AOEBW. There was a significant statistical difference among sexes (p value < 0.001). In the multivariable analysis, among men, schooling > 9 years and living with a partner were factors associated with higher prevalence of EBW. Age > 35 years, family income > two minimum wages and living with a partner were associated with higher prevalence of AOEBW. Among women, age > 35 and living with a partner were factors associated with AO. Age > 35 years, living with a partner and schooling < 9 years were associated with a higher prevalence of AOEBW. CONCLUSION: the prevalence of EBW was higher among men whereas AO prevailed among women. Factors associated with excess body weight, abdominal obesity and both excess body weight and abdominal obesity varied.

Excess weight; Abdominal obesity; Obesity; Prevalence; Adults

ARTIGO ESPECIAL

Prevalência e fatores associados à obesidade abdominal e ao excesso de peso em adultos maranhenses

Prevalence and factors associated with abdominal obesity and excess weight among adults from Maranhão, Brazil

Helma Jane Ferreira Veloso^I; Antônio Augusto Moura da Silva^II

^IPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Maranhão

^IIDepartamento de Saúde Pública da Universidade Federal do Maranhão

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de excesso de peso e obesidade abdominal e analisar associações com fatores socioeconômicos, demográficos e comportamentais em adultos maranhenses.

MÉTODOS: Amostra probabilística por conglomerados em múltiplos estágios, investigada por meio de inquérito domiciliar com 1.005 adultos de 20 a 59 anos (393 homens e 612 mulheres). Foram aferidos peso, estatura e circunferência da cintura (CC). A obesidade abdominal foi considerada quando CC > 80 para mulheres e > 94 para homens. Índice de massa corporal (IMC), peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros, >25 kg/m² foi considerado excesso de peso. A variável dependente foi dividida em quatro categorias: IMC e CC normais, excesso de peso sem obesidade abdominal (EP), obesidade abdominal sem excesso de peso (OA) e obesidade abdominal com excesso de peso (OAEP). Foi utilizada a análise de regressão logística multinomial e as estimativas levaram em consideração o delineamento complexo de amostragem.

RESULTADOS: Nos homens, a prevalência de OA isolada foi 1,3%, EP 20,3% e OAEP 27,5%. Nas mulheres, 15,5% tinham OA, 1,3% EP e 42,0% apresentavam OAEP (p-valor < 0,001). Na análise multivariável, no modelo para homens, escolaridade > 9 anos e estar unido foram fatores associados à maior prevalência de EP. Idade > 35 anos, renda familiar > 2 salários mínimos e viver com companheira se associaram à maior prevalência de OAEP. Nas mulheres, idade > 35 anos e viver com companheiro se associaram à maior prevalência de OA. Idade > 35 anos, viver com companheiro e escolaridade < 9 anos foram fatores associados à maior prevalência de OAEP.

CONCLUSÃO: A prevalência de EP foi maior nos homens, enquanto OA predominou nas mulheres. Houve diferença nos fatores associados ao excesso de peso, obesidade abdominal e excesso de peso com obesidade abdominal.

Palavras-chave: Excesso de peso. Obesidade abdominal. Obesidade. Prevalência. Adultos.

ABSTRACT

Objective: To determine the prevalence of excess body weight and abdominal obesity and assess the association with socioeconomic, demographic and behavioral factors among adults of Maranhão, Brazil.

METHODS: Multistage cluster sample investigated through a household survey on 1,005 adults aged 20 to 59 years (393 men and 612 women). Anthropometric measures: weight, height and waist circumference (WC) were assessed. Abdominal obesity was defined as WC > 80 for women and WC > 94 for men. Body mass index (BMI), weight in kilograms divided by the square of height in meters, > 25 kg/m² was considered excess body weight. The dependent variable was divided into four categories: normal BMI and WC, excess body weight only (EBW), abdominal obesity only (AO) and abdominal obesity with excess body weight (AOEBW). Multinomial logistic regression was used for statistical analysis and estimates took the complex sampling design into account.

RESULTS: Among men the prevalence of AO was 1.3%, EBW 20.3% and AOEBW 27.5%. Among women 15.5% presented AO, 1.3% EBW and 42.0% AOEBW. There was a significant statistical difference among sexes (p value < 0.001). In the multivariable analysis, among men, schooling > 9 years and living with a partner were factors associated with higher prevalence of EBW. Age > 35 years, family income > two minimum wages and living with a partner were associated with higher prevalence of AOEBW. Among women, age > 35 and living with a partner were factors associated with AO. Age > 35 years, living with a partner and schooling < 9 years were associated with a higher prevalence of AOEBW.

CONCLUSION: the prevalence of EBW was higher among men whereas AO prevailed among women. Factors associated with excess body weight, abdominal obesity and both excess body weight and abdominal obesity varied.

Keywords: Excess weight. Abdominal obesity. Obesity. Prevalence. Adults.

Introdução

O excesso de peso em adultos, diagnosticado quando o Índice de Massa Corporal (IMC) é maior ou igual a 25kg/m², está associado a outras desordens manifestadas pelo excesso de gordura corporal¹. As condições mais frequentemente associadas ao excesso de peso são as dificuldades respiratórias, problemas dermatológicos, distúrbios do aparelho locomotor, dislipidemias, doenças cardiovasculares, diabetes tipo II e certos tipos de câncer².

O IMC representa a razão entre o peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros, sendo amplamente utilizado na clínica, mesmo que existam ainda inúmeras restrições teóricas ao uso, pois ele não é capaz de fornecer informações sobre a composição corporal e distribuição da gordura no corpo³. É possível que diferenças sexuais, étnicas e nos níveis de atividade física e adiposidade contribuam para algumas das limitações do IMC para a avaliação da obesidade⁴. No entanto, sua facilidade de mensuração, seu amplo uso que viabiliza a comparabilidade e sua alta correlação com a quantidade de gordura corporal são motivos suficientes para a sua utilização, isoladamente ou associado a outros parâmetros antropométricos⁵.

Outro indicador utilizado em estudos epidemiológicos é a medida da Circunferência da Cintura (CC), usada para classificar os diferentes graus de obesidade abdominal. O primeiro estágio da obesidade abdominal ocorre quando a medida da CC é superior ou igual a 94 cm nos homens e a 80 cm nas mulheres⁶. Este acúmulo de gordura na região abdominal é considerado fator de risco para doenças endócrinas, metabólicas e cardiovasculares, mesmo que o IMC esteja dentro dos limites da normalidade^7,8.

O excesso de peso entre as mulheres brasileiras tem se mantido praticamente estável. Comparando-se resultados de dois grandes estudos, o excesso de peso reduziu de 40,7% em 1989 para 39,2% em 2002; no entanto, neste mesmo período, na população masculina a prevalência de excesso de peso aumentou de 29,5% para 41,0%^9,10. A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) de 2006 identificou 52,3% das mulheres em idade fértil com CC superior ou igual a 80cm e 29,8% superior ou igual a 88cm¹¹. Não há publicações sobre a prevalência da obesidade abdominal para amostra representativa da população de adultos do sexo masculino no Brasil. Porém, em um estudo feito em Pelotas, Rio Grande do Sul, 61,7% das mulheres e 37,2% dos homens apresentaram a CC acima dos padrões normais¹².

Há escassez de estudos medindo a obesidade abdominal em indivíduos de peso normal e pouco se sabe se os fatores de risco para o excesso de peso e a obesidade abdominal são os mesmos. Diferenças nos fatores de risco entre os sexos também vêm sendo estudadas. Estudos mostram que o excesso de peso está associado à idade superior a 35 anos, a viver com companheiro (a), à baixa escolaridade em ambos os sexos¹³ e à maior paridade entre as mulheres¹⁴. Sedentarismo¹⁵, tabagismo, consumo de bebida alcoólica¹⁶, idade superior a 40 anos, viver com companheiro e menor renda têm sido associados ao acúmulo de gordura na região abdominal, que também está associado à maior paridade entre as mulheres¹⁷.

Este trabalho teve por objetivo determinar a prevalência de excesso de peso e obesidade abdominal e analisar associações entre fatores socioeconômicos, demográficos e comportamentais com obesidade abdominal e excesso de peso em adultos residentes nos seis municípios mais populosos do Maranhão.

Métodos

Foi realizado estudo do tipo transversal, tendo como fonte de dados a pesquisa "Atenção à Saúde no Estado do Maranhão". Nesta pesquisa foram estimadas as prevalências dos principais indicadores de saúde e a utilização de serviços pela população residente nos seis municípios mais populosos do Estado no ano de 2006, em amostra probabilística investigada por meio de inquérito domiciliar¹⁸.

Foi utilizada amostragem por conglomerados em dois estágios. No primeiro foram selecionados 100 setores censitários dos seis municípios do Estado do Maranhão com mais de cem mil habitantes, com probabilidade proporcional à população a partir da base censitária de 1990 (São Luís, Imperatriz, Caxias, São José de Ribamar, Codó e Timon). No segundo, foi sorteado o quarteirão inicial dentro de cada setor, sendo em seguida sorteado um ponto inicial dentro de cada quarteirão, que foi percorrido até que se entrevistassem 12 adultos em cada setor censitário, não se limitando o número de pessoas incluídas por domicílio. No segundo estágio, a unidade de amostragem foi o indivíduo, mas o processo de amostragem foi realizado em nível de domicílio. Se na última casa houvesse mais adultos do que o necessário para se completar 12 pessoas por setor, todos os adultos eram incluídos e, nestes casos, o número de adultos amostrados por setor ultrapassou 12. Como os domicílios foram selecionados com aproximadamente a mesma probabilidade, não houve necessidade de se realizar ponderação. Em 36,6% dos domicílios foi entrevistado um adulto, em 40,4% dois adultos, em 13,7% três adultos, em 7,2% quatro adultos, em 2,1% cinco adultos e em 0,2% seis adultos.

O tamanho amostral foi calculado no STATA 9.0, considerando-se probabilidade de erro do tipo I de 5%, poder estatístico de 90% e prevalência de excesso de peso de 40%, frequência obtida a partir dos dados da POF (Pesquisa de Orçamento Familiar) 2002-2003¹⁰ sendo necessários 1.028 adultos. Neste estudo foram selecionados os indivíduos de 20 a 59 anos de idade, totalizando 1.059 adultos. Deste conjunto, foram excluídos os indivíduos que se recusaram a responder a alguma das perguntas feitas ou quando as respostas foram discrepantes ou incompletas, restando 1.005 indivíduos para análise, correspondendo a 97,8% da amostra inicialmente calculada.

Foi realizado o exame antropométrico dos entrevistados, medindo-se seu peso, estatura e circunferência da cintura. O questionário do adulto abrange questões socioeconômicas, demográficas e comportamentais.

Para obtenção dos dados antropométricos o peso foi medido em quilogramas e aferido em balanças digitais da marca Plenna® com capacidade de 150kg e graduação de 100g, posicionada em local plano. A estatura foi obtida com as pessoas em posição ortostática, descalças, com as pernas e calcanhares juntos, os braços ao longo do corpo e o olhar para frente, sem hiperextensão da coluna. Foi utilizada para mensuração da estatura estadiômetro da marca Alturexata® com graduação de 0,1cm.

Para a medida da Circunferência da Cintura (CC) foi utilizada fita métrica não flexível marca Sanny®, com precisão de 0,1cm, colocada diretamente sobre a pele na região mais estreita entre o tórax e o quadril, ou em caso de não haver ponto mais estreito, no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca, sendo a leitura feita no momento da expiração. Os entrevistadores foram treinados e permaneceram sob supervisão, sendo que 10% das medidas foram repetidas por um segundo examinador para checagem e correções.

Na análise descritiva, a circunferência da cintura foi categorizada em normal (<8 0 para mulheres e < 94cm para homens), risco elevado (80 > CC < 88 para mulheres e 94 > CC < 102 para homens), risco muito elevado (> 88 para mulheres e > 102cm para homens)⁶. A partir das medidas de peso e estatura foi calculado o Índice de Massa Corpórea - IMC, categorizado da seguinte forma: desnutrido (IMC < 18,4) eutrofia (18,5 > IMC < 24,9), sobrepeso (25,0 > IMC < 29,9) e obesidade (IMC > 30,0)¹⁹.

Neste estudo, a variável dependente foi criada a partir da combinação entre o IMC e a CC, que são os dois indicadores de obesidade mais utilizados em estudos populacionais. A obesidade abdominal foi considerada quando CC > 80 cm para mulheres e > 94 cm para homens. O índice de massa corporal (IMC) > 25 kg/m² foi considerado excesso de peso. A variável dependente foi dividida em quatro categorias: IMC e CC normais, excesso de peso sem obesidade abdominal (EP), obesidade abdominal sem excesso de peso (OA) e obesidade abdominal com excesso de peso (OAEP). Nas análises a categoria de referência utilizada foi aquela em que os indivíduos apresentavam o estado nutricional menos alterado ou normal tanto pela CC quanto pelo IMC.

Conforme mostrado acima, a variável resposta dispunha de mais de duas categorias, o que exigiu a utilização da análise de Regressão logística multinomial.

A escolaridade, analisada conforme o número de anos completos de estudo, foi categorizada em baixa (oito anos ou menos de estudo) e alta (nove anos ou mais de estudo). O consumo de álcool foi categorizado em: bebeu uma vez ou menos e duas vezes ou mais por semana. A idade foi obtida considerando-se anos completos no momento da entrevista e categorizada em menos de 35 anos e em 35 anos ou mais. A renda familiar, analisada pela quantidade de salários mínimos recebidos pela família por mês, foi classificada em menor ou igual a dois salários mínimos, e em mais de dois salários. O valor do salário mínimo vigente no período da coleta dos dados foi de R$ 350,00. A situação conjugal foi dicotomizada, considerando-se aqueles que vivem com companheiro(a) e aqueles que vivem sem companheiro(a). O fumo foi categorizado em fumantes (fuma atualmente pelo menos um cigarro por dia) e não fumantes. A cor da pele foi auto-referida e classificada em branca e não branca. Inserção no mercado de trabalho foi categorizada em sim (aqueles que estavam trabalhando) e não (indivíduos fora da População Economicamente Ativa - PEA).

As análises estatísticas foram realizadas no pacote estatístico Stata, na versão 9,0, utilizando-se o conjunto de comandos svy. O uso de estimadores convencionais poderia subestimar consideravelmente a variância das estimativas pontuais²⁰. O conjunto de comandos svy do Stata levou em consideração o delineamento amostral complexo (amostragem por conglomerados em dois estágios e estratificação prévia por município)²¹. A probabilidade de o indivíduo ser sorteado em cada estágio foi calculada. No primeiro estágio esta probabilidade foi obtida multiplicando-se o número de setores amostrados no município pelo número de adultos no setor censitário dividido pela população de adultos de 20 a 59 anos do município. No segundo estágio, a probabilidade foi calculada dividindo-se o número de adultos amostrados no setor pela população do setor censitário. Foi também levado em conta o fato de ter se incluído mais de um indivíduo por domicílio. No comando svyset foram declarados os fatores utilizados para o cálculo das probabilidades de seleção por meio das opções fpc. Foram também informados que o cluster no primeiro estágio foi o setor censitário e que, no segundo estágio, o cluster foi o domicílio. Na opção strata foi declarado que a amostra foi estratificada por município. Foram calculados intervalos de confiança de 95% das estimativas de prevalência e o efeito de desenho para as variáveis do estudo.

Inicialmente foi realizada a análise descritiva e posteriormente foi feita a análise univariável, utilizando-se a regressão logística multinomial simples, com estimativa da razão de prevalências não ajustada e intervalo de confiança de 95% (IC95%). Em seguida procedeu-se à análise multivariável por meio de regressão logística multinomial múltipla. As variáveis independentes que apresentaram significância < 0,20 (P < 0,20) foram consideradas como candidatas ao modelo final, mas só permaneceram aquelas que apresentaram nível de significância inferior a 0,10 para se obter melhor controle do confundimento. Considerou-se alfa < 0,05.

A pesquisa atende aos critérios da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e suas complementares e todos os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário da UFMA parecer Nv275/06, não havendo conflito de interesses.

Resultados

A prevalência de desnutrição foi de 4,3% entre os homens e 6,4% entre as mulheres. Dos homens, 31,1% apresentaram sobrepeso, o que foi observado em 26,8% das mulheres. A prevalência de obesidade foi de 13,0% entre os homens e de 15,3% entre as mulheres. Não houve diferença estatisticamente significante no estado nutricional, avaliado pelo IMC, entre os dois sexos. De acordo com a CC, 17,5% dos homens e 26,0% das mulheres apresentaram risco elevado, e 11,2% dos homens e 31,5% das mulheres apresentaram risco muito elevado. Nos homens, a prevalência de OA isolada foi 1,3%, EP 20,3% e OAEP 27,5%. Nas mulheres, 15,5% tinham OA isolada, 1,3% apenas EP e 42,0% apresentavam OAEP. Houve diferença estatisticamente significante entre os sexos (p-valor < 0,001) (Tabela 1).

A faixa etária mais observada foi de adultos com menos de 35 anos de idade. Mais de 28% dos homens e 6,9% das mulheres bebiam duas ou mais vezes na semana. A cor branca foi referida por 22,6% dos homens e 23,5% das mulheres. Renda familiar superior a dois salários mínimos foi referida por 55,0% dos homens e 53,0% das mulheres. A prevalência de fumantes foi de 20,9% entre os homens e 11,8% entre as mulheres. O percentual de homens e mulheres que viviam sem companheiro(a) foi de 37,9% e 43,1%, respectivamente. Cinquenta e oito por cento dos homens e mulheres tinham nove anos ou mais de estudo. A percentagem de homens e mulheres fora da População Economicamente Ativa (PEA) foi de 14,8% e 47,5%, respectivamente. Os efeitos de desenho foram baixos para todas as variáveis, sendo o mais elevado para o consumo de álcool - 1,359 (Tabela 1).

Na Tabela 2 tem-se a análise não ajustada dos fatores associados ao excesso de peso e a obesidade abdominal nos homens. Idade > 35 anos esteve associada à obesidade abdominal isolada (RP = 7,26). Maior escolaridade (9 anos ou mais de estudo) esteve associada à maior prevalência de EP (RP = 1,99). Viver sem companheiro(a) esteve associado à menor prevalência de EP (RP = 0,37) e de OAEP (RP = 0,22) entre os homens. A idade superior a 35 anos foi associada à maior prevalência de OAEP (RP = 3,78). A renda familiar superior a dois salários mínimos foi associada à maior prevalência de OAEP (RP = 2,12). Como não havia nenhum homem fora da PEA com OA isolada, não foi possível inserir a variável inserção no mercado de trabalho no modelo masculino.

Na Tabela 3 tem-se a análise não ajustada dos fatores associados ao excesso de peso e a obesidade abdominal nas mulheres. A escolaridade superior a nove anos de estudo esteve associada à menor prevalência de OA (RP =0,58) e de OAEP (RP = 0,44). Idade superior a 35 anos foi associada à maior prevalência de OA (RP = 3,73) e de OAEP (RP = 4,08). Viver sem companheiro esteve associado à menor prevalência de AO (RP = 0,27) e de OAEP (RP = 0,43).

Na análise ajustada para o sexo masculino, a idade > 35 anos (RP = 2,87), renda familiar > 2 salários (RP = 2,00) e viver sem companheira (RP = 0,29) permaneceram independentemente associadas à OAEP. Escolaridade > 9 anos (RP = 2,17) e viver sem companheira (RP = 0,34) permaneceram independentemente associadas ao EP. Nenhuma variável permaneceu associada à obesidade abdominal (Tabela 4).

Na análise ajustada para o sexo feminino, idade > 35 anos (RP = 3,53) foi associada à maior prevalência, e viver sem companheiro (RP = 0,28) à menor prevalência de OA. Nenhuma das variáveis mostrou associação estatisticamente significante com o EP isolado entre as mulheres. Escolaridade > 9 anos (RP = 0.53) e viver sem companheiro (RP = 0.44) foram associados à menor prevalência, e a idade > 35 anos (RP = 3.79) à maior prevalência de OAEP (Tabela 5).

Discussão

A prevalência de excesso de peso isolado foi maior nos homens, enquanto a obesidade abdominal predominou nas mulheres. Houve diferença nos fatores associados ao excesso de peso, obesidade abdominal e obesidade abdominal acompanhada de excesso de peso, e também foram detectadas variações de acordo com o sexo. Menor escolaridade esteve associada à maior prevalência de OAEP, mas não de OA em mulheres. Maior escolaridade associou-se à maior prevalência de EP em homens. Viver com companheiro esteve associado à maior prevalência de OA e OAEP em mulheres e de EP e OAEP em homens. Idade > 35 anos foi associada à maior prevalência de OA em mulheres e de OAEP em ambos os sexos.

Os resultados deste estudo foram obtidos a partir de uma amostra representativa da população de adultos, de ambos os sexos, dos seis municípios mais populosos do Estado do Maranhão, localizado no Nordeste do Brasil. O percentual de perdas (2,2%) foi muito baixo, possibilitando a generalização dos resultados. Além de ser um estudo de base populacional, este trabalho incorporou a circunferência da cintura, medida pouco utilizada em estudos populacionais, para diagnóstico de obesidade abdominal entre adultos de uma das regiões mais pobres do país.

Deve-se considerar como ponto forte deste estudo o fato de a análise estatística ter sido realizada com o desfecho criado a partir da combinação entre os dois parâmetros antropométricos mais aconselhados em estudos populacionais. A combinação entre estes dois parâmetros possibilitou a observação de alta prevalência de obesidade abdominal em mulheres que tinham IMC normal, o que concorda com alguns estudos que mostram que o IMC tem baixa sensibilidade para a identificação de excesso de gordura corporal. Yao et al. observaram que mais de 30% de indivíduos classificados como eutróficos pelo IMC apresentaram excesso de gordura corporal³. Outro estudo identificou que 61% das mulheres e 23,6% dos homens com IMC < 30kg/m² apresentaram percentual de gordura corporal medido por bioimpedância maior que 30% e maior que 25%, respectivamente²².

Uma das limitações do estudo foi ter incluído maior número de mulheres na amostra, o que pode ser explicado pela maior dificuldade de se encontrar homens no domicílio, já que estes representavam, em maior percentual, a população economicamente ativa.

Neste estudo não houve diferença estatisticamente significante no excesso de peso e na obesidade segundo sexo, de acordo com a avaliação feita pelo IMC. Os dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) realizada nos anos de 2002-2003 não mostraram diferenças substanciais na prevalência do excesso de peso entre os sexos. Já a obesidade foi menos prevalente nos homens do que nas mulheres, com diferença estatisticamente significante¹⁰.

De acordo com a classificação de excesso de gordura na região abdominal, medida pela CC, a prevalência de obesidade abdominal entre as mulheres foi o dobro daquela encontrada entre os homens. Em outro estudo sobre o potencial diagnóstico da obesidade centralizada, as mulheres tiveram sete vezes mais chance de apresentar obesidade abdominal do que os homens²³.

Na análise multivariável para o sexo masculino nenhuma das variáveis explanatórias esteve associada à OA isolada. Já nas mulheres, nenhuma das variáveis explicou o EP isolado. Este resultado pode ser explicado pelo reduzido número de homens e mulheres que se enquadraram nestas categorias.

Menor escolaridade esteve associada à maior prevalência de OAEP em mulheres, enquanto maior escolaridade associou-se à maior prevalência de EP em homens. No estudo Pró-Saúde, feito na Universidade Estadual do Rio de Janeiro, a escolaridade mostrou forte associação inversa com o IMC entre as mulheres e não foi observada associação entre os homens²⁴. No entanto, no presente estudo, a maior escolaridade esteve associada ao excesso de peso isolado apenas entre os homens. A associação de menor escolaridade com excesso de peso entre as mulheres foi observada apenas quando havia obesidade abdominal e excesso de peso (OAEP). Em investigação feita no Brasil, a baixa escolaridade mostrou-se associada à obesidade entre as mulheres, enquanto nos homens a obesidade predominou naqueles de maior escolaridade²⁵, corroborando os resultados apresentados neste estudo.

Renda familiar maior que dois salários mínimos esteve associada à maior prevalência de OAEP entre os homens. Resultados semelhantes também foram observados em estudo feito na zona urbana de Pelotas, onde a distribuição de gordura abdominal esteve associada à maior renda familiar entre os homens¹⁷. Em estudo populacional realizado com adultos brasileiros foi observado que as mulheres que viviam nas regiões mais pobres do país tinham maior chance de apresentar obesidade²⁵. No entanto, neste estudo a renda não explicou nem a obesidade abdominal nem o excesso de peso entre as mulheres, fato que merece destaque já que o Maranhão é um dos Estados mais pobres do país. Foi observada baixa variabilidade na renda dos pesquisados, principalmente entre as mulheres, o que pode ter contribuído para a ausência de associação da renda com os desfechos.

A variável inserção no mercado de trabalho não mostrou associação com os desfechos nas mulheres, divergindo dos resultados encontrados em estudo realizado no sul do Brasil, em que estar trabalhando mostrou ser fator de proteção para a obesidade abdominal em mulheres. A metodologia utilizada para analisar a inserção no mercado de trabalho foi igual nos dois estudos, não sendo considerada a atividade que as mulheres exerciam e sim o fato de estarem trabalhando fora do lar²⁶.

Considerando-se as variáveis socioeconômicas (escolaridade, renda e inserção no mercado de trabalho), a escolaridade teve maior influência, pois foi associada aos desfechos nos dois sexos. No entanto, a alta escolaridade esteve associada à menor prevalência de OAEP entre as mulheres, enquanto nos homens a alta escolaridade mostrou-se associada à maior prevalência de EP. Resultados semelhantes foram descritos em estudos anteriores, levantando a hipótese de que mulheres com maior nível de escolaridade têm maior preocupação em manter/perder peso pelo ideal estético e valorização social da magreza, sendo mais motivadas do que os homens a alcançar o estereótipo da figura esbelta^27,28. Há uma tendência cultural a considerar a magreza como uma situação ideal de aceitação social para mulheres^29,30. Em contrapartida, nos homens ocorre a tendência a se acatar, como ideal, um corpo mais forte ou mais volumoso³¹.

Idade maior ou igual a 35 anos esteve associada à maior prevalência de OA e de OAEP entre as mulheres. Em estudo feito com mulheres no Rio de Janeiro, a idade perdeu a associação estatisticamente significante com a obesidade abdominal quando foi feito o ajuste pelas categorias de IMC³². Entre os homens, ter 35 anos ou mais de idade esteve associado à maior prevalência de OAEP, mas não explicou o EP ou a OA isolados. Em outro estudo realizado em Campos-RJ, a idade mais elevada foi considerada fator de risco para a obesidade entre os homens³³.

Nenhum dos fatores comportamentais analisados neste estudo mostrou associação com os desfechos, corroborando os resultados apresentados em estudo realizado em Belo Horizonte²⁷. No entanto, outros estudos mostraram associação inversa entre fumo e obesidade abdominal^17,33,34. A prevalência estimada de tabagismo foi baixa no presente estudo, podendo ter contribuído para a não associação com os desfechos. No caso do consumo de álcool semanal, os resultados mostrados aqui são consistentes com outros trabalhos, que também falharam em demonstrar associação entre o consumo de álcool e a obesidade abdominal^2,16,17. Interpretar os resultados das variáveis comportamentais em um estudo transversal é difícil devido à possibilidade de causalidade reversa, sendo este fato uma limitação do estudo. Outra limitação se deveu ao fato da variável atividade física não ter sido incluída na análise por se tratar de estudo transversal, onde é possível ocorrer causalidade reversa. Além do mais, optou-se por não incluir ajuste para atividade física, pois esta é possível variável mediadora da associação entre escolaridade e obesidade.

A cor da pele não explicou o EP isolado, OA isolada ou a OAEP em homens ou mulheres corroborando outros estudos conduzidos no Brasil^12,17,26.

Os dados deste estudo revelam que viver sem companheiro(a) está associado à menor prevalência de OA em mulheres, EP entre os homens e OAEP em ambos os sexos. Este resultado se assemelha ao encontrado em estudo feito em São Leopoldo com mulheres de 20-60 anos, em que estar casada ou ser viúva foi considerado fator de risco para obesidade abdominal²⁶. Em outro estudo, realizado em Pelotas, estar casado ou viver com companheiro(a) foi fator de risco para obesidade abdominal em ambos os sexos¹². No entanto, os resultados do modelo final de regressão logística hierarquizado não mostraram associação entre situação conjugal e obesidade abdominal em mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS), residentes na região metropolitana de Belo Horizonte, Brasil²⁷.

Foi observada alta prevalência de obesidade abdominal em mulheres com IMC normal. Considerando os males que a obesidade abdominal pode acarretar ao indivíduo, a CC deveria ser medida em conjunto com o IMC na prática clínica, especialmente nas mulheres, pois isto possibilitaria o diagnóstico de indivíduos em risco nutricional precocemente. Existe a necessidade de implantação de medidas de controle da obesidade abdominal e total, com foco nas mulheres que vivem em união, têm 35 anos de idade ou mais e possuem baixo nível de escolaridade. Houve baixa prevalência de obesidade abdominal entre os homens, sendo evidente apenas quando associada ao excesso de peso. Para homens, a atenção deve ser direcionada àqueles com idade igual ou superior a 35 anos, com renda e escolaridade elevadas e que possuem companheira.

Recebido em: 12/01/2010

Versão final reapresentada em: 08/06/10

Aprovado em: 21/06/10

Fonte de financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão - FAPEMA. Nº do processo: PPSUS 4.06-1189/05

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Set 2010
• Data do Fascículo
  Set 2010

Histórico

• Aceito
  21 Jun 2010
• Revisado
  08 Jun 2010
• Recebido
  12 Jan 2010