Inquérito sociocomportamental sobre as práticas sexuais desprotegidas entre homens que fazem sexo com homens usuários da Internet

Internet behavior survey about the unprotected anal sex with men who have sex with men

ARTIGOS ORIGINAIS ORIGINAL ARTICLES

Inquérito sociocomportamental sobre as práticas sexuais desprotegidas entre homens que fazem sexo com homens usuários da Internet

Internet behavior survey about the unprotected anal sex with men who have sex with men

Sandra Brignol; Inês Dourado

Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (UFBA) - Salvador (BA), Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

INTRODUÇÃO: O sexo anal sem o uso do preservativo masculino é um importante fator de risco para a infecção por HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis.

OBJETIVO: Investigar fatores individuais e sociais que se relacionam ao sexo anal desprotegido entre homens que se autodeclararam HIV negativos e que fizeram sexo anal com parceiros HIV positivos ou de sorologia desconhecida.

METODOLOGIA: Este estudo é parte de um inquérito sociocomportamental entre homens que fazem sexo com homens (HSH), a coleta de dados foi on-line no site do projeto Convida. A amostra deste estudo foi de 487 HSH. A análise descritiva precedeu a análise bivariada com o uso do teste Χ². Para a modelagem utilizou-se a regressão logística.

RESULTADOS: Praticaram sexo anal desprotegido com parceiro HIV positivo ou de sorologia desconhecida no último ano 30,8% dos participantes, sendo a maioria de classes sociais mais elevadas, brancos e solteiros. Os fatores que se associaram à prática do sexo anal sem proteção foram: ter mais de três parceiros no último ano (OR=1,7; IC95% 1,1-2,7), autopercepção de alto ou médio risco para adquirir HIV/Aids (OR=2,7; IC95% 1,5-3,6) e gostar de sexo oral passivo (OR=0,3; IC95% 0,2-0,8).

CONCLUSÃO: O sexo anal desprotegido é uma prática frequente entre os HSH entrevistados. A frequência a banheiros públicos deve ser explorada enquanto fator de risco para o envolvimento no sexo anal sem proteção. Outros estudos on-line são necessários e importantes para o entendimento dessas relações e do envolvimento em práticas sexuais arriscadas para infecção por HIV entre HSH.

Palavras-chave: HIV; vulnerabilidade; comportamento sexual; homossexualidade masculina; internet; assunção de riscos.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Unprotected anal sex (insertive or receptive) is an important risk factor for HIV infection and other STDs.

OBJETIVE: The objective was to investigate individual and social factors associated with unprotected anal sex among Men Who have Sex with Men (MSM) that declared being HIV negative and engaged in anal sex with an HIV positive partner or of ignored serology.

METHODS: This study is part of a survey among MSM and among Internet users, with data collected from an on line questionnaire in project site. The internet sample for this study was 487 MSM. Descriptive and stratified analyses were carried out and Χ² test was used. Logistic regression was used for modeling the data. Results: Among the participants 30.8% referred unprotected anal sex in the previous 12 months with an HIV positive partner or partner with unknown serology. Most of them belonged to higher social classes, were white and single. Factors associated with unprotected anal sex were: number of partners (more than 3) in the previous 12 months (OR=1.7; 95% CI 1.1-2.7), high or medium perception of risk to HIV/Aids (OR=2.7; 95% CI 1.5-3.6) and enjoy passive oral sex (OR=0.3; 95% CI 0.2-0.8).

CONCLUSION: Unprotected anal sex was a frequent practice among MSM in this survey. The frequency to public bathrooms should be further explored as a risk factor for unprotected anal sex. It is important to further explore these findings in order to understand these relationships and the involvement in risky sexual practices for HIV infection among MSM.

Keywords: HIV; vulnerability; sexual behavior; homosexuality; internet ; risk-taking

Introdução

O sexo anal (ativo ou passivo) sem o uso do preservativo masculino é um importante fator de risco para a infecção por HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). Na literatura, alguns estudos que investigaram as práticas e comportamentos sexuais de homens que fazem sexo com homens (HSH), os quais recrutam parceiros sexuais na internet, mostram resultados que indicam que a internet proporciona certa facilidade para o encontro de parceiros sexuais e para o sexo anal desprotegido^1-6. Por outro lado, outro estudo⁷, comparando HSH que buscaram parcerias na internet com HSH que buscaram parcerias fora da rede, mostrou maior prevalência do sexo arriscado para HIV no último grupo.

No Brasil, são raros os estudos sociocomportamentais via internet, e, além disso, explora-se pouco as potencialidades desse "ambiente" para investigações sobre as práticas sexuais de risco para infecção por HIV⁸. Recentemente, uma pesquisa qualitativa utilizou o potencial da internet para investigar práticas de sexo anal desprotegido de forma deliberada (barebaking) entre HSH⁹. E em outros países, as pesquisas na internet começaram ser utilizadas a partir do ano 2000, e desde então tem crescido o número de investigações quantitativas que recrutam participantes homens homo e bissexuais na internet⁵.

Em relação aos usuários da internet no Brasil, em 2004, ano em que foi iniciada a pesquisa, 13,7% dos domicílios brasileiros tinham acesso à internet, entre as pessoas que acessavam ou usavam a rede, 22% eram homens e 20,2% eram mulheres e que quanto mais elevado o nível de instrução e rendimento mensal domiciliar per capita, maior era a proporção de pessoas que acessavam a internet¹⁰. Na faixa de idade acima de 25 anos, os homens acessam mais a internet quando comparados às mulheres¹¹. Em 2005, 16,0% dos domicílios tinham acesso à internet e 28,0% dos que acessavam a rede eram homens e 22% eram mulheres¹². Hoje, 23,8% dos domicílios no Brasil têm acesso à internet¹³ e o perfil de usuário tem se mantido nas faixas de renda acima de três salários mínimos, com ensino médio e superior completo, e local de acesso padrão o domicílio seguido do local de trabalho e instituições de ensino.

No contexto da epidemia do HIV e Aids, para ações de prevenção é importante descrever e identificar determinantes da prática do sexo anal sem o uso do preservativo. O aumento das práticas sexuais de risco para infecção por HIV, verificado em alguns estudos^1,5 por vezes, não apresentam o conhecimento da sorologia dos parceiros. Além disso, na cidade de Salvador, são raros os estudos que apresentam este enfoque. Assim, objetivou-se estudar, em uma população de HSH potencialmente soronegativa para o HIV, a associação entre os fatores individuais e sociais e a prática do sexo anal desprotegido com parceiros sabidamente HIV positivos ou de sorologia desconhecida, visto que o conhecimento da sorologia negativa do parceiro, para HIV, pode ser um dos determinantes da não adoção de práticas mais seguras.

Métodos

Realizou-se um inquérito sociocomportamental com o objetivo de produzir conhecimento sobre aspectos da sexualidade, modo de vida, práticas de risco e de prevenção para a infecção por HIV, na internet entre HSH usuários de sites gays, no país - Projeto Convida. A coleta de dados foi realizada no site específico do Projeto (www.convida.org.br), entre junho de 2003 e janeiro de 2006, período em que o site e um questionário on-line, anônimo padronizado autorrespondido, com 68 perguntas, esteve disponível na web. A divulgação do projeto, convidando os homens para responder ao questionário, foi feita em revistas gays e sites de instituições do movimento social gay. Cartazes e panfletos sobre o projeto e com endereço do site foram distribuídos em locais de sociabilidade gay, bem como nas Paradas do Orgulho Gay de Salvador e São Paulo em 2003. Este site, além de viabilizar a coleta de informações, mobilizou outras estratégias de promoção da saúde, contextualizando as novas modalidades de hábitos e práticas sexuais, abrangendo outras informações (educativas e culturais) de interesse do público gay. Também foi disponibilizado para o movimento social banner animado para divulgação da pesquisa. O questionário quando concluído era automaticamente enviado para uma base de dados no programa Microsoft Access^®. Outra parte da coleta de dados do projeto foi realizada em Salvador, nos locais frequentados por essa população (bares, boates, videolocadoras, barraca de praia, saunas, etc.), porém, estes últimos dados não foram analisados neste trabalho. Como se tratava de um estudo exploratório, inédito e de mapeamento, baseado em um estudo realizado na França, não foi calculado um tamanho mínimo de amostra para o estudo original¹³.

Para essa análise foram selecionados homens que praticaram sexo anal desprotegido pelo menos uma vez nos últimos 12 meses, declararam ser HIV negativos e se autodefiniram como homo e bissexuais. A Figura 1 apresenta a composição da amostra segundo os critérios de inclusão do estudo.

A variável de desfecho, denominada "sexo anal desprotegido no último ano", ou seja, sem uso de preservativo, foi categorizada em sexo anal desprotegido com parceiros sabidamente HIV positivos (n=12) ou de sorologia desconhecida (n=129) e sexo anal desprotegido com parceiros de sorologia negativa (n=369); não responderam à pergunta sobre a sorologia do parceiro 23 homens. Como estas variáveis foram baseadas em respostas de relato, pode haver um viés, pois não tínhamos como verificar se o relato da sorologia era a verdadeira sorologia do participante e seus parceiros. Utilizou-se o quadro conceitual de vulnerabilidade¹⁴ adaptado para o contexto da epidemia no Brasil¹⁵, para nortear a seleção das covariáveis do estudo em dois grandes grupos de fatores, os sociais e os individuais, que são apresentados nas tabelas de resultados. A escolha dos locais de sociabilidade gay (bares, boates, videolocadoras, barracas de praia, saunas etc.), baseou-se na literatura que aponta que frequentar alguns desses locais pode estar associado ao envolvimento em práticas de risco para infecção por HIV^2,27. As classes sociais alta, média e baixa foram construídas segundo os quartis dos coeficientes do Indicador Econômico Nacional (IEN)¹⁶.

O ponto de corte para categorizar o número de parceiros não é padronizado na literatura, onde encontramos valores acima de 20, ou acima de 10, ou acima de cinco ou ainda acima de um parceiro, para definir a categoria de maior risco para o envolvimento na prática do sexo anal desprotegido. Neste estudo usamos o ponto de corte de três parceiros sexuais nos últimos 12 meses, baseando-se no primeiro quartil da distribuição da variável, pois a distribuição era muito assimétrica. Para as demais variáveis contínuas usamos a média aritmética para as comparações.

Na análise descritiva das variáveis categorizadas, usaram-se os testes Χ² e exato de Fisher, para as variáveis contínuas os testes t de Student e Man-Whitney. O nível de significância estatística para todos os testes foi de 0,05. A análise multivariada foi realizada com regressão logística para avaliar a associação entre os fatores de vulnerabilidade e o sexo anal desprotegido. Para as não respostas foram criadas as categorias "sem resposta", para cada variável analisada. O Projeto Convida foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, não havendo conflito de interesse vinculado a esta pesquisa.

Resultados

População do estudo

Entre os 533 participantes que atenderam aos critérios de inclusão no estudo, a idade média dos participantes foi de 30,5 (±9,5) anos. O número médio de parceiros homens no último ano foi de 8,6 (±35) parceiros, sendo que 50% dos participantes tiveram até 12 parceiros homens no último ano.

Em relação às características socioeconômicas, verificou-se que a maioria (87,4%) foi classificada como sendo da classe alta; autodefiniram-se de raça branca (71,5%), com graduação incompleta (31,5%); graduação completa (27,2%) e com pós-graduação 19,5%. Solteiros, divorciados ou separados foram 68,7% (Tabela 1).

A média de idade da primeira experiência homossexual "sem penetração" foi 15,7 (±5,6) anos e da primeira experiência homossexual "com penetração" a média de idade foi 16,3 (±5,3) anos. Comparando-se a média de idade da primeira experiência "sem penetração" entre o grupo de homens que praticaram sexo anal com parceiro HIV positivo ou de sorologia desconhecida nos últimos 12 meses, essa média foi de 14,8 (±5,3) anos e para os homens que praticaram sexo anal com parceiros de HIV negativos foi de 16,2 (±5,6) respectivamente, sendo a diferença estatisticamente significante (p=0,024).

A pratica do sexo anal (ativo ou passivo) desprotegido com parceiro HIV positivo ou de sorologia desconhecida foi relatada por 30,8% dos participantes; 68% declararam ter tido relações sexuais com homens que conheceram na internet; 88,2% referiram ter feito o teste para o HIV pelo menos uma vez na vida; 26,1% disseram sentir prazer em situações que envolvem algum tipo de perigo durante as relações sexuais; e 34,7% disseram gostar de fazer sexo em público; 18,2% participaram de atividades em instituição social e/ou organização não governamental. Quanto aos locais de sociabilidade gay, 12,4% dos indivíduos disseram frequentar sempre ou frequentemente saunas, 9,4% quartos-escuros e 14,4% videolocadoras (Tabela 1).

Na análise bivariada, os fatores individuais que se associaram significativamente com a prática do sexo anal sem proteção com parceiros HIV positivos ou com sorologia desconhecida foram: número de parceiros no Carnaval (p=0,026); número de parceiros no ano (p=0,0001); sentir-se em risco de contrair HIV/Aids (p=0,0001); sexo oral passivo (p=0,038); ter feito o teste para HIV, (p=0,018); frequentar saunas (p=0,007); banheiros públicos (p=0,001); cinema pornô (p=0,019) (Tabela 2). Porém, na análise multivariada, permaneceram significativas as seguintes associações: número de parceiros no último ano (OR=1,71; IC 95% 1,1-2,7); sentir-se em risco de contrair HIV ou AIDS (OR=2,7; IC 95% 1,5-3,6) e gostar de sexo oral passivo (OR=0,5; IC 95% 0,2-0,8). Os demais fatores não atingiram níveis de significância estatística (Tabela 3).

Ainda na fase da análise exploratória, alguns resultados, relacionados à prática do sexo anal sem o uso do preservativo, chamaram a atenção, por exemplo, verificou-se que dentre os homens que sabiam ser HIV positivos ou com AIDS (n=93), 51,4% relataram sexo anal desprotegido nos últimos 12 meses anteriores ao preenchimento do questionário. Na análise geral, com todos os participantes, o conhecimento da sua própria sorologia do HIV é suposta, pois somente 41% disseram ter realizado o exame várias vezes na vida, e 15% nunca fizeram o teste para HIV, além disso, não houve comprovação da sorologia dos parceiros, acreditando apenas no relato destes.

Discussão

A prevalência de 30,8% de relato de envolvimento na prática do sexo anal desprotegido, com homens HIV positivos ou de sorologia desconhecida, é relativamente alta. Esse nível de prevalência foi observado em quatro estudos^6,21,23,32, porém, outros estudos descreveram prevalências bem menores como 12,7% (seis estudos) e 8% (sete estudos).

Entre as características que identificam os HSH que participaram da pesquisa e responderam ao questionário na internet, a maioria fez sexo com parceiros que conheceu na rede, tinham alta escolaridade, eram predominantemente brancos e solteiros morando com amigos ou familiares. Poucos declararam morar com companheiros. Características similares foram descritas por outros estudos nacionais^8,33,34 e internacionais^2,3,5,7,23 entre HSH e também se apresentam coerentes com o perfil dos usuários da internet no Brasil^11-13.

O número de parceiros sexuais durante os últimos doze meses aparece como um importante fator para o envolvimento em prática do sexo anal sem proteção^{1,2,7,18-22,24,27,29,30} . Porém, uma dificuldade na comparação dos resultados para este fator é o período escolhido para investigar a quantidade de parceiros, pois os estudos apresentam uma variação muito grande (2 até 12 meses). O número médio foi de 23 parceiros nos últimos 12 meses e está muito acima do que a literatura apresenta^2,7,17,19,22. E entre os que relataram sexo anal desprotegido com homens HIV positivos ou de sorologia desconhecida, a média foi de 26 parceiros; e os que praticaram sexo anal sem preservativo com homens de sorologia negativa tiveram em média 20 parceiros.

Quanto à autopercepção de risco, poucos estudos com homens usuários da internet exploraram este fator em suas análises^5,18,24,30, o mais comum é associar esta percepção ao uso de drogas e outros fatores intermediários que podem influenciar no envolvimento em práticas de risco para a infecção por HIV. Mas destacamos que neste trabalho a autopercepção aparece como um fator importante na presença dos demais fatores estudados, mas chama atenção o fato de a percepção alta e média do risco elevar as chances (OR=2,7) de envolvimento na prática do sexo anal desprotegido.

Gostar de sexo oral passivo associou-se ao envolvimento da prática do sexo anal sem proteção com parceiros HIV positivos ou de sorologia desconhecida, sendo que gostar de sexo oral passivo aparece como fator de proteção para a prática do sexo anal desprotegido. Na literatura internacional, estudos que coletaram dados na internet e em locais de sociabilidade gay também encontraram associações similares^{1,2,5,7,17-26,29,30}. Alguns desses estudos compararam grupos de HSH soropositivo e negativo para HIV, analisando o sexo anal insertivo sem o uso do preservativo e sexo com parceiro sorodiscordante, e nestes estudos, o grupo que recruta parceiros sexuais na internet apresentou maior risco de envolvimento em práticas sexuais desprotegidas^5-7,23,26.

Frequentar locais específicos de sociabilidade gay, como saunas, banheiros públicos e cinemas pornôs, com o objetivo de encontrar parceiros sexuais e a associação com a prática do sexo anal sem proteção é demonstrada em estudos internacionais que recrutaram HSH na internet^{2,3,7,17-20,27} ou em outros locais da "cena" gay^2,27. Porém, na nossa análise multivariada, esse fator não atingiu níveis de significância estatística.

O ambiente da internet vem sendo considerado um facilitador para o encontro de parceiros sexuais, em especial para os HSH que buscam o anonimato, a não exposição, e procuram envolvimento em práticas sexuais mais arriscadas e/ou sexo anal desprotegido^4,6,19-22. Por exemplo, a literatura aponta que o número de parceiros sexuais nos últimos 12 meses é maior entre os HSH que procuram parceiros sexuais na internet, quando comparados com homens que buscam parceria fora da rede²². Horvath et al. encontraram diferença estatisticamente significante entre HSH que buscavam parceiros sexuais²²on-line (31,1%), offline (30,7%) e on-line/offline (48,9%).

Em uma revisão de estudos realizados com HSH⁶, os autores mostraram que os participantes recrutados on-line têm mais chance de buscar parceria sexual na internet (OR=9,37; IC 95% 5,30-16,57). Para a prática do sexo anal desprotegido, encontraram que a chance de envolvimento para os homens usuários da internet foi uma vez e meia maior (OR=1,57; IC 95% 1,25-1,98) quando comparados com os HSH que buscam parceiros em bares e em outros locais. Também encontraram uma porcentagem maior de envolvimento na prática do sexo anal desprotegido entre 78,3 e 93,5% para os homens que usam a internet para buscar sexo, nos estudos analisados. Entre os homens HIV negativos a busca por sexo na internet foi entre 81,9 e 90,5%, e o envolvimento na prática do sexo anal desprotegido foi de 22,1 a 26,9%. Nestes estudos observou-se que 28,8% dos participantes relataram algum tipo de DST.

Não foi possível verificar a relação entre outros fatores considerados importantes no contexto das práticas sexuais desprotegidas entre HSH, como o tipo de parceiro (ocasional ou fixo), uso de álcool e drogas ilícitas, bem como aspectos da violência e homofobia, pois não estavam disponíveis no questionário. Os resultados deste trabalho não podem ser generalizados para outros HSH, por se tratar de uma amostra de conveniência composta por voluntários usuários da internet. Porém, estas informações são importantes, pois refletem algumas das práticas e comportamentos sexuais, bem como características de uma parte dos HSH que usam a internet para procurar parceiros sexuais. Além disso, no Brasil, poucos estudos têm se preocupado em recrutar e investigar os comportamentos sexuais de homens com práticas homoeróticas na internet, metodologia de recrutamento amplamente utilizada em estudos em outros países desde 2001.

Agradecimentos

Somos gratos à equipe do Projeto Convida (Luís Augusto Vasconcelos da Silva, José Carlos Oliveira Chaves, Ivone Meira, Rosangela Castro e Iara Martinez), pelo trabalho de campo. À Agência Nacional de Pesquisa em Aids (ANRS) da França, pelo financiamento, e ao /MS pela viabilização da pesquisa na Cooperação Brasil-França. A Sandra Reis, estudante de estatística da UFBA, pela organização dos dados. Ao Centro de Estudos de AIDS do Rio Grande do Sul - CEARGS. E aos homens que voluntariamente responderam ao questionário da pesquisa na internet.

Recebido em: 19/04/2010

Versão final apresentada em: 07/01/2011

Aprovado em: 28/02/2011

Conflito de interesse: nada a declarar.

Trabalho realizado na Universidade Federal da Bahia (UFBA) - Salvador (BA), Brasil.

Fonte de financiamento: Agência Nacional de Pesquisa em AIDS (ANRS) da França.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Revisado
  07 Jan 2011
• Recebido
  19 Abr 2010
• Aceito
  28 Fev 2011