Caracterização das internações hospitalares por causas externas no sistema público de saúde, Brasil, 2011

RESUMO:

Com o objetivo de descrever as características das internações hospitalares por causas externas no sistema público de saúde do Brasil em 2011, analisaram-se dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) para obter frequência, coeficiente de internação e indicadores de morbidade hospitalar. Das 973.015 internações, predominaram internações por quedas (38,4%) e acidentes de transporte terrestre (15,8%). A estimativa do coeficiente de internação hospitalar por causas externas revelou-se crescente com a idade, mais elevada no sexo masculino e na Região Centro-Oeste do país. A permanência média foi maior nas internações por acidentes de transporte terrestre (6,1 dias) e agressões (6,0 dias), enquanto a letalidade hospitalar atingiu maiores valores nas internações por agressões (4,7%) e lesões autoprovocadas (4,0%). Evidencia-se, a partir do conhecimento das características descritas, a utilidade dos dados de morbidade hospitalar para o planejamento de ações assistenciais e de prevenção das causas externas.

Palavras-chave:
Causas externas; Acidentes; Violência; Morbidade; Hospitalização; Epidemiologia descritiva.

ABSTRACT:

The aim of this work is to describe the characteristics of hospital admissions owing to external causes in the public health system in Brazil in 2011. Data from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/SUS) were analyzed to obtain the frequency, coefficient of hospitalization, and hospital morbidity indicators. Of the 973,015 admissions, falls (38.4%) predominated, followed by traffic accidents (15.8%). The estimated coefficient of hospitalization owing to external causes increased with the age, and it was higher in male patients and in the midwest region of the country. The average stay was higher in hospitalizations for traffic accidents (6.1 days) and assaults (6.0 days), while the hospital mortality rate reached higher values in hospitalizations for assaults (4.7%) and self-harms (4.0%). It is evident from the knowledge of the characteristics described the usefulness of hospital morbidity data for planning care actions and prevention of the external causes.

Keywords:
External causes; Accidents; Violence; Morbidity; Hospitalization; Descriptive epidemiology.

INTRODUÇÃO

As causas externas de morbidade e mortalidade abrangem os acidentes e as violências que provocam algum tipo de lesão, seja física ou psíquica, e que podem ou não ter o óbito como desfecho1. Os acidentes (colisões no trânsito, afogamentos, intoxicações, quedas e queimaduras) são eventos não intencionais e evitáveis, causadores de lesões físicas e emocionais, ocorridos no âmbito doméstico ou social, como trabalho, escola, esporte e lazer1. A violência, manifestada sobretudo por agressões, homicídios, suicídios, consiste no uso da força física ou do poder, real ou em ameaça, contra si próprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento ou privação2.

Esses eventos são responsáveis pela morte de cinco milhões de pessoas no mundo a cada ano (~9% da mortalidade mundial), configurando-se em um grande desafio para o setor saúde, principalmente nos países em desenvolvimento3. Apesar de serem uma das principais causas de mortalidade, as causas externas também são responsáveis pela hospitalização de dezenas de milhões de pessoas. Dependendo da gravidade das lesões, muitos daqueles que sobrevivem a acidentes e atos de violência continuam sofrendo com sequelas temporárias ou permanentes4.

A despeito das evidências de declínio para algumas causas específicas, homicídios e lesões relacionadas ao trânsito representam quase dois terços dos óbitos devidos a causas externas no Brasil5. Em 2010, morreram 143.256 brasileiros em decorrência de acidentes e violências (12,5% do total de mortes no país), dos quais 36,5% eram vítimas de homicídios, e 29,9%, de acidentes de transporte terrestre6. No mesmo ano, foram autorizadas 929.893 internações hospitalares por lesões decorrentes de causas externas, representando 8,2% das internações financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a um custo de 940,5 milhões de reais (8,7% do valor total das internações pagas pelo SUS)7.

O perfil da mortalidade por causas externas da população brasileira tem sido bastante estudado por pesquisas que abordam as características epidemiológicas das vítimas, a magnitude e a tendência desses agravos, bem como a qualidade dos dados. Tais análises utilizam os dados disponibilizados pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), que fornece, a partir da declaração de óbito (DO), informações que são sistematicamente analisadas e amplamente divulgadas para o planejamento de intervenção8.

No entanto, ainda há escassez de estudos referentes ao padrão epidemiológico das hospitalizações decorrentes das causas externas no Brasil. A análise epidemiológica das hospitalizações impõe-se como um grande desafio à saúde pública9. Mesmo ainda subutilizados em análises epidemiológicas e restritos aos serviços financiados pelo SUS, os dados provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) vêm sendo gradativamente empregados em análises que extrapolam o âmbito financeiro, e que permitem analisar o comportamento epidemiológico da morbidade hospitalar, inclusive das causas externas10 11.

O SIH/SUS fornece, a partir da autorização de internação hospitalar (AIH), dados demográficos e clínicos, permitindo descrever a morbidade e a mortalidade hospitalar no âmbito dos serviços próprios e conveniados ao SUS. Estima-se que a cobertura desse sistema atinja cerca de 70% das internações hospitalares do país, com variações entre as Regiões e os Estados brasileiros, em função do percentual da população usuária de planos de saúde privados12.

Considerando que os eventos não fatais são mais comuns do que os desfechos captados pelos registros de mortalidade, torna-se fundamental conhecer os aspectos epidemiológicos das hospitalizações por causas externas, a fim de subsidiar o planejamento de ações para a prevenção desses agravos. Face ao exposto, o objetivo deste artigo foi caracterizar as internações hospitalares por causas externas no sistema público de saúde do Brasil no ano 2011.

MÉTODOS

Trata-se de estudo descritivo cuja população compreendeu todas as hospitalizações por causas externas realizadas nos serviços próprios e conveniados ao SUS em 2011. Os dados foram obtidos do SIH/SUS, disponibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde por meio do portal eletrônico do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS).

Foram selecionados os registros cujo diagnóstico secundário correspondia a um dos códigos do capítulo XX da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - Décima Revisão (CID-10)13, de acordo com os seguintes agrupamentos:

• Acidentes de transporte terrestre - ATT (V01-V89): pedestres (V01-V09), ciclistas (V10-V19), motociclistas (V20-V39), ocupantes de veículos (V40-V79), outros ATT (V80-V89);

• Quedas (W00-W19): no mesmo nível (W00-W03, W18), de um nível a outro (W04-W17), não especificadas (W19);

• Demais acidentes (V90-V99, W20-X59);

• Agressões e intervenções legais - homicídios (X85-Y09, Y35-Y36): agressões por arma de fogo (X93-X95), agressões por instrumento perfurocortante (X99), outros meios (X85-X92, X96-X98, Y00-Y09, Y35-Y36);

• Lesões autoprovocadas intencionalmente - suicídios (X60-X84);

• Eventos de intenção indeterminada (Y10-Y34);

• Demais causas externas (Y40-Y98).

As internações codificadas apenas com a natureza da lesão (S00-S99; T00-T98 do capítulo XIX) foram incluídas no agrupamento das "demais causas externas", para evitar a subestimação no total de internações por causas externas.

Os dados populacionais foram baseados nos Censos de 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), disponibilizados no sítio do DATASUS, utilizando-se o método de cálculo de interpolação aritmética para estimar a população residente no ano 2011. As variáveis descritoras foram: sexo (masculino, feminino); faixa etária (≤ 9, 10 - 19, 20 - 39, 40 - 59, ≥ 60 anos); raça/cor da pele (branca, negra - preta e parda -, amarela, indígena); região geográfica de residência (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul, Centro-Oeste).

Calculou-se o estimador do coeficiente de internação hospitalar por 100 mil habitantes, a partir da razão entre o número de internações por causas externas pagas pelo SUS segundo local de residência (numerador) e a população residente (denominador). Dessa forma, como a AIH utiliza o evento (hospitalização) como unidade de registro e notificação, o indicador construído foi uma razão de número de eventos (hospitalizações por causas externas) dividido pela população residente. Logo, esse indicador não expressa risco, mas permite conhecer a magnitude do objeto de estudo, aqui restrito às internações que foram pagas pelo SUS. Também foram calculados os indicadores de permanência média (total de dias de internação/total de internações no período) e de letalidade hospitalar (quantidade de internações que tiveram saída por óbito x 100/total de internações no período).

Utilizou-se o programa TabWin 3.5 para importar as tabulações realizadas no sítio do DATASUS. A seguir, utilizou-se o programa Microsoft Excel 2010 para o cálculo dos coeficientes de internação hospitalar, permanência média, letalidade hospitalar e razão de coeficientes.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí (NOVAFAPI), sob o parecer nº 137.435, de 01 de novembro de 2012.

RESULTADOS

Foram registradas 973.015 internações por causas externas nos serviços hospitalares vinculados ao SUS do Brasil em 2011. Quanto às características sociodemográficas, a maioria dos pacientes era do sexo masculino (70,4%), tinha idade de 20 a 39 anos (36,9%), cor branca (33,5%), com grande participação dos residentes na Região Sudeste (41,9%), que detinha 42,1% da população brasileira em 2011. Predominaram as internações por causas acidentais, representadas pelas quedas (38,4%) e pelos acidentes de transporte terrestre (15,8%), enquanto as internações por violência apresentaram as menores frequências: agressões (5,1%) e lesões autoprovocadas (0,9%). As demais causas externas, dentre elas os demais acidentes e os eventos de intenção indeterminada, representaram 39,9% das internações. A distribuição das diferentes causas de internação segundo sexo, faixa etária, raça/cor da pele e região geográfica de residência é apresentada na Tabela 1.

Tabela 1:
Número e proporção de internações hospitalares por causas externas segundo causas específicas, sexo, faixa etária, raça/cor da pele e região geográfica de residência. Brasil, 2011.

• *Inclui eventos de intenção indeterminada; **Inclui raça/cor da pele preta e parda.Fonte: Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde.

Em relação à distribuição das internações por causas externas segundo causas específicas e sexo dos pacientes, os acidentes de transporte terrestre (17,6%) e as agressões (5,9%) apresentaram maior proporção entre as internações de homens, quando comparados às mulheres (11,5 e 3,2%, respectivamente). Para as mulheres, a proporção de internações por quedas (44,1%) e lesões autoprovocadas (1,2%) ultrapassou o valor observado entre os homens. Em valores absolutos, o número de internações foi maior no sexo masculino para todas as causas, chegando a ser de 3,6 a 4,5 vezes o número de internações no sexo feminino por acidentes de transporte terrestre e agressões, respectivamente. As internações por acidentes envolvendo ciclistas e motociclistas do sexo masculino foram 4,4 e 5,3 vezes, respectivamente, o observado no sexo feminino. Dentre as internações por agressões, a frequência de eventos envolvendo arma de fogo entre vítimas do sexo masculino foi 10,6 vezes a observada entre pacientes do sexo feminino (Tabela 2).

Tabela 2:
Número e proporção de internações hospitalares por causas externas segundo sexo e causas específicas. Brasil, 2011.

• Fonte: Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde.

A estimativa do coeficiente de internação hospitalar por causas externas no Brasil, em 2011, foi de 504,3 internações por 100 mil habitantes, evidenciando grande variação segundo sexo, faixa etária e tipo de causa. Os coeficientes mais elevados foram observados para internações devidas a lesões por quedas (193,5/100 mil hab.) e acidentes de transporte terrestre (79,6/100 mil hab.), seguidas das internações por agressões (25,5/100 mil hab.) e lesões autoprovocadas (4,5/100 mil hab.). Em todas as causas e em todos os estratos etários os coeficientes foram mais elevados no sexo masculino, exceto nas hospitalizações por quedas no grupo com idade a partir 60 anos. O coeficiente de internação por quedas revelou-se crescente com a idade, atingindo valor de 433,8 internações por 100 mil mulheres com 60 anos ou mais. O mais elevado coeficiente de internação por acidentes de transporte terrestre foi observado entre os homens de 20 a 39 anos (198,6/100 mil hab.) e as mulheres de 20 a 39 (40,1/100 mil hab.) e a partir de 60 anos (41,0/100 mil hab.). O maior coeficiente de internação por agressões foi observado entre os homens de 20 a 39 anos (69,8/100 mil hab.) e as mulheres de 20 a 39 e de 60 anos ou mais. O coeficiente de internação por lesões autoprovocadas atingiu seus valores máximos entre homens de 40 a 59 anos (7,6/100 mil hab.) e mulheres de 20 a 39 anos (4,9/100 mil hab.). O coeficiente de internação por causas externas foi maior na Região Centro-Oeste, exceto para as internações decorrentes de quedas e lesões autoprovocadas, cujo indicador foi maior nas Regiões Sul e Sudeste, respectivamente (Tabela 3).

Tabela 3:
Coeficiente de internação hospitalar* por causas externas segundo causas específicas, sexo, faixa etária e região geográfica de residência. Brasil, 2011.

• *Coeficiente de internação hospitalar por 100.000 habitantes. Fonte: Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde.

A permanência média das internações por causas externas foi de 5,2 dias, variando de 4,1 dias para as internações por lesões autoprovocadas a 6,1 dias para internações por acidentes de transporte terrestre. A duração da internação foi maior entre os pacientes do sexo masculino, exceto nas internações por quedas, e apresentou evolução diretamente proporcional ao aumento da idade dos pacientes, variando de 3,4 dias para as crianças de até 9 anos de idade a 6,8 dias para os pacientes com idade a partir de 60 anos. A letalidade hospitalar foi de 2,5% para o total de internações por causas externas, sendo que as internações por agressões (4,7%) e lesões autoprovocadas (4,0%) apresentaram os maiores valores. A letalidade hospitalar foi maior no sexo masculino, com exceção das internações por quedas, e diretamente proporcional ao aumento da idade dos pacientes (Tabela 4).

Tabela 4:
Permanência média e letalidade em internações hospitalares por causas externas segundo causas específicas, sexo e faixa etária. Brasil, 2011.

• Fonte: Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde.

As quedas de mesmo nível e de um nível a outro resultaram em internações com duração média de 4,7 e 5,4 dias, respectivamente, e letalidade de 2,2%. Dentre as internações por acidentes de transporte terrestre, as vítimas de atropelamento (pedestres) e ocupantes de veículos demandaram maior tempo de hospitalização (permanência média = 6,4 dias), apresentando os maiores coeficientes de letalidade (4,6 e 5,1%, respectivamente). As internações por lesões decorrentes de arma de fogo duraram, em média, 7,3 dias, resultando em letalidade hospitalar de 9,5%, a mais elevada dentre as causas específicas de internação (Tabela 5).

Tabela 5:
Permanência média e letalidade em internações hospitalares por causas externas segundo causas específicas. Brasil, 2011.

• Fonte: Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde.

DISCUSSÃO

As características das internações hospitalares por causas externas no Brasil, no ano 2011, revelaram a concentração de internações de pacientes do sexo masculino e de adultos jovens. A estimativa do coeficiente de internação hospitalar foi mais elevada no sexo masculino e revelou-se crescente com o aumento da idade das vítimas. A preponderância de pacientes do sexo masculino em praticamente todos os tipos de causas externas de internação chama a atenção para as relações de gênero envolvidas na sociedade em que os pacientes se encontram inseridos, resultando em uma distribuição desigual das internações. Esses aspectos, assim como a influência das diferenças comportamentais e de estilo de vida entre homens e mulheres, são comprovados por estudos que também apontam a predominância de homens e adultos jovens dentre as internações hospitalares decorrentes de causas externas no Brasil6 14 15 16.

As quedas ocuparam a primeira posição dentre as internações por causas externas, apresentando maior impacto na população idosa, na qual a estimativa do coeficiente de internação entre as mulheres ultrapassou aquela observada entre os homens. Diversos estudos têm apontado a população idosa como a mais vulnerável à ocorrência de quedas17. Em Campinas (SP), pesquisa realizada para avaliar o perfil de idosos vítimas de trauma atendidos em serviços de urgência detectou que a maioria dos pacientes era do sexo feminino, com idade de 70 a 74 anos, com maior incidência de quedas da própria altura18. Pesquisa realizada em um bairro de Fortaleza (CE) apontou que a ocorrência de quedas entre idosos esteve relacionada ao ambiente doméstico inadequado, com destaque para as superfícies escorregadias, resultando em fraturas e com necessidade de internação em um terço dos idosos que referiram episódio de queda19.

Os acidentes de transporte terrestre ocuparam a segunda posição como causa mais frequente de internações por causas acidentais externas. O coeficiente de internação por acidentes de transporte terrestre entre os homens foi 3,8 vezes o observado entre as mulheres. Acidentes de transporte constituem problema mundial de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento. Nas duas últimas décadas, tem sido observado o aumento nas mortes e internações por acidentes de transporte, principalmente quando se trata de acidentes envolvendo motociclistas, visto que tais eventos afetam desproporcionalmente homens jovens. A importância dos motociclistas para o atual padrão de mortalidade e morbidade por acidentes de transporte foi demonstrada quando Marín-León et al.20 analisaram a tendência de ocorrência de acidentes de trânsito entre 1995 e 2008 na cidade de Campinas (SP). Nesse período, a frota de motocicletas cresceu 241%. As motos foram responsáveis pelos maiores coeficientes de atropelamento (66,7 atropelados/mil acidentes) e de atropelamentos seguidos de morte (4 óbitos/mil acidentes). Os homens mantiveram risco de morrer no trânsito muito superior ao das mulheres. Outra análise, realizada no município de Maringá (PR), estimou o risco médio de internação por acidentes de transporte em 19,4/100 vítimas (673 internações), identificando como categorias de maior risco de internação as vítimas pedestres, ciclistas e motociclistas21.

Os resultados obtidos na presente análise são consistentes com a descrição do perfil dos pacientes de acidentes de transporte atendidos em serviços de pronto atendimento de Goiânia (GO), dentre os quais predominaram vítimas do sexo masculino, jovens (idade média de 19,88; desvio padrão de 2,7 anos) e ocupantes de motocicleta (67%)22. Fatores como as recentes mudanças econômicas dos países da América Latina, o rápido incremento nos coeficientes de motorização, a elevada disponibilidade de motocicletas como meio de transporte, associados à falha nas políticas de transporte público e fiscalização dos condutores, contribuem para o crescente aumento dos acidentes envolvendo motocicletas23. Diante desse trágico cenário, faz-se necessário implantar medidas efetivas de prevenção desses acidentes e, consequentemente, contribuir para a redução das internações e mortes por eles causadas. São necessárias medidas de educação dirigidas aos grupos mais vulneráveis, incentivo ao uso de equipamentos de segurança e fiscalização que priorizem os períodos de maior ocorrência dos acidentes22 24.

As agressões são consideradas uma das mais impactantes causas de óbito dentre as causas externas, mas apresentaram reduzida participação no panorama de internações. A baixa frequência de internações por agressões, em relação ao número de óbitos pela mesma causa, seria explicada pela sua alta letalidade no local de ocorrência e pelo sub-registro no hospital, seja por receio do paciente em revelar a agressão, seja por desinteresse/receio dos profissionais de saúde em coletar e registrar tal informação25. Embora o impacto das agressões seja maior no perfil de mortalidade, as internações por essas causas devem ser analisadas com atenção. As internações por agressões representaram cerca de 5% dos casos hospitalizados por causas externas no Brasil, e apresentaram comportamento semelhante ao verificado na mortalidade por essas causas: predomínio de jovens do sexo masculino14. Todavia, as mulheres também aparecem no rol de vítimas de agressões. Em estudo realizado no Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre (RS), o perfil de hospitalização por agressões entre mulheres apontou que a maioria dos casos era de jovens de 18 a 29 anos de idade, predominando as agressões por arma de fogo26.

Outro componente importante da morbidade por causas externas refere-se às lesões autoprovocadas, que, embora apresentando as mais baixas frequências, devem ser consideradas diante da persistência desse tipo de ocorrência. Os coeficientes de internação foram mais elevados entre os homens em todas as idades, com destaque para o grupo de 20 a 59 anos. Entre as mulheres, o grupo de 20 a 39 anos foi o que apresentou o maior coeficiente de internação por esse tipo de lesão. Deve-se destacar a diferença do coeficiente de internação por lesões autoprovocadas entre os homens idosos, cujo valor foi 2,4 vezes o observado entre as idosas. Tal resultado pode ser corroborado pelo estudo de Minayo et al.27, no qual se demonstra o crescimento significativo da mortalidade por suicídio no Brasil, principalmente na população masculina a partir dos 60 anos de idade.

Em pesquisa realizada em um hospital de referência para internação de pacientes vítimas de causas externas, na cidade de São José dos Campos (SP), Melione e Mello-Jorge25 encontraram tempo médio de permanência hospitalar semelhante ao encontrado no presente estudo, porém o tempo médio para internações por quedas naquele município foi o dobro do estimado com base nos dados do Brasil, o que pode ser explicado pela qualidade do preenchimento dos registros hospitalares, os quais apresentam grande variação dentre os diversos estabelecimentos que fornecem os dados para o SIH/SUS, ou pelo perfil da clientela hospitalizada naquele município.

Ao descrever a letalidade hospitalar, pode-se identificar, indiretamente, a gravidade das lesões decorrentes de causas externas que demandaram hospitalização. Assim, as lesões mais graves foram decorrentes de agressões, sobretudo aquelas que envolviam arma de fogo, tentativas de suicídio e acidentes de transporte terrestre, principalmente quando a vítima era ocupante de veículo ou pedestre. Isso se deve ao fato de que as tentativas de homicídio e de suicídio envolvem meios mais letais, reduzindo a chance de sobrevida das vítimas28 29.

No caso dos acidentes de transporte terrestre, tem-se como fatores que contribuem para a alta letalidade entre pedestres a grande exposição da superfície corporal, a falta de equipamentos de proteção e a vulnerabilidade ao peso do veículo envolvido no acidente. Para os ocupantes de veículos, tem-se a falta do uso de cinto de segurança, a exposição a deslocamentos e os lançamentos durante a colisão. Deve-se considerar, ainda, a diferença de idade das vítimas segundo os tipos de acidentes de transporte terrestre, pois a letalidade hospitalar é mais elevada entre idosos. A velocidade dos veículos envolvidos também é um elemento fundamental na determinação da gravidade das lesões entre pedestres e ocupantes20 30. Ressalta-se que a sobremortalidade masculina torna-se evidente quando da observação da maior letalidade nas internações de homens vítimas de agressões e lesões autoprovocadas. Tal aspecto é comprovado nos diversos estudos que apontam a maior ocorrência de lesões fatais entre homens, quer sejam vítimas de homicídios31 ou de lesões autoprovocadas27.

CONCLUSÃO

Este estudo contribui para o conhecimento da caracterização da morbidade hospitalar por causas externas nos serviços públicos de saúde do Brasil, oferecendo uma compreensão mais abrangente sobre esses agravos, ao complementar as informações sobre mortalidade já amplamente divulgadas32.

No entanto, é necessário esclarecer algumas limitações do SIH/SUS que podem influenciar nos resultados aqui apresentados. Diante da diversidade de serviços distribuídos no país, é provável que ocorram as seguintes situações:

• baixo desempenho na fidedignidade dos dados clínicos, quando comparados aos registros hospitalares25;

• sub-registro de internações por causas externas devido a distorções em relação à identificação das causas da lesão10. Com isso, a elevada proporção de internações com a variável raça/cor da pele não preenchida (~39%) e a existência de internações por causas externas de intenção indeterminada (~5%) ilustram alguns dos aspectos a serem melhorados para poder caracterizar de maneira mais confiável a população atendida e os procedimentos realizados.

Outro ponto que deve ser considerado é a cobertura do sistema, que é capaz de registrar cerca de 70 a 90% das internações hospitalares que ocorrem no Brasil, variando de acordo com a parcela usuária de planos de saúde nas diferentes Regiões do país33 34. Assim, sugere-se a realização de estudos que apresentem a taxa de internação por causas externas corrigida a partir da identificação da proporção de usuários de serviços e planos de saúde privados. Dessa forma, seria possível estimar o coeficiente de internação hospitalar para toda a população residente.

Por fim, apesar das limitações citadas, o SIH/SUS mantém forte potencial para análises epidemiológicas, constituindo ferramenta essencial para a definição de políticas e programas, a tomada de decisão e a avaliação dos resultados, pois permite identificar grupos prioritários para o desenvolvimento de estratégias específicas de prevenção e de assistência às causas externas. No entanto, é necessário investir em melhorias na qualidade dos dados, principalmente quanto à codificação da causa da internação. Deve-se, também, incentivar a análise e divulgação dos dados desse sistema, assim como estimular o desenvolvimento de novos estudos e monitoramento da morbidade hospitalar por causas externas.

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• Fonte de financiamento: nenhuma.
• 3
  Artigo elaborado a partir da Tese de Doutorado de Márcio Dênis Medeiros Mascarenhas, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, defendida em 2014.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Out-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  02 Dez 2014
• Aceito
  08 Maio 2015