INTRODUÇÃO

Bruxismo do sono (BS) é uma atividade repetitiva da musculatura mandibular, caracterizada pelo apoiar ou empurrar a mandíbula, apertar ou ranger os dentes durante o sono¹. A condição tem sido associada com injúrias às estruturas orofaciais e impacto negativo na qualidade de vida de escolares^2,3,4. A prevalência de BS apresenta percentuais variáveis nos diferentes grupos etários⁵ e poucas são as informações sobre sua epidemiologia em adolescentes⁶.

A maioria dos estudos epidemiológicos sobre BS é realizada com escolares^{6,7,8,9,10,11}, e o diagnóstico se baseia nos relatos de familiares que descrevem sons característicos gerados pelo ranger dos dentes durante o sono^7,8,9,12. Exames polissonográficos são considerados padrão-ouro para o diagnóstico, mas seu uso em estudos populacionais ainda é inviável pelo custo elevado e pela necessidade de profissionais qualificados para realização dos procedimentos^1,11,13.

A busca por fatores associados ao BS tem direcionado o conhecimento de possíveis preditores da condição nas diferentes faixas etárias^10,11,14,15. Agentes fisiopatológicos e genéticos foram sugeridos como possíveis fatores associados ao BS. Contudo, agentes psicossociais têm recebido atenção crescente^16,17,18. São conhecidos poucos fatores associados ao BS em adolescentes; dentre eles: sons da articulação temporomandibular e estresse⁶.

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de BS e fatores associados em adolescentes de Teresina, Piauí.

METODOLOGIA

COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada no período de setembro a novembro de 2013. Foi solicitada autorização prévia dos diretores das unidades escolares sorteadas para a realização da pesquisa. Os diretores enviaram carta aos pais dos adolescentes, informando-lhes de que seus filhos tinham sido selecionados para participar do estudo. Os termos de assentimento e de consentimento livre e esclarecido e o questionário aos pais foram anexados às cartas.

Por não existir questionário validado sobre o tema estudado, o questionário direcionado aos pais foi elaborado com base na literatura^{1,5,6,7,8,9,10,11,12,19,20,21,22}. As perguntas abordaram condições socioeconômicas, dados demográficos e possíveis fatores associados à presença de BS. As questões socioeconômicas e demográficas investigadas incluíam sexo^9,12, idade⁹, tipo de escola (pública ou particular), renda familiar (categorizados com base no salário mínimo mensal brasileiro da época da entrevista, equivalente a R$ 678,00)⁸, escolaridade materna (anos de estudo formal) e estado civil dos pais^8,10.

O diagnóstico de bruxismo foi baseado no relato afirmativo dos pais sobre o ranger de dentes durante o sono^{1,6,7,8,9,12,19}. Também foram relatadas informações relativas à presença de ronco^9-10,19, dores de cabeça ao acordar¹⁹, hábitos bucais deletérios (onicofagia, sucção digital, morder objetos ou outros hábitos)^11,20, problemas de saúde geral (gastrointestinais, neurológicos/psicológicos, cardíacos, respiratórios, parasitoses ou outros)^5,9,12,21, dificuldades para dormir^9-10 e apercepção dos pais quanto ao comportamento ansioso ou não do filho^5,21-22.

Os adolescentes foram examinados na escola sob luz artificial (lâmpada de mesa modelo Pelican Startec, 127 V) por única examinadora, que utilizou roletes de algodão esterilizados, espelho bucal plano (Golgran^®, São Paulo, Brasil) e sonda exploradora (Golgran^®, São Paulo, Brasil) recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS)²³. Os adolescentes ficavam sentados em cadeira escolar, com a cabeça posicionada no colo da examinadora. No exame clínico foram avaliados desgastes dentários²⁴, em que foi verificada a presença de facetas brilhantes e polidas sobre incisivos e/ou molares permanentes (superfície palatal, bordas incisais e cúspides de trabalho)^20,24. Os dados foram anotados em ficha individual.

ANÁLISE DE DADOS

Os dados foram digitalizados e analisados no programa estatístico Statistical Package for Social Science ^® (SPSS) versão 18.0 para Windows. O teste qui-quadrado de Pearson foi aplicado para se verificar a associação entre a presença de BS e as variáveis independentes. A análise de regressão de Poisson com variância robusta associou variáveis socioeconômicas e clínicas com maior prevalência de BS. Foram considerados estatisticamente significativos valores p ≤ 0,05, com IC95%. Na análise multivariada, foi utilizado processo Backward Stepwise. Foram incluídas no modelo as variáveis com valor p ≤ 0,20 na análise bivariada. Os resultados foram expressos em razão de prevalência (RP), medida de efeito para estudos de prevalência.

RESULTADOS

Foram incluídos na amostra final 594 (94,4%) dos 629 adolescentes selecionados. A prevalência de BS foi de 22,2%. A maioria dos adolescentes era do sexo feminino (63,1%), de famílias com renda familiar inferior ao salário mínimo vigente (55,2%) e estudante de escolas públicas (74,1%). Foram observados desgastes em 579 dentes (76,6% em incisivos e 9% em molares) de 80,64% dos adolescentes examinados.

A distribuição de variáveis independentes associadas ao BS encontra-se descrita na Tabela 2. Associação positiva foi observada na análise bivariada entre BS e sexo, idade, comportamento ansioso, dor de cabeça ao acordar, ronco e qualidade do sono (p < 0,05).

As RPs obtidas na análise multivariada das variáveis associadas ao BS estão apresentadas na Tabela 3. Sexo masculino (RP = 1,41; IC95% 1,04 - 1,89), ronco (RP = 1,39; IC95% 1,02 - 1,89) e dificuldades para dormir (RP = 1,92; IC95% 1,38 - 2,66) foram associados à maior prevalência de BS no modelo final.

DISCUSSÃO

O presente estudo contribui para o estágio atual do conhecimento ao apontar prevalência e fatores associados ao BS em grupo etário cujas evidências são limitadas.

BS é uma condição frequente em adolescentes de Teresina, e a prevalência de BS encontrada foi superior à descrita para jovens de outra faixa etária⁶ e para adultos²⁵, contudo inferior à mencionada para crianças brasileiras⁸, apesar de a prevalência relatada em crianças ser variável^5,26. Estudos têm mencionado que a prevalência de BS diminui com a idade^9,25,26.

Em estudos de bases populacionais, é possível que a prevalência seja subestimada, em virtude de o diagnóstico ser feito por relatos dos pais, que nem sempre dormem no mesmo espaço que os indivíduos investigados¹¹; e essa é uma limitação a ser considerada na interpretação dos resultados. A comparação entre estudos de prevalência é também dificultada pelo emprego de diferentes idades dentro dos grupos etários, métodos diagnósticos e não especificação da forma de bruxismo - do sono ou de vigília^1,11.

Foi observado, no presente estudo, que meninos apresentam maior prevalência de BS que meninas, resultado que corrobora os apresentados por Renner et al.¹² e Lam et al.⁹ e Kato et al.²⁷. Contudo, discorda da observação de Serra Negra et al.⁸, que realizaram estudo com faixa etária diferente. A prevalência de BS no sexo masculino pode representar uma característica da distribuição do BS nessa faixa etária, e pode estar relacionada ao fato de os meninos serem mais agitados e, em geral, motivados a conter suas emoções, o que favoreceria a ocorrência de movimentos involuntários¹².

No estudo atual, BS foi associado à idade do adolescente, assim como em outro estudo²⁷. Investigações ainda são necessárias para explicar o mecanismo envolvido²⁷. Carra et al.¹⁹ verificaram menor frequência de BS em indivíduos maiores de 12 anos, o que não foi verificado no presente estudo. Contudo, mencionaram que a observação pode estar relacionada ao fato de os pais visitarem seus filhos no quarto com menos frequência depois de atingirem essa idade, influenciando os relatos¹⁹.

Fatores psicossociais frequentes na adolescência, tais como estresse, ansiedade, depressão, neuroticismo, hiperatividade, problemas de saúde mental e emocional têm sido associados à presença de BS^5,6,8,9. Neste e em outros estudos, a ansiedade foi associada^5,21,22 e, como implicação clínica, isso sugere que o tratamento psicológico poderia ser um fator positivo para o controle da condição⁷.

Pacientes com BS, em geral, apresentam dores de cabeça matinais^19,20,28, associação confirmada no presente estudo. Tal achado sugere que a presença desse sintoma pode contribuir para a hipótese diagnóstica de BS. Carra et al.¹⁹ mencionaram que contrações musculares repetitivas podem estar associadas com a dor de cabeça tensional ou ambas as condições podem partilhar fatores de risco comuns, sem relação causal. No entanto, recomendamos que estudos com delineamentos que permitam investigar essa hipótese sejam realizados.

A presença de ronco foi um dos fatores associados à maior prevalência de BS, corroborando os resultados apresentados por outros autores^9,19 e sugerindo tal desordem respiratória relacionada ao sono como preditora da condição. É possível que, diante de uma obstrução, o BS favoreça o restabelecimento da respiração normal^10,19. Contudo, tal associação precisa ser mais bem elucidada.

Problemas relacionados à qualidade do sono são consequências sintomáticas comuns relatadas em indivíduos com bruxismo²², observação também confirmada em nossos resultados. Maior prevalência de BS foi verificada em indivíduos com dificuldades para dormir. Uma provável justificativa se deve ao fato de o BS ter sido descrito como uma complexa resposta de excitação do sistema nervoso, que pode ser acompanhada por movimentos corporais, aumento da frequência cardíaca e alterações respiratórias²².

CONCLUSÃO

Bruxismo do sono é uma condição frequente em adolescentes, e os fatores associados à sua maior prevalência foram: sexo masculino, ronco e dificuldades para dormir.