INTRODUÇÃO

A prevenção e o controle das doenças e agravos relacionados à saúde bucal são importantes para a manutenção da saúde geral e qualidade de vida. O uso de prótese e a perda dentária em idosos têm sido associados à saúde geral¹ e à qualidade de vida^1,2. As sequelas ligadas às doenças bucais estão entre as 50 mais comuns observadas a partir do estudo sobre a Carga Global das Doenças e o edentulismo ocupa o 36º lugar, atingindo cerca de 2% da população mundial³. Essa condição foi classificada em 79º lugar entre as causas de Anos de Vida Perdidos-Ajustados por Incapacidade (do inglês: Disability-Adjusted Life Years - DALY)⁴, apesar da redução observada entre 1990 e 2010. Dentre as condições bucais, foi a principal causa de anos de vida perdidos entre pessoas a partir de 60 anos⁵.

As evidências mostram que há uma redução da prevalência de perda dental entre os idosos⁶ e, consequentemente, do uso de próteses em todo o mundo. No entanto, o número de dentes perdidos continua sendo um dos principais comprometimentos relacionados à saúde bucal desses indivíduos^7,8. Na população brasileira, apenas 11,5% dos idosos apresentam uma dentição funcional⁹, caracterizada pela presença de 21 ou mais dentes¹⁰. Na última Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, verificou-se um CPO-D (número de dentes cariados, perdidos e obturados) médio de 27 entre brasileiros de 65 a 74 anos, sendo o componente “perdido” responsável por aproximadamente 92% do índice⁸. Além disso, a comparação entre os dois últimos levantamentos demostrou que não houve redução do percentual de dentes perdidos entre os estudos^8,9,10,11. O elevado percentual de uso de próteses entre os idosos reflete a magnitude das perdas dentais e do edentulismo nas idades mais avançadas⁸. No entanto, apesar do elevado comprometimento dental, os estudos mostram que a autopercepção de saúde bucal entre os idosos é classificada como boa pela maioria dos indivíduos, sendo necessário elucidar o papel do uso e da necessidade de prótese^12,13,14.

A avaliação contínua do perfil de saúde bucal dessa população é necessária para o planejamento, as intervenções adequadas e a avaliação do efeito final dos programas de saúde bucal para toda população¹⁵. Entretanto, os levantamentos de saúde bucal realizados no Brasil têm produzido informações apenas para a faixa etária de 65 a 74 anos, deixando uma lacuna sobre o perfil de saúde bucal relativa aos grupos etários abaixo de 65 anos e acima de 74 anos de idade.

Ante o exposto, o presente trabalho foi realizado com os seguintes objetivos: avaliar a prevalência de perda dental e o uso de próteses em uma amostra representativa de idosos não institucionalizados do município de São Paulo, em diferentes períodos com intervalos de cinco anos; verificar as características socioeconômicas e demográficas associadas à dentição funcional; e avaliar o impacto do uso de prótese e da perda dental na autoavaliação da saúde bucal.

MÉTODOS

Realizou-se um estudo transversal com base nos dados do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE). O Estudo SABE foi iniciado, no Brasil, no ano de 2000 e incluiu uma amostra representativa de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, residentes na área urbana do município de São Paulo. Em 2006 e 2010, foram feitas a segunda e a terceira ondas do estudo, e novas coortes de pessoas de 60 a 64 anos foram iniciadas para manter a representatividade desses indivíduos na amostra nos respectivos anos. Osparticipantes responderam a um questionário estruturado e foram submetidos a um exame clínico realizado por cirurgiões dentistas treinados e calibrados de acordo com a metodologia padronizada¹⁶. Informações detalhadas do estudo estão disponíveis em outras publicações^17,18.

RESULTADOS

Em 2000, 2006 e 2010, foram analisados os dados de 2.143; 1.394 e 1.242 idosos, respectivamente. Devido à falta de dados completos para algumas variáveis, a avaliação dos fatores associados à perda dental foi realizada com 1.078 casos e as análises relacionadas à autoavaliação da saúde bucal foram realizadas com 1.082 casos.

DISCUSSÃO

O principal resultado deste estudo é a manutenção da prevalência de perda dental e uso de prótese ao longo de dez anos entre os idosos não institucionalizados na cidade de São Paulo. Além disso, a prevalência de idosos com dentição funcional é baixa, sendo superior à taxa observada para a população brasileira⁹ e inferior às taxas em países desenvolvidos^21,22. Necessidade de prótese e presença de bolsa periodontal são fatores significativamente associados à autoavaliação da saúde bucal ruim.

As divergências entre as formas de categorização da perda dental utilizadas nos diferentes estudos dificultam a comparação entre os mesmos. No entanto, diferindo do observado em alguns países desenvolvidos^23,24,25, a estabilidade das taxas de prevalência de perda dental entre os idosos da maior cidade brasileira reproduz o que foi observado para a população do país na primeira década do século XXI²⁶.

Essa estabilidade da taxa poderia ser atribuída ao curto intervalo de tempo de observação, uma vez que grande proporção dos idosos analisados pertence a gerações que, quando jovens, não foram expostas às mudanças socioeconômicas e às políticas de prevenção e tratamento que atravessaram o país nas últimas décadas, e que têm produzido importante efeito entre os adultos brasileiros²⁷. A relevância do efeito coorte na melhoria das condições de saúde bucal tem sido destacada na literatura^26,27,28. De acordo com Slade etal.²⁸, o maior determinante da queda na prevalência de edentulismo nos Estados Unidos foi a passagem de gerações nascidas antes da década de 1940, cuja incidência de edentulismo (5 a 6% por década de idade) superou as taxas das coortes mais novas (1 a 3% por década de idade). No Brasil, a redução do edentulismo como efeito da introdução de novas coortes é prevista para a década de 2050²⁶.

O efeito coorte não pode ser confirmado por meio das análises aqui empregadas; no entanto, a existência do mesmo pode ser sugerida a partir da comparação das perdas dentais entre as coortes de 60 a 64 anos (em relação aos idosos da mesma faixa etária, nos diferentes anos de estudo), que demonstra uma redução absoluta aproximada de sete pontos percentuais na prevalência de perda dental na geração mais nova (avaliada em 2010), quando comparada com as outras coortes. Para o edentulismo, a comparação entre as pessoas de 60 a 64 anos, em 2006 e 2010, mostra uma redução absoluta de 6,6 pontos e um aumento de 4,0 pontos na prevalência de dentição funcional. Com relação às próteses totais, conforme observado por outros autores²³, os efeitos da redução da perda dental também se refletem na redução do uso de próteses totais e no aumento do uso de próteses fixas ou removíveis.

No tocante aos fatores associados à dentição funcional, após o ajuste por medidas de saúde geral e uso de serviços odontológicos, a presença de dentição funcional permaneceu significativamente associada às medidas socioeconômicas e demográficas, confirmando a presença de iniquidades observadas por outros estudos^21,24,25,29. Independente da medida utilizada, número de dentes perdidos, edentulismo ou dentição funcional, a chance desse desfecho tem sido significativamente maior entre os indivíduos menos escolarizados^21,26,29, sendo possível afirmar que há um gradiente social na perda dentária²⁴.

Quanto à associação com a cor/raça e o gênero, verificou-se a existência de resultados conflitantes. Na população brasileira de 65 a 74 anos, a cor da pele e o gênero perderam a significância na associação com o edentulismo quando ajustadas por variáveis socioeconômicas²⁶. Kida etal.³⁰ verificaram que mulheres da Tanzânia apresentaram significativamente mais chances de perdas dentais do que os homens. Wu etal.²⁵ constataram que negros estadunidenses apresentaram menos chances de edentulismo, porém maior número de dentes perdidos. No mesmo estudo, não houve associação entre gênero e edentulismo, mas as mulheres apresentaram menor número de dentes perdidos ao longo do tempo.

A perda dentária reflete não somente a história das doenças bucais nos indivíduos, mas também o comportamento e a atitude de pacientes e dentistas, a oferta e o acesso aos serviços odontológicos, e a filosofia do cuidado odontológico²⁴. Alguns pesquisadores têm considerado o edentulismo um fenômeno social. Entre os aspectos apontados, o modo pelo qual cada formação social aceita e encoraja a extração dentária como um evento inevitável e as diretrizes que orientam a forma como os serviços odontológicos são organizados constituem determinantes importantes^31,32.Dessa forma, o edentulismo adquirido em idades jovens estaria relacionado às questões culturais e à limitação na oferta de tratamento disponível, afetando por igual grupos populacionais segundo cor da pele e gênero. A dentição funcional, seria um desfecho mais sensível às diferenças socioeconômicas entre os grupos populacionais as quais terminam por condicionar a utilização de serviços de saúde. Com relação ao gênero, a maior perda dental entre mulheres pode ser atribuída à hipótese de que elas utilizam mais os serviços odontológicos, estando, portanto, mais propensas ao sobretratamento^26,30.

Além das condições sociodemográficas, a dentição funcional mostrou-se associada ao fumo e ao uso de serviços odontológicos. Não fumar e ter feito uso recente de serviços odontológicos pode refletir maiores cuidados com a saúde, o que explicaria o melhor resultado de saúde bucal entre idosos não fumantes e aqueles cuja última consulta odontológica foi há dois anos ou menos. Outros estudos relataram a associação entre o fumo e a perda dental^21,33,34,35, sendo a destruição dos tecidos de suporte dental - causada pelo consumo de tabaco - apontada como uma das vias pela qual o fumo poderia se associar à perda dental³⁴. Com relação à autoavaliação de saúde bucal, após ajustes por medidas sociodemográficas, saúde geral e bucal, verificou-se que idosos com necessidade de prótese e presença de bolsa periodontal apresentaram mais chances de autoavaliação da saúde bucal ruim, mostrando a importância de serviços públicos odontológicos que assegurem tratamento odontológico e provimento de prótese dental para essa população. Conforme observado por outros autores, destaca-se também que não foi verificada associação entre esse desfecho e a dentição funcional^12,13,36 e o uso de próteses^12,13. Esses achados indicam que a boa avaliação de saúde bucal pode ser alcançada na presença de dentição funcional ou no uso de próteses, uma vez que a necessidade de próteses relacionada à autoavaliação ruim representa a ausência dessas condições.

Dentre os pontos fortes deste estudo, vale destacar a utilização de dados provenientes de uma amostra representativa de idosos não institucionalizados residentes na maior cidade da América do Sul, cuja proporção de idosos é bastante significativa. Dentre as limitações, aponta-se a utilização do autorrelato das condições dentais no primeiro ano do estudo, o que pode ter gerado algum viés na estimativa. Porém, diferentes estudos têm demonstrado a validade do autorrelato do número de dentes^37,38,39 e do uso de próteses^37,40 para a utilização em estudos epidemiológicos. Outra limitação deste estudo se refere à impossibilidade de estabelecer relações causais entre os desfechos e as covariáveis estudadas, dado o desenho transversal do estudo.

CONCLUSÃO

Com base no exposto, pode-se concluir que nos três levantamentos realizados as prevalências de perda dental e de uso de próteses foram elevadas e se mantiveram constantes. Apartir da avaliação dos dados do estudo realizado em 2010, pode-se confirmar a existência de iniquidades sociais no tocante à dentição funcional, sendo que a necessidade de prótese e a presença de bolsa periodontal foram associadas à autoavaliação da saúde bucal. Essesresultados reforçam a importância do planejamento de serviços de saúde bucal ao longo da vida, continuamente avaliados, com a perspectiva de modificar para as futuras gerações o perfil desfavorável de saúde bucal apresentado pelos idosos incluídos neste estudo.