Leptospirose humana no município de São Paulo, SP, Brasil: distribuição e tendência segundo fatores sociodemográficos, 2007–2016

RESUMO:

Objetivos:

O presente estudo teve como objetivos descrever a incidência e a letalidade proporcional de leptospirose humana no município de São Paulo, entre 2007 e 2016, segundo fatores sociodemográficos e características da doença e, avaliar a tendência temporal da incidência, conforme a faixa etária e a região de residência.

Métodos:

Foram construídas distribuições proporcionais dos casos de leptospirose de residentes no município e ajustados modelos de regressão com resposta binomial negativa.

Resultados:

Foram registrados 2.201 casos de leptospirose, a maioria do sexo masculino (82%), com idades entre 20 e 59 anos (64,6%), de raça/cor branca (39%) ou parda (32,8%), residentes nas regiões sul (27,8%), leste (23,8%) e norte (18,5%). A letalidade geral foi de 15,1%. O risco da doença foi maior nas faixas etárias de 20 a 59 anos. Houve tendência de queda na incidência, em todas as faixas etárias e regiões, estimada em 5,6% ao ano.

Conclusões:

Apesar de apresentar tendência de queda na incidência, a leptospirose continua sendo uma doença grave e de alta letalidade, acometendo sobretudo indivíduos do sexo masculino, nas faixas etárias consideradas economicamente ativas e residentes nas regiões periféricas do município.

Palavras-chave:
Leptospirose; Estudos de séries temporais; Incidência; Análise de regressão

ABSTRACT:

Objectives:

This study aimed to describe the incidence and proportional lethality of human leptospirosis in the municipality of São Paulo, between 2007 and 2016, according to sociodemographic factors and characteristics of the disease, and to assess the temporal trends of incidence, according to age group and region of residence.

Methods:

Proportional distributions of leptospirosis cases of residents in the municipality were built and regression models with a Binomial Negative response were adjusted.

Results:

2,201 cases of leptospirosis were registered, most of them being males (82%), aged between 20 to 59 years (64.6%), white (39%) or brown (32.8%), residing in the South (27.8%), East (23.8%) and North (18.5%) regions. The overall lethality was 15.1%. The risk was higher in the 20 to 59 age group. There was a downward trend in incidence in all age groups and regions, estimated at 5.6% per year.

Conclusions:

Despite the downward trend in incidence, leptospirosis is a serious disease with high lethality, affecting mainly male individuals in the age groups considered economically active and living in the peripheral regions of the municipality

Keywords:
Leptospirosis; Time series studies; Incidence; Regression analysis

INTRODUÇÃO

A leptospirose é uma zoonose de importância mundial e está consolidada como um problema de saúde pública, por causa dos prejuízos decorrentes da alta incidência em certas áreas e da elevada letalidade, podendo ocorrer de forma isolada ou em surtos epidêmicos sazonais¹. É causada pela bactéria Leptospira, presente na urina de roedores sinantrópicos. Fatores climáticos, como índice pluviométrico, temperatura e umidade, influenciam decisivamente sobre a ocorrência da doença. Fortes chuvas, ao provocarem enchentes e inundações, proporcionam condição favorável para a disseminação da bactéria no ambiente e podem ocasionar epidemias de leptospirose por meio do contato das mucosas e da pele escoriada, ou macerada por exposição prolongada, com água contaminada². Essa situação agrava-se em regiões com habitações precárias e práticas irregulares de descarte de resíduos que propiciam a propagação de roedores².

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, em países de clima temperado, onde a ocorrência de leptospirose é menor, estima-se que a incidência, por 100 mil habitantes/ano, varia de 0,1 a 1. Nos trópicos úmidos, onde é mais frequente, essa taxa pode variar de 10 a 100. Quando ocorrem surtos e em grupos com alta exposição aos riscos, essa taxa pode ultrapassar 100 por 100 mil habitantes/ano³. Segundo Costa et al.⁴, apenas os casos graves, que representam de 5 a 15% de todos os casos clínicos, são relatados pelos sistemas de vigilância, e, após revisão sistemática de 80 estudos publicados de 1970 a 2008 em 34 países, calcula-se que ocorram anualmente 1,03 milhão de casos clínicos graves, com 58.900 óbitos.

No Brasil, a leptospirose é endêmica, havendo picos epidêmicos nos meses com maior pluviosidade. A ocorrência é maior em áreas específicas das capitais e das regiões metropolitanas, em razão da alta densidade de população de baixa renda, de habitações precárias, do saneamento básico insuficiente, somado à alta infestação por roedores. A maior parte dos casos acontece entre pessoas que habitam esses locais ou trabalham neles⁵. A incidência média anual no país, entre 2007 e 2016, foi de dois por 100 mil habitantes, com letalidade anual média de 8,9%. Foram registrados casos de leptospirose em todos os estados brasileiros, com maior número nas regiões Sul e Sudeste.

Entre 2007 e 2016, foram registrados 7.891 casos confirmados no estado de São Paulo, com incidência média anual de 1,8 por 100 mil habitantes e letalidade média de 12,2%. No município de São Paulo, assim como no estado paulista e no Brasil, a leptospirose é endêmica na maior parte do ano e epidêmica no verão, quando há exposição da população à água e à lama contaminadas, por ocasião das enchentes, frequentes em períodos de chuvas intensas. A doença acomete, geralmente, pessoas que residem em áreas de risco, com saneamento básico deficiente, em condições precárias, com presença de lixo e próximas de córregos⁶. Desse modo, é plausível afirmar que sua incidência esteja relacionada epidemiologicamente a fatores socioeconômicos.

Poucos estudos foram conduzidos para avaliar a tendência da leptospirose ao redor do mundo, e alcançaram-se resultados diversos. Costa et al.⁴ não detectaram tendências temporais significativas nos estudos revisados. Houve queda na incidência na França⁷, entre 1920 e 2003, na Holanda⁸, entre 1925 e 2008, no nordeste da Tailândia⁹, entre 2001 e 2012, na China¹⁰, entre 2007 e 2018, e no Brasil, em Belém (PA)¹¹, entre 2007 e 2013. Contrariamente, estudos apontaram aumento na incidência na Croácia¹², entre 2009 e 2014, e na Malásia¹³, entre 2004 e 2014.

Este estudo teve por objetivo descrever a incidência e a letalidade proporcional de leptospirose no município de São Paulo, entre 2007 e 2016, segundo fatores sociodemográficos e algumas características da doença. Além disso, pretendeu-se avaliar a tendência temporal da incidência de leptospirose no período, conforme faixa etária e região de residência. Com isso, quis-se ampliar o conhecimento sobre o comportamento da doença no município e identificar subpopulações de maior risco, propiciando informações que possam ajudar na sua vigilância, no seu controle e na sua prevenção.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais.

Área de estudo

O município de São Paulo (Figura 1A) é a cidade mais populosa do país, com cerca de 12 milhões de habitantes¹⁴, ocupando área de 1.523,3 km². Situado à altitude média de 760 metros, possui clima subtropical úmido e precipitação pluviométrica média de 1.700 mm anuais, concentrada principalmente no verão, período em que a cidade está sujeita a constantes alagamentos¹⁵. Sua divisão administrativa compreende 32 regiões, governadas por subprefeituras, distribuídas em seis Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS), que respondem pela execução das políticas municipais de saúde em seu território, entre outras atribuições. As CRS, que desse ponto em diante serão denominadas apenas por regiões, são: Centro, Leste, Norte, Oeste, Sudeste e Sul (Figura 1B).

Figura 1
(A) Localização do município de São Paulo e (B) das Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS).

Casos de leptospirose

Foram obtidas, do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), informações sobre todos os casos notificados e confirmados de leptospirose em residentes do município, com início de sintomas entre 2007 e 2016. Com base nesses dados, foi obtido o número de casos a cada ano, segundo sexo, faixa etária, raça/cor e região de residência dos indivíduos. As faixas etárias (em anos) foram definidas como: 0 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 e mais.

Dados populacionais

Dados sobre o tamanho da população, entre 2007 e 2016, segundo ano, sexo, faixa etária e região de residência, foram obtidos por meio do programa TabNet (https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/tabnet), da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo.

Análise estatística

Foi realizada a distribuição proporcional de casos da doença e da taxa de incidência durante o período, de acordo com sexo, faixa etária, raça/cor e região de residência. A letalidade foi calculada segundo as mesmas variáveis e, adicionalmente, as características da área e do ambiente de infecção, os sinais/sintomas e a hospitalização.

Para investigar a tendência da incidência de leptospirose ao longo do tempo, foram ajustados dois tipos de modelos lineares generalizados (GLM) com resposta binomial negativa.

No primeiro modelo, foi avaliada a tendência da incidência no município de São Paulo como um todo. A variável resposta foi o número anual de casos da doença, e a explicativa, o tempo, em anos. O tamanho da população a cada ano foi utilizado como controle (offset).

No segundo, a tendência foi avaliada conforme a faixa etária e a região de residência. Optou-se por não incluir nessa análise as variáveis sexo e raça/cor, embora elas sejam de grande interesse. Isso ocorreu por causa do pequeno número de casos do sexo feminino (especialmente quando avaliados ano a ano e em diferentes faixas etárias) e do grande percentual de informações incompletas sobre raça/cor. A variável resposta foi o número anual de casos da doença, e as explicativas foram o tempo, em anos, e variáveis indicadoras para as faixas etárias e para as regiões de residência. Também foram incluídas no modelo todas as interações entre as variáveis explicativas, mas permaneceram apenas aquelas que foram significativas. O tamanho da população a cada ano foi utilizado como controle (offset).

Pelas estimativas dos modelos ajustados foi calculada a variação percentual anual (VPA), ou annual percent change (APC), da incidência, obtida por meio do coeficiente estimado para a variável ano (Equação 1):

(1) $$APC=\left({\text{e}}^{\beta ano}-1\right)*100$$

O nível de significância dos testes foi fixado em 0,05.

A análise foi feita com o auxílio do software R for Windows.

RESULTADOS

Foram registrados 2.201 casos confirmados de leptospirose durante o período de estudo. Todos apresentaram informações completas sobre sexo e idade. As informações acerca da região de residência e da raça/cor estavam incompletas em 5 e 18% dos casos, respectivamente.

Com relação à raça/cor, a maioria era branca (39%) ou parda (32,8%). Os indígenas apresentaram a maior incidência (por 100 mil habitantes) da doença (3,1), entretanto eram apenas quatro casos. Destacam-se as incidências na raça/cor preta (2,8) e parda (2,1), maiores do que na branca (1,3). Os indivíduos de raça/cor amarela foram os que apresentaram a menor incidência (0,6). A letalidade foi alta nas raças/cores amarela (20%, mas envolveu o total de três óbitos), branca (17%), preta (12,8%) e parda (12,2%).

A Tabela 1 contém a distribuição proporcional do número de casos e de óbitos por leptospirose no município de São Paulo, no período de 2007 a 2016, além das taxas de incidência e de letalidade da doença, segundo características sociodemográficas.

Tabela 1
Distribuição dos casos e óbitos por leptospirose, letalidade, coeficiente de incidência e risco relativo, segundo sexo, faixa etária e região. Município de São Paulo, 2007 a 2016.

Variável		Casos		Óbitos		Letalidade	Incidência	RR
		N	%	N	%	%	100 mil habitantes
Total		2.201	100	333	100	15,1	1,9
Sexo
	Feminino	396	18	58	17,4	14,6	0,7	1
	Masculino	1.805	82	275	82,6	15,2	3,4	4,9
Faixa etária (anos)
	0 a 19	283	12,9	25	7,5	8,8	0,9	1
	20 a 39	917	41,7	79	23,7	8,6	2,3	2,6
	40 a 59	804	36,5	157	47,1	19,5	2,8	3,2
	60 e +	197	9	72	21,6	36,5	1,4	1,6
Região
	Centro	66	3	13	3,9	19,7	1,5	1,1
	Leste	523	23,8	76	22,8	14,5	2,2	1,7
	Norte	408	18,5	69	20,7	16,9	1,8	1,4
	Oeste	149	6,8	10	3	6,7	1,4	1,1
	Sudeste	333	15,1	56	16,8	16,8	1,3	1
	Sul	611	27,8	93	27,9	15,2	2,4	1,8

• RR: risco relativo.

A maioria dos indivíduos era do sexo masculino (82%), com idade entre 20 e 59 anos (64,6%), residentes nas regiões sul (27,8%), leste (23,8%) e norte (18,5%).

Do total de casos, 333 foram a óbito (15,1%). A taxa de letalidade foi semelhante entre homens (15,2%) e mulheres (14,6%) e, em geral, aumentou com a idade. As maiores letalidades ocorreram nas regiões Centro (19,7%), norte (16,9%) e sudeste (16,8%), e a menor deu-se na região oeste (6,7%).

A incidência (por 100 mil habitantes) da doença no município foi de 1,9, sendo mais elevada no sexo masculino (3,4) do que no feminino (0,7). Assim, o risco bruto da doença (sem controlar para outras variáveis) no sexo masculino foi 4,9 vezes o risco no sexo feminino.

A incidência aumentou com a idade até os 59 anos e diminuiu daí em diante. As faixas etárias que apresentaram maior incidência foram as de 20 a 39 anos (2,3) e 40 a 59 anos (2,8). As menores incidências ocorreram nas faixas de 0 a 19 anos (0,9) e de 60 anos e mais (1,4). Logo, o risco bruto da doença entre indivíduos de 20 a 59 anos foi mais de 2,8 vezes o risco para indivíduos de 0 a 19 anos.

As regiões sul, leste e norte exibiram as maiores incidências (2,4, 2,2 e 1,8, respectivamente). O risco bruto nessas regiões foi mais do que 1,6 vez o da região central. As menores incidências ocorreram nas regiões oeste e sudeste (1,4 e 1,3, respectivamente). Nessas regiões, o risco da doença foi semelhante ao do Centro.

A Tabela 2 contém a distribuição proporcional do número de casos e de óbitos por leptospirose no município de São Paulo, de 2007 a 2016, além da taxa de letalidade da doença, segundo características da área e do ambiente de infecção e sinais e sintomas.

Tabela 2
Distribuição dos casos de leptospirose, óbitos e letalidade, segundo características da área e do ambiente de infecção e sinais/sintomas. Município de São Paulo, 2007 a 2016.

Variável		Casos		Óbitos		Letalidade
		N	%	N	%	%
Total		2.201	100	333	100	15,1
Área de infecção
	Urbana	1.884	85,6	299	89,8	15,9
	Rural/periurbana	80	3,6	9	2,7	11,2
Ambiente de infecção
	Domicílio	1.219	55,4	185	55,6	45,2
	Trabalho	273	12,4	46	13,8	16,8
	Lazer/outro	246	11,2	32	9,6	13
Sinais e sintomas
	Febre	1.974	89,7	287	86,2	14,5
	Mialgias	1.823	82,8	259	77,8	14,2
	Icterícia	1.367	62,1	264	79,3	19,3
	Cefaleia	1.356	61,6	155	46,5	11,4
	Dor na panturrilha	1.180	53,6	175	52,6	14,8
	Insuficiência renal	785	35,7	198	59,5	25,2
	Alterações respiratórias	606	27,5	199	59,8	32,8
	Hemorragia pulmonar	239	10,9	96	28,8	40,2
	Outras hemorragias	219	10	61	18,3	27,9
	Alterações cardíacas	140	6,4	53	15,9	37,9

A grande maioria dos casos ocorreu em área urbana (85,6%), e os ambientes de infecção prováveis mais relatados foram o domicílio (55,4%) e o local de trabalho (12,4%).

Os sinais e sintomas que mais predominaram foram febre (89,7%), mialgias (82,8%), icterícia (62,1%), cefaleia (61,6%) e dor na panturrilha (53,6%). A grande maioria dos casos (84,3%) necessitou de internação hospitalar.

A taxa de letalidade foi mais alta entre os pacientes que apresentaram hemorragia pulmonar (40,2%), alterações cardíacas (37,9%), alterações respiratórias (32,8%), outras hemorragias (27,9%), insuficiência renal (25,2%) e icterícia (19,3%).

Também foi obtida a distribuição proporcional do número de casos por leptospirose segundo a exposição a situações de risco. As mais frequentemente registradas foram contato com água e/ou lama de enchente (38,7%) e contato ou limpeza de local com sinais de roedores (35,9%).

A Figura 2 detalha as taxas anuais de incidência de leptospirose no município segundo a região de residência (Figura 2A) e a faixa etária (Figura 2B). De modo geral, as regiões sul, leste e norte apresentaram as maiores incidências durante o período. As menores foram observadas nas regiões oeste e sudeste. Tanto no município quanto nas suas regiões, constata-se tendência de queda da incidência no decorrer dos anos. As faixas etárias com as maiores incidências foram as de 40 a 59 anos e de 20 a 39 anos. As menores ocorreram na faixa de 0 a 19 anos. Em todas as faixas etárias, vê-se tendência de queda da incidência no decorrer dos anos.

Figura 2
Taxas de incidência de leptospirose ao longo do tempo. Município de São Paulo, 2007 a 2016.

De acordo com as estimativas do modelo de regressão, que avaliou a tendência no município de São Paulo como um todo, a incidência de leptospirose apresentou tendência de queda durante o período (risco relativo — RR = 0,9; p < 0,01), estimada em 5,6% ao ano (intervalo de confiança de 95% — IC95% 2,4 – 8,8). A incidência (por 100 mil habitantes) ajustada caiu de 2,5, em 2007, para 1,5, em 2016.

A Tabela 3 contém as estimativas do modelo final de regressão para a incidência da leptospirose ao longo do tempo, faixas etárias e regiões. Nenhuma das interações envolvendo essas três variáveis foi significativa. Portanto, elas não permaneceram no modelo. Após controlar por região e faixa etária, a tendência de queda da incidência permaneceu significativa (RR = 0,95, p < 0,001) e foi semelhante em todas as faixas etárias e regiões, estimada em 5,5% ao ano (IC95% 4,1 – 6,9).

Tabela 3
Estimativas do modelo de regressão para a incidência segundo as regiões e faixas etárias. Município de São Paulo, 2007 a 2016.

Variáveis explicativas		RR	IC95% (RR)	Valor p	APC	IC95% (APC)
					%	%
Tempo (anos)		0,95	(0,93 – 0,96)	< 0,001	5,5	(4,1 – 6,9)
Região
	Centro	1
	Norte	1,27	(0,98 – 1,65)	0,068
	Leste	1,55	(1,20 – 2,01)	0,001
	Sudeste	0,85	(0,65 – 1,11)	0,233
	Sul	1,67	(1,30 – 2,16)	< 0,001
	Oeste	0,97	(0,73 – 1,30)	0,853
Faixa etária (anos)
	0 a 19	1
	20 a 39	2,68	(2,33 – 3,07)	< 0,001
	40 a 59	3,38	(2,94 – 3,89)	< 0,001
	60 e +	1,79	(1,49 – 2,16)	< 0,001

• RR: risco relativo; IC95%: intervalo de confiança de 95%; APC: variação percentual anual.

Os riscos relativos para cada região foram estimados tomando a região Centro como referência. O risco da doença foi maior nas regiões sul (RR = 1,67, p < 0,001), leste (RR = 1,55, p = 0,001) e norte (RR = 1,27, p = 0,068) do que no Centro. Já as regiões sudeste (RR = 0,85, p = 0,233) e oeste (RR = 0,97, p = 0,853) apresentaram riscos semelhantes aos do Centro.

Os riscos relativos para cada faixa etária foram estimados tomando a faixa de 0 a 19 anos como referência. Os maiores riscos ocorreram nas faixas economicamente ativas, de 20 a 39 anos (RR = 2,68, p = 0,001) e de 40 a 59 (RR = 3,38, p = 0,001). Na faixa de 60 anos e mais, o risco foi maior do que na de 0 a 19 anos (RR = 1,79, p = 0,001), mas um pouco menor do que nas faixas de 20 a 59.

DISCUSSÃO

As maiores incidências de leptospirose no município de São Paulo, entre 2007 e 2016, foram encontradas no sexo masculino e nas faixas etárias economicamente ativas, podendo estar associadas a atividades de trabalho realizadas em condições insalubres ou em situações ou práticas que oportunizam contato com o agente etiológico. Exemplos de tais atividades são: trabalho na construção civil, manuseio de inservíveis e recicláveis, trabalho em limpeza de esgotos, salvamento de bens nas inundações, entre outros^1,11,16.

Outros estudos encontraram resultados semelhantes, em que o acometimento da doença foi maior no sexo masculino e em faixas etárias economicamente ativas tanto no Brasil^11,17–19 quanto no exterior^20–24, entretanto o tipo de exposição e os fatores de risco associados à doença variaram ao redor do mundo. Em geral, nos países mais desenvolvidos, a doença está vinculada a atividades ocupacionais, atividades recreativas e viagens internacionais a áreas endêmicas, principalmente para turismo de aventura^25,26. Já nos países menos desenvolvidos, está ligada à pobreza. Atividades de rotina, alta densidade demográfica, falta de saneamento e condições climáticas são fatores determinantes para a manutenção da doença^3,16,25.

A taxa de incidência média (por 100 mil habitantes) observada no município durante o período de estudo foi semelhante àquelas registradas no estado de São Paulo e no Brasil no mesmo período (respectivamente, 1,9 e 2) e na América Latina²⁷ (2), em 2014, porém essa taxa é muito superior àquelas verificadas em países mais desenvolvidos. Nesses locais, a leptospirose é relativamente incomum e apresenta baixas taxas de incidência. A União Europeia, em 2014, alcançou incidência de 0,23²⁸. Em estudos na Europa, foram constatadas taxas de incidência de 0,06 na Alemanha²⁹, 0,20 na França⁷, 0,25 na Holanda⁸ e 0,34 na Dinamarca²¹.

A letalidade encontrada no município foi maior do que as letalidades do estado de São Paulo e do Brasil para o mesmo período — respectivamente, 11,6 e 8,9%. Em geral, letalidade superior a 10% é considerada alta³⁰. A letalidade foi semelhante em ambos os sexos, com elevação gradativa conforme o envelhecimento dos indivíduos, como observado para o estado de São Paulo³⁰. Entretanto, para os indivíduos que apresentaram hemorragia pulmonar, a letalidade foi de 40%, em conformidade com relato do Ministério da Saúde de que a letalidade pode chegar a 50% nesses casos³¹. Essa manifestação é cada vez mais reconhecida como importante, frequentemente ocasionando o óbito³².

O fato de quase dois terços dos pacientes com leptospirose terem apresentado icterícia pode significar que as suspeitas sobre o agravo estejam ocorrendo apenas quando há formas mais graves. Segundo a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, porcentagens maiores que 10% de pacientes com icterícia são consideradas altas, significando que os serviços de saúde não estão suspeitando dos casos com formas leves e moderadas sem icterícia, com quadros clínicos menos específicos³³. O que reforça essa hipótese é o elevado número de internações pela doença. Segundo a literatura, aproximadamente 90% dos casos de leptospirose passam despercebidos ou são confundidos com simples viroses^19,34.

O fato de a maioria dos casos ter ocorrido em área urbana e/ou em ambiente domiciliar corrobora resultados observados em inúmeros estudos brasileiros^{6–16,17,19,35–39}. Além disso, as exposições mais frequentes verificadas no presente estudo, como as envolvendo água, lama de enchentes e presença de roedores sinantrópicos, também são as encontradas em estudos realizados em países em desenvolvimento^16,17,40.

A tendência de queda da incidência da leptospirose no período analisado, tanto em todo o município como em suas regiões, poderia ser um reflexo do investimento em construções de reservatórios de detenção (piscinões), de parques lineares, da limpeza de galerias, do desassoreamento das calhas dos rios, entre outros. Essas melhorias foram implementadas pelo Plano Diretor de Macrodrenagem da Bacia do Alto Tietê, do Departamento de Águas e Energia Elétrica (DAEE), e pelo Plano Diretor de Drenagem do Município de São Paulo, em 1998.

A queda na incidência também pode estar associada à melhora no Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) das regiões periféricas do município, que apresentou crescimento acima de 10% entre 2000 e 2010, indicando melhora generalizada nas condições de vida da população⁴¹.

Outro fator que poderia ter contribuído para a queda da incidência é o aumento da imunidade. Tassinari et al.⁴² ressaltam que a população residente em favelas, locais com falta de saneamento básico e de coleta de lixo ou áreas passíveis de inundações, pode adquirir imunidade por ação de episódios repetidos de exposição branda ao agente etiológico, levando à diminuição da manifestação da doença e, consequentemente, da incidência. Estudos de soroprevalência poderiam ser conduzidos para comprovar tal hipótese.

Por fim, faz-se importante considerar que a leptospirose é uma doença reconhecidamente subnotificada⁴³, uma vez que pode ser confundida com outras doenças sazonais. É possível que, em parte, um aumento na subnoticação ao longo dos anos, em decorrência dos surtos de outras doenças, como a dengue, possa ter contribuído para a diminuição de sua incidência.

As diferenças observadas nas variadas regiões do município de São Paulo podem estar associadas às suas diferenças quanto ao perfil socioeconômico e ambiental. As regiões sul, leste e norte podem ser mais vulneráveis à doença, porque possuem mais distritos administrativos com alta densidade demográfica, baixo padrão habitacional, precariedade no saneamento básico e destinação dos resíduos sólidos, alto índice de vulnerabilidade social, escassez de serviços e equipamentos públicos, entre outros⁴⁴. De fato, Pelissari et al.³⁵, Soares et al.⁶ e Lara et al.¹⁷ apontaram que a leptospirose está ligada a baixos níveis socioeconômicos e fatores ambientais. Por outro lado, as regiões sudeste, oeste e Centro possuem distritos administrativos com maior renda per capita, baixos índices de vulnerabilidade social e bom padrão habitacional, com abastecimento de água, captação de esgoto e coleta de resíduos sólidos praticamente na sua totalidade⁴⁴.

As menores incidências ocorreram na região oeste, provavelmente por apresentar melhores condições ambientais e socioeconômicas. Por exemplo, no oeste, oito distritos têm renda per capita entre cinco e dez salários mínimos, enquanto a maioria dos distritos periféricos do município possui renda per capita inferior a um salário mínimo⁴⁵.

Em estudo no município de São Paulo no período de 1998 a 2006, Soares et al.⁶ observaram incidência aumentada nos distritos próximos às represas (zona sul) e às marginais em períodos chuvosos e em distritos do sul e leste em períodos secos. Relataram que, no período seco, os casos ocorreram nas áreas com piores condições de moradia e, no período úmido, também em outros distritos, talvez relacionados à proximidade de rios e córregos. A incidência foi baixa na região central (que englobou alguns distritos das regiões oeste e sudeste do presente estudo), com exceção dos distritos Sé e Brás, que apresentaram alta incidência. As principais limitações do presente trabalho são inerentes a estudos ecológicos e ao uso de dados secundários. Estudos com dados secundários ficam restritos aos dados disponíveis.

Na modelagem deste estudo foram considerados as idades e os locais de moradia dos casos, e, para não incorrer em viés ou falácia ecológica, não poderemos inferir para o indivíduo o que observamos nos grupos ou aglomerados.

Apesar dessas limitações, da utilização de um grande período de estudo e de uma metodologia estatística adequada para a análise dos dados, levando-se em conta a sua autocorrelação temporal, este estudo foi capaz de fornecer informações importantes a respeito da leptospirose no município de São Paulo que poderão ser úteis para o aprimoramento da vigilância e do controle desse agravo.

O município de São Paulo apresenta grande diversidade social, habitacional e ambiental, o que remete a grandes desafios. Embora se tenha encontrado tendência de queda na incidência da leptospirose, esta continua sendo uma doença grave e com alta letalidade, a e necessita-se, principalmente na região periférica, de investimentos para suprir as necessidades básicas da população.

• Fonte de financiamento: nenhuma.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Jun 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  22 Out 2020
• Revisado
  01 Mar 2021
• Aceito
  02 Mar 2021