Medicamentos Fitoterápicos na odontologia: evidências e perspectivas sobre o uso da aroeira-do-sertão (Myracrodruon urundeuva Allemão)

Phytotherapy medicines in dentistry: evidence and perspectives on the use of "Aroeira-do-sertão" (Myracrodruon Urundeuva Allemão)

REVISÃO

Medicamentos Fitoterápicos na odontologia: evidências e perspectivas sobre o uso da aroeira-do-sertão (Myracrodruon urundeuva Allemão)

Phytotherapy medicines in dentistry: evidence and perspectives on the use of "Aroeira-do-sertão" (Myracrodruon Urundeuva Allemão)

Machado, A.C.; Oliveira, R.C.^*

Laboratório de Bioquímica, Departamento de Ciências Biológicas, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo (FOB-USP). CEP: 17012-901, Bauru-SP, Brasil

RESUMO

Nas pesquisas com fitoterápicos o uso popular pode sugerir espécies potencialmente importantes, porém, faz-se necessário uma série de estudos, entre eles, a identificação de espécies com comprovada ação farmacológica e/ou substâncias biologicamente ativas. O uso de fármacos fitoterápicos na prática clínica, tratamento e prevenção de afecções de menor severidade vêm sendo reconhecido pelo SUS ultimamente. Apesar da utilização de plantas medicinais na odontologia ser ainda pouco explorada, existe pesquisa científica sobre os efeitos antimicrobiano, analgésico e antinflamatório de algumas espécies, entre elas: óleo de copaíba, extrato de romã, cravo da Índia, malva, tanchagem, amoreira, sálvia, e camomila. Nesta revisão o objetivo foi reunir informação sobre o potencial da aroeira-do-sertão (M. urundeuva All), planta utilizada na medicina tradicional nordestina e em alguns países da América do Sul, como fitoterápico na odontologia. Os extratos de aroeira são obtidos através do preparo das folhas, raízes, entrecasca e casca do tronco e galhos. Da casca de M. urundeuva já foram isoladas: chalconas diméricas: urundeuvina A, B, C, e matosina. Encontramos pesquisas sobre os seguintes efeitos da aroeira-do-sertão: ação antimicrobiana; antiinflamatória/cicatrizante no tratamento de ferimentos; gastrites; úlceras gástricas; cervicites; vaginites e hemorróidas. A aroeira conta com bons resultados em pesquisas que avaliaram o controle de microorganismo relacionado à patologias bucais, tal como S. mutans. No entanto, necessita-se de estudos para comprovar seu mecanismo de ação e definir condições seguras para seu uso em patologias específicas.

Palavras-chave: aroeira-do-sertão, fitoterápicos, odontologia, plantas medicinais.

ABSTRACT

With regards to the studies of phytotherapeutic medicines, their popular use proves to be potentially important; however, a series of studies are necessary focusing on the identification of the species that have proven pharmacological action and/or biologically active components. The use of phytotherapy medicines in the clinical practice, treatment and prevention of less severe disorders is being recently recognized by the Brazilian SUS. Particularly in dentistry, the use of medicinal plants is still underexplored. However, some studies were conducted with plants of popular medicine use, such as: copaiba oil, pomegranate extract, clove, malva, plantain, mulberry, sage and chamomile, among others, in the search for antimicrobial, analgesic and anti-inflammatory qualities. Some of these qualities were later proven in scientific studies. In this review, we aimed to highlight the potential of the "aroeira-do-sertão" tree (M. urundeuva All), which is a plant utilized in traditional medicine in the Northeast region of Brazil and in some South America countries, as a phytotherapeutic medicine in dentistry. The extracts of the "aroeira-do-sertão" tree are acquired through the preparation of the leaves, roots and bark of the trunk and branches. The dimeric chalcones, urundeuvina A, B, C and matosine were isolated in the M. urundeuva bark. Some published studies have investigated the effects of the "aroeira-do-sertão" such as; antimicrobial action, anti-inflammatory action, healing in the treatment of wounds, gastritis, gastric ulcers, cervicitis, vaginitis, and hemorrhoids. In this regard, the "aroeira-do-sertão" has shown good results in studies involving the control of microorganism related to oral conditions, such as S. mutans. However, further studies are needed to confirm its mechanism of action and establish safe conditions for its use in specific situations (i.e. diseases).

Keywords: "aroeira-do-sertão", phytotherapy, dentistry, medicinal plants.

INTRODUÇÃO

Apesar do grande número de medicamentos sintéticos criados continuamente pelo homem em seus laboratórios, e da manipulação constante de novos elementos e tecnologias, a maior parte dos fármacos tem suas origens diretamente relacionadas ao ambiente natural, sendo o mundo vegetal uma fonte abundante de moléculas e genes extremamente importantes à farmacopéia (Oliveira, 2005). Países desenvolvidos que atualmente apresentam uma grande disponibilidade de medicamentos alopáticos ainda recorrem ao uso de plantas medicinais devido às razões históricas e culturais. Já em alguns países em desenvolvimento, até 80% da população depende exclusivamente das plantas medicinais para os cuidados primários da saúde (Calixto, 2003).

O tratamento por meio de plantas, denominado fitoterapia (do grego phyton=plantas e therapeia=tramento), não é recente. (Guyot, 1990; Bettega et al, 2011). Alguns manuscritos datados de 1500 anos a.C. relatam essa prática (Lima et al, 2006; Bettega et al, 2011), sendo seu primeiro relato um manuscrito denominado Papiro de Ébers (Rates, 2001). Indícios arqueológicos demostraram que por volta de 4000 a.C. os sumérios já utilizavam a papoula, de onde é extraído o ópio, conhecido há séculos por suas propriedades soporíferas e analgésicas (Hostettmann, 2003).

Os chamados medicamentos "fitoterápicos" são preparações vegetais padronizadas que consistem de uma mistura complexa de uma ou mais substâncias presentes na planta que são preparados adequadamente e posteriormente prescritos em obediência à legislação vigente (Di Stasi, 2007). De modo geral, os compostos fitoterápicos podem ser utilizados nas mais variadas fórmulas, como cápsulas, comprimidos, géis, pomadas, soluções aquosas, soluções hidroalcoólicas e infusões, que são conhecidas como chás (Francisco, 2010).

De acordo com Maciel (2002), as pesquisas com plantas medicinais envolvem investigações da medicina tradicional e popular (etnobotânica); isolamento, purificação e caracterização de princípios ativos (química orgânica: fitoquímica); investigação farmacológica de extratos e dos constituintes químicos isolados (farmacologia); transformação química de princípios ativos (química orgânica e sintética); estudo da relação estrutura/atividade e dos mecanismos de ação dos princípios ativos (química medicinal e farmacológica) e finalmente a operação de formulações.

Dentro do contexto das pesquisas de fitoterápicos, o uso popular pode nos indicar espécies potencialmente importantes, porém, faz-se necessário, em uma segunda etapa, a identificação das espécies que tenham comprovada ação farmacológica e/ou substâncias biologicamente ativas, de maneira a justificar a ação de preservação de seu germoplasma (Vieira & Martins, 2000).

Nesse sentido, o objetivo dessa revisão foi destacar o potencial da aroeira-do-sertão, entre os fitoterápicos, na odontologia. Focando principalmente nos achados/trabalhos divulgados nos últimos 15 anos.

Fitoterapia na odontologia

Fitoterápicos em geral

Na odontologia, apesar do uso da fitoterapia ser milenar, a utilização de plantas medicinais para tratar doenças bucais ou para tratar doenças sistêmicas com manifestações bucais ainda é pouco explorada (Oliveira et al., 2007; Soyama, 2007; Lustosa et al., 2008; Varoni et al., 2012). Entretanto, nos últimos anos as pesquisas relacionadas a produtos naturais cresceram significantemente frente ao aumento pela busca por produtos com menor toxicidade, maior atividade farmacológica e biocompatíveis, além de custos mais acessíveis à população (Francisco, 2010).

Estudos com chás mostram que estas infusões podem ser utilizadas para inibir o crescimento bacteriano e a aderência nas superfícies dentais e redução na produção de ácidos e polissacarídeos extracelulares (Francisco, 2010). Espécies como Cravo da Índia, Romã, Malva, Tanchagem, Amoreira, Sálvia, Camomila, entre outras, são indicadas nos casos de gengivite, abscesso na boca, inflamação e aftas (Oliveira et al., 2007). Essas plantas tem apresentado ação bactericida e bacteriostática sobre bactérias Gram-positivas e Gram-negativas constituintes do biofilme dental (Pereira, 2004; Pereira et al., 2006).

O alho (Allium sativum) tem mostrado conhecida propriedade antibacteriana, antifúngica e antiviral. Essa planta é um importante coadjuvante no tratamento de pacientes portadores de periodontites (Juiz, 2010). Em destaque o extrato do alho tem mostrado um efeito antibacteriano ao S. mutans (bactéria do biofilme associado ao surgimento da cárie dental) (Lee, 2001).

Outro fitoterápico com efeito sobre a atividade do S. mutans é o óleo de copaíba, além de apresentar atividade analgésica. Já os óleos de cajueiro e do cravo podem ser usados em caso de odontalgias. No caso do açaí (Euterpe oleracea), este produz um evidenciador (corante) de placa dental com eficiência de 90% superior a produtos comercializados tais como o verde de malaquita, a fucsina e a eritrosina (Francisco, 2010).

Estudos analisaram o efeito antimicrobiano do extrato de romã in vitro e avaliação clínica de um dentifrício sobre microorganismos do biofilme dental. Os pacientes que usaram a pasta apresentaram diminuição do número de S. mutans e do índice de sangramento gengival (Pereira et al., 2005). Outro extrato com efeitos inibitórios sobre o crescimento das bactérias do biofilme dental e fungos da candidose oral é o extrato de malva. Sugerindo a utilização dessa planta como meio alternativo na terapêutica odontológica (Alves, 2009). Outro estudo in vitro com o extrato de salvia demonstrou propriedades analgésicas, hemostáticas, anestésica e antisséptica na prática odontológica (Dussan, 1989).

Por último, vários fitoterápicos têm sido adicionados aos dentifrícios. No trabalho de Ditterich et al. (2007), os autores avaliaram a atividade antimicrobiana de várias marcas comerciais de dentifrícios com componentes terapêuticos: Sorriso Herbal^® (própolis), Malvatricin^® anti placa e anti-tártaro (tintura de malva), Colgate Herbal^® (camomila), Gessy^® (extrato de juá), Sorriso^® (juá e própolis) e Paradontax^® (tintura de mirra e camomila). Seus resultados mostraram que tanto o Stafilococcus aureus como a Escherichia coli foram sensíveis aos dentifrícios estudados, além de apresentar ação inibitória similar para microorganismos Gram positivos e Gram negativos. Em outro trabalho, usando óleo de amêndoa (titoil), os autores observaram redução significativa das UFC/ml de Streptococcus mutans (Aguiar, 2004). Outro óleo que tem despertado interesse para uso na área odontológica é o óleo essencial originário da Melaleuca (TTO - tea tree oil), popularmente conhecida como "árvore de chá", de grande importância medicinal por possuir comprovada ação bactericida e antifúngica contra diversos patógenos humanos. O óleo de Melaleuca tem apresentado ação antibacteriana in vitro contra microrganismos de origem bucal, porém, pesquisas envolvendo o estudo do mecanismo de ação ainda são escassas e precisam ser realizadas (Oliveira et al., 2011).

Aroeira na Odontologia

Uma planta medicinal que tem sido estudada, de grande uso por populações ribeirinhas e indígenas, a Astronium urundeuva ou Myracrodruon urundeuva, mais conhecida como aroeira é uma árvore nativa da América do Sul, compreendendo cerca de 30 espécies (Lorenzi & Matos, 2002). O gênero Myracrodruon foi descrito por Manoel Freire Allemão (Freire Allemão, 1862), baseado em M. urundeuva Engler em 1881, subordinou ao nível de secção do gênero Astronium Jacq. E desta data até o presente, com exceção de Barroso (1984), todos os autores respeitaram a junção efetuada por Engler. Myracrodruon Freire Allemão é um pequeno gênero da família Anacardiáceae, distribuídas restritamente à América do Sul, nativas no Brasil (Santin & Leitão, 1991). A planta também é conhecida pelos nomes populares de urundeúva, aroeira, aroeira-do-sertão, aroeira-do-campo, aroeira-da-serra, urindeúva e arindeúva. No Brasil, a espécie ocorre nas regiões nordeste, sudeste e centro-oeste, associada a ambientes secos do cerrado, savana e caatinga (Santin & Leitão, 1991). Árvore frondosa possui folhas compostas, imparipinadas, com 5-7 pares de folíolos ovado-obtusos, pubescentes em ambas as faces da lâmina foliar, quando jovens (Lorenzi, 1992).

A Myracrodruon urundeuva é uma das principais plantas utilizadas na medicina tradicional nordestina, além de ser usada em alguns países da América do sul, como na Bolívia (Deharo et al., 2003). É indicada como antiinflamatória e cicatrizante no tratamento de ferimentos, gastrites, úlceras gástricas, cervicites, vaginites e hemorróidas (Lorenzi & Matos, 2002). Cartaxo et al. (2010) fizeram um levantamento de plantas do semi-árido do nordeste do Brasil. Os residentes dessa região indicam a aroeira-do-sertão como terapeutico para infecções em geral, dor de cabeça, dor de dente, antisséptico, inflamação em geral, etc. Eles conseguiam os extratos da planta por meio do preparo das folhas, raízes, entrecasca e casca do tronco e galhos.

Da casca interna da M. urundeuva isolou-se as chalconas diméricas: urundeuvina A, B, C e matosina que por meio da Ressonância magnética nuclear (RMN) determinou suas fórmulas moleculares (Bandeira, 2003). Outros estudos químicos confimaram a predominânica dechalconas e de taninos na casca da aroeira (Viana et al., 1997).

Nos trabalhos realizados por Botelho et al. (2007 e 2008) os autores utilizaram um preparo de gel tópico feito com preparadosda casca de Myracrodruon urundeuva (aroeira) e o óleo da folha da Lippia sidoides (alecrim pimenta). O gel foi aplicado em ratos que tiveram doença periodontal induzida. Nos animais tratados com o gel foi observado a redução da reabsorção óssea alveolar quando comparado com o grupo controle. Além desses resultados, o estudo de Botelho et al. (2007) também mostrou que o gel apresentou efeito antimicrobiano. Os autores ainda destacaram a necessidade de se conhecer e pesquisar os efeitos clínicos desses compostos (Botelho et al., 2007; Botelho et al., 2008).

Provavelmente a propriedade mais bem estudada do extrato de aroeira até o presente momento é o efeito antimicrobiano. Diversos trabalhos na literatura tem testado o extrato da aroeira na inibição do crescimento bacteriano. Bianco (2004) constatou a capacidade de inibir o crescimento bacteriano do extrato vegetal aquoso e hidroalcoólico das folhas da aroeira-do-sertão.

Alves (2009) avaliou o extrato hidroalcoolico in vitro da aroeira-do-sertão e observou que esta apresentou atividade bactericida e bacteriostática sobre S. mutans, S. mitis, S. sobrinus, S. sanguis e L. casei, como também ação antifúngica sobre C. albicans, C. tropicalis e C. krusei. Além disso, verificou a capacidade da aroeira em inibir a síntese do glucano pela glicosiltransferase, por meio de sua ação antiaderente in vitro, semelhante à clorexidina 0,12%.

A eficácia desta planta como potente antimicrobiano também foi comprovada em estudo realizado por Martinez et al. (1996) em que observaram o extrato etanólico da aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi) a 30% da aroeira com atividade antibacteriana sobre as cepas de Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Bacillus subtilis. Guerra et al. (2000) também demonstraram significativa atividade antibacteriana do extrato etanólico da aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi) a 80% sobre Candida albicans.

Em um recentemente trabalho de Alves et al. (2009) os autores avaliaram in vitro a atividade antimicrobiana, antifúngica e antiaderente da aroeira-do-sertão, malva e goiabeira sobre microorganismos do biofilme dental e candidose oral, como alternativa terapêutica odontológica. Nos resultados obtidos os três extratos apresentaram atividade antiaderente, ou seja, capacidade dos extratos de inibir a síntese do glucano pela glicosiltransferase. Observaram-se também atividade antifúngica do extrato de aroeira-do-sertão sobre cepas de Cândida albicans, Cândida tropicalis e Cândida krusei. Outros autores também descreveram a ação antifúngica do extrato de aroeira (folhas) sob os fungos Colletotrichum gloeosporioides e Corynespora cassiicola (Naruzawa & Papa, 2011).

No campo da cariologia Menezes et al. (2010) avaliaram a ação dos extratos de araçá (Psidium cattleianum Sabine) e aroeira (Myracrodruon urundeuva Allemão) em animais experimentais submetidos a um desafio cariogênico e o efeito desses extratos sobre a microbiota cariogênica implantada nesses animais. O modelo animal e as condições experimentais se mostraram adequadas para a caracterização dos efeitos dos extratos testados sobre a microdureza do esmalte e sobre a microbiota cariogênica, sendo que os dois extratos testados produziram uma redução substancial da microbiota cariogênica nos animais experimentais e o consumo dos mesmos afetou positivamente a dureza superficial do esmalte.

Em trabalho de Montanari et al., 2012, obteve-se óleo essencial de três espécies da aroeira da família Anacardiaceae: M. urundeuva, Schinus terebintifolium e Schinus molle L.. O óleo das folhas da espécie de S. terebintifolim exibiu atividade antibacteriana e antifúngica. Em adição, o óleo essencial de folhas de Schinus molle L. demonstrou efeito protetor contra Streptococos anatum e Streptococos enteridis. A alta atividade antibacteriana do óleo das folhas de M. urundeuva aumentou o conteúdo de ômega-3-carene, induzindo a peroxidação lipídica (Montanari et al., 2012).

Outras aplicações da aroeira

Os efeitos e propriedades do extrato de aroeira-do-sertão e aroeira-da-praia têm sido testados em outras aplicações na área da saúde, como seu efeito antiulcerogênico e protetor da mucosa gástrica (Carlini et al. 2010). Além de ser usada como antiinflamatório na região do nordeste do Brasil, a aroeira, também mostrou efeito na atividade anti-ulcerogênica e no trânsito gastrointestinal (Desmarchelier, 1999). Trabalhos envolvendo a biocompatibilidade e a tolerância ao extrato da aroeira têm sido relatados.

No trabalho de Machado et al. (2012), os autores avaliaram a resposta biológica (por meio de análise edemogênica e histopatológica) frente ao contato dos extratos de aroeira-do-sertão com o tecido conjuntivo subcutâneo em ratos. O extrato aquoso de aroeira apresentou, aos 28 dias de experimentação, resultados semelhantes ao grupo controle (soro fisiológico): edema e reparo tecidual brando (tecido conjuntivo de granulação composto por fibras colágenas e fibroblastos). O estudo de Nunes Jr. et al. (2006) demonstrou, por meio de avaliação microscópica, efeito cicatrizante do extrato hidroalcoólico de aroeira no processo de cicatrização de linea alba de ratos. No trabalho de Rodrigues et al. (2002) foi demonstrado o efeito antiinflamatório da aroeira-do-sertão em colitis em ratos. Resultados similares foram encontrados por Souza et al. (2007), onde os autores relataram o efeito anti-inflamatório dos taninos originários da casca do caule da aroeira-do-sertão, além de demonstrar efeito anti-ulcerativo em ratos. Por outro lado, Santos et al. (2006) não observaram nenhum efeito do extrato de aroeira no processo de cicatrização de gastrorrafias em ratos, tanto na análise macroscópica como microscópica.

No trabalho de Menezes (2009) a ingestão dos extratos de aroeira também não alterou significativamente os órgãos dos animais. Em contrapartida, além do potencial farmacológico as plantas da família Anacardiaceae (família onde é inserida a aroeira) têm demonstrado, em alguns estudos, potencial tóxico devido a presença de derivados fenólicos como o tanino, principal constituinte químico da aroeira-do-sertão. Essa substância é capaz de interagir com proteínas e outras macromoléculas que lhe conferem atividades tóxicas e aglutinantes (Silva, 1999 & Monteiro et al., 2005). Outro resultado obtido na literautra, por Branco Neto (2006), foi o retardo no processo de reepitelização de feridas na pele de ratos quando tratados com uma administração tópica do extrato hidroalcoólico de aroeira.

Os diferentes polifenois da aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi) foram estudados para induzir morte de células da linhagem de carcinoma de prostata humana, sendo considerados capazes de modular (estimular ou inibir a proliferação) dependendo de suas concentrações (Queires et al., 2006).

De acordo com Nobre-Jr et al. (2009) frações de chalconas isoladas do tronco da casca da planta M. urundeuva apresentaram ação neuroprotetora, reduzindo o estresse oxidativo e injúrias apoptóticas causadas pela 6-hidroxidopamina em células mesencefálicas de ratos.

Perspectivas futuras

Com a recente instituição do Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos dentro do Sistema Único de Saúde (SUS) (Portaria interministerial 2.960/2008), foi confirmado o reconhecimento da eficácia de fármacos fitoterápicos na prática clínica, sobretudo no tratamento e na prevenção de afecções de menor severidade (Bettega et al., 2011). No entanto, um dos obstáculos encontrado no desenvolvimento da fitoterapia foi a ausênica de trabalhos científicos adequados. Apesar disso, esse problema tem sido superado, e, nas últimas décadas, as pesquisas com plantas medicinais confirmaram algumas indicações tradicionais das plantas (Bettega et al., 2011).

Sabemos ainda que as plantas contem inúmeros constituintes e seus extratos podem apresentar efeitos sinérgicos entre os diferentes princípios ativos devido à presença de compostos de classes ou estruturas diferentes contribuindo para a mesma atividade (Maciel et al., 2002). A integração destas áreas na pesquisa de plantas medicinais conduz um caminho promissor e eficaz para descobertas de novos medicamentos. Devemos ainda lembrar de que os produtos isolados de plantas compõem uma vasta gama de compostos orgânicos naturais, produtos do metabolismo primário e secundário, que podem exercer efeitos benéficos ou maléficos sobre o organismo. As possíveis reações adversas podem ser decorrentes de seus próprios componentes, pela presença de contaminantes ou, até mesmo, pelas preparações caseiras duvidosas (Turolla & Nascimento, 2006). Novamente nesse ponto a maioria dos autores concordam na continuidade das pesquisas, confirmação e validação de resultados para consolidar o uso de fitoterápicos de maneira segura e condizentes com a legislação vigente.

Um detalhe apropriado para ser discutido nesse momento é urgência em se definir um arcabouço legal voltado para proteger e regular o acesso aos recursos naturais e biológicos do Brasil, ainda mais frente à posição do país no topo da lista dos países que detém a maior biodiversidade no mundo, com estimativas apontando que os ecossistemas do Brasil compreendem 22% das espécies biológicas do mundo, sendo a floresta amazônica constituindo como reservatório de cerca de 55 mil espécies de plantas, o que torna evidente o Brasil quanto ao patrimônio biológico (Marques, 2000).

CONCLUSÃO

Com o crescente interesse na confirmação e validação científica dos efeitos de plantas medicinais populares, muitas pesquisas têm sido realizadas com grande variedade de especies vegetais. Particularmente, a aroeira tem mostrado bons resultados em pesquisas envolvendo o controle de microrganismos relacionados à patologias bucais. No entanto, necessitamos de outros estudos para comprovar seu mecanismo de ação e estabelecer condições seguras para seu uso em situações (doenças) específicas.

Recebido para publicação em 30/05/2012

Aceito para publicação em 05/08/2013

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jun 2014
• Data do Fascículo
  Jun 2014

Histórico

• Recebido
  30 Maio 2012
• Aceito
  05 Ago 2013