Fatores interferentes na alimentação de crianças de 17 a 25 meses de uma creche municipal

Aspects interfering in the feeding of children from 17 to 25 months of a municipal day-care center

ARTIGOS ORIGINAIS

Fatores interferentes na alimentação de crianças de 17 a 25 meses de uma creche municipal

Aspects interfering in the feeding of children from 17 to 25 months of a municipal day-care center

Ana Paola Nicolielo^I; Cecília Gross^II; Giédre Berretin-Felix^III; Maria Aparecida Miranda de Paula Machado^IV

^IFonoaudióloga; Mestranda em Fonoaudiologia do Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, FOB-USP, Bauru, SP

^IIFonoaudióloga

^IIIFonoaudióloga; Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Doutora em Fisiopatologia em Clínica Médica

^IVFonoaudióloga; Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Doutora em Saúde Pública

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: verificar fatores interferentes no padrão de alimentação de crianças de 17 a 25 meses.

MÉTODOS: dados de avaliações fonoaudiológicas de todas as crianças do berçário (n=14) de uma creche no município de Bauru/SP. Aplicação de questionário aos pais a respeito das condições de saúde geral e desenvolvimento neuromotor, aleitamento natural ou artificial, hábitos orais e problemas respiratórios. Analisou-se a morfofuncionalidade dos constituintes do sistema estomatognático e características clínico-fisiológicas da mastigação e deglutição. A análise estatística foi descritiva.

RESULTADOS: constatou-se alteração em diversos aspectos da saúde nas crianças (92,8%); presença de má oclusão (28,6%); alterações morfológicas para lábio (21,4%) e língua (21,4%); alterações de tonicidade de bochechas (57,1%), mento (21,4%) e lábios (42,8%); respiração oral ou oronasal (42,8%); alterações na mastigação (35,7%) e na deglutição de sólido (50%) e líquido (42,8%).

CONCLUSÃO: para esse grupo, a presença de hábitos orais, assim como as alterações morfológicas e de tonicidade influenciam o padrão de alimentação das crianças analisadas, evidenciando a necessidade de prevenir e detectar precocemente tais fatores para que a alimentação nas crianças ocorra de forma adequada, promovendo assim condições de saúde para um desenvolvimento hígido.

Descritores: Comportamento Alimentar; Criança; Desenvolvimento Infantil; Promoção da Saúde.

ABSTRACT

PURPOSE: to check interfering aspects in the feeding standard of children from 17 to 25 months.

METHODS: data of speech language pathology evaluation related to 14 children that attended a day-care center in the city of Bauru/SP. A questionnaire was applied in order to get information about general health conditions and neuromotor development, natural or artificial feeding, oral habits and breathing problems. The analysis was made under the following aspects: morpho-functionality of the physician-physiological characteristic constituting the stomatognathic system and chew and deglutition. The results were submitted to a Descriptive Statistical Analysis.

RESULTS: alteration in diverse aspects of the health and the development in children (92.8%) was ascertained; and also malocclusion (28.6%), morphological alterations for lips (21.4%) and tongue (21.4%); tonicity alterations of cheeks (57.1%), mento (21.4%) and lips (42.8%); oral or oronasal breathing (42.8%); dysfunction in chewing (35.7%) and in swallow solid (50%) and liquid (42.8) foods.

CONCLUSION: for this group it was observed that the oral habits, morphological and tonicity alterations influence the standard of feeding for the analyzed children, evidencing the need to prevent and detect such factors precociously so that the feeding in the children may occur in an adequate form, thus promoting conditions towards healthful development.

Keywords: Feeding Behavior; Child; Child Development; Health Promotion

INTRODUÇÃO

No início da vida, é esperado que a criança receba exclusivamente o leite materno até, pelo menos, os seis meses de idade ¹. Além dos benefícios amplamente divulgados na literatura (nutricionais, imunológicos, emocionais e econômico-sociais) ², o leite materno também promove efeitos positivos na saúde, uma vez que está relacionado ao crescimento e desenvolvimento craniofacial e motor oral do bebê. A sucção desempenha importante papel, possibilitando desenvolvimento adequado das funções de respiração, mastigação, deglutição e fala, reduzindo a probabilidade de ocorrência de alterações fonoaudiológicas ^3-5. Outro benefício demonstrado na literatura refere-se à habilidade cognitiva e o desempenho escolar, uma vez que a duração crescente da amamentação natural foi associada ao aumento estatisticamente significante no quociente de inteligência, compreensão da leitura, da matemática e outras habilidades escolares ⁶.

Em alguns casos o aleitamento materno exclusivo pode estar prejudicado como em recém nascido pré-termo (RNPT), em que ocorre, especificamente, uma imaturidade global, incluindo o sistema estomatognático, que dificulta a realização da função de sucção e, consequentemente, a alimentação por via oral ^7-11.

O desmame precoce, ou seja, antes dos seis meses de vida, ou a sucção não-exercitada, pode contribuir para a instalação de hábitos orais deletérios ¹², cujos mais frequentes (mamadeira, chupeta, sucção digital e respiração oral), geralmente, apresentam relação com a presença de má oclusão, além de poderem acarretar alterações nas funções de deglutição, respiração e fala ¹³.

Referente à funcionalidade da respiração, o modo nasal propicia adequado crescimento e desenvolvimento do complexo craniofacial interagindo com outras funções como mastigação e deglutição ¹⁴. Qualquer obstáculo à passagem do ar, pelas vias aéreas superiores, resultará em obstrução nasal obrigando a respiração tornar-se oral, prejudicando o desenvolvimento dessa região ¹⁵. Obstruções nasais e/ou orolaríngeas parciais, com quadros permanentes ou descontínuos, possibilitam a posição alterada de língua e manutenção de lábios entreabertos ¹⁶. Estudo indica que crianças respiradoras orais apresentam um menor período de aleitamento materno e um histórico de hábitos orais quando comparadas às crianças respiradoras nasais ¹⁷.

No que diz respeito à alimentação, alguns indivíduos preferem alimentos umidificados e de consistência macia que diminuem a participação da musculatura orofacial constituindo provável fator etiológico ou contribuinte à existência do apinhamento dentário ¹⁸, alteração da tonicidade, boca aberta, língua entre as arcardas e ceceio anterior ¹⁹. Nesse sentido, é importante estimular a criança pequena a mastigar alimentos mais consistentes, com a finalidade de preparar a musculatura orofacial para os movimentos precisos e coordenados, necessários para a deglutição madura e para a fala ¹⁷.

Atualmente, o modernismo faculta a possibilidade dos genitores entregarem, durante o dia, os cuidados alimentares de seus filhos a uma determinada instituição, sem que saibam ou tenham participação na composição do cardápio cotidiano. Além disso, crianças matriculadas em creches estão expostas a fatores que alteram o desenvolvimento normal do sistema estomatognático e, consequentemente, de suas funções. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo caracterizar fatores interferentes no padrão de alimentação de crianças de 17 a 25 meses que frequentavam o berçário de uma creche no município de Bauru-SP.

MÉTODOS

Foram selecionados dados dos prontuários de todas as crianças matriculadas no berçário da creche em questão (N=14), referentes às avaliações fonoaudiológicas dessas crianças, sendo quatro do sexo feminino (28,5%) e dez do sexo masculino (71,4%), com média de idade de 21,35 meses, que frequentavam o berçário de uma creche do município de Bauru-SP. Os critérios de exclusão adotados foram relacionados à presença de malformação craniofacial, distúrbios neurológicos e casos sindrômicos, os quais não foram verificados no local de desenvolvimento do estudo. Os dados foram coletados durante o estágio curricular referente à disciplina Fonoaudiologia Preventiva II do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, FOB/USP, durante o primeiro semestre de 2005, sendo todos os procedimentos de triagem e avaliação rotineiros à dinâmica da prática.

Foi aplicado um questionário aos pais das crianças, a fim de obter informações sobre os parâmetros pré-selecionados de condições de saúde geral (tempo gestacional, intercorrências no nascimento, alterações durante o sono, doenças pregressas, internações, cirurgias, tratamentos realizados e saúde oral); desenvolvimento neuromotor (sequência básica: firmar a cabeça, sentar, engatinhar, andar e falar); histórico de amamentação (tempo de amamentação natural e uso de mamadeira); ocorrência de hábitos orais (bruxismo, onicofagia, sucção digital e de chupeta); e problemas respiratórios (baba noturna, ronco e doenças respiratórias tratadas ou não). As crianças foram avaliadas sob dois aspectos: morfofuncionalidade dos constituintes do sistema estomatognático e características clínicas e fisiológicas da mastigação e deglutição.

Os sujeitos da pesquisa foram examinados, no que se refere aos aspectos anatômicos (lábios, língua, palato duro, palato mole, número de dentes e oclusão), por meio de observação; tonicidade e tensão (bochechas, mento, lábios e língua) e por meio de palpação, além de mobilidade e motricidade (lábios, língua, bochechas e mandíbula). Para avaliação dos aspectos anatômicos, da mobilidade e da motricidade foi solicitado à criança que mandasse um beijo, estalasse e mostrasse a língua e que abrisse a boca.

O modo respiratório foi avaliado por meio da observação da postura de mandíbula, lábios e língua das crianças durante as atividades rotineiras da creche. Além disso, utilizou-se o espelho de Glatzel posicionado inferiormente às narinas para investigação do fluxo aéreo expiratório. Foi atribuído o padrão adequado ao modo nasal caracterizado pela permanência de lábios ocluídos e fluxo expiratório simétrico durante o processo de observação. Foi considerada respiração oral ou oronasal quando a criança mantinha lábios desocluídos, mandíbula e língua abaixadas por todo ou parte do período de observação, somado à alteração do fluxo expiratório.

Para verificar o padrão alimentar de cada criança, foram realizadas filmagens durante a refeição das mesmas, considerando-se alimentos de diferentes consistências, usualmente oferecidos na própria creche, e posteriormente analisados os padrões de mastigação e deglutição.

Quanto à mastigação foram analisados: a apreensão do alimento, sendo adequada quando realizada com os dentes anteriores e inadequada quando partiam o alimento com as mãos ou mordiam lateralmente; o escape anterior observado quando havia escoamento de alimento ou de saliva pela rima bucal; o tipo mastigatório adequado foi o bilateral e inadequado quando a trituração do alimento ocorreu com os dentes anteriores ou unilateralmente; o tempo de mastigação foi verificado de forma subjetiva pelo examinador, considerado adequado quando a criança realizava o número de ciclos mastigatórios necessários para trituração do alimento em tempo hábil, sendo inadequado quando o tempo foi aumentado ou reduzido, podendo trazer prejuízo para a eficiência mastigatória; e, por fim, a coordenação entre mastigação, deglutição e respiração, que foi adequada quando não houve engasgos, tosse ou alterações do ritmo respiratório.

Foi avaliada a deglutição de líquido fino (água ou suco) e de sólido (bolacha recheada), considerando-se: movimentos adequados de língua quando internos à cavidade oral com efetiva ejeção do bolo alimentar, enquanto movimentos póstero-anteriores além da rima bucal, foram adotados como padrão inadequado: tempo do alimento na boca analisado subjetivamente, levando em conta a impressão do tempo necessário para a organização e propulsão do alimento; presença ou ausência de nasorregurgitação, alteração respiratória, modificação da coloração facial e tosse durante a deglutição dos alimentos oferecidos.

Este estudo teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Bauru (Processo nº 101/2005).

Os resultados foram submetidos a uma análise Estatística Descritiva, com o uso de frequências absolutas e relativas.

RESULTADOS

Com relação à saúde geral os resultados encontrados estão apresentados na Figura 1, sendo que os questionários respondidos pelos pais revelaram que o padrão de sono demonstrou maior ocorrência de alterações referidas, verificado para oito crianças (58,3%). Além disso, prematuridade e doenças pregressas foram citadas para três crianças (21,4%), enquanto intercorrências ao nascimento (anóxia/hipóxia e necessidade de ficar em incubadora) e uso de medicamentos estiveram presentes para quatro (28,5%).

No que se refere ao desenvolvimento neuromotor, nenhuma criança apresentou alterações até o momento da avaliação quanto aos itens: firmar cabeça, sentar, engatinhar e andar. O aparecimento das primeiras palavras apresentou-se inadequado para duas crianças (14,3%).

Em relação ao histórico da amamentação, duas crianças receberam aleitamento materno por um período menor do que seis meses (14,3%) e apenas uma criança não foi amamentada naturalmente.

No que diz respeito aos hábitos orais, segundo os pais, quatro (28,5%) crianças utilizavam chupeta, a mesma porcentagem de crianças sugava o dedo e nenhuma apresentava onicofagia.

Quanto aos problemas respiratórios, verificou-se que, duas crianças (16,6%) roncavam e uma (8,3%) apresentava baba noturna. Segundo os pais, três (21,4%) crianças apresentavam alergias respiratórias e quatro (28,5%) utilizavam medicamentos como antipiréticos e broncodilatadores.

Os resultados da avaliação orofacial relacionados aos aspectos morfológicos revelaram que quatro (28,6%) crianças apresentaram alteração dentoclusal, caracterizada por mordida aberta anterior, enquanto três (21,4%) crianças tinham lábio inferior evertido, sendo que para esta mesma porcentagem foi encontrada alteração de língua, caracterizada por hipotonia (Figura 2).

No que se refere à tonicidade da musculatura orofacial, oito (57,1%) apresentaram hipotonia de bochechas, três (21,4%) apresentaram hipertonia do mento e seis (42,8%) apresentaram hipotonia de lábios.

Quanto aos problemas respiratórios foi evidenciada respiração oral ou oronasal em seis (42,8%) crianças.

Relativo à mastigação, dentre os aspectos avaliados, foi constatado escape anterior de alimentos para uma criança (7,1%) e tempo mastigatório reduzido ou aumentado para quatro (28,6%).

Na deglutição houve presença de movimento inadequado de língua para 5 crianças (35,7%) quando analisado o alimento sólido e para 4 crianças (28,6%) durante a alimentação com líquido. Já a presença de tosse ao deglutir foi verificada para duas crianças distintas (14,3%), em ambas consistências testadas.

Os dados individuais da ocorrência de sinais e/ou sintomas dos diferentes aspectos investigados, como também da presença de alterações nas funções de mastigação e deglutição das crianças estudadas encontram-se na Tabela 1. A análise dessa tabela demonstra que grande parte das crianças com problemas na mastigação e na deglutição de líquido apresentou hábitos orais, bem como alterações nos aspectos morfológicos e na tonicidade. Em relação à mastigação e deglutição de sólido também houve alterações concomitantes para as mesmas crianças.

DISCUSSÃO

Após análise dos resultados optou-se por discorrer apenas a respeito dos aspectos que apresentaram alteração.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) ¹, 10% dos nascimentos são de prematuros. No Brasil, estima-se que essa porcentagem possa ultrapassar 20%, dependendo da região ¹⁹. No estudo presente, esse indicador foi ultrapassado, visto que a ocorrência de nascimentos prematuros foi de 21,4%. Vale ressaltar que a importância do peso ao nascimento, assim como da idade gestacional, é justificada pelo papel relevante que esses fatores desempenham na maturidade de vários sistemas em recém-nascidos.

Verificou-se que a maioria das crianças (85,7%) apresentou alteração no sono. A classificação mais utilizada dos distúrbios do sono (em relação à vigília) é a da American Academy of Sleep Medicine ²⁰ que aponta as alterações da respiração como um fator de tal distúrbio. A alteração de maior ocorrência encontrada diz respeito ao padrão de sono fragmentado (58,3%), que, em parte, poderia ser justificado pelo fato de que, nesse estudo, foi relatado o uso do xarope com o princípio ativo Cetotifeno em 21,42% das crianças. Esse medicamento é indicado para a prevenção e tratamento de distúrbios alérgicos multissistêmicos e pode provocar alguns efeitos colaterais como irritabilidade, excitação, insônia e nervosismo ²¹.

No presente estudo, apesar da diferença de faixa etária, foi constatado que 16,6% das crianças apresentaram ronco. Particularmente em crianças, estudos relatam que, entre as idades de 6 e 11 anos, a prevalência do ronco é de 11,2% ²². Há possibilidades do ronco e da baba noturna serem justificados pela respiração oral durante o sono devido às suas diversas causas, incluindo a obstrução das vias aéreas superiores ²³, visto que não há indícios de disfunções neurológicas.

Não há dúvidas de que a amamentação também desempenha um papel importante para o desenvolvimento da criança. Segundo a UNICEF ²⁰, nos últimos anos no Brasil, houve um crescimento significativo dos índices de aleitamento materno, sendo que os resultados deste trabalho constataram que a maioria das crianças (78,57%) foi aleitada exclusivamente por um período igual ou maior do que o recomendado (180 dias). A literatura tem apontado a importância da sucção durante o aleitamento natural, pois promove o desenvolvimento adequado dos órgãos fonoarticulatórios quanto à mobilidade, força, postura, e o desenvolvimento das funções de respiração, mastigação, deglutição e articulação dos sons da fala ⁴. Entretanto, vale ressaltar que, neste estudo, o aleitamento não teve comprovação de exclusividade e que, mesmo amamentadas por um período igual ou maior do que o recomendado constatou-se ocorrência de alterações morfológicas, de tonicidade e/ou nas funções de mastigação e/ou deglutição.

Para as crianças dessa pesquisa, os hábitos orais mais comuns foram à sucção digital ou de chupeta. Nesse sentido, um estudo ²⁴ identificou em crianças de seis anos de idade interação entre duração da amamentação e uso de chupeta com problemas de má oclusão. A literatura ^25,26 aborda, ainda, o hábito de sucção de chupeta como fator causal significante para o surgimento da mordida aberta anterior, o que foi encontrado para quatro crianças desse estudo, embora avaliadas em uma idade anterior à pesquisa citada.

Com relação à respiração, sabe-se que esta deve ser predominantemente nasal, quando em repouso ou silêncio. Quanto ao modo respiratório, os resultados da avaliação evidenciaram respiração oral ou oronasal em 42,8% das crianças. Apesar da diferença metodológica, a literatura demonstra que, muitas vezes encontram-se indivíduos que fazem uso do modo oral ou oronasal de respiração, seja por hábito vicioso ou por alterações orgânicas com obstáculos à passagem do ar pelas vias aéreas superiores ²³.

Constatou-se em 57,1% das crianças estudadas, hipotonia de bochechas e em 42,8%, hipotonia de lábios e em 28,5%, má oclusão dentária, caracterizada por mordida aberta anterior. Segundo a literatura, no respirador oral, a má oclusão dentária, a postura dos lábios entreabertos, a hipotonia labial e a postura alterada da língua são mudanças morfológicas que podem ocasionar distúrbios na mastigação e na deglutição ^27,28. De fato, neste estudo constataram-se alterações no tempo mastigatório, escape oral anterior de alimentos, movimento inadequado de língua e tosse na deglutição de sólidos e líquidos, que podem ser justificados pelas condições morfofuncionais alteradas. Além disso, os hábitos orais deletérios podem interferir negativamente no desenvolvimento das funções orofaciais ²³. Os resultados encontrados indicam a necessidade de prevenir e detectar precocemente a interferência de tais fatores na alimentação, de forma a promover condições de saúde para um desenvolvimento hígido das crianças.

CONCLUSÃO

Diante das informações referidas pode-se sugerir que hábitos orais, alterações morfológicas e de tonicidade podem influenciar negativamente o padrão de alimentação das crianças analisadas, evidenciando a necessidade de prevenir e detectar precocemente tais fatores para que a alimentação nas crianças ocorra de forma adequada, promovendo assim condições de saúde para um desenvolvimento hígido.

Recebido em: 17/06/200

Aceito em: 20/01/2009

Conflito de interesses: inexistente

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Dez 2009
• Data do Fascículo
  2009

Histórico

• Aceito
  20 Jan 2009
• Recebido
  17 Jun 2000