Habilidade pragmática e Síndrome de Down

Pragmatic ability and Down's Syndrome

ARTIGOS ORIGINAIS ORIGINAL ARTICLES

Habilidade pragmática e Síndrome de Down

Pragmatic ability and Down's Syndrome

Etelvina Maria França Soares^I; Mônica Medeiros de Britto Pereira^II; Tania Maria Marinho Sampaio^III

^IFonoaudióloga; Professora Titular das Faculdades Pestalozzi, Niterói, RJ; Mestre em Fonoaudiologia pela Universidade Veiga de Almeida

^IIFonoaudióloga; Professora Adjunta Universidade Veiga de Almeida, UVA, Rio de Janeiro, RJ; Doutora em Linguística pela Universidade Federal de Minas Gerais

^IIIGraduada em Letras; Professora Adjunta Universidade Veiga de Almeida, UVA, Rio de Janeiro, RJ; Doutora em Filosofia pela Universidade Gama Filho

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: investigar as habilidades pragmáticas em sujeitos com Síndrome de Down e sua influência no uso comunicativo.

MÉTODOS: avaliação da pragmática (ABFW). Participaram desta pesquisa 10 crianças e adolescentes, de ambos os sexos, com idades entre sete e treze anos. A coleta de dados foi realizada a partir de uma situação de brincadeira livre com um familiar. Os padrões de comportamento foram analisados por meio das funções comunicativas, dos meios de comunicação (vocal, gestual ou verbal) e dos atos comunicativos. Os resultados foram tratados estatisticamente (p < 0.05 Kruskal-Wallis; Q1 = n/4 Q2 = n/2 Q3 =3n/4 (n = 10) Primeiro Quartil, Mediana, Terceiro Quartil.

RESULTADOS: foram realizados em média 2.88 atos comunicativos por minuto. Entre as funções comunicativas as de maior frequência foram a comentário e a narrativa. O meio comunicativo de maior frequência foi o verbal. Todos os participantes utilizaram as funções comunicativas: comentário, reconhecimento do outro e jogo compartilhado e 90% do direcionamento da comunicação foi realizado pelas crianças e adolescentes.

CONCLUSÃO: os meios comunicativos verbal e gestual foram os mais utilizados pelos participantes do estudo. Em relação às funções comunicativas observou-se a predominância da função comentário e narrativa. O direcionamento da comunicação foi realizado predominantemente pelas crianças e adolescentes participantes do estudo.

Descritores: Desenvolvimento de Linguagem; Narrativa; Síndrome de Down; Meios de Comunicação

ABSTRACT

PURPOSE: to investigate the pragmatic abilities and their influence on the communicative use in subjects with Down's syndrome.

METHODS: the pragmatic assessment (ABFW). The participants were 10 children and adolescents, male and female, from seven to 13-year old. The behavior patterns were analyzed by using the communicative functions, the communication means (vocal, gestural or verbal) and the communicative acts. Data collection was provided from a free play situation with a family member. The Kruskal Wallis test was used for statistic analysis (p < 0.05 Q1 = n/4 Q2 = n/2 Q3 =3n/4 (n = 10) First Quartile, Median, Third Quartile).

RESULTS: the median of the communicative acts was 2.88. The comment and narrative functions were the more frequent among the communicative functions and the verbal was the more frequent communicative mean. All the participants used the functions: comment, recognitions of the other and game shared functions. The children and adolescents were responsible for 90% of the direction of the communication.

CONCLUSION: the verbal and gestural communication means and the comment and narrative functions were the most used among the participants; mothers were responsible for just 10% of the communication direction and it was carried out predominantly by the children and adolescents that took part in the study.

Keywords: Language Development; Narrative; Down's Syndrome; Communications Media

INTRODUÇÃO

A criança durante os primeiros cinco anos de vida adquire progressivamente as diferentes estruturas da língua materna. Após esta idade, o infante, apreende a sutileza das habilidades da pragmática, utilizando, de forma progressiva, a linguagem compreensiva e a expressiva em contextos específicos. Aos 12 anos de idade o sujeito ainda não domina a variação dos traços de linguagem de acordo com as situações da comunicação ^1,2.

A criança compreende inicialmente as expressões faciais e linguísticas com base no contexto físico que a comunicação acontece. As primeiras tentativas de comunicação são próximas ao "aqui e agora", geralmente baseadas em situações de rotina com os outros. As crianças, ao interpretarem as expressões linguísticas, confiam muito mais no seu conhecimento de mundo, do que, no significado linguístico intrínseco da própria expressão ou ainda no significado proposto por um interlocutor ^3,4.

A linguagem é uma prática comunicativa. A teoria dos atos da fala é um importante instrumento para interpretar a interação entre os interlocutores. Os atos de fala apresentam uma concepção sistemática para classificar os usos comunicativos da língua. O ato de fala implica em uma relação intersubjetiva, é um ato comum a falantes e ouvintes e, para tanto, pressupõe ação e reação adequadas de ambas as partes. Alguns autores concordam sobre a importância do estudo da frase como um todo, ressaltando a necessidade da observação da emissão frasal em um contexto global nas ações ^5,6.

A análise pragmática preocupa-se com o contexto, envolvendo a semântica, a sintaxe e a coerência da narrativa. O uso funcional das habilidades da linguagem pode ser percebido através da intersubjetividade das habilidades individuais observada no comportamento onde a comunicação ocorre, nos elementos linguísticos e não-linguísticos e no desenvolvimento afetivo e cognitivo ^7-9.

A pragmática envolve três grandes habilidades de comunicação: 1. uso da linguagem - cumprimento, informação, promessa, pedido. 2. mudança da linguagem - utilizada segundo as necessidades do ouvinte ou da situação, (por ex. linguagem diferente para as babás e para os pais). 3. compreensão das regras para as conversações e narrativas, que considera os turnos de conversação, as expressões faciais e o contato ocular, a interrupção e o recomeço de um tópico de conversação com um interlocutor ^3-6. Assim, a pragmática é constituída por "um conjunto de regras relacionadas com o uso da linguagem em um contexto comunicativo" ¹⁰. Refere-se à maneira como a linguagem é utilizada para se comunicar, e não à forma como está estruturada. Uma reflexão crítica da pragmática e da análise do discurso pode ser obtida por meio da apreciação do diálogo em um contexto. Ela se justifica quando vamos ao encontro da questão-problema, de uma situação comunicativa, para posteriormente, questionar a validade do discurso ^11,12.

A Síndrome de Down (SD) é uma anormalidade genética comum identificada ao nascimento e pode até mesmo causar desordem intelectiva severa. Ao contrário das expectativas dos profissionais da saúde e dos educadores, o modelo epidemiológico e as mudanças demográficas indicam que nos próximos anos o número de crianças e adultos com SD provavelmente crescerá ao invés de cair ¹³.

Estudos relatam que os indivíduos com SD, possuem tempo significativamente menor para a memorização da sentença (memória a curto prazo) ^14,15. Estes dados foram sugeridos com base na análise da neuroimagem do cérebro sem alteração, que retrata a produção vocálica, consonantal e silábica com imensa atividade no cerebelo, assim como, no giro frontal, córtex pré-motor, córtex auditivo e tálamo ¹⁶, áreas estas comprometidas na SD. Na SD observa-se também prejuízo na memória por disfunção do hipocampo, apontando para uma redução múltipla na quantidade da função sináptica em ambos os impulsos, excitatório e inibitório, nos neurônios da via piramidal do hipocampo. No entanto, a potência das conexões sinápticas associativas entre os neurônios piramidais são não apenas abundantes como também normais. A diminuição total do impulso da função sináptica piramidal e a hiperconexão associativa dos neurônios resulta na alteração que pode contribuir para a diminuição da memória observada na SD ¹⁷.

Em relação a outras crianças com atraso no desenvolvimento, a criança com SD apresenta alterações no ato comunicativo e dificuldades para comunicar-se com clareza ¹⁸.

O uso dos gestos comunicativos na SD funciona como um facilitador devido à ininteligibilidade da fala. O desenvolvimento da comunicação gestual na SD segue o da criança com desenvolvimento típico com permanência, no entanto, dos gestos dêiticos por um período de tempo maior ^19,20.

As primeiras palavras geralmente são pronunciadas por volta dos 24 meses. Foi observado que, quando as crianças com SD começam a combinar duas e três palavras dentro da mesma emissão (normalmente por volta dos quatro ou cinco anos de idade), parecem expressar a mesma faixa de significados que a registrada nos estudos de aquisição da linguagem normal ²¹.

Objetiva-se assim investigar as habilidades pragmáticas em sujeitos com Síndrome de Down e sua influência no uso comunicativo.

MÉTODOS

O presente estudo teve caráter quantitativo e qualitativo e dele fizeram parte todos os alunos da Escola Experimental Helena Antipoff, da Associação Pestalozzi de Niterói, portadores de Síndrome de Down, somando-se um total de 10 sujeitos com idades entre sete e 13 anos, sendo três meninas e sete meninos.

Os 10 participantes da pesquisa foram filmados (Canon ES50/ES55) em sessão individual durante 30 minutos em situação de jogo livre, na qual cada sujeito aparece em interação com um familiar que se disponibilizou a participar do estudo.

A seleção dos familiares dos participantes ficou a critério da disponibilidade destes em função do seu trabalho ou dos afazeres domésticos. Compareceram então, nove mães e uma irmã.

O material utilizado para a situação de jogo livre constou de carrinhos, blocos de encaixe, bonecos, bolas de vários tamanhos (vôlei, futebol e Bobath), lápis de cor, hidrocor, papel, massa de modelar, miniaturas. Também foram utilizados jogos variados em perfeito estado e brinquedos quebrados, estes últimos, com a finalidade de analisar a reação dos sujeitos frente aos objetos imperfeitos no processo comunicativo.

Durante as filmagens a pesquisadora permaneceu no mesmo local da sala, situando a dupla filmada no perímetro de um metro quando esta se encontrava nos tatames com os brinquedos de montagem, ou sentada na mesa com material de desenho, ou ainda, a uma distância de até quatro metros quando o sujeito avaliado ou a dupla (criança/familiar) jogava bola ou se deslocava pela sala.

Utilizou-se como parâmetro de análise da linguagem pragmática nos sujeitos com Síndrome de Down a Avaliação da Pragmática de Fernandes ²². A proposta da avaliação é facilitar a decisão diagnóstica através de parâmetros quantitativos e análise qualitativa ampliando a compreensão da comunicação humana.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Veiga de Almeida (Protocolo número 04/04).

Neste trabalho, foram utilizados os testes não paramétricos de Kruskal-Wallis (p<0.05) ²³ e as medidas descritivas: Q1 = n/4 Primeiro Quartil, Q2 = n/2 Mediana, Q3 =3n/4 Terceiro Quartil. (n = 10) ²⁴.

RESULTADOS

Os resultados obtidos na análise do vídeo definiram os dados do Perfil Comunicativo e se referem: ao número de atos comunicativos por minuto (interação entre os interlocutores ou entre estes e o objeto, desde o inicio da ação até o término desta), ao percentual de atos comunicativos expressos pela criança (espaço de comunicação que o sujeito possui para se expressar), aos meios comunicativos utilizados (verbal, gestual, vocal), às funções comunicativas (ação utilizada pelo sujeito para se comunicar) mais frequentes, ao número de funções comunicativas expressas e ao direcionamento da comunicação (registro de quem inicia a atividade, participante ou adulto).

O valor da mediana dos atos comunicativos por minuto entre os 10 participantes foi de 2.88 (Tabela 1). A seguir encontra-se a descrição do percentual apurado das funções comunicativas utilizadas pelo número total (n=10) dos participantes (Figura 1):

• as funções: Comentário, Reconhecimento do Outro e Jogo Compartilhado, foram utilizadas por 10 participantes (100%);

• as funções: Exploratória, Jogo, Pedido de Ação e Exclamativo, ocorreram em nove participantes (90%) dos 10 sujeitos avaliados;

• a função Pedido de Informação foi utilizada por oito sujeitos (80%) na interação entre os 10 interlocutores;

• a Nomeação atingiu sete crianças/adolescentes (70%) dos 10 sujeitos avaliados;

• a função Narrativa ocorreu em seis sujeitos (60%) entre os 10 participantes;

• Performativo e Exibição ocorreram em cinco sujeitos (50%) na comunicação entre as 10 crianças e ou adolescentes avaliadas;

• a função Protesto obteve como resposta predominante em quatro participantes (40%) dos 10 sujeitos avaliados;

• as funções Expressão de Protesto e Reativos obtiveram predominância em três sujeitos (30%) na comunicação entre os 10 interlocutores;

• Pedido de Rotina Social ocorreu em dois (20%) entre os 10 sujeitos avaliados;

• as funções Não Focalizada, e Pedido de Objeto ocorreram em um sujeito (10%) entre os 10 interlocutores.

Os participantes (90%) foram responsáveis pelo predomínio das ações de direcionamento da comunicação em comparação com apenas um dos familiares (10%) (Figura 1).

A análise do uso das funções comunicativas por participante apontou a função comentário como a mais predominante nos dez participantes, sendo identificada em (50%) das interações. As funções: exclamativo e reconhecimento do outro aparecem em segundo lugar totalizando cada uma (20%) entre os dez sujeitos. E ainda, como terceira opção mais frequente, destaca-se a função jogo compartilhado, reunindo 10% do total de participantes (Figura 1).

Em relação aos meios comunicativos, constatou-se que cinco sujeitos (50%) apresentaram predominância do uso do meio verbal, três sujeitos (30%) do gestual, e dois sujeitos (20%) do meio vocal (Figura 1).

O meio comunicativo verbal destaca neste grupo como o de maior significância (Tabela 2). A análise realizada com as funções comunicativas demonstrou que a função comentário ocorreu significativamente mais do que função jogo e do que a função Performativo. Já a função narrativa ocorreu mais do que a Comentário (Tabela 3).

A Figura 2 apresenta o percentual de utilização dos meios comunicativos e das funções comunicativas de cada participante, como descrito a seguir:

Sujeito 1 - predomínio no meio Vocal das funções Protesto e Performativo em (100%) e da função Pedido de Ação em (50%).

Sujeito 2 - predomínio no meio Vocal da função Jogo em (66%) e a função Exibição em (100%). No meio Verbal houve o predomínio da função Jogo em (42%).

Sujeito 3 - predomínio no meio Vocal da função Exclamativo em (71%). No meio Gestual, a função Performativo destacou-se em (60%) e, no meio Verbal, as funções Nomeação em (25%), Exclamativo em (34%) e Performativo em (60%).

Sujeito 4 - predomínio no meio Verbal da função Jogo Compartilhado em (27%).

Sujeito 5 - predomínio no meio Gestual das funções Exploratória em (21%), Exibição em (38%), Pedido de Ação em (22%), assim como, as funções Expressão de Protesto, Pedido de Consentimento, Pedido de Rotina Social, Não Focalizada destacaram-se em (100%).

Sujeito 6 - predomínio no meio Vocal das funções Comentário em (78%), Exploratória em (75%), Pedido de Ação em (50%) e Pedido de Rotina Social em (100%). No meio Gestual a função Jogo Compartilhado em (21%) e Pedido de Informação em (50%).

Sujeito 7 - predomínio no meio Vocal das funções Jogo Compartilhado em (62%) e Reativos em (100%). No meio Gestual, a função Reativos destacou-se em (57%). No meio Verbal, surgiram as funções Exploratória em (60%), Jogo em (42%), Exibição em (44%) e Pedido de Ação em (56%).

Sujeito 8 - predomínio no meio Gestual da função Exibição em (38%). No meio Verbal, apareceram às funções Comentário em (39%), Pedido de Informação em (25%), Narrativa em (51%), Reconhecimento do Outro em (34%), Expressão de Protesto em (50%), Pedido de Objeto em (100%) e Reativos em (100%).

Sujeito 9 - predomínio no meio Gestual das funções Protesto em (40%) e Pedido de Ação em (22%). No meio Verbal, a função Exibição destacou-se em (44%) dos casos.

Sujeito 10 - predomínio no meio Gestual das funções Comentário em (55%), Reconhecimento do Outro em (30%), Exclamativo em (34%), Jogo em (29%), Pedido de Informação em (50%), Pedido de Rotina de Ação em (22%). No meio Verbal, a função Protesto apareceu em (100%) das interações.

DISCUSSÃO

O estudo das variabilidades individuais de cada sujeito nas ações comunicativas possibilitou identificar a melhor situação de comunicação no contexto de interação adulto-criança com SD.

A análise individual dos resultados permitiu investigar a melhor abordagem clínica para as questões apresentadas segundo cada caso ²⁵. A presença de desequilíbrios entre espaço interativo, meio e função comunicativa pode indicar a necessidade de estímulo individual buscando maior equilíbrio. Por exemplo, o sujeito 4 utilizou bastante a função NA e do meio verbal em relação grupo pesquisado, no entanto realizou poucos atos comunicativos por minuto, o que demonstra pouca utilização do espaço interativo.

O desempenho das habilidades da linguagem pode ser observado por meio dos dados da pesquisa que indicam as correlações inapropriadas entre a interatividade da comunicação e o uso do meio de comunicação ^19,22.

O meio comunicativo gestual foi utilizado pelos 10 sujeitos avaliados, enquanto o meio vocal foi utilizado apenas por seis sujeitos (1,2,3,5,6,7) e o meio verbal por nove sujeitos (2,3,4,5,6,7,8,9,10). Esses dados sugerem a utilização dos gestos comunicativos para compensar o atraso na produção oral, buscando se fazer entender melhor ^19,20.

Das 20 funções comunicativas, três delas predominaram em todo o grupo (Comentário, Jogo Compartilhado e Reconhecimento do Outro). A função Comentário neste grupo evidenciou-se por meio de apontar objetos e de nomeações básicas sobre os objetos conhecidos e atividades de vida diária. A utilização desta função na SD é significativa, uma vez que o relato sobre objetos e fatos vividos é realizado nesta clientela em sentenças simples. Os dados reforçam a idéia de que o sujeito com SD possui limitações cognitivas, reduzida capacidade para generalizar e memória limitada para os acontecimentos recentes ^14-21.

A função Reconhecimento do Outro, observada em seis dos participantes, retrata de forma dinâmica a busca de interação neste contexto de avaliação. Esta função caracteriza-se pela obtenção de atenção e demonstra a importância da interação mãe-criança como fonte de estímulos cognitivo e linguístico no desenvolvimento, possibilitada através da mediação entre as ações da criança e o meio ^20,26,27.

A função jogo compartilhado, observada em oito participantes, envolve de forma natural e gradativa a interação entre os interlocutores conhecidos ou não, permitindo a esses sujeitos o encontro na divisão com outros indivíduos em propostas lúdicas com grande vivacidade e dinamismo nas atividades. E mais, esta função suscita a possibilidade da construção e do desenvolvimento da representação simbólica por meio da interação ²⁸.

Os estudos destacam maior predominância da mãe no direcionamento da atividade em jogos e brincadeiras livres com crianças com SD em seus lares ²¹. No presente estudo observou-se um panorama diferente, no qual 90% das crianças foram responsáveis por este direcionamento. Essa falta de direcionamento por parte das mães levou a uma quebra no espaço comunicativo com quatro sujeitos (40% da população avaliada), provocando dispersão, agitação e desinteresse pela proposta em questão.

A interferência familiar não apropriada pode alterar a resposta de um sujeito com prejuízo de linguagem ocasionando sentenças mal organizadas ²⁹. Irmãos de indivíduos com SD, muitas vezes, não executam conversas longas em sua convivência, no entanto, se uma criança aborda um tópico, os pais podem ajudá-la periodicamente perguntando sobre algumas questões, desde que, a informação possa evitar uma confusão desnecessária ³⁰. Devido a estes fatores salientamos o espaço comunicativo como importante fator e de grande relevância para o estudo do desenvolvimento da linguagem na SD.

A função NA também foi utilizada de forma significativa por alguns participantes através do relato de histórias bem organizadas e contadas a partir do material apresentado na avaliação. A narrativa oral ganha destaque nesta população porque a compreensão do vocabulário é o melhor predicado da habilidade para o grupo com SD ³¹.

CONCLUSÃO

Foram realizados em média 2.88 atos comunicativos por minuto. As crianças e adolescentes participantes do estudo foram responsáveis por 90% do direcionamento da comunicação. A análise geral do uso dos meios comunicativos apontou o meio verbal e gestual como os mais utilizados. A análise da utilização dos meios por informantes aponta a predominância do meio verbal em 50% deles, do meio gestual em 30% do meio vocal em apenas 20%. A análise do uso das funções comunicativas por participante apontou as funções comentário e narrativa como as mais predominantes nos 10 participantes.

Recebido em: 18/08/2008

Aceito em: 08/07/2009

Conflito de interesses: inexistente

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Dez 2009

Histórico

• Recebido
  18 Ago 2008
• Aceito
  08 Jul 2009