Normatização do potencial evocado auditivo de tronco encefálico em recém-nascidos

Resumos

PURPOSE: to regulate the findings of ABR equipment of the institution Audiology Clinic of St. Luke School, in newborns. METHODS: this is a cross-sectional study, exploratory non-experimental attended forty newborns without risk indicators for hearing loss, which passed the newborn hearing screening, divided according to age in weeks (G1, G2, G3 and G4). For data collection was used the equipment Smart EP-Intelligent Hearing Systems with click stimuli. RESULTS: the mean values of absolute latencies of waves I, III and V in accordance with age are, respectively: G1=1,62ms, 4,39ms, 6,8ms; G2=1,62ms, 4,4ms, 6,79ms; G3=1,56ms, 4,39ms, 6,74ms; G4=1,54ms, 4,2ms, 6,53ms. In the same order, the mean values of the interpeak latencies I-III, III-V and I-V were: 2,77ms, 2,42ms e 5,19ms; 2,78ms, 2,39ms e 5,17ms; 2,83ms, 2,35ms e 5,18ms; 2,66ms, 2,33ms e 4,99ms. CONCLUSION: the absolute latencies decreased with increasing age having mean of the 1,58ms for wave I, 4,34ms for wave III and 6,71ms for wave V. Similarly, the mean interpeak I-III, III-V and I-V were lower in G4 medium and obtained in the first months of 2,76ms, 2,37ms and 5,13ms.

Hearing; Electrophysiology; Infant, Newborn; Evoked Potentials; Auditory; Brain Stem

ARTIGOS ORIGINAIS

Normatização do potencial evocado auditivo de tronco encefálico em recém-nascidos

Tamier Viviane Souza Costa^I; Fernanda Soares Aurélio^II; Virgínia Braz da Silva^III; Liliane Barbosa Rodrigues^IV

^IFaculdade São Lucas, Porto Velho, RO, Brasil

^IIFaculdade São Lucas, Porto Velho, RO, Brasil

^IIIFaculdade São Lucas, Porto Velho, RO, Brasil

^IVFaculdade São Lucas - Porto Velho, RO, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: normatizar os achados do equipamento de PEATE da Clínica de Fonoaudiologia da instituição de origem, em recém-nascidos.

MÉTODOS: trata-se de um estudo transversal, exploratório não experimental do qual participaram quarenta recém-nascidos, sem indicadores de risco para a deficiência auditiva, que passaram na triagem auditiva neonatal, divididos de acordo com a idade, em semanas (G1, G2, G3 e G4). Para a coleta de dados foi utilizado o equipamento Smart EP-Intelligent Hearing Systems com estímulo clique.

RESULTADOS: a média dos valores das latências absolutas das ondas I, III e V de acordo com a idade são, respectivamente: G1=1,62ms, 4,39ms, 6,8ms; G2=1,62ms, 4,4ms, 6,79ms; G3=1,56ms, 4,39ms, 6,74ms; G4=1,54ms, 4,2ms, 6,53ms. Na mesma ordem, a média dos valores das latências interpico I-III, III-V e I-V foram: 2,77ms, 2,42ms e 5,19ms; 2,78ms, 2,39ms e 5,17ms; 2,83ms, 2,35ms e 5,18ms; 2,66ms, 2,33ms e 4,99ms.

CONCLUSÃO: as latências absolutas diminuíram com o aumento da idade tendo média de 1,58ms para a onda I, 4,34ms para a onda III e 6,71ms para a onda V. Da mesma forma, as médias dos interpicos I-III, III-V e I-V foram menores no G4 e obteve-se médias, no primeiro mês, de 2,76ms, 2,37ms e 5,13ms.

Descritores: Audição; Eletrofisiologia; Recém-Nascido; Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico

INTRODUÇÃO

A integridade do sistema auditivo, anatômica e fisiologicamente, é considerada um pré-requisito para a aquisição e o desenvolvimento normal de fala e linguagem. Assim, a criança deve ser capaz de prestar atenção, detectar, discriminar e localizar os sons. O sistema auditivo também atua na memória e integração de experiências auditivas. Tudo isso para que a criança atinja o reconhecimento e a compreensão da fala¹. Portanto, a criança com deficiência auditiva, se não diagnosticada precocemente, terá tais habilidades prejudicadas².

A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) é o principal instrumento de detecção da deficiência auditiva em neonatos² e deve ser realizada nos primeiros momentos de vida do recém-nascido viabilizando o diagnóstico precoce e a intervenção precisa, a fim de otimizar o desenvolvimento da fala e da linguagem desta criança.

A Academia Americana de Pediatria³, o Joint Committee on Infant Hearing (JCIH)⁴ e o Comitê Multiprofissional em Saúde Auditiva (COMUSA)⁵ preconizam que todo recém-nascido seja avaliado por meio de medidas eletrofisiológicas.

Os exames eletrofisiológicos são os mais utilizados para a avaliação da integridade auditiva em recém-nascidos por não depender da resposta cognitiva do paciente ao estímulo sonoro, ou seja, sua aplicação é objetiva⁶. Nos programas de TAN são utilizadas as Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA) e o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Em caso de falha na TAN o recém-nascido deve ser submetido à etapa diagnóstica na qual um dos procedimentos é o PEATE diagnóstico.

O PEATE é um exame que tem como objetivo principal obter o registro da atividade elétrica que ocorre do sistema auditivo até o tronco encefálico, além de ser utilizado para pesquisar o limiar eletrofisiológico e avaliar a maturação da via auditiva central em neonatos⁷.

A maturação da via auditiva se completa por volta dos 18^8,9 ou 24² meses de idade, e isto se torna uma variável para a análise dos resultados obtidos no PEATE, pois a mesma tem influência direta sobre os valores das latências absolutas e interpicos. Por isto é necessário a obtenção de dados normativos, levando-se em consideração, além da idade, outras variáveis como: gênero, equipamento utilizado e características do estímulo a ser empregado¹⁰.

Padrões de normalidade também são pouco estudados em fracas intensidades (30dBNA), devendo ser necessária uma padronização nestas intensidades. Assim, com os dados normativos, será possível um diagnóstico precoce e posterior intervenção, o que se torna crucial nos primeiros anos de vida, já que a deficiência auditiva pode restringir severamente a capacidade de desenvolvimento de linguagem oral e posterior déficit no desenvolvimento global e qualidade de vida².

Existem estudos já publicados que trazem dados normativos para o PEATE, porém é necessário levar em consideração se os parâmetros do estímulo empregado e o sujeito testado são os mesmos do estudo utilizado como referência. Em virtude de muitos estudos não especificarem detalhes sobre os parâmetros utilizados, os dados a serem utilizados na interpretação dos achados do PEATE devem ser obtidos a partir de um estudo normativo no próprio laboratório¹¹, o que justifica a importância desta pesquisa, trazendo-nos dados precisos para um diagnóstico precoce.

Assim, o presente estudo objetivou normatizar os achados do equipamento de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico da Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade São Lucas - FSL, em recém-nascidos, com utilização do estímulo clique em 80 e 30 dBNA.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo do tipo transversal, exploratório, não experimental. Primeiramente foi enviada uma carta de apresentação e pedido de autorização à coordenação da clínica de fonoaudiologia da instituição de origem onde os exames foram realizados. Foram enviadas cartas de apresentação e pedido de autorização também ao Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro, referência no estado de Rondônia, e à clínica Limiar, responsável pelo programa de TAN subsidiado pelo Sistema Único de Saúde e desenvolvido tanto no hospital referido quanto na própria clínica. Sendo assim, os recém-nascidos da amostra foram provenientes da maternidade do hospital de Base Dr. Ary Pinheiro e da clínica Limiar.

Para a realização do cálculo amostral tomou-se como base 250 recém-nascidos, correspondentes a média de neonatos triados nos dois locais supracitados, no período de um mês, tempo no qual foi realizada a coleta de dados. Adotando um erro de 12% e um nível de confiança de 90% chegou-se a um tamanho amostral de 40 recém-nascidos, número de sujeitos que compuseram a amostra. A mesma é estratificada, sendo os recém-nascidos divididos em grupos de acordo com a idade em semanas.

Os critérios de inclusão para a composição da amostra foram: recém-nascidos que estavam no primeiro mês de vida, que não apresentavam indicadores de risco segundo JCIH⁴, que passaram na TAN com utilização de emissões otoacústicas e que apresentaram boa reprodutibilidade no traçado do PEATE.

Dos 40 recém-nascidos que participaram do estudo, 20 eram do gênero masculino e 20 do gênero feminino. Os mesmos foram divididos em quatro grupos de 10 recém-nascidos, sendo cinco do gênero feminino e cinco do gênero masculino em cada grupo, nomeados de acordo com a idade, a saber: G1 (1ª semana de vida), G2 (2ª semana de vida), G3 (3ª semana de vida) e G4 (4ª semana de vida).

A abordagem aos pais e responsáveis pelos recém-nascidos era feita durante a TAN. Neste momento, eram explicados o objetivo e a metodologia do estudo, assim como realizada uma anamnese com enfoque na pesquisa dos indicadores de risco para a audição. Os pais que concordaram com a participação do filho na pesquisa foram encaminhados a clínica na qual foi realizada a coleta de dados.

Todos os pais que compareceram para a realização do exame foram novamente esclarecidos quanto ao objetivo do estudo e os procedimentos a serem realizados. Os que consentiram com a participação do filho na pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os recém-nascidos realizaram o PEATE na mesma semana que haviam realizado a TAN.

Os pais eram instruídos a levar o resultado da TAN e, caso não o fizessem, era realizado um reteste utilizando as Emissões Otoacústicas Transientes e somente participaram aqueles que obtiveram presença das mesmas.

Os exames foram realizados em sala eletricamente tratada com o equipamento Smart EP - Intelligent Hearing Systems, versão 2.40, acoplado a um computador.

Os participantes permaneceram no colo da mãe, em sono natural. Primeiramente foi realizada limpeza da pele, utilizando gaze e álcool. Após a limpeza foram fixados três eletrodos descartáveis, que são: eletrodo ativo (positivo), posicionado na fronte alta; eletrodo referência (negativo), posicionado na mastóide ipsilateral e eletrodo terra (neutro), posicionado na mastóide contralateral, posicionamento este por se tratar de um equipamento de um canal. Os eletrodos eram conectados ao equipamento e a impedância foi checada. A mesma permaneceu inferior a 3 KOhms em todos os exames realizados. Finalmente os fones de inserção eram posicionados nos condutos auditivos externos direito e esquerdo.

Utilizou-se para realização de todos os exames o estímulo click, polaridade rarefeita, velocidade de 27.7 estímulos por segundo com registro de um número mínimo de 1000 estímulos.

Primeiramente, o exame foi realizado na intensidade de 80 dBNA e após a obtenção do traçado as ondas I, III e V foram identificadas e marcadas. Posteriormente foi realizada a pesquisa utilizando a intensidade de 30 dBNA, e a marcação das ondas que apareciam (geralmente as ondas III e V). Tal procedimento foi realizado em ambas as orelhas.

Foram analisados os valores das latências absolutas das ondas I, III e V e intervalos interpico I-III, III-V e I-V em 80 dBNA assim como os valores de latência absolutas das ondas III (quando ocorria) e V em 30 dBNA nas orelhas direita e esquerda e a diferença interaural.

Foram calculados os valores médios das latências absolutas das ondas I, III e V na intensidade de 80dBNA e das latências absolutas das ondas III e V na intensidade de 30dBNA e realizada a comparação destes valores entre as orelhas, entre os diferentes grupos e dentro dos grupos de acordo com o gênero. Os valores médios dos intervalos interpico também foram calculados e comparados de acordo com a orelha, bem como entre os diferentes grupos e dentro dos grupos de acordo com o gênero.

Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Faculdade São Lucas sob o nº 590/11.

Os dados foram tabulados em uma planilha do excel e submetidos aos testes estatísticos T-Student Pareado, ANOVA e Comparação Múltipla de Tukey, todos com nível significância de 5%.

Para a análise dos valores de latência absoluta em 80dBNA e 30dBNA foram consideradas as orelhas individualmente, portanto a amostra foi composta por 80 orelhas.

RESULTADOS

Ao comparar os valores das latências absolutas das ondas I, III e V e dos intervalos interpico em 80 dBNA (Tabela 1) bem como das latências absolutas III e V em 30 dBNA (p=0,822 e p=0,419, respectivamente) entre as orelhas não encontrou-se diferença estatisticamente significante.

Na intensidade de 80 dBNA, pode-se verificar que houve diferença significante nos valores de latência absoluta das ondas I, III e V entre os diferentes grupos (Tabela 2).

Ao confrontar os achados dos grupos aos pares, com utilização do teste estatístico Comparação Múltipla de Tukey, constatou-se diferença significante entre os valores das latências absolutas das ondas I e V, em 80 dBNA, do G4 quando comparadas aos mesmos valores de G1 (p=0,025) e G2 (p=0,020), sendo os valores encontrados no G4 menores do que os observados nestes grupos. Já a latência absoluta da onda III, obtida no G4, apresentou diferença ao ser comparada aos valores registrados nos demais grupos: G1 (p=0,040), G2 (p=0,025) e G3 (p=0,039), novamente sendo verificados menores valores no G4. Quanto às latências interpico I-III, III-V e I-V, não houve diferença estatisticamente significante ao comparar os achados dos quatro grupos.

No que se refere aos valores das latências absolutas das ondas III e V em 30 dBNA observou-se diferença significante entre os grupos somente para os valores de latência absoluta da onda V (Tabela 3).

Ao comparar os grupos aos pares, também com utilização do teste estatístico Comparação Múltipla de Tukey, foi observada diferença entre os achados do G2 e do G4 (p=0,049), na qual o G4 apresentou valor de latência absoluta significantemente menor.

Os resultados para as médias da diferença interaural no G1, G2, G3 e G4 foram, de acordo com os grupos, respectivamente de 0,14 ms; 0,13 ms; 0,16 ms e 0,09 ms. Concluiu-se que não existe diferença estatisticamente significante para tais médias.

Nos resultados obtidos de acordo com o gênero, encontraram-se valores significantemente menores no gênero feminino para as latências absolutas das ondas I e III no G2 e para a latência absoluta da onda V no G4 (Tabela 4).

Na mesma intensidade, ainda nos resultados obtidos de acordo com o gênero, foram encontrados valores significantemente menores no gênero feminino para a latência interpico I-III no G2, latência interpico III-V no G1 e latência interpico I-V no G4 (Tabela 5).

Contrariamente aos resultados anteriores, a latência interpico III-V no G1 apresentou valor menor no gênero masculino.

Ainda referente aos achados de acordo com o gênero, porém na intensidade de 30 dBNA, constatou-se que não há diferença estatisticamente significante das latências absolutas das ondas III e V entre os grupos (Tabela 6).

DISCUSSÃO

O presente estudo permitiu ratificar o descrito na literatura^9,12,13 que mostra que, com o aumento da idade ocorre diminuição dos valores das latências absolutas das ondas I, III e V, em virtude das respostas do PEATE, em recém-nascidos, sofrerem influência do processo maturacional do sistema auditivo⁹.

O desenvolvimento e a maturação da porção periférica deste sistema, que engloba as orelhas externa e média, cóclea e oitavo par craniano, sítio gerador da onda I, está completo por volta da 24ª semana gestacional e apresenta-se totalmente formada ao nascimento¹⁴. Tal processo foi evidenciado neste estudo e é verificado por meio da latência absoluta da onda I que atingiu valor semelhante ao de adultos ainda no primeiro mês de vida. Esta maturação implica no aumento da latência interpico I-III e I-V e posterior encurtamento desta com o transcorrer da idade, achado este verificado neste estudo e que concorda com a literatura¹⁵. Com isto é de extrema importância a padronização deste achado, pois se mal interpretado pode sugerir, erroneamente, a presença de alteração retrococlear.

Em estudo¹⁵ desenvolvido com utilização de mesmo estímulo, polaridade, velocidade e equipamento utilizados nesta pesquisa em uma população da mesma faixa etária os valores das latências absolutas das ondas I, III e V obtidos foram 1,84 ms; 4,62 ms e 6,85 ms, respectivamente, sendo encontrados 2,78 ms; 2,21 e 5,00 ms para as latências interpico. Os valores das latências absolutas das ondas I e III (1,58 ms e 4,34 ms) encontrados no presente estudo mostraram-se inferiores ao proposto no estudo mencionado. Já o valor da latência absoluta da onda V (6,71 ms), bem como das latências interpicos (2,76 ms; 2,37 ms e 5,13 ms) mostraram-se semelhantes ao proposto pela mesma pesquisa.

Além disso, os achados desta pesquisa mostram que não há diferença entre os valores de latências absolutas e latências interpico entre as orelhas direita e esquerda, achado que corrobora com outros estudos^11,16,17, pois indivíduos com sistema auditivo periférico normal devem apresentar respostas semelhantes entre as duas orelhas, já que as estruturas anatômicas investigadas pelo PEATE pertencem ao tronco encefálico. Sendo assim, as mesmas são utilizadas pelas duas orelhas quando há estimulação sonora^9,11.

A diferença interaural corresponde ao valor da diferença dos intervalos interpico I-V da orelha direita e esquerda. Segundo a literatura¹⁸, este valor não poderá exceder 0,3 ms ou ainda, conforme outros autores,¹⁹ não deve exceder 0,4 ms, caso contrário pode-se diagnosticar uma alteração retrococlear. No presente estudo, observou-se que as médias encontradas nos quatro grupos são inferiores aos valores referidos, concordando com o preconizado pela literatura^18,19 .

Em relação ao gênero, a presente pesquisa encontrou latências absolutas das ondas I, III e V menores no gênero feminino, na intensidade de 80 dBNA. Este achado está de acordo com os estudos compulsados^11,20-22, e justifica-se pelas diferenças anatômicas e do diâmetro do nervo auditivo entre os gêneros^8,23 ou pelo fato das respostas cocleares ocorrerem de forma mais rápida no gênero feminino²⁴.

Este estudo discorda do evidenciado por outra pesquisa²⁵ que não encontrou diferença estatisticamente significante para as latências absolutas das ondas I, III e V entre os gêneros nesta intensidade.

O achado referente à latência absoluta da onda V, em 30 dBNA, ainda de acordo com o gênero, confirma o estudo²⁵ desenvolvido com lactentes, na intensidade de 20 dBNA, que também não observou diferenças entre os gêneros.

CONCLUSÃO

O presente estudo permitiu a obtenção de dados normativos para o equipamento Smart EP - Intelligent Hearing Systems, versão 2.40 em recém nascidos, os quais serão utilizados no laboratório de eletrofisiologia da clínica de fonoaudiologia da Faculdade São Lucas.

Pôde-se concluir que as latências absolutas diminuíram com o aumento da idade tendo média de 1,58 ms para a onda I, 4,34 ms para a onda III e 6,71 ms para a onda V, na intensidade de 80 dBNA, em recém-nascidos.

Da mesma forma, as médias dos interpicos I-III, III-V e I-V foram menores no G4 e obteve-se médias, no primeiro mês de, respectivamente, 2,76 ms, 2,37 ms e 5,13 ms.

Quanto ao valor da diferença interaural, para o equipamento utilizado, encontrou-se média de 0,13 ms. Para a latência absoluta da onda V em 30 dBNA obteve-se média de 8 ms.

Recebido em: 13/04/2012

Aceito em: 07/08/2012

Conflito de interesses: inexistente

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jan 2014
• Data do Fascículo
  Dez 2013

Histórico

• Recebido
  13 Abr 2012
• Aceito
  07 Ago 2012