Tratamento do câncer de laringe: revisão da literatura publicada nos últimos dez anos

Resumo:

Este estudo tem como objetivo analisar as características da produção bibliográfica científica sobre o tratamento do câncer de laringe nos últimos dez anos. Foram seguidos os preceitos do Cochrane Handbook, que envolveu a formulação da questão a ser investigada, a localização, a seleção dos estudos e a avaliação crítica dos artigos. Os artigos publicados entre 2002 e 2011 foram selecionados por meio das bases de dados LILACS e ScIELO, utilizando-se o descritor laringect$ e na base de dados PubMed, utilizando-se o descritor laringect*. Analisaram-se os textos completos, potencialmente relevantes para a revisão, utilizando-se um formulário padronizado, quando os seguintes dados foram coletados: objetivos, desenho da pesquisa, resultados encontrados e discussão sobre o tratamento em câncer de laringe. Inicialmente foram identificados 299 estudos. Após a revisão dos títulos e resumos, consideração dos critérios de inclusão e exclusão, verificação da coerência com a temática pesquisada e eliminação dos estudos que estavam concomitantemente em mais de uma base de dados, 72 foram efetivamente analisados por referirem nos descritores e/ou nos resumos o tema câncer de laringe. A partir desta pesquisa, é possível verificar lacunas e oportunidades para o desenvolvimento de estudos que verifiquem técnicas padronizadas de tratamento do câncer de laringe com o aumento de estudos analíticos e de intervenção baseados em ensaios clínicos randomizados, especialmente considerando diretrizes como CONSORT, STROBE e GRADE para o seu planejamento e publicação.

Descritores:
Laringectomia; Neoplasias Laríngeas; Traqueostomia; Terapêutica; Revisão; Complicações

Abstract:

The purpose of this study is to analyze the characteristics of the scientific bibliographic production about laryngeal cancer treatment in the last ten years. Cochrane Handbook precepts were followed that involved the formulation of the question to be investigated, the location, the studies selection and the critical assessment of the articles. The articles published between 2002 and 2011 were selected in LILACS and ScIELO database, using laringect$ descriptor and in PubMed database using the laringect* descriptor. Full texts were analyzed, potentially relevant for the review, using a standardized form, when the following data were collected: objectives, research design, findings and discussion about laryngeal cancer treatment. Initially 299 studies were identified. After reviewing titles and abstracts, considering inclusion and exclusion, verifying coherence with the research theme and eliminating those studies which were included in more than one database, 72 studies were actually analyzed as they referred to laryngeal cancer in their descriptors and/or abstracts. From this research it is possible to identify gaps and opportunities for the development of studies that verify standardized techniques of laryngeal cancer treatment with the increase of analytical and interventional studies based on randomized clinical trials, considering especially guidelines such as CONSORT, STROBE and GRADE for planning and publication.

Keywords:
Laryngectomy; Laryngeal Neoplasms; Tracheostomy; Therapeutics; Review; Complications

Introdução

A laringectomia é um procedimento cirúrgico em que algumas vezes há remoção de todas as estruturas que produzem o som laríngeo e de músculos vizinhos, com a transferência do fluxo nasal ao traqueostoma. As laringectomias podem ser parciais ou totais e a traqueostomia pode ser provisória ou definitiva.

A laringectomia total consiste na retirada da laringe, implica na perda da voz fisiológica e na traqueostomia definitiva é feito um orifício artificial na traqueia, abaixo da laringe¹.

Um dos motivos em que este procedimento por vezes se faz necessário além de fazer com que o homem fique sem essas importantes estruturas é a ocorrência de câncer ¹.

De acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA), o Brasil apresenta alta incidência de tumores malignos da laringe, sendo o segundo mais

frequente do trato aerodigestivo superior, sendo responsável por 25% dos tumores malignos da cabeça e pescoço e 2% do total das neoplasias malignas. Ademais, é o sexto sítio mais comum na população masculina em idade média de 40 anos, com 3.369 óbitos registrados em 2011. O tratamento do câncer de laringe depende da localização e a extensão, ele pode ser tratado com cirurgia e/ou radioterapia e com quimioterapia associada à radioterapia.

Devido a grande importância de se preservar a voz para qualidade de vida do paciente, algumas vezes a radioterapia pode ser empregada primeiro, deixando a cirurgia para o resgate. Além disso, mesmo em pacientes submetidos à laringectomia total é possível a reabilitação da voz por meio da voz esofágica, de próteses fonatórias tráqueo-esofageanas ¹ e pelo uso de eletrolaringe ².

Atualmente, muitos estudos demonstram a gravidade do impacto da laringectomia na qualidade de vida dos pacientes. Mais precisamente nos aspectos físico (conforto e dor), pessoal, familiar, social e profissional².

A habilidade comunicativa é um elemento fundamental para a qualidade de vida e toda ação preventiva nessa área irá contribuir significativamente para promover a saúde global ³.

A fonoaudiologia tem procurado construir o seu saber, direcionando suas práticas não somente no sentido do desenvolvimento tecnológico, mas também para a ampliação do conteúdo formal, responsabilidade social e política, contribuindo para a melhoria das condições de vida da população ³.

O fonoaudiólogo que atua no campo da saúde coletiva necessita de atualizações que respondam às diretrizes e princípios do SUS, voltando-se não somente para reabilitação terapêutica, mas também para a promoção e prevenção ⁴.

Diante da necessidade de conhecer o tema, os avanços e as lacunas do conhecimento científico acumulado em relação ao tratamento do câncer de laringe o objetivo do estudo é analisar a produção bibliográfica indexada sobre laringectomias parciais e totais nos últimos dez anos.

Métodos

Seguiram-se os preceitos do Cochrane Handbook, que envolveu a formulação da questão a ser investigada, a localização, a seleção dos estudos e a avaliação crítica dos artigos. A pergunta de investigação que subsidiou a revisão foi: "Quais são as características das produções bibliográficas científicas sobre o tratamento do câncer de laringe?".

A partir da formulação da pergunta de investigação, buscou-se realizar a pesquisa bibliográfica sobre o tema central deste trabalho, nas bases de dados LILACS, ScIELO e PubMed. Foram utilizados os seguintes parâmetros: laringect$, para as bases de dados LILACS e ScIELO (para resumo e título); e laringect* (abstract e title) para a base de dados PubMed.

Revisão da Literatura

Seleção dos Artigos

Foram incluídos neste estudo artigos publicados entre 2002 e 2011 em periódicos indexados nas bases LILACS, ScIELO e PubMed disponíveis na íntegra. Isso possibilitou uma análise mais detalhada das características das produções bibliográficas sobre o tratamento do câncer de laringe.

Para os artigos selecionados foi utilizado como critério de inclusão possuir o termo utilizado na busca, pelo menos, em um dos seguintes locais: palavras-chave, resumo e/ou título. Além disso, utilizou-se como critérios de inclusão: estudos completos publicados em português entre os anos de 2002 e 2011, na base de dados LILACS, PudMed e/ou Scielo sobre o tema da pesquisa.

Foram considerados como critérios de exclusão: textos com dados insuficientes para o estudo, estudos não relacionados ao objetivo da pesquisa, textos encontrados em mais de uma base de dados e estudos publicados fora do período relacionado ao objetivo da pesquisa.

Análise dos Artigos

Foram avaliados e selecionados apenas os estudos cujos resumos tivessem relação com o objetivo do estudo, para posterior obtenção dos artigos em textos completos. Analisaram-se os textos completos, potencialmente relevantes para a revisão, utilizando-se um formulário padronizado, no qual os seguintes dados foram coletados: objetivos, desenho da pesquisa, resultados encontrados e discussão sobre o tratamento em câncer de laringe.

Inicialmente, foram identificados 299 estudos. Após a revisão dos títulos e dos resumos, bem como revisão dos estudos considerando os critérios de inclusão e exclusão, 72 estudos foram efetivamente analisados por referirem nos resultados e/ou nas conclusões o tema câncer de laringe (Figura 1).

Figura 1:
Representação esquemática do método de busca e dos resultados obtidos: estudos excluídos e incluídos

Resultados e Discussão

Analisando-se todos os artigos selecionados para pesquisa (Figura 2) verificou-se grande porcentagem oriunda da área médica que versam sobre a preocupação destes pesquisadores, especialmente a partir do ano de 2007, quanto à utilização de técnicas cirúrgicas para o tratamento do câncer de laringe. Muitos estudos ^{5 21}têm sido realizados com o propósito de se investigar a eficácia de diferentes métodos cirúrgicos visando os prognósticos mais satisfatórios possíveis nestes pacientes acometidos por câncer.

Figura 2:
Relação dos artigos estudados publicados na LILACS e ScIELO sobre tratamento do câncer de laringe

Os artigos foram distribuídos a partir dos desfechos estudados: 39 artigos dedicaram-se a aspectos médicos de tratamento, 14 sobre qualidade de vida, 14 sobre voz e deglutição e 12 artigos com mais de um tema.

A fonoaudiologia está inserida nas publicações sobre o tratamento do câncer de laringe, em estudos voltados para reabilitação das funções relacionadas à comunicação (neste caso, especialmente para a comunicação oral), ^{22 27}, avaliação da qualidade de vida ^{9 12 25 28 30}, reabilitação da deglutição ^{9 28 30}e alterações do olfato e do paladar ³¹.

Durante a pesquisa verificou-se também considerável porcentagem de publicações oriundas da área de enfermagem relacionadas com aspectos biopsicossociais diretamente ligados à reabilitação e aos manejos/cuidados pós-operatórios pelos quais os pacientes devem ser submetidos ^{32 39}.

Poucos estudos foram encontrados, oriundos da área da psicologia ³⁶, sendo estes, em sua maioria de caráter descritivo, referentes a aspectos psicossociais envolvidos na reabilitação dos pacientes acometidos por câncer de laringe, característica que foi evidenciada nesta pesquisa e que vai ao encontro dos achados de estudos da área de enfermagem ^{32 35} como descrito anteriormente.

Percebeu-se, principalmente nos últimos cinco anos, a preocupação dos autores^{5 36} em verificar a associação entre qualidade de vida/voz e qualidade de vida/deglutição. Foi observado também o interesse em investigar as correlações entre técnicas cirúrgicas conservadoras e cirurgias radicais na obtenção de prognósticos positivos, além da preocupação com os aspectos biopsicosociais relativos a cada paciente, fato que aponta para o aumento do interesse dos profissionais em promoverem tratamento integral, considerando os diversos aspectos envolvidos na reabilitação dos pacientes expostos a tal acometimento.

A literatura estudada^{5 36} aponta para a importância de intervenções multidisciplinares na prevenção e no tratamento do câncer de laringe e destaca a importância de considerar o ponto de vista do paciente ao se desenvolverem estratégias de reabilitação, entretanto, nenhum artigo abordou como foco principal a temática da atuação multidisciplinar.

Contudo, esta revisão sugere algumas necessidades em relação às publicações que versam sobre o tratamento do câncer de laringe. A partir da análise realizada observa-se que os trabalhos são em sua maioria, de natureza descritiva.

Para analisar a efetividade das intervenções seria relevante que fossem conduzidos e publicados estudos analíticos, especialmente estudos de intervenção, especialmente aqueles do tipo ensaio clínico randomizado, considerados o padrão-ouro para a prática baseada em evidências no que se refere à obtenção de técnicas padronizadas de tratamento, seja para a reabilitação por meio de técnicas cirúrgicas ou não ³⁷.

Dentre os estudos de intervenção publicados observou-se que as recomendações para planejamento e publicação de estudos de intervenção nem sempre são consideradas, o que acarretaria em melhora da qualidade dos artigos publicados, além de qualificar a informação disponível ³⁷.

Um aspecto que se destacou dentro da literatura pesquisada foi a ausência de menção referente a complicações e reações adversas, efeitos colaterais e segurança dos tratamentos implementados tanto da área médica como das técnicas de reabilitação fonoaudiológica. A menção a complicações decorrentes das intervenções ou mesmo reações adversas é aspecto relevante em estudos de intervenção de qualquer natureza, visto que estas costumam estar presentes em maior ou menor ocorrência em qualquer tipo de intervenção.

Conclusão

As características das publicações relacionadas ao tratamento do câncer de laringe em sua maioria são oriundas da área médica e fonoaudiológica, existindo consideráveis publicações da área de enfermagem e poucas na de psicologia.

A partir desta pesquisa é possível verificar falta de menção a reações adversas, efeitos colaterais e segurança dos tratamentos implementados tanto da área médica como das técnicas de reabilitação fonoaudiológica, os quais costumam estarem presentes em maior ou menor ocorrência em qualquer tipo de intervenção.

Há espaço para o desenvolvimento de estudos que verifiquem técnicas padronizadas de tratamento do câncer de laringe no Brasil com aumento de estudos analíticos e de intervenção baseados em ensaios clínicos randomizados, especialmente considerando diretrizes como CONSORT, STROBE e GRADE para o seu planejamento e publicação ^{37 40}.

A identificação das características e das lacunas nas produções bibliográficas sobre o tema contribui para que os pesquisadores dos distúrbios fonoaudiológicos relacionados ao câncer de laringe direcionem os seus estudos na solução destas demandas. A partir disso será possível aprimorar as estratégias de tratamento já existentes e elaborar técnicas padronizadas que contemplem as necessidades do paciente, contribuindo com subsídios que qualificam a prática baseada em evidências científicas.

Referências

• ¹
  Caldas ASC, Facundes VLD, Silva HJ. Reabilitação das funções do olfato e do paladar em laringectomizados totais: revisão sistemática. Rev CEFAC. 2012;14(2):343-9.
• ²
  Carmo RD, Camargo Z, Nemr K. Relação entre qualidade de vida e auto-percepção da qualidade vocal de pacientes laringectomizados totais: estudo piloto. Rev CEFAC. 2006;8(4):518-28.
• ³
  Goulart BNG, Henckel C, Klering CE, Martini M. Fonoaudiologia e promoção da saúde: relato de experiência baseado em visitas domiciliares. Rev CEFAC. 2010;12(5):842-9.
• ⁴
  Celín SH, Gobbi FHA, Lemos SMA. Fonoaudiologia e humanização. In: 16° Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia; 2008.
• ⁵
  Ballin AC, Filho EDM, Sela GB, Catani GS, Filho JMI, Ballin CH et al. Avaliação sistematizada da dificuldade de exposição das pregas vocais na microcirurgia da laringe. Arq. Int. Otorrinolaringol. 2010;14(3):294-301.
• ⁶
  Chedid HM, Amar A, Lehn CN, Franzi SA, Rapoport A. Avaliação dos fatores clínicos e do tratamento em pacientes com carcinoma epidermóide da laringe submetidos à cirurgia. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2009;38(4):242-5.
• ⁷
  Meyer G, Silva GS, Sousa AA, Soares JMA, Salles JMP. Reconstrução de hipofaringe com retalho miocutâneo peitoral maior após faringolaringetomia total. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2010;39(4):290-2.
• ⁸
  Ahumada NG, Oliveira CLA, Takimoto RM, Ferraz R. Grampeador no fechamento da faringe após laringectomia total: experiência de 7 anos. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2011;40(3):144-7.
• ⁹
  Silva DCF, Takimoto RM, Gielow I ,Cervantes O. Avaliação da deglutição e da qualidade de vida relacionada à deglutição de indivíduos submetidos a laringectomia total: comparação entre as técnicas manual e mecânica (stapler) de reconstrução faríngea. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2011;40(4):178-85.
• ¹⁰
  Dedivitis RA, Andrade Sobrinho J, Castro MAF. Fatores prognósticos e impacto da comorbidade na laringectomia fronto-lateral. Rev. Col. Bras. Cir. 2009;36(5):392-7.
• ¹¹
  Matos LL, Kanda JL, Pinto FR, Waisberg J, Henriques AC. Faringocoloplastia como reconstrução tardia pós-faringolaringectomia total por carcinoma espinocelular de hipofaringe: relato de caso e revisão da literatura. Arq Bras Ciên Saúde. 2009;34(2):108-12.
• ¹²
  Queija DS, Portas JG, Dedivitis RA, Lehn CN, Barros APB. Deglutição e qualidade de vida após laringectomia e faringolaringectomia total. Brazilian J. Otorhinolaryngol. 2009;75(4):556-64.
• ¹³
  Paula FC, Gama RR. Avaliação de qualidade de vida em laringectomizados totais. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2009;38(3):177-82.
• ¹⁴
  Costa CC, Chagas JFS, Pascoal MBN, Aquino JLB, Martins LD, Brandi Filho LA. Técnica endoscópica para colocação secundária de prótese vocal em pacientes laringectomizados. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2009;38(1):41-5.
• ¹⁵
  Dedivitis RA, Cruvinel Neto J, Navarro JN. Resultados da laringectomia horizontal supraglótica. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2009;38(1):34-6.
• ¹⁶
  Sakae FA, Wiikmann C, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Tumor carcinóide atípico de laringe: 3 anos de acompanhamento clínico após tratamento cirúrgico conservador. Arq. Int. Otorrinolaringol. 2007;11(4):481-4.
• ¹⁷
  Maia Filho PC, Lopes L, Costa ALC, Zdanowski R, Dias FL, Marques A et al. Uso da cola de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos a laringectomia ou orofaringectomia. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2008;37(2):100-3.
• ¹⁸
  Chone CT, Teixeira C, Andreollo NA, Spina AL, Barcelllos IHK, Quagliato E, et al. Reabilitação fonatória do laringectomizado total: utilização de toxina botulínica na voz tráqueo-esofágica com prótese fonatória. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008;74(2):230-4.
• ¹⁹
  Queija DS, Ferreira AS, Portas JG, Dedivitis RA, Pfuetzenreiter Júnior EG, Bohn NP et al. Avaliação vocal e auto-percepção da desvantagem vocal (VHI) após laringectomia fronto-lateral.Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2007;36(2):95-9.
• ²⁰
  Dedivitis RA. Resultados na cirurgia conservadora do carcinoma espinocelular de laringe. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2007;37(1):48-50.
• ²¹
  Campos GG, Reis JGC, Hadj LA, Araújo ML, Mello PP, Mello LFP. Laringectomia fronto anterior: técnica de Tucker. Estudo restrospectivo. Rev Bras Otorrinolaringol. 2004;70(2):171-6.
• ²²
  Takeshita TK, Zozolotto HC, Ricz H, Dantas RO, Ricz LA. Correlação entre voz e fala traqueoesofágica e pressão intraluminal da transição faringoesofágica. Pró-Fono R Atual Cient. 2010;22(4):485-90.
• ²³
  Kim JDU, Andrade NMM, Brescia MEG, Sugueno LA, Simões CA, Dedivitis RA et al. Nova técnica de confecção de fístula traqueoesofágica secundária e locação de prótese fonatória em pacientes submetidos a laringectomia total. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2011;40(3):120-4.
• ²⁴
  Santos CB, Caria PHF, Tosello DO, Bérzin F. Comportamento dos músculos cervicais em indivíduos com fala esofágica e laringe artificial. Rev CEFAC. 2010;12(1):82-90.
• ²⁵
  Gadenz CD, Souza CH, Cassol M, Martins VB, Santana MG. Análise da qualidade de vida e voz de pacientes laringectomizados em fonoterapia participantes de um grupo de apoio. Distúrb Comum. 2011;23(2):203-15.
• ²⁶
  Chone CT, Seixas VO, Andreollo NA, Quagliato E, Barcelos IHK, Spina AL et al. Uso de manometria computadorizada para estudo do espasmo do segmento faringoesofágico em pacientes com voz traqueoesofágica inadequada antes e após aplicação de toxina botulínica. Brazilian J. Otorhinolaryngol. 2009;75(2):182-7.
• ²⁷
  Azevedo JF. Laringectomia e faringolaringectomia near-total a Pearson ampliadas: opções avançadas na preservação cirúrgica da voz. Rev Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2007;36(4):222-5.
• ²⁸
  Gomes TABF, Melo FR. Qualidade de vida do laringectomizado traqueostomizado. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço. 2010;39(3):199-205.
• ²⁹
  Cielo CA, Berwig LC, Wiethan FM, Schuster LC, Freitas GP, Urnau D. Reabilitação fonoaudiológica pós-laringectomia fronto-lateral sem aritenoidectomia: Relato de caso. Salusvita. 2011;30(1):21-37.
• ³⁰
  Pernambuco LA, Silva HJ, Nascimento GKBO, Silva EGF, Balata PMM, Santos VS et al. Atividade elétrica do masseter durante a deglutição após laringectomia total. Brazilian J. Otorhinolaryngol. 2011;77(5):645-50.
• ³¹
  Caldas ASC, Facundes VLD, Melo TMA, Dourado Filho MG, Pinheiro Júnior PF, Silva HJ. Alterações e avaliações das funções do olfato e do paladar em laringectomizados totais: revisão sistemática. J Soc Bras Fonoaudiol. 2011;23(1):82-8.
• ³²
  Bettinelli LA, Tourinho Filho H, Capoani P. Experiências de idosos após laringectomia total. Rev Gaúcha Enferm. 2008;29(2):214-20.
• ³³
  Matos RE, Soares E, Castro ME, Fialho AVM, Caetano JA. Dificuldades de comunicação verbal do cliente laringectomizado. Rev. enferm. UERJ. 2009;17(2):176-81.
• ³⁴
  Santana ME, Sawada NO. Fístula faringocutânea após laringectomia total: Revisão sistemática. Rev Latino-am Enfermagem. 2008;16(4):772-8.
• ³⁵
  Aquino VV, Zago MMF. O significado das crenças religiosas para um grupo de pacientes oncológicos em reabilitação. Rev Latino-am Enfermagem. [periódico na Internet]. Jan-Fev 2007 [acesso em 15 de outubro de 2013]; 15(1): [aproximadamente 6 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n1/pt_v15n1a07.pdf
  » http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n1/pt_v15n1a07.pdf
• ³⁶
  Barbosa LNF, Francisco AL. Paciente laringectomizado total: perspectivas para ação clínica do psicólogo. Paidéia. 2011;21(48):73-81.
• ³⁷
  Martins J, Sousa LM, Oliveira AS. Recomendações do enunciado CONSORT para o relato de estudos clínicos controlados e randomizados. Medicina. 2009;42(1):9-21.
• ³⁸
  Dainesi SM, Aligieri P. Como as recomendações "consort" podem assegurar a qualidade dos relatos de estudos clínicos?. Rev Assoc Med Bras. 2005; 51(2):61-74.
• ³⁹
  Malta M, Cardoso LO, Bastos FI, Magnanini MMF, Silva CMFP. Iniciativa STROBE: subsídios para a comunicação de estudos observacionais. Rev Saúde Pública. 2010;44(3):559-65.
• ⁴⁰
  Ministério da saúde. Diretrizes metodológicas: elaboração de pareceres técnico-científicos. 3ª edição revisada e atualizada. Brasília - DF, 2011.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Ago 2015

Histórico

• Recebido
  31 Jul 2013
• Aceito
  29 Jul 2014