Prevalência de deficiência auditiva referida e fatores associados em uma população de idosos da cidade de Manaus: um estudo de base populacional

RESUMO:

Objetivo:

estimar a prevalência de deficiência auditiva referida e fatores associados em idosos da cidade de Manaus.

Métodos:

realizou-se um estudo seccional de base populacional em 646 sujeitos com 60 anos ou mais entrevistados durante 2013. A amostra foi obtida com o delineamento transversal, com amostragem por conglomerados, dois estágios de seleção e auto ponderada. Os dados foram analisados pelo teste Qui-quadrado e Regressão de Poisson.

Resultados:

prevalência de perda auditiva referida de 25,7%. Os fatores que se mantiveram significantemente associados após modelo multivariado foram: viver sozinho (RP= 1,34), dependência em Atividades Instrumentais de Vida Diária (RP=1,61), labirintite (RP=1,33), Mal de Parkinson (RP=2,02), dificuldade de compreensão (RP=1,69), deficiência visual (RP=1,94) e dificuldade de comunicação (RP=1,34). Os impactos na comunicação apontaram que a perda auditiva foi 68% maior entre em os indivíduos com dificuldade de fala em comparação aos que não referiram tal dificuldade, reforçando a limitação que a perda auditiva pode trazer à comunicação.

Conclusão:

a prevalência de perda auditiva entre idosos aponta para a necessidade de se conhecer a magnitude desse déficit para a saúde pública, e contribuir para a construção de estratégias de identificação dessas perdas, possibilitando a minimização desses efeitos neste grupo.

DESCRITORES:
Perda Auditiva; Prevalência; Idoso; Saúde do Idoso; Técnicas de Estimativa; Questionários

ABSTRACT:

Purpose:

to estimate the incidence of self-reported hearing loss and identify associated risk factors among the elderly in Manaus.

Methods:

it was performed a population-based cross-sectional study on 646 subjects aged 60 years and over, interviewed in 2013. The sample was obtained with the cross-sectional design, with cluster sampling, two stages of selection and self-weighted. Data were analyzed by χ2 test and Poisson regression.

Results:

hearing loss prevalence was 25.7%. The factors that remained significantly associated after multivariate model were: living alone (PR=1.34), IADL dependency (PR=1.61), labyrinthitis (PR=1.33), Parkinson's disease (PR=2.02), difficulty of understanding (PR=1.69), visual impairment (PR=1.94), and communication difficulties (PR=1.34). Impacts on communication showed that hearing loss was 68% higher among in individuals with speech difficulties compared to those who did not report such difficulty, reinforcing the limitation that hearing loss can bring to communication.

Conclusion:

the prevalence of hearing loss among older people points to the necessity of know the magnitude of this deficit for public health, and contribute to the construction of identification strategies for these losses, making possible minimize thus effects in this group.

KEYWORDS:
Hearing Loss; Prevalence; Aged; Health of the Elderly; Estimation Techniques; Questionnaires

Introdução

No Brasil, o envelhecimento da população acompanha a tendência internacional, no entanto, há, diferenças significantes em relação à população idosa nas regiões do país, com o Norte e o Nordeste apresentando as menores proporções ¹. É conhecido que os idosos são acometidos de um número maior de doenças, consomem mais serviços de saúde e têm taxas de internação e de ocupação de leito hospitalar bem mais elevadas do que qualquer outro grupo etário. Esse quadro aponta para a necessidade de politicas de saúde que dêem conta, efetivamente, das demandas dessa população. Nesse contexto, a política de saúde auditiva, vigente desde 2004, tem como objetivo norteador estruturar uma rede de serviços regionalizada e hierarquizada, que estabeleça uma linha de cuidados integrados no atendimento das principais causas da deficiência auditiva e determinar diretrizes para credenciamento de serviços de atenção básica, média e alta complexidade no atendimento da pessoa com deficiência auditiva².

A elaboração de políticas de atenção voltadas a essa população requer estudos que dêem conta da diversidade sociocultural, econômica, étnica, subsidiada na própria natureza multifatorial e complexa do envelhecimento biológico, que implica em diferentes variáveis incidindo sobre a etiologia das doenças associadas à idade. Alguns estudos vêm apontando para essas diferenças decorrentes de peculiaridades regionais, as quais suscitam problemas e hipóteses que necessitam de mais investigações ^3),(4.

Estudos populacionais com idosos carecem de dados mais consistentes acerca dos distúrbios da comunicação e seus impactos sobre a saúde dessa população ^3)-(5. Considerando ser a perda auditiva a terceira doença crônica mais referida por pessoas com 60 anos ou mais, as especificidades desse problema necessitam de mais investigações e análises ^6),(7. Estudos epidemiológicos têm demonstrado como fatores de risco para perda auditiva em idosos o envelhecimento coclear, o meio ambiente, a predisposição genética, o estado de saúde e comorbidades, os quais poderiam explicar as grandes variações do início e extensão da perda auditiva nesse grupo etário ⁸.

A realização de inquéritos de base populacional possibilita conhecer a magnitude desse déficit para a saúde pública, e contribuir para a construção de estratégias de identificação da perda auditiva na população de idosos desde a atenção primária possibilitando a minimização desses efeitos na saúde geral. Dessa forma, essa pesquisa se propôs a estimar a prevalência da perda auditiva e fatores associados em idosos residentes em Manaus, Amazonas.

Métodos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fonte de Auxílio: Fundação de Amparo a Pesquisa do Amazonas (FAPEAM). Projeto Universal 21/2011. Processo número 062.03095/2012. sob o nº 156/2011.

Foi realizado um estudo epidemiológico seccional, de base populacional, no período de fevereiro a junho de 2013.

A população de Manaus (03º08' S e 60º01 W) está estimada em 1.861.838 habitantes, dos quais 111.669 têm 60 anos ou mais, sendo 56,6% (63.234) do sexo feminino ⁹. A amostra de 646 sujeitos foi calculada tomando como referência a proporção esperada de 30% de idosos com deficiência auditiva autorreferida, erro amostral de 5%, confiança de 95% e desenho de 2 (utilizado para compensar as possíveis perdas da amostra).

Para auxiliar na composição da amostra foram utilizados os setores censitários da zona urbana do município de Manaus - AM, extraídos do site do IBGE ¹⁰. O método amostral utilizado foi probabilístico em dois estágios com probabilidade proporcional ao tamanho. Esse processo foi escolhido por controlar o tamanho da amostra entre os setores censitários, além de mantê-la auto ponderada.

Na primeira fase, a amostra de 646 entrevistas foi dividida pelo fator de proporcionalidade de sete entrevistas por setor censitário (que foi o mínimo de entrevistas estipuladas para cada setor), totalizando 92 setores. Em seguida a população alvo (111.669) foi dividida por 92 (total de setores), o que gerou um intervalo de sistematização de 1.210 idosos; ou seja, a cada 1210 idosos era selecionado um setor, até serem selecionados os 92 setores da amostra. Para manter a proporcionalidade por zonas geográficas da cidade de Manaus, a população foi acumulada levando em consideração as zonas e em seguida os bairros. Na segunda fase, em cada setor censitário os idosos foram selecionados por meio do processo de sistematização, levando em consideração as cotas de gênero e idade, de forma a ter uma amostra representativa da população alvo. A pesquisa foi realizada na zona urbana da Cidade de Manaus, que está dividida em 6 zonas administrativas ¹⁰. A distribuição da amostra por zonas geográficas com o total de sujeitos pesquisados (n = 646) teve a seguinte distribuição quantitativa de entrevistados:

Foram excluídos do estudo os idosos residentes em instituições de longa permanência ou hospitalizados. Os sujeitos que estavam impossibilitados de responder aos instrumentos por apresentarem perda auditiva distúrbios de linguagem e/ou psiquiátricos foram registrados para estimativa da prevalência. Nesses casos, o cuidador respondeu às questões sociodemográficas e saúde.

Os indivíduos que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os idosos foram entrevistados por pesquisadores treinados e padronizados por meio de um questionário desenhado especificamente para o estudo, com um total de 54 questões mais os protocolos utilizados para mensurar cognição, audição e capacidade funcional. O tempo médio de cada entrevista foi de vinte minutos.

Os seguintes itens compunham o instrumento: fatores sociodemográficos, os protocolos do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), a escala mais utilizada para rastreamento do comprometimento cognitivo ¹¹, amplamente utilizado em pesquisas de base populacional por ser considerado de fácil e rápida aplicação. Composto por diversas questões tipicamente agrupadas em 7 categorias, com o objetivo de avaliar funções cognitivas específicas: orientação para tempo e local, registro de palavras, atenção e cálculo, memória, linguagem, e capacidade construtiva visual; o exame da capacidade funcional, habilidade do indivíduo para realizar o autocuidado e viver independentemente, que é determinada pela atuação do idoso nas atividades básicas (AVDs) ¹² e instrumentais (AIVDs) da vida diária ¹³ e o protocolo de avaliação da percepção da perda auditiva (Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening Version - HHIE-S) ¹⁴⁾ , o qual foi aplicado somente nos sujeitos que referiram perda auditiva. Esse instrumento é composto por dez perguntas, dividido em duas escalas (escala social/situacional e escala emocional, cada uma com cinco itens).

Para análise dos resultados foram calculadas as frequências absolutas simples e relativas para os dados categóricos. Na análise dos dados quantitativos foi calculada a mediana e os quartis (Qi), ao nível de 5% de significância.

O software utilizado na análise foi o programa R versão 3.0.1. Testou-se a associação entre as variáveis e a referência de deficiência auditiva por meio do teste Qui-Quadrado com nível de 5% de significância. Foram utilizadas razões de prevalência (RP) e intervalos de 95% de confiança (IC 95%) e a análise multivariada foi conduzida por meio da regressão de Poisson de variância robusta. Foram selecionadas para integrar o modelo de regressão todas as variáveis com associação com a variável dependente, com nível de significância de 5% (p < 0,05). Utilizou-se o procedimento stepwise (ou passo a passo para trás) para a elaboração do modelo múltiplo, e a variável permaneceu no modelo final se p < 0,05.

Resultados

Dos 646 sujeitos entrevistados 56,2% são do sexo feminino (n= 363) e 43,8% do sexo masculino (n= 283). A Tabela 1 descreve os dados sociodemográficos. A perda auditiva foi mais prevalente na faixa etária superior a 70 anos (32,5%), com significância estatística (p=0,01). Viver sozinho e histórico de exposição a ruído também apresentaram associação significante com o desfecho perda auditiva autorreferida, p=0,01 e p=0,05, respectivamente. Não se estabeleceram tal associação para sexo, raça, situação conjugal e renda (Tabela 1).

Do total da amostra, 92 idosos não responderam ao protocolo do MEEM e 69 não responderam ao instrumento completo por apresentarem dificuldades significantes de fala (n=17), perda auditiva incapacitante (n=18) e por estarem acamados (n=34).

Tabela 1:
Distribuição dos idosos paticipantes da pesquisa, segundo dados/fatores sociodemográficos e percepção da perda auditiva autorreferida. Manaus/AM, 2013

• * Valor estatisticamente significante ao nível de 5% por meio do teste do qui-quadrado de Yates.

A prevalência de perda auditiva autorreferida foi de 25,7% (n= 166). As causas atribuídas à deficiência auditiva foram idade avançada (48,2%; n= 80), doença (22,9%; n= 38), acidente de trabalho (5,4%; n= 9), outras causas (20,5%; n= 34). Na Tabela 2 observa-se maior prevalência de dependência em AIVD (RP=2,05 IC=1,54-2,74) e percepção da perda auditiva (RP=2,15 IC=1,8-2,6) entre os idosos que referiram deficiência auditiva. Houve associação significante entre perda da audição e auto-percepção de saúde (p=0,012), AIVD (p=0,001), álcool (p=0,053), zumbido (p=0,001), hipertensão (p=0,001), diabetes (p=0,02) e mal de Parkinson (p=0,03). As dificuldades de comunicação que apresentaram associação significante com deficiência auditiva foram: dificuldades de compreensão, de fala, de comunicação e uso do telefone.

Tabela 2:
Estimativa de razão de prevalência (RP) de deficiência auditiva referida segundo comprometimento cognitivo - MEEM, percepção da perda auditiva -HHIE-S e capacidade funcional - AVD (Katz) e AIVD (Lawton-Brody)

• f_i = frequência absoluta simples; * Valor estatísticamente significante ao nível de 5% por meio do teste do qui-quadrado de Yates.
• RP = razão de prevalência; IC 95% = Intervalo de Confiança ao nível de 95%

A Tabela 3 e a Tabela 4 mostram que a prevalência de perda auditiva foi maior em idosos com idade acima de 80 anos (RP=1,68; IC 1,24 - 2,27) e com histórico de exposição a ruído (RP=1,38; IC1-1,7). Entre as morbidades autorreferidas, foram mais prevalentes entre os indivíduos com deficiência auditiva: zumbido (RP=3,42; IC 2,72-4,3), hipertensão arterial (RP=1,62; IC 1,22-2,17), doenças cardiovasculares (RP=1,68; IC 1,28-2,21), osteoporose (RP=1,52; IC=1,17-1,99), labirintite (RP=1,56; IC 1,17-2,08), diabetes (RP= 1,38; IC1,05-1,82).

Tabela 3:
Estimativa de razão de prevalência (RP) de deficiência auditiva referida segundo características sociodemográficas

• f_i = frequência absoluta simples; * Valor estatisticamente significante ao nível de 5% por meio do teste do qui-quadrado.
• RP = razão de prevalência; IC95% = Intervalo de Confiança ao nível de 95%.

Tabela 4:
Estimativa de razão de prevalência (RP) de deficiência auditiva segundo dados do estado de saúde e morbidades

• f_i = frequência absoluta simples; * Valor estatisticamente significante ao nível de 5% por meio do teste do qui-quadrado.
• RP = razão de prevalência; IC 95% = Intervalo de Confiança ao nível de 95%.

A Tabela 5 apresenta os resultados do modelo de análise multivariada. Os resultados da Regressão de Poisson revelaram associadas a perda auditiva as seguintes variáveis: viver sozinho, AIVD, deficiência visual, doenças osteomusculares, labirintite, mal de Parkinson, dificuldades de compreensão e comunicação.

Tabela 5:
Prevalências e razão de prevalência (RP) bruta e ajustada de deficiência auditiva referida por idosos

• *Regressão de Poisson

Discussão

No presente estudo 25,7% dos idosos referiram deficiência auditiva. Cabe ressaltar que a metodologia adotada nos estudos pode influenciar nessa estimativa. As prevalências obtidas em inquéritos de saúde de base populacional variam de 25,9% a 30,4% ^15)-(19. A avaliação da deficiência auditiva por meio de auto referência é suscetível à percepção do idoso quanto à presença deste déficit, o que envolve questões como experiência de vida, cultura, escolaridade, contexto no qual está inserido, além da própria característica da presbiacusia. Por outro lado, a validade desse tipo de avaliação da audição vem sendo amplamente investigada, e as conclusões revelam boa performance e alta sensibilidade na identificação de perdas auditivas ^20)-(23 Ferrite, Santana e Marshall ²⁴ checaram a validade de três perguntas genéricas para estimar perda auditiva autorreferida. As mesmas se mostraram sensíveis na obtenção de respostas, com acurácia suficiente para recomendar seu uso em estudos epidemiológicos com adultos, quando a audiometria de tons puros não for factível.

Um estudo que comparou a queixa auditiva com a medida objetiva dos limiares auditivos constatou que, dos idosos que não referiam queixa, 46% apresentaram perdas auditivas de diferentes graus ²⁵. Outras situações podem influenciar na referência a perda auditiva pelo idoso, como a aceitação, a adaptação à essa nova condição, o afastamento de situações que possam representar obstáculos à sua comunicação, além da presença de determinadas morbidades que impedem o reconhecimento desse déficit.

Observou-se a idade fortemente associada ao déficit auditivo - 32,5% dos idosos com idade superior a 70 anos referiram dificuldade auditiva. O aumento na prevalência em relação ao acréscimo na idade é descrito na maioria dos estudos, tanto nacionais quanto internacionais. Na população americana, a partir de 70 anos, 30% dos sujeitos referem perda auditiva e acima de 80 anos essa prevalência chega a 50%²⁶. Um estudo longitudinal no Japão identificou aumento na prevalência de deficiência auditiva de 17,7% para 25,7% com incremento de 10 anos na idade ²⁷. Na coorte Blue Mountain, em Sidney, a prevalência de perda auditiva autorreferida em idosos foi de 39,4% ²³. Na coorte de Beaver Dam, a perda auditiva dobrou de 24,6% para 50% entre as faixas etárias de 60-64 anos e acima de 70 anos²⁸.

No Brasil, estudos de Beria et e Gondim et al^18),(19, ambos de abordagem populacional, destacaram que as perdas auditivas incapacitantes foram mais observadas em indivíduos acima de 50 anos de idade, sendo mais predominantes a partir dos 70 anos.

Quanto à atribuição da causa da perda auditiva, 48,2% referiu idade avançada. Outros estudos de base populacional identificaram essa como a causa mais frequente. Gondin et al identificou na sua amostra 40,74% como provável etiologia a presbiacusia ^{3),(18),(22),(29}.

Scheneider, Marcolin e Dalacorte³⁰ observaram que a presença da perda auditiva aumentou a necessidade de apoio da família não cônjuge, amigo ou serviços comunitários (OR=1,49, IC= 1,02-2,18). Os resultados deste estudo demonstram que os idosos que vivem acompanhados apresentam 34% mais prevalência de perda auditiva quando comparados aos idosos que vivem sozinhos, reforçando essa maior dependência (RP=1,34; IC=1,03-1,74). A deficiência auditiva impacta na qualidade de vida do indivíduo e de sua família, na medida em que interfere no desempenho linguístico, na capacidade funcional e no bem-estar emocional e social. Desse modo, a privação auditiva não se trata apenas de um déficit sensorial, pois traz consigo consequências que geram instabilidade nas relações, isolamento, segregação, alterações psicológicas, além de problemas de alerta e defesa. Situações, que quando acentuadas, podem transformar-se em fator de desagregação social ¹⁷.

Quanto a distribuição de morbidades, neste estudo houve maior prevalência de hipertensão (57,0%), seguida de reumatismo (50,5%). A saúde autorreferida como ruim foi 42% maior entre os indivíduos com deficiência auditiva (RP=1,42; IC= 1,09-1,84). Entre as morbidades referidas, hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, doenças osteomusculares, labirintite e Mal de Parkinson apresentaram associação estatisticamente significante com a perda auditiva, tendo permanecido após análise multivariada, somente as três últimas. A associação entre a deficiência auditiva e algumas morbidades vem sendo demonstrada em muitos estudos. Carmo et al. ⁽³¹ apontaram como fatores agravantes de perda auditiva, doenças cardiovasculares e metabólicas, tabagismo e exposição a ruídos. Identificou ainda, sintomas como, zumbido, tontura e plenitude auricular relacionados à perda auditiva em idosos. Segundo Baraldi, Almeida e Borges ³² a hipertensão pode não ser um fator causador da perda de audição, mas quando se apresenta por longos períodos, associada à idade, pode agir como um fator somador na deterioração do sistema auditivo. Cruz et al. ¹⁶ encontrou maior prevalência de perda auditiva entre os idosos com doenças osteoarticulares e tontura e/ou vertigem. Investigações genéticas identificaram vários genes associados a perda auditiva no envelhecimento, incluindo os relacionados com a defesa antioxidante e aterosclerose ⁸. Cruickshank et al. ³³ observaram que a severidade da perda auditiva esteve associada às variáveis idade, sexo masculino, baixa escolaridade, presença de doenças crônicas e problemas de sono.

No presente estudo, a perda auditiva foi 68% maior entre os indivíduos com dificuldade de fala, revelando os impactos deste deficit na comunicação. Um estudo que avaliou deficiência auditiva entre idosos australianos encontrou 71% desses indivíduos com comunicação limitada ³⁴. Tanaka, Araújo e Assencio-Ferreira ³⁵ ao investigarem as consequências da perda auditiva na comunicação do idoso observou que os deficits auditivos não comprometiam significantemente, sendo os problemas neurológicos mais responsáveis pelas desordens da comunicação nesse grupo.

A dependência em AIVD foi observada em 34,3% dos idosos deste estudo, sendo mais prevalente entre os que apresentaram perda auditiva (RP=2,05; IC 1,54-2,74). Um estudo longitudinal no Japão detectou piora da audição associada com ³⁴⁾ dependência em atividades da vida diária e mortalidade ²⁵. Os autores observaram, ainda, que a audição preservada reduzia em 4,3% (acima de 65 anos) e em 6,3% (acima de 75 anos) o impacto sobre os resultados adversos para saúde e que os indivíduos com muita dificuldade de audição foram mais propensos aos desfechos morte e dependência. Cruz¹⁶ também observou associação positiva entre a deficiência auditiva e dependência em AIVD. No estudo de Dalton et al. ³⁶, a gravidade da perda auditiva esteve associada a pior qualidade de vida, dificuldades de comunicação, atividades da vida diária, demência e disfunção cognitiva

Morettin et al. ³⁷ observaram que a auto percepção da audição, embora seja boa para a maioria dos idosos, há diferença significante em relação ao sexo e idade, 61,0% dos homens referiram audição como boa, e entre as mulheres 70,5%. A referência a audição como ruim foi maior na faixa etária superior a 80 anos (15%) em relação a faixa etária entre 60 e 65 anos, (3,5%). Os resultados apontaram que a auto-percepção negativa da audição e de saúde, morar acompanhado, tontura/vertigem e memória se mostraram associados à perda auditiva. No estudo em questão observou-se a percepção negativa da audição esteve relacionada a idade. A audição ruim foi 42% mais prevalente entre os idosos acima de 70 anos quando comparados a faixa etária abaixo de 69 anos (RP=1,42; IC=1,1-1,85). A prevalência de déficit cognitivo neste estudo foi de 22,9% (IC=19,5-26,7) com forte associação com a idade (p=0,00). Não se observou porém associação significante com a deficiência auditiva (RP=0,99 IC=0,7-1,4). Cruickshank et al. ³³ identificaram associação entre a condição cognitiva e perdas auditivas mais graves.

Um estudo longitudinal acompanhou uma coorte de idosos sem comprometimento cognitivo inicial, avaliado por meio do MEEM. Após 5 anos de seguimento identificou-se que o declínio cognitivo em sujeitos com perda auditiva foi 41% maior que em indivíduos com audição normal. Observou-se também que as taxas de declínio cognitivo e o risco de comprometimento cognitivo incidente foram linearmente relacionados à gravidade da perda auditiva no início do estudo ³⁸.

Embora a prevalência de perda auditiva e as limitações funcionais dela decorrente sejam alta em idosos, estudos apontam que das pessoas que poderiam se beneficiar de um aparelho auditivo, 89,3% não o possuem. Nesse estudo, somente 1,7% dos idosos faziam uso de aparelho auditivo ³⁹. Pesquisas vem demonstrando a existência de correlação positiva entre a redução da restrição de participação em atividades de vida diária e o benefício obtido na comunicação por idosos usuários de próteses auditivas ⁶. Thakur, Banerjee e Nikumb ⁴⁰ identificou 63,1% (257/407) de perda auditiva autorreferida em idosos, e somente 1,47% (6/257) fazendo uso de aparelho auditivo.

Conclusão

Os resultados evidenciaram que o perfil epidemiológico dos idosos residentes em Manaus assemelham-se as demais regiões do país. Tal fato pode ser compreendido pela própria característica urbana da cidade, o que não descarta a necessidade de investigações de populações amazônidas que vivem em outras regiões, como os ribeirinhos, por exemplo^.

A prevalência de perda auditiva autorreferida neste estudo foi de 25,7%. Todos os sujeitos que referiram tal dificuldade receberam orientação e encaminhamento, com prioridade, para o Sistema Único de Saúde para atendimento no setor de diagnose em otorrinolaringologia. A análise multivariada demonstrou associação com a perda auditiva, viver sozinho, AIVD, doenças osteomusculares, labirintite, mal de Parkinson, dificuldades de compreensão e de comunicação.

Reconhecendo as limitações do estudo, sua contribuição se deu, principalmente, nos seguintes aspectos: o primeiro relacionado ao contexto no qual se insere, de uma região onde os estudos dessa natureza ainda são escassos, e os que vem sendo desenvolvidos, demonstram as peculiaridades que marcam o Amazonas e sua população; o segundo referente à metodologia usada, ressaltando que os inquéritos de saúde constituem-se um importante método de coleta de dados epidemiológicos de populações, capazes de embasar ações de promoção de saúde mais eficazes, que considerem as especificidades regionais; o por fim, à respeito do campo fonoaudiológico em Saúde Coletiva, que por estar em expansão, trata-se de uma área com poucas publicações que abordem modelos conceituais, baseados em propostas epidemiológicas populacionais, cabendo a este profissional, apropriar-se de tais ferramentas, a fim de ampliar suas análises para além da clínica, abordando os distúrbios da comunicação sob os aspectos social, demográfico, econômico e de saúde.

Para finalizar, ressalto que este estudo não teve a pretensão de esgotar todas as possibilidades que a temática agrega, mas de inserir na pauta de discussão de estudos dessa natureza a população idosa, o campo fonoaudiólogo na Saúde Coletiva e a região Norte.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  19 Fev 2014
• Aceito
  13 Ago 2015