Impacto da voz na comunicação social e emoção de professoras antes e após fonoterapia

RESUMO

Objetivo:

comparar o impacto da voz na qualidade de vida de professoras no momento inicial e após alta fonoterápica e identificar os fatores associados.

Métodos:

estudo observacional prospectivo, por meio de informações coletadas em dois momentos: dados secundários dos prontuários e questionários online, após alta fonoaudiológica. Participaram da pesquisa 54 professoras, encaminhadas pelo serviço ocupacional municipal com o diagnóstico de disfonia, para o Ambulatório de Fonoaudiologia de um Hospital de ensino. A fonoterapia ocorreu entre janeiro de 2012 e dezembro de 2013. As informações de interesse foram: respostas ao Protocolo do Perfil de Participação e Atividades Vocais, número de sintomas vocais, questões relativas às condições de trabalho e hábitos de vida. Realizou-se análise descritiva e inferencial por meio de um programa estatístico.

Resultados:

houve redução no relato de sintomas ao comparar os momentos pré e pós-fonoterapia. Quanto às medianas dos parâmetros do protocolo supracitado nos dois momentos, observou-se que os grupos se diferenciaram em comunicação social e em emoção. Para estes parâmetros houve diferença estatística entre os grupos em relação à ausência de ruído gerado em sala de aula. As demais variáveis independentes não se diferenciaram entre os grupos.

Conclusão:

a intervenção fonoaudiológica traz impacto positivo sobre a voz de professoras em relação aos fatores comportamentais e ocupacionais. A melhora é evidenciada pela redução do número de sintomas vocais relatados após alta fonoaudiológica. Após fonoterapia, há menor limitação da disfonia nas atividades vocais relacionadas à comunicação social e emoção, principalmente diante da ausência de ruído em sala de aula.

Descritores:
Voz; Docentes; Fonoterapia; Qualidade de Vida; Fonoaudiologia

ABSTRACT

Purpose:

to compare the impact of voice on the quality of teachers' life before the speech therapy and follow-up after high therapy and identify associated factors.

Methods:

observational study, based on information collected in two stages: secondary data from medical records and questionnaires on line, after rising speech. The participants were 54 teachers, sent by the municipal occupational service with the diagnosis of dysphonia, for the Speech Therapy Clinic of a Teaching hospital. Speech therapy occurred from January 2012 to December 2013. The information of interest were responses to the Voice Activity and Participation Profile, number of vocal symptoms, issues relating to working conditions and living habits. A descriptive and inferential analysis using a statistical program.

Results:

there was a decrease in reported symptoms when comparing the before and post speech therapy. As for the medians of the parameters of the above-mentioned protocol on both occasions, the groups differed in of social communication and in emotion. For these parameters were no statistical differences between the groups regarding the absence of noise generated in the classroom. The other independent variables did not differ between groups.

Conclusion:

speech therapy brings positive impact on the voice of teachers in relation to behavioral and occupational factors. The improvement is evidenced by the reduction in the number of reported vocal symptoms after high speech. After speech therapy, there is lower limit of dysphonia vocal activities related to social communication and emotion, especially in the absence of noise in the classroom.

Keywords:
Voice; Faculty; Speech Therapy; Quality of Life; Speech, Language and Hearing Sciences

Introdução

Os problemas de voz em professores, vivenciados diariamente nos serviços de atendimento fonoaudiológico, são revelados em números expressivos de prevalentes e incidentes casos que necessitam de assistência vocal ¹.

Os professores apresentam maior ocorrência de múltiplos sinais e sintomas vocais quando comparado a outros grupos ocupacionais, e relacionam seus problemas ao uso da voz no trabalho ^2),(3. A maioria relata ter sofrido limitações na funcionalidade da voz, com interferências negativas na efetividade da comunicação pelo desvio vocal ⁴.

Um estudo de caso-controle encontrou associação entre estresse no trabalho e perda da capacidade funcional precocemente, pelo adoecimento vocal do professor da rede municipal de São Paulo. Aspectos referentes à saúde se mostraram determinantes em relação à capacidade para o trabalho e, neste caso, o sintoma vocal teve papel preponderante ⁵.

Para a Organização Mundial de Saúde (OMS), um ambiente de trabalho saudável é determinado por um processo de melhoria contínua da proteção e promoção da segurança, saúde e bem-estar de todos os trabalhadores e para a sustentabilidade do ambiente de trabalho, com a colaboração de trabalhadores e gestores ⁶.

Assim, a preocupação com a qualidade de vida dos professores é crescente, tendo em vista os desafios ocupacionais a que são submetidos para o efetivo desempenho em sua jornada laboral, tais como o uso da voz por um longo período sem repouso adequado, ruído elevado no ambiente escolar e na sala de aula, manutenção de hábitos saudáveis como a hidratação e alimentação adequadas, entre outros ⁷.

Por este norte devido à suscetibilidade a inúmeras interferências na voz do professor, o tratamento fonoaudiológico é de grande relevância para a manutenção da boa saúde vocal, com reflexos em melhor qualidade de vida ⁸.

O objetivo deste estudo foi comparar o impacto da voz na qualidade de vida de professoras no momento inicial e após alta fonoterápica e identificar os fatores associados.

Métodos

Este trabalho fez parte de um projeto de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas Gerais com o número ETIC 482/08. O projeto original consta de um estudo mais amplo com os professores atendidos em um Hospital de ensino contemplando o seguimento dos professores e contato por do telefone, carta e/ou e-mail.

Realizou-se um estudo observacional prospectivo, com professoras encaminhadas pelo serviço de saúde ocupacional municipal com o diagnóstico de disfonia, que realizaram terapia de voz tradicional combinada de forma direta e indireta ⁽⁹ no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2013 e receberam alta fonoaudiológica.

A abordagem fonoterápica direta proporciona a mudança do funcionamento vocal, por meio de técnicas para a voz, com a finalidade de incentivar a produção mais eficaz. De modo complementar, a abordagem indireta favorece a compreensão do uso vocal, os fatores psicológicos e ambientais que podem levar a alteração de voz e o desenvolvimento de estratégias que minimizem tais fatores de risco ¹⁰.

As professoras foram selecionadas para o estudo seguindo os critérios de inclusão e de exclusão. Os critérios de inclusão foram: ser do gênero feminino, encaminhada pelo serviço de saúde ocupacional municipal com atuação em quaisquer níveis de ensino, direção ou coordenação pedagógica, que receberam alta fonoaudiológica no período supracitado e concordaram em participar da pesquisa.

Os critérios de exclusão foram: professores do gênero masculino, dado ao pequeno número dos mesmos no Ambulatório de Fonoaudiologia; as professoras que não responderam ao Protocolo do Perfil de Participação e Atividades Vocais (PPAV) no início da terapia vocal, as que abandonaram o tratamento, e as que realizaram fonoterapia em outro serviço após alta do Ambulatório de Fonoaudiologia.

Das 140 professoras, 11 foram excluídas da pesquisa por não terem respondido ao PPAV no início da fonoterapia e 13 por falta de contato telefônico. Para essas enviaram-se cartas sem retornos. Os contatos telefônicos com as 116 professoras elegíveis para a pesquisa foram realizados de janeiro a julho de 2014, e foram solicitadas autorizações para envios dos questionários por e-mail, que foram encaminhados no período de março a junho de 2014.

Para as informações relacionadas ao período pré-fonoterapia os dados foram coletados nos prontuários, incluindo os resultados do PPAV e o(s) ciclo(s) de ensino em atuação; e para as informações referentes ao seguimento da alta fonoterápica um questionário e o PPAV foram enviados de forma online.

Para o questionário online foram selecionadas as seguintes questões: idade, carga horária atual na escola; sintomas vocais, tais como: tosse, tosse seca, garganta seca, pigarro, picadas, ardência, engasgo, falta de ar, sensação de corpo estranho, fadiga após uso prolongado da voz, fadiga após uso breve da voz, irritação laríngea, constrição laríngea e dor; ruído em sala de aula e externo à escola e contato com pó de giz; uso do microfone e hidratação durante as aulas; prática constante de exercícios vocais de aquecimento e desaquecimento vocal, e de atividades físicas associadas ao uso vocal. Os dados sobre o impacto da voz na qualidade de vida foram coletados por meio do protocolo PPAV.

O PPAV é um questionário com estratégias para a avaliação do impacto da voz na qualidade de vida ¹¹, é de fácil aplicação e fornece uma melhor descrição do grau de incapacidade funcional relacionada ao uso da voz. Quanto maior o resultado obtido, maior é a dificuldade imposta e a restrição na participação de atividades vocais ^12),(13.

Sabe-se que os protocolos de autoavaliação revelam maior quantificação da perspectiva do sujeito sobre o seu problema de voz ¹⁴ e são ferramentas de relevância na mensuração dos resultados do tratamento fonoaudiológico para professoras com disfonia comportamental ¹⁵.

As pontuações dos parâmetros do PPAV utilizadas neste estudo, aplicado pré e pós-fonoterapia foram: a autopercepção vocal, os efeitos do impacto da disfonia no trabalho, na comunicação diária e social, na emoção e total. Os escores adicionais do protocolo PPAV: Pontuação de Limitação nas Atividades (PLA) e a Pontuação de Restrição na Participação (PRP) não foram analisados neste estudo.

Para a aplicação do PPAV e do questionário online após a alta fonoterápica, entrou-se em contato com as professoras, através de ligações telefônicas, para convidá-las a participar do estudo. Os questionários foram encaminhados via e-mail, com o seguimento mínimo de quatro meses e o máximo de dois anos e dois meses de alta fonoaudiológica.

Antes de iniciar o questionário, as participantes obrigatoriamente deveriam ler e concordar com o TCLE, de acordo com a resolução nº 466, de 12/12/2012 do Conselho Nacional de Saúde/ Ministério da Saúde.

As informações obtidas nos prontuários foram armazenadas em planilhas do programa Microsoft Office Excel.

A análise dos dados levantados foi realizada de forma quantitativa por meio do programa estatístico IBM - SPSS, versão 19. Realizou-se a análise descritiva dos dados com medidas de tendência central e de dispersão. Para a comparação das medianas dos parâmetros do PPAV pré e pós-tratamento fonoaudiológico utilizou-se o Teste Wilcoxon. A verificação dos fatores associados aos parâmetros da Comunicação social e Emoção pós fonoterapia foi realizada por meio do teste não paramétrico para amostras independentes Mann Whitney. Considerou-se o nível de confiança de 95%.

Resultados

Das 116 professoras, 54 responderam ao questionário online, representando a taxa de resposta igual a 46,6%.

A pesquisa foi realizada a partir dos prontuários de 54 professoras, com idades entre 24 a 61 anos e média de 41 anos (DP=8,26); sendo que quase dois terços (69%) lecionam em dois turnos e 14 (31%) em um turno de trabalho. Os ciclos de ensino mais prevalentes foram a educação infantil 30 (53%) e a educação fundamental 20 (35%).

Houve diferença estatística entre os grupos nos parâmetros de comunicação social e de emoção. Não se observou diferença em relação aos parâmetros de autopercepção, trabalho, comunicação diária e total. À comparação dos parâmetros do PPAV nos momentos pré e após alta fonoterápica, verificou-se redução da mediana em todos os aspectos investigados. Na comparação em relação ao número de sintomas relatado, os grupos pré-fonoterapia e após alta fonoterápica se diferenciaram.

Tabela 1:
Comparação das medianas dos parâmetros do protocolo perfil de participação e atividades vocais e dos sintomas vocais autorrelatatos pré-fonoterapia e após quatro a vinte e seis meses de alta fonoaudiológica

• * Valores estatísticamente significantes (p≤0,05) - Teste de Wilcoxon
• DP = Desvio padrão.

Quase dois terços das professoras (67%) responderam o questionário após o seguimento de quatro a doze meses de alta fonoaudiológica para tratamento de voz.

Quanto às condições de trabalho constatou-se que a maioria das professoras percebe a presença de competição sonora com ruído externo à escola e não tem contato com pó de giz; e 54% mencionaram competição sonora com ruído em sala de aula.

Em referência aos fatores comportamentais, um terço utiliza microfone. A maioria relatou hidratação durante as aulas, prática de atividades físicas com o uso da voz associado, e realizam os exercícios vocais de aquecimento e desaquecimento vocal com frequência.

Ao correlacionar os parâmetros do PPAV em que os grupos se diferenciaram - comunicação social e emoção - com os aspectos comportamentais e ocupacionais após a alta, observou-se que há diferença estatística entre os grupos em relação à ausência de ruído gerado em sala de aula. As demais variáveis independentes não se diferenciaram entre os grupos.

Tabela 2:
Descrição das variáveis independentes e comparação com a mediana dos parâmetros da comunicação social e emoção após alta fonoterápica

• * Valores estatisticamente significantes (p≤0,05) - Teste Mann Whitney

Discussão

O estudo mostra que a intervenção fonoaudiológica promove impacto positivo sobre a voz das professoras, observado pela redução do número de sintomas vocais relatados após alta fonoaudiológica. Há melhora nos aspectos da qualidade de vida, verificada pela redução na limitação da disfonia em todos os parâmetros analisados, com diferença significante para a comunicação social e perfil emocional.

Os resultados encontrados indicam que, após a alta fonoaudiológica, parece haver manutenção de ajustes vocais mais saudáveis e redução da limitação do problema vocal e da disposição do indivíduo em participar de atividades diárias quando comparado ao período inicial do tratamento.

Apesar do extenso período entre a alta fonoaudiológica e a realização da segunda coleta de dados, não há diferença entre as professoras que tiveram alta por período inferior ou superior a 12 meses para os parâmetros da comunicação social e emoção, o que corrobora outro achado ⁸. Os demais parâmetros não foram analisados em relação ao tempo de alta fonoaudiológica.

Os impactos positivos do tratamento fonoaudiológico na melhora da qualidade de vida, por meio da conscientização e manutenção dos cuidados vocais foram observados em alguns estudos que utilizaram abordagens terapêuticas e métodos de pesquisa distintos ^12),(15)-(18. Estudo recente encontrou que a estabilidade vocal de pacientes com disfonia após fonoterapia permanece por um período de seis a 24 meses de seguimento ¹⁹. Há poucos estudos com professores com disfonia que analisam os resultados em longo prazo do tratamento fonoaudiológico na qualidade de vida.

Quanto aos achados do PPAV, destaca-se que há uma redução das limitações e restrições nas atividades vocais em todos os parâmetros analisados, mas os únicos que apresentaram mudanças significantes, comparando os períodos pré e pós fonterapia, foram a comunicação social e a emoção. A redução do parâmetro de comunicação social encontrada neste estudo, no pós-fonoterapia, é similar ao encontrado em outras pesquisas com professores ^15),(17. A redução e a melhora significante de todos os parâmetros após a terapia fonoaudiológica foram verificadas em outros estudos ^12),(15.

Parece que a ausência de diferença entre os grupos pré e pós-fonoterapia em alguns parâmetros deste estudo pode estar relacionada ao pequeno número de professoras participantes na pesquisa, na qual reduz o poder estatístico da análise dos dados. Há uma grande variabilidade dos resultados na análise dos parâmetros do PPAV, verificada pelos elevados valores do desvio-padrão, indicando uma heterogeneidade da população estudada quanto a estes aspectos. Tal fato pode ser explicado pela subjetividade na percepção dos professores quanto ao uso da voz nas diversas dimensões da vida que independe do aspecto perceptivo-auditivo da qualidade vocal. O número de participantes também impediu que os grupos de professoras com menor variação de tempo de alta fonoaudiológica fossem comparados, podendo influenciar nos resultados.

Observa-se uma similaridade dos escores da autopercepção vocal ao comparar os momentos pré e pós-fonoterapia, dado semelhante ao encontrado em outras pesquisas com professores^17),(20. Esse achado pode sugerir a dificuldade do professor de reconhecer as suas alterações vocais, visto que os valores médios encontrados são baixos e correspondem a percepção de uma alteração leve de voz. Sabe-se que conhecer a percepção do professor em relação à alteração vocal e a consequente limitação gerada na vida pessoal e social é essencial para a motivação e a adesão à fonoterapia ²¹.

É válido supor ainda que, por atuarem como profissionais da voz, os aspectos ocupacionais do professor influenciam na demanda do uso da voz e estão diretamente relacionados ao comportamento vocal, à vida cotidiana e à emoção. Assim, o professor exposto a piores condições laborais está propenso a hipersolicitação vocal e a comportamentos vocais negativos, sinalizados na voz, por exemplo, por fadiga e rouquidão, dentre outros problemas de saúde que acarretam prejuízos em sua comunicação diária e no trabalho ^22),(23.

Em referência aos fatores comportamentais, um terço relata uso de microfone após o tratamento. O uso de amplificador sonoro, quando bem orientado, sugere benefícios por redução do esforço vocal ²⁴. Já o pó de giz não é utilizado pela maioria da população estudada. Acredita-se que tal achado esteja relacionado à atuação predominante, neste estudo, das professoras no ciclo de educação infantil.

Quase todos os participantes afirmam fazer hidratação e exercícios vocais após alta do tratamento fonoaudiológico. A hidratação e a frequência de realização dos exercícios vocais de aquecimento e desaquecimento vocal demonstraram benéficas adesões às orientações fonoaudiológicas ^8),(12. Todavia, apesar das instruções quanto à higiene vocal, a maioria das professoras permanece com a prática de atividades físicas com o uso associado da voz.

O uso da voz interfere menos na comunicação social e emoção das professoras que percebem menos ruído na escola. Quanto ao ruído externo à escola, a maioria das professoras autorrelatou competição sonora, o que também foi encontrado em outro estudo com professores ²⁵.

Estudo constatou índices de ruído médio nas escolas entre 68,65 dB(A) e 80,10 dB(A), bem acima do recomendado, e verificou que a intensidade de ruído é competidor com a voz do professor e que o aluno tenderá a apresentar dificuldades no processo de ensino e aprendizado relacionado à dificuldade de compreender a mensagem e de manter a atenção ²⁶, podendo gerar interferências negativas para a qualidade da dinâmica em sala de aula.

Os resultados mostraram que percepção do ruído em sala de aula após tratamento fonoaudiológico está correlacionada à maior limitação da voz para os parâmetros da comunicação social e aspectos emocionais. Os ambientes ruidosos ocasionam os abusos vocais e a demanda contínua desse processo pode gerar desgastes nas estruturas de fonação e produzir, com o decorrer do tempo, alterações vocais ²⁷. O ruído pode ainda favorecer o estresse e o aumento da tensão psicológica entre os professores ²⁸.

Estudo transversal com 682 docentes, realizado em escolas da Espanha, com o objetivo de avaliar os efeitos do ambiente escolar sobre a saúde vocal dos professores encontrou associação entre o ruído e a acústica das salas de aula com a ocorrência de sintomas vocais entre os professores ²⁹. Outro estudo mostrou que o professor em ambiente de trabalho com acústica desfavorável tende a se sentir menos confortável e com maiores riscos de afastamento escolar ^30),(31.

A mediana dos parâmetros da comunicação social e emoção são menores entre as professoras que relataram ausência de ruído em sala de aula. Pode-se inferir que com o tratamento fonoaudiológico, aprimora o desenvolvimento de estratégias específicas de gestão do trabalho para lidar com os alunos, o que diminui a ocorrência de abusos vocais e favorece a interação e a comunicação em sala de aula entre o aluno e o professor, tornando o trabalho mais prazeroso e satisfatório.

Acredita-se que o tratamento fonoaudiológico, por propiciar a produção vocal saudável, esteja relacionado à melhoria da qualidade de vida do professor, por favorecer os aspectos sociais, os processos comunicativos e a autoconfiança, por conseguinte, redução das medianas dos parâmetros do PPAV de comunicação social e de emoção, conforme observados neste estudo, em consonância com outros autores ¹⁵.

Apesar das limitações do estudo quanto ao número reduzido de participantes decorrente das perdas ocorridas no seguimento das professoras e da variabilidade do tempo de alta fonoaudiológica, os resultados mostram que comportamentos vocais saudáveis são mantidos após a fonoterapia e que se deve dar atenção especial ao controle do ruído em sala de aula, dentro do contexto de cada escola.

Conclusão

A intervenção fonoaudiológica traz impacto positivo sobre a voz das professoras em relação aos fatores comportamentais e ocupacionais, com redução do número de sintomas vocais relatados. Após fonoterapia, os escores dos parâmetros da comunicação social e emoção reduziram, indicando uma menor limitação da disfonia nas atividades vocais, principalmente diante da ausência de ruído em sala de aula.

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• Fonte de auxílio: apoio da Pró-Reitoria de Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (PRPq) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPQ).

Anexo 1: Questionário online

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2016

Histórico

• Recebido
  12 Jul 2015
• Aceito
  05 Jan 2016