Instrumentos de avaliação da linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros: uma revisão de literatura

RESUMO

A prematuridade é considerada um fator de risco para o desenvolvimento global de crianças, sobretudo da linguagem falada. O presente estudo teve como objetivo apresentar uma revisão bibliográfica sobre instrumentos de avaliação da linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros, utilizados em investigações científicas em âmbito nacional, e destacar os resultados dessas avaliações. Onze artigos foram selecionados, os quais utilizaram 8 instrumentos para a avaliação de habilidades relacionadas à linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros. Destes 8 instrumentos, 6 são internacionais adaptados para a cultura brasileira e 2 construídos por pesquisadores brasileiros. Dentre os instrumentos utilizados no Brasil têm-se: duas escalas e um instrumento de triagem; um protocolo de observação; dois instrumentos para avaliação de habilidades específicas; e dois para avaliação dos níveis receptivo e expressivo. Em relação aos resultados das avaliações observou-se que pré-escolares nascidos prematuros podem apresentar alterações na linguagem falada. Destaca-se que, apesar das investigações já realizadas, a dimensão dos problemas linguísticos a respeito do desenvolvimento de crianças nascidas prematuras ainda deve ser objeto de estudo, considerando a heterogeneidade desta população.

Descritores:
Linguagem; Testes de Linguagem; Lactente; Prematuro; Nascimento Prematuro; Pré-Escolar

ABSTRACT

Prematurity is considered a risk factor for the overall development of children, especially of the spoken language. The current study had as purpose to introduce a bibliographic review about assessment instruments of spoken language in preschoolers born premature, used in scientific research nationally, and to contrast the results of this assessment. We selected eleven articles and eight assessment instruments related to the spoken language skills of preschoolers born premature. Out of these eight instruments, six of them are international adapted for the Brazilian culture, and two of them were built by Brazilians researchers. Among the instruments used in Brazil, there are: two scales and one screening instrument; one observation protocol; two assessment instruments of specific skills (i.e., vocabulary, fluency); and two for assessment of the receptive and expressive skills. The results of the evaluations revealed that preschool children born preterm might show changes in the spoken language. It is emphasized that, despite previous researches, the dimension of the linguistic problems of the development of children born premature still must be studied, considering the heterogeneity of this population.

Keywords:
Language; Language Tests; Infant, Premature; Premature Birth; Child, Preschool.

Introdução

Segundo a Organização Mundial da Saúde - OMS (1980), a prematuridade é considerada um fator de risco para o desenvolvimento global e pode ser classificada em três tipos: prematuro extremo, idade gestacional menor que 28 semanas; muito prematuros, de 28 a 32 semanas de idade gestacional; e prematuro moderado, de 32 a 37 semanas de idade gestacional e crianças de baixo peso (i.e., nascidas com peso inferior a 2.500 gramas)¹.

Destaca-se que aspectos do neurodesenvolvimento (e.g., maturação neurológica e formação de vínculo afetivo) ocorrem nos primeiros meses de vida e são etapas fundamentais para o desenvolvimento infantil². Desta forma, crianças nascidas prematuras e de baixo peso ao nascer estão propícias a apresentar risco não só de sobrevivência, mas também no desenvolvimento cognitivo, motor, social e de habilidades linguísticas, em nível receptivo e expressivo³. A atenção à criança nascida prematura e a identificação precoce de alterações da linguagem falada se fazem necessárias não apenas no momento do nascimento, mas em todo o período de seu desenvolvimento, contribuindo para amenizar a gravidade destas alterações e melhorar a qualidade de vida dessas crianças, considerando a plasticidade neural que potencializa a eficácia terapêutica^4,5.

Neste estudo, foi realizado um recorte para a avaliação de criança em idade pré-escolar nascida prematura. A definição de pré-escolar selecionada neste trabalho refere-se às crianças de dois a seis anos de idade, segundo classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS)⁶.

A avaliação da linguagem possibilita identificar a presença ou não de alterações linguísticas e o conhecimento sobre o desempenho da linguagem falada, tanto em nível receptivo quanto expressivo, em suas diferentes habilidades. Para isso, a aplicação de instrumentos sistemáticos e/ou formais para a avaliação da linguagem falada é importante por permitir avaliar e diagnosticar dificuldades, tanto no processo de aquisição quanto no desenvolvimento, além de possibilitar comparações de desempenho com um grupo de referência⁷.

Desta forma, o presente estudo teve como objetivo apresentar revisão bibliográfica sobre instrumentos de avaliação da linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros, utilizados em investigações científicas em âmbito nacional e destacar os resultados dessas avaliações.

Métodos

Para a realização do presente estudo foi utilizado o método de revisão integrativa da literatura. Esta revisão tem como finalidade buscar e sintetizar o conhecimento científico sobre determinado tema, em período de tempo pré-determinado ou não, com o compromisso de reunir e resumir evidências disponíveis e apresentar como e por quais pesquisadores o conhecimento foi produzido⁸. A elaboração da revisão integrativa seguiu as seguintes etapas: (1) identificação do tema; (2) definição da pergunta de pesquisa; (3) seleção da amostra e definição dos critérios de inclusão e exclusão; (4) busca nas bases de dados e portal de periódicos; (5) leitura e avaliação dos estudos selecionados; e (6) apresentação da síntese do conhecimento.

A pergunta de pesquisa foi a seguinte: Quais instrumentos foram utilizados no Brasil para investigar a linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros?

Os critérios de inclusão estabelecidos foram artigos que (1) investigavam a linguagem falada de prematuros em idade pré-escolar, ou seja, de dois anos e um mês a seis anos; (2) estudos realizados no Brasil; e (3) publicações em português, inglês ou espanhol.

Os critérios de exclusão estabelecidos foram artigos: (1) duplicados em diferentes bases de dados; (2) repetidos em mais de um idioma; (3) de revisão, teses, dissertações e editoriais; (4) que apresentavam casuística com idade cronológica abaixo de dois anos e acima de seis anos de idade; (5) em que o texto completo não estava disponível; (6) e que investigavam crianças gemelares.

Foram levantados artigos científicos que utilizaram instrumentos sistemáticos e/ou formais de avaliação, caracterização ou investigação da linguagem falada em pré-escolares nascidos prematuros, publicados na literatura, sem restrição de data de publicação do artigo.

Foram realizadas buscas nas bases de dados nacionais e internacionais: Biblioteca Virtual em Saúde - BVS(Lilacs, Ibecs e Bdenf), PUBMED/MEDLINE e Web of Science e no portal de periódicos Scielo (Scientific Eletronic Library Online). Os descritores foram selecionados após consulta na base de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS-BVS). A combinação dos unitermos selecionados foi dividida em seis diferentes pesquisas: as três primeiras foram realizadas nas bases de dados nacionais; a quarta pesquisa, em portal de periódicos; e as duas últimas, em bases de dados internacionais, a saber:

• Pesquisa 1: ("LINGUAGEM" or "desenvolvimento da LINGUAGEM" or "testes de LINGUAGEM" or "transtornos da LINGUAGEM" or "transtornos do desenvolvimento da LINGUAGEM" or "LINGUAGEM infantil") or "COMPORTAMENTO VERBAL") or "DISTURBIOS DA FALA") or "COMPREENSAO") or "cognicao" [Descritor de assunto] and "PREMATURO" or "lactente PREMATURO" or "lactente extremamente PREMATURO" or "nascimento PREMATURO" or "recém-nascido PREMATURO" or "PREMATURO extremo" [Descritor de assunto]

• Pesquisa 2: ("LINGUAGEM" or "desenvolvimento da LINGUAGEM" or "testes de LINGUAGEM" or "transtornos da LINGUAGEM" or "transtornos do desenvolvimento da LINGUAGEM" or "LINGUAGEM infantil") or "COMPORTAMENTO VERBAL") or "DISTURBIOS DA FALA") or "COMPREENSAO") or "cognicao" [Descritor de assunto] and "PREMATURO" or "lactente PREMATURO" or "lactente extremamente PREMATURO" or "nascimento PREMATURO" or "recem-nascido PREMATURO" or "PREMATURO extremo" [Descritor de assunto]

• Pesquisa 3: (PREMATURO or PREMATUROS or PREMATUROS DE MUITO BAIXO PESO or PREMATUROS NEONATOS) or PREMATURIDADE or PREMATURIDADE FETAL or PREMATURIDADES [Todos os índices] and (LINGUAGEM) or DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM) or TRANSTORNO DO DESENVOLVIMENTO DE LINGUAGEM) or COGNICAO [Todos os índices]

• Pesquisa 4: ("desenvolvimento da linguagem" or "transtornos do desenvolvimento da linguagem") or "linguagem infantil") or "linguagem" ) or "transtornos da linguagem" ) or "testes de linguagem" ) or "comportamento verbal" ) or "disturbios da fala" ) or "compreensao" [Descritor de assunto] and ("PREMATURO" ) or "lactente prematuro" ) or "lactente extremamente prematuro" ) or "NASCIMENTO PREMATURO" ) or "recem-nascido prematuro" ) or "PREMATURO EXTREMO" [Descritor de assunto]

• Pesquisa 5: ("Language"[Mesh] OR "Language Disorders"[Mesh] OR "Language Development Disorders"[Mesh] OR "Language Development"[Mesh]) OR "Cognition"[Mesh]) OR "Comprehension"[Mesh]) AND ("Premature Birth"[Mesh] OR "Infant, Extremely Premature"[Mesh] OR "Infant, Premature"[Mesh]) AND expressive ("Language"[Mesh] OR "Language Disorders"[Mesh] OR "Language Development Disorders"[Mesh] OR "Language Development"[Mesh]) OR "Cognition"[Mesh]) OR "Comprehension"[Mesh]) AND ("Premature Birth"[Mesh] OR "Infant, Extremely Premature"[Mesh] OR "Infant, Premature"[Mesh]) AND receptive.

• Pesquisa 6: Search ("Language"[Mesh] OR "Language Disorders"[Mesh] OR "Language Tests"[Mesh]) AND ("Infant, Premature"[Mesh]) OR "Premature Birth"[Mesh]) OR "Infant, Extremely Premature"[Mesh]) Sort by: Publication Date

Revisão da Literatura

Ao final do levantamento foram encontrados 902 artigos, dos quais 11 atenderam aos critérios de inclusão. Os resultados referentes à busca estão dispostos a seguir, de acordo com as bases de dados em que foram selecionados (Figura 1).

Figura 1:
Processo de seleção e resultados do levantamento

Foram selecionados 11 artigos, os quais utilizaram 8 diferentes instrumentos para a avaliação de habilidades relacionadas à linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros. Destes 8 instrumentos, 6 são internacionais adaptados para a cultura brasileira e 2 construídos por pesquisadores brasileiros (Tabela 1).

Tabela 1:
Artigos sobre avaliação da linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros e os respectivos instrumentos utilizados por pesquisadores brasileiros

Diante destes dados, serão apresentados os resultados dos estudos brasileiros que utilizaram os oito instrumentos para avaliação de habilidades relacionadas à linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros, a saber: duas escalas e um instrumento de triagem; um protocolo de observação; dois instrumentos para avaliação de habilidades específicas (i.e., vocabulário, fluência); e dois para avaliação dos níveis receptivo e expressivo.

Instrumentos de avaliação de habilidades relacionadas à linguagem falada utilizados por pesquisadores brasileiros com pré-escolares nascidos prematuros

• Early Language Milestone Scale (ELM) ^{18 , 19}

A Escala ELM - Early Language Milestone Scale^18,19 - avalia as áreas auditiva-receptiva, auditiva-expressiva e auditiva-receptiva visual relacionadas à linguagem e se destinam a crianças de 0 a 36 meses de idade. Essa escala permite avaliar se a criança apresenta desempenho adequado ou alterado (falha) e foi utilizada em um estudo⁹ que avaliou 77 crianças prematuras. O resultado indicou que 67,5% das crianças apresentaram desempenho adequado nas habilidades auditiva-receptiva e auditiva-receptiva visual e 32,5% dessas crianças apresentaram resultados alterados.

• Triagem do Desenvolvimento de Denver^(20),(21)

A Triagem do Desenvolvimento de Denver - Revisado (TTDD-R ou Denver II) ^20,21 - é um teste de rastreio de risco de desenvolvimento infantil que avalia quatro áreas, a saber: pessoal-social, motor fino-adaptativo, linguagem e motor grosso, e é indicada para crianças de zero a seis anos de idade. Cada item é correlacionado com a idade e o percentual da população padronizada que realizou tal item, sendo classificado como normal, “atraso” ou “cautela/cuidado”.

Os autores de um dos estudos⁹, já citado anteriormente, que avaliaram 77 crianças nascidas prematuras, utilizaram também o Denver II, e, dentre as habilidades avaliadas, constataram que a maior parte dessas crianças apresentou desempenho considerado normal (63,6%). Em relação à linguagem, foram encontrados 37,6% de crianças que apresentaram a classificação cautela/cuidado e atraso.

Outro estudo¹⁰ avaliou, pelo Denver II, 69 crianças nascidas prematuras de baixo peso e muito baixo peso, de 3 anos de idade, divididas em 2 grupos: um com ausência e outro com presença de alteração de linguagem. Concluíram que 94,1% das crianças sem alteração de linguagem apresentaram desempenho normal, e 5,9% de crianças, resultado alterado no teste aplicado. Quanto ao grupo com alteração de linguagem, 68,6% apresentaram resultado normal e 31,4% apresentaram resultado alterado.

• Escalas de Desenvolvimento Infantil de Bayley^(22),(23)

As Escalas de Desenvolvimento Infantil de Bayley^22,23, apresentadas nas versões BSID I, II, III e Screening Test, avaliam o risco para problemas no desenvolvimento e são compostas por cinco domínios: cognição, linguagem, socioemocional e comportamento adaptativo. Foram desenvolvidas para a faixa etária entre um e 42 meses e fornece três indicadores de risco: Competente, Emergente e Em risco. Uma das recomendações é que esta escala seja aplicada somente por profissionais treinados e especializados.

Um estudo¹⁰, também já mencionado, utilizou os domínios das escalas Bayley II para avaliar crianças nascidas prematuras, divididas em grupos com e sem alteração de linguagem. Os resultados mostraram que 66% de crianças prematuras com alteração de linguagem tiveram um desempenho inferior nas provas da Bayley quando comparadas com crianças de baixo peso e de muito baixo peso sem alteração de linguagem¹⁰.

Estudo posterior¹¹ utilizou a versão Screening das escalas Bayley III para avaliar 40 crianças nascidas prematuras aos 12, 24 e 36 meses. Como resultados obtidos em relação à Linguagem Expressiva, duas crianças apresentaram classificação Em risco e 10 (25%) tiveram classificação Emergente, somando 30% das crianças em situação de Cuidado. Em relação à linguagem receptiva, 12,5% das crianças apresentaram classificação Emergente enão foram encontradas crianças Em risco.

Em relação ao uso dos domínios das escalas cognitiva, linguagem receptiva e linguagem expressiva da Bayley III, os autores de outro estudo² correlacionaram os aspectos do desenvolvimento em 10 crianças nascidas prematuras, de 24 a 42 meses de idade cronológica, e os resultados destacaram que houve correlação das idades cronológica e corrigida com a idade do desenvolvimento cognitivo e de linguagem receptiva e expressiva, apesar de desempenho distinto da linguagem receptiva quando comparada a expressiva.

Ao avaliar 104 crianças entre 17 e 30 meses, os autores de outro estudo, utilizando a Bayley III¹², destacaram que o desempenho na habilidade de linguagem das crianças nascidas prematuras foi alterado, com maior déficit na linguagem quando comparado ao aspecto cognitivo e motor.

• Observação do Comportamento Comunicativo OCC ²⁴

A “Observação do Comportamento Comunicativo OCC”²⁴ foi elaborada com base em protocolo utilizado em uma clínica escola de uma instituição de ensino superior. As avaliações ocorrem por meio de observação do comportamento comunicativo em situações semidirigidas, como atividades lúdicas e interativas, nas quais são oferecidos objetos concretos com o objetivo de verificar suas ações e interações. Essas situações são filmadas para posterior análise da resposta, cujo objetivo é verificar a ocorrência de categorias comunicativas (e.g, interação com o avaliador, respeito à troca de turnos). As categorias de análise do comportamento comunicativo seguem o seguinte critério: zero para ausência do comportamento; um quando apresenta o comportamento em situações restritas; e 2 quando apresenta o comportamento em qualquer situação.

Esse instrumento foi utilizado para avaliar 72 crianças divididas em 20 nascidas prematuras, 16 nascidas prematuras extremas e 36 crianças com desenvolvimento típico, de idade cronológica entre 2 e 3 anos. Como resultado, os autores¹³ ressaltaram que houve diferenças estatisticamente significantes nas habilidades comunicativas na comparação entre os grupos de prematuros (prematuros e prematuros extremos) e típicos, porém não houve diferenças estatisticamente significantes na comparação entre os prematuros e prematuros extremos.

• Teste de Linguagem Infantil - ABFW ^(25),(26)

O Teste de Linguagem Infantil - ABFW²⁵ − é um instrumento sistemático, direcionado à avaliação da linguagem de Vocabulário, Fluência e Pragmática, destinado a crianças de 2 a 12 anos de idade.

Os autores de um estudo¹⁴ avaliaram 20 crianças nascidas prematuras e com baixo peso ao nascimento, de 5 a 6 anos de idade, e a interação destas com as respectivas mães. Concluíram que os participantes apresentaram desempenho abaixo do esperado para a idade cronológica, principalmente nas provas de vocabulário e pragmática. Nas provas de fluência constatou-se que todas as crianças obtiveram desempenho esperado para a idade.

Outro estudo¹⁵ utilizou apenas o Protocolo de Avaliação da Fluência de Fala, parte do ABFW²⁶, em 14 crianças com idade entre 2 e 3 anos nascidas prematuras e exame neurológico normal. Como resultado, os autores destacaram que as crianças nascidas prematuras apresentaram redução significante da taxa de velocidade de fala, que pode ser indicativa de um atraso de linguagem relacionado ao vocabulário e à fonologia. As crianças prematuras apresentaram também déficit na fluência relacionado à linguagem, não sugestivo de gagueira do desenvolvimento. Desta forma, as crianças nascidas prematuras apresentaram perfil da fluência significantemente defasado em relação às crianças nascidas a termo.

• Lista de avaliação do vocabulário expressivo (LAVE) ^{27 , 28}

A LAVE - Lista de avaliação do vocabulário expressivo − é uma versão adaptada para o Português da Language Development Survey (LDS)^27,28 e tem como intuito investigar a linguagem expressiva e identificar atrasos no desenvolvimento do vocabulário. É formada por uma lista de 307 palavras divididas em 14 categorias semânticas, baseadas em estudos do desenvolvimento lexical e consideradas frequentes no Português brasileiro.

Esse instrumento foi utilizado em um estudo que comparou a linguagem expressiva de crianças nascidas prematuras e a termo e concluiu que as primeiras apresentaram maior ocorrência de atraso no desenvolvimento do vocabulário expressivo. As crianças nascidas prematuras apresentaram vocabulário significantemente mais reduzido quando comparadas às crianças nascidas a termo de mesma idade cronológica, em todas as categorias semânticas¹⁶.

• Teste de desenvolvimento psicomotor (TEPSI)^(29),(30)

O TEPSI - Teste de desenvolvimento psicomotor^29,30 − tem o intuito de detectar possíveis alterações no desenvolvimento, por meio de 52 comportamentos divididos em áreas, a saber: (1) Coordenação, constituída por 16 comportamentos que avaliam a motricidade manual, respostas gráficas, coordenação viso-motora e manipulação de objetos em diversas situações; (2) Linguagem, composta por 24 comportamentos que avaliam habilidades receptiva e expressiva da linguagem oral e a capacidade de usar conceitos básicos, compreender e executar ordens; (3) e Motricidade, constituída por 12 comportamentos que avaliam o equilíbrio, o movimento e o controle de partes e o corpo como um todo. O desempenho é classificado como Normal, Risco ou Atraso, tanto para o teste total quanto para cada área avaliada. Esse instrumento é destinado a crianças na faixa etária de 2 a 5 anos.

Ao avaliar 20 crianças nascidas prematuras, aos 4 anos de idade, os autores de um estudo¹⁷ obtiveram os seguintes resultados: 35% das crianças com classificação Normal, 40% com classificação de Risco e 25% com classificação de Atraso. Em relação a área da Linguagem pontualmente, 40% das crianças obtiveram classificação Normal, 45% Risco e 15% Atraso.

• Test of Early Language Development (TELD-3) ^{31 , 32}

O Test of Early Language Development (TELD-3)^31,32 − é destinado a crianças com idade entre 2 anos e 7 anos e 11 meses, e tem o intuito de identificar precocemente alterações no processo de desenvolvimento de habilidades receptivas e expressivas da linguagem oral.

Um estudo⁴ utilizou o TELD-3 para avaliar 23 crianças nascidas prematuras, com idade gestacional até 36 semanas e peso ao nascimento inferior a 2.500g aos dois anos de idade. Dos resultados obtidos, os autores destacaram que as crianças nascidas prematuras apresentaram desempenho total alterado neste teste, caracterizando-se como população de risco para alterações de linguagem.

Conclusão

Foram utilizados 8 diferentes instrumentos para avaliação de habilidades da linguagem falada de pré-escolares nascidos prematuros, abrangendo nível receptivo e/ou expressivo, em estudos realizados no Brasil. Destaca-se que, apesar das investigações já realizadas, a dimensão dos problemas linguísticos a respeito do desenvolvimento de crianças nascidas prematuras ainda deve ser objeto de estudo, considerando a heterogeneidade desta população e o risco de apresentar alterações em nível receptivo e/ou expressivo da linguagem falada, conforme já descrito na literatura.

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• Fonte do auxílio: Fundação de Pesquisa de São Paulo (Subsídio # 2015 / 03396-8) / Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia em Comportamento, Cognição e Educação, apoiado pelo Conselho Nacional de Pesquisas (CNPq, Subsídio # 465686 / 2014-1) e a Fundação de Pesquisa de São Paulo (Subsídio # 2014 / 50909-8)

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Fev 2017

Histórico

• Recebido
  01 Dez 2016
• Aceito
  21 Dez 2016