Dificuldade de deglutição de medicamentos em pessoas sem disfagia

RESUMO

Objetivo:

analisar dificuldade de deglutição de medicamentos e a relacionar com idade e gênero de adultos e idosos saudáveis.

Métodos:

por meio do instrumento EAT-10, traduzido para o português, foram avaliados, quanto à ocorrência de disfagia,439 voluntários (270 mulheres e 169 homens) com idades entre 20 e 84 anos sem doenças, sem sintomas, e que não ingeriam medicamentos regularmente. A questão de número cinco do EAT-10, especificamente, questionou sobre a dificuldade de deglutição de medicamentos, considerando zero como ausência de dificuldade e 1 a 4 como algum grau de dificuldade (4 como dificuldade intensa). Para análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado (x⁽²⁾).

Resultados:

trezentos e sessenta e cinco (83%) voluntários referiram não apresentar dificuldades para ingerir medicamentos (89% dos homens e 80% das mulheres),e 74 (17%) relataram algum grau de dificuldade,11% dos homens e 20% das mulheres (p=0,01), 20% daqueles com idades entre 20 e 49 anos e 9% daqueles com idades iguais ou acima de 50 anos (p=0,02).

Conclusão:

neste trabalho foi observado que idade e gênero têm influência na dificuldade de deglutição de medicamentos, a qual é mais freqüente em mulheres e nos adultos jovens. Algum grau de dificuldade foi referido por 17% dos voluntários.

Descritores:
Deglutição; Transtornos de Deglutição; Administração Oral; Envelhecimento

ABSTRACT

Objective:

to assess the difficulty in swallowing medications and correlate it with age and gender in healthy adults and elderly.

Methods:

a total of 439 asymptomatic healthy volunteers (270 females and 169 males), who were not taking any medication on a regular basis, aged from 20 to 84 years, were questioned as for dysphagia, by using the Eating Assessment Tool (EAT-10). Question number five of the EAT-10, specifically, approached the difficulty in swallowing drugs, considering zero as “no swallowing problem” and 1 to 4 as “some degree of difficulty” (4 as great difficulty).The chi-square test (x²) was used for the statistical analysis.

Results:

a total of 365 (83%) volunteers reported having no difficulty in swallowing medications (89% of men and 80% of women), whereas 74 (17%) reported some degree of difficulty (11% of men and 20% of women)(p = 0.01). These represented 20% of those aged between 20 and 49, and 9% of those aged 50 and over (p = 0.02).

Conclusion:

in this study, it was observed that both age and gender influence on medication swallowing, a difficulty more frequent among women and young adults. Some degree of difficulty was reported by 17% of the volunteers.

Keywords:
Swallowing; Swallowing Disorders; Oral Administration; Aging

Introdução

A deglutição é um processo complexo e dinâmico, no qual estão envolvidos músculos da respiração e do trato gastrointestinal, coordenados pelo córtex, tronco e nervos cerebrais^1,2.Alguns fatores, além de doenças, podem modificar o processo da deglutição, tais como volume e consistência do bolo alimentar^3,4, além de gênero^5-7e idade do indivíduo^8,9.

A população idosa apresenta risco para alterações na dinâmica da deglutição, devido às alterações estruturais e funcionais próprias do processo de envelhecimento^8,10,11, e maior prevalência de doenças que causam disfagia, como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson e doença de Alzheimer^8,10.

Apesar dos diversos estudos que relatam as dificuldades de deglutição de alimentos, não foram encontrados estudos realizados no Brasil com dados sobre as dificuldades para a deglutição de medicamentos. Em um estudo realizado na Alemanha 37,4% dos participantes relataram já ter tido problemas, em algum momento, com a ingestão de comprimidos, cápsulas ou drágeas, sendo que 24,2% informaram que tal dificuldade ocorria frequentemente, e em 70,4% desses casos a dificuldade não foi detectada pelo médico assistente¹². Resultado similar foi encontrado em estudo realizado nos Estados Unidos, no qual metade da população fazia, regularmente, esforço ao deglutir comprimidos¹³.

Os medicamentos são frequentemente modificados, macerados, partidos ou abertos (cápsulas) para auxiliar a administração. Tais alterações, quando não ocorrem sob orientação médica e/ou farmacêutica, podem limitar a eficácia do medicamento e causar danos à saúde^13,14.

A aceitabilidade de medicamentos sólidos orais está relacionada à suas características físicas¹⁵. As razões apontadas para a dificuldade de ingerir estes medicamentos estão relacionadas ao tamanho (74,6%), à superfície (70,5%), à forma (43,5%) e ao sabor (22,1%) dos comprimidos e cápsulas¹⁶.

Pesquisas sobre a deglutição de comprimidos, cápsulas e drágeas são primordiais, tanto para a população idosa quanto para a população mais jovem, que muitas vezes também são alvos dessa dificuldade.

O Eating Assessment Tool (EAT-10) é um instrumento de auto-avaliação com 10 questões sobre funcionalidade, impacto emocional e sintomas físicos relacionados à dificuldade de deglutição¹⁷, e auxilia na identificação do risco e de sintomas de disfagia para alimentos ou medicamentos¹⁸.

O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de dificuldade de deglutição de medicamentos e relacioná-lo com a idade e gênero de adultos jovens e idosos sem diagnóstico de disfagia e sem doenças que pudessem causar disfagia, utilizando o EAT-10. A hipótese é que, na população incluída na investigação, tanto a idade como o gênero possam ter influência sobre a frequência de disfagia para medicamentos.

Métodos

Este foi um estudo observacional realizado em cinco cidades do Estado de São Paulo entre 2015 e 2017, com os resultados centralizados e coordenados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP. A investigação recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, processo 9635/2013. Os voluntários foram esclarecidos quanto aos objetivos e método da pesquisa, e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Foram avaliados 439 voluntários, sendo 270 mulheres (61.5%) e 169 homens (38.5%), com idades entre 20 e 84 anos (média 40 anos), todos sem doenças ou sintomas e que não ingeriam medicamentos regularmente. Foram excluídas pessoas com doenças agudas ou crônicas e que ingeriam medicamentos regularmente. Trezentos e quinze voluntários (72%) tinham idades entre 20 e 49 anos, 99 (22%) tinham idades entre 50 e 69 anos e 25 (6%) tinham idades entre 70 e 84 anos. As pessoas entrevistadas não eram pacientes de hospitais ou clínicas, e foram avaliadas em locais públicos, locais de trabalho ou de lazer, realizavam suas tarefas diárias de maneira independente, viviam fora do ambiente hospitalar, sem restrição de atividade física e sem restrição quanto à ingestão de qualquer consistência alimentar.

O instrumento EAT-10 foi aplicado a todos os voluntários, que foram orientados a responderem todas as questões. As questões do questionário EAT-10¹⁷ foram traduzidas do original e validadas¹⁸: 1) Meu problema para engolir me faz perder peso (My swallowing problem has caused me to loose weight); 2) Meu problema para engolir não me deixa comer fora (Myswallowingproblem interferes withmyabilityto go out for meals); 3) Preciso fazer força para beber liquidos(Swallowingliquidstakes extra effort); 4) Preciso fazer força para engolir comida sólida (Swallowingsolidstakes extra effort); 5) Preciso fazer força para engolir remédios (Swallowingpillstakes extra effort); 6) Dói para engolir (Swallowingispainful); 7) Meu problema para engolir me tira o prazer de comer (The pleasureofeatingisaffectedbymyswallowing); 8) Fico com comida presa/entalada na garganta (When I swallowfoodsticks in mythroat); 9) Eu tusso quando como (I coughwhen I eat); 10) Engolir me deixa estressado (Swallowingisstressful).O teste tem boa sensibilidade e especificidade para detectar disfagia¹⁹, e tem sido utilizado em várias línguas.

A questão de número cinco questiona especificamente sobre a dificuldade de deglutição de medicamentos. Os sujeitos foram orientados a responderem de acordo com dificuldades vivenciadas e assinalar a assertiva que melhor definiria sua dificuldade, em uma escala de zero (não é um problema) a quatro (é um problema muito grave). As questões, quando preciso, foram esclarecidas aos voluntários, que marcavam a sua resposta no questionário ou respondiam após leitura pela(o) pesquisadora(o).

Foram consideradas dificuldade para deglutir medicamentos as respostas de 1 a 4. Para análise estatística foi utilizado o teste qui quadrado (x²), para correlacionar o grau de dificuldade com gênero e idade dos sujeitos da pesquisa.

Resultados

Para a questão referente à dificuldade em ingerir medicamentos,365 (83%) responderam 0, e 74 (17%) relataram algum grau de dificuldade (respostas de 1 a 4).

Entre os que relataram algum grau de dificuldade 55 (20%) eram mulheres e 19 (11%) homens (p=0,01), e 63 (20%) tinham idades entre 20 e 49 anos e 11 (9%) tinham idades iguais ou acima de 50 anos (p=0,02). Ainda,45 (61%) indicaram a opção1, 15 (20%) indicaram a opção 2, 12 (16%) indicaram a opção 3 e 2 (3%), indicaram a opção 4. A opção zero (sem dificuldade) foi indicada por 80% das mulheres e 89% dos homens, 80% daqueles com idades entre 20 e 49 anos, 90% daqueles com idades entre 50 e 69 anos, e por 96% dos indivíduos com idades entre 70 e 84 anos.

Figura 1:
Resultados das respostas à questão cinco (dificuldade para ingerir medicamento) do instrumento Eating Assessment Tool (EAT-10) em percentagem de homens e mulheres

Não houve diferença estatística (p= 0,12) na frequência de dificuldade de deglutição nos graus 1 a 4 entre homens e mulheres, ou entre as faixas etárias (p= 0,12). Porém, ao considerar as respostas zero (sem dificuldade) e 1 a 4 (com dificuldade) houve diferença significante tanto quanto ao gênero, dificuldade mais frequente entre as mulheres (p=0,01) (Figura 1), quanto para o fator idade, dificuldade mais frequente naqueles com idades entre 20 e 49 anos (p=0,02) (Figura 2).

Figura 2:
Resultados das respostas à questão cinco (dificuldade para ingerir medicamento) do instrumento Eating Assessment Tool (EAT-10) em percentagem de indivíduos segundo a idade

Analisando o escore total do instrumento, 400 sujeitos apresentaram escore <3, valor considerado como ausência de disfagia, e 39 apresentaram escore ≥ 3, valor indicativo da possibilidade de disfagia, segundo apercepção dos participantes. Dentre os que apresentaram escore do EAT-10 compatível com disfagia, 28 (72%) relataram algum grau de dificuldade de deglutição de medicamentos, 7 (18%) relataram grau 1, 7 (18%) grau 2, 12 (31%) grau 3 e 2 (5%) grau 4. Onze (28%) tiveram escore indicativo de dificuldade de deglutição (≥3), porém sem comprometimento para deglutição de medicamentos (escore zero na questão 5).

Discussão

A deglutição de medicamentos sólidos necessita de controle neuromotor que permita a organização e coordenação entre o medicamento e o alimento líquido ou sólido que facilita a deglutição²⁰.

Neste estudo 17% dos sujeitos considerados saudáveis relataram algum grau de dificuldade para a deglutição de medicamentos, resultados semelhantes aos estudos conduzidos em outros países (Tabela 1),16,5% em estudo realizado na Austrália²¹, 14,8 % na Bélgica²², 14,0% na Nova Zelândia²³, 10,4% na Jordânia²⁴ e 7,8% na Inglaterra²⁰. Marquis et al.²⁵, em estudo conduzido na Suiça descreveram que 9% dos participantes relataram dificuldade contínua na deglutição de medicamento, e 13,4% relataram tal dificuldade em algum momento durante sua vida. Em pesquisa realizada nos Estados Unidos, 40 % dos sujeitos adultos relataram o desconforto²⁶. Diferenças nos resultados podems ser relacionadas a diferenças entre populações e metodologias utilizadas. Um trabalho avaliou pacientes com doença de Parkinson¹⁴, cinco trabalhos avaliaram pessoas que iam à farmácia para obter ou comprar medicamentos^{15,21,22,24,25},um estudo incluiu pacientes em atendimento primário¹⁴,outro incluiu pessoas em salas de espera aguardando atendimento médico¹³, e em um estudo populacional a amostra foi composta por sorteio a partir de uma lista de eleitores²³. Ainda, as avaliações foram feitas por questionários preparados por cada grupo de pesquisa. Os resultados encontrados nesta investigação sugerem que a dificuldade de ingestão de medicamentos na população estudada é mais alta que a observada em outras populações, talvez como consequência de diferentes instrumentos utilizados na avaliação, ou a diferença de sensibilidade em diferentes populações.

Tabela 1:
Trabalhos sobre dificuldade na deglutição de medicamentos

Referência	Ano	País	Total de indivíduos	Dificuldadede deglutição (%)
Oad et al.14	2018	Nova Zelândia	40	57,0
Tahaineh e et al.23	2017	Jordânia	1250	10,4
Liu et al.15	2016	Reino Unido	12	7,8
Fields et al.13	2015	Estados Unidos	50	50,0
Lau et al.20	2015	Austrália	369	16,5
Schiele et al.12	2013	Alemanha	1051	37,4
Marquis et al.24	2013	Suíça	410	22,4
Mehuyset al.21	2012	Bélgica	338	14,8
Tordoff et al.22	2010	Nova Zelândia	524	14,0

Neste estudo, ao comparar a graduação de dificuldade de deglutição entre homens e mulheres, não houve diferença significante. Porém, ao comparar a ausência e a presença de dificuldade, independentemente do grau mencionado pelo sujeito, houve diferença significante, demonstrando que mais mulheres tiveram dificuldades. Descrição similar foi encontrada no estudo de Llorca publicado em 2011²⁶, no qual duas vezes mais mulheres informaram desconforto em ingerir comprimidos em comparação aos homens. Nos estudos realizados na Alemanha¹² e Noruega²⁷ a dificuldade também foi mais frequente em mulheres e nos mais jovens. Uma possível explicação para esses resultados seria a diferença de sensibilidade relacionada ao gênero e ao envelhecimento. Trabalhos avaliando a sensibilidade em outras situações demonstraram efeitos do gênero e da idade^28,29, sendo ela mais intensa nas mulheres e nos mais jovens. O esclarecimento dessa hipótese em relação à disfagia requer estudos mais específicos.

Dificuldade na deglutição torna-se mais comum com o aumento da idade^8,11 e, por isso, esperava-se que a dificuldade em ingerir medicação também fosse mais frequente nos indivíduos com idades mais avançadas. No entanto, 14% daqueles com idades entre 50 e 69 anos, e 20% daqueles com idades entre 20 e 49 anos relataram algum grau de dificuldade de deglutição de medicamentos, similar ao descrito em outros estudos^16,26.Em uma investigação realizada na Dinamarca, com adolescentes, foi descrito que a incapacidade de deglutir medicamentos estava relacionada ao sabor e ao tamanho do medicamento, levando-os a esmagá-lo, dividi-lo, ou tomá-lo com alimentos³⁰.Tais adaptações são comumente feitas pelos pacientes e cuidadores, a fim de facilitar o processo de deglutição^21,22,24,30.

Com o processo do envelhecimento ocorrem as alterações fisiológicas que podem trazer impactos no processo de deglutição, porém acredita-se que o processo de deglutição de medicamentos é aprimorado pela experiência repetida e, portanto pela aprendizagem do ato^26,30,31. Estudo realizado na Noruega, abrangendo todas as faixas etárias, mostrou que as dificuldades dos pacientes em engolir comprimidos diminuem acentuadamente com a idade²⁷.

Dos pacientes que relataram dificuldade de deglutição de medicamentos, 72% apresentaram sintomas compatíveis com o diagnóstico de disfagia, segundo o EAT-10. Esses sujeitos são mais propensos a ter dificuldades em engolir medicamentos sólidos e relataram maior grau de dificuldade em comparação com aqueles sem disfagia. Há descrição de resultados semelhantes, no qual 34,6% dos pacientes relataram dificuldades em engolir alimentos sólidos e líquidos, e uma proporção semelhante (36,5%) descreveu dificuldades em engolir medicamentos sólidos, mesmo quando ingeridos com alimentos com a consistência de pudim ou líquidos¹².

Vale lembrar que a maioria dos pacientes que relatam dificuldade de ingerir medicamentos não tem queixa espontânea de disfagia. Sendo assim, não é possível correlacionar com segurança estes dois processos. Tal fato enfatiza a importância de identificar esses sujeitos sintomáticos, bem como conscientizar os pacientes, cuidadores e familiares quanto aos cuidados e manejos de como tomar ou ofertar os remédios^14,31. A limitação desta investigação é o número de voluntários com idades acima de 70 anos. Nesta faixa etária é mais difícil encontrar pessoas totalmente assintomáticas e que não utilizem nenhum medicamento. No entanto é possível considerar que pessoas aparentemente saudáveis nesta fase da vida têm menos dificuldades para ingerir medicamentos em comparação aos mais jovens. Também é importante considerar que 72% daqueles com EAT-10 ≥ 3 tinham algum grau de dificuldade em ingerir medicamentos. Este dado sugere que indivíduos que referirem dificuldade na ingestão de remédios devem ser avaliados pelo EAT-10, uma avaliação da possibilidade de disfagia que é simples, rápida, não invasiva e de baixo custo.

A limitação desta investigação é a inclusão na amostra de maior número de mulheres (61,5%) do que de homens (38,5%), o que pode ter tido influência nos resultados.

Conclusão

Algum grau de dificuldade de deglutição de medicamentos foi referido por 17% da população estudada (pessoas sem doenças e sem queixa espontânea de disfagia), com maior frequência entre mulheres que em homens, e entre os mais jovens que nos mais idosos.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Out 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  28 Fev 2019
• Aceito
  05 Set 2019