Raquianestesia em paciente anticoagulado

Hospital Monte Sinai, agregado ao CET-SBA do Hospital Universitário da UFJF, Juiz de Fora, Minas Gerais

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INTRODUÇÃO

O aumento da população idosa é um desafio para o anestesiologista, devido à presença de doenças correlacionadas e, em alguns casos, com a necessidade de uso concomitante de anticoagulantes, o que constitui fator de risco para hematomas espinhais.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 59 anos, programado para cirurgia de emergência de trombectomia e arterioplastia femural profunda à esquerda. Na avaliação pré-anestésica, paciente P3 (antigo ASA III), hipertenso, vasculopatia, diabetes mellitus, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), em uso de heparina não-fracionada (HNF) endovenosa 18 mcg/kg1 (suspensa 105 minutos antes da punção). Naquele momento, com queixa de intensa dor no membro inferior esquerdo (MIE). Na SO realizada a monitorização foi feita com pressão arterial não-invasiva, cardioscópio, freqüência cardíaca e saturação periférica da hemoglobina pelo oxigênio. Observadas PANl de 170/121 mmHg e FC = 123 bpm; demais atributos dentro da normalidade. Punção venosa com cateter 16 G hidratação com solução fisiológica 0,9% e administração de l00 mcg de fentanil por via endovenosa. Realizada punção subaracnóidea com o paciente sentado, agulha de Quincke 27 G, na primeira tentativa, confirmada pela presença de LCR. Administrados 10 mg de levobupivacaína isobárica 0,5%, 30 mcg de clonidina e 0,1 mg de morfina. O procedimento durou 1 h e 45 min, sem intercorrências. O paciente foi encaminhado ao CTI e avaliou-se a função neurológica a cada 2 h por 8 h, sem complicações.

DISCUSSÃO

HNF em anticoagulação plena aumenta substancialmente o risco de sangramento e complicações durante anestesia regional. A incidência de complicações em punções atraumáticas é de 1: l000.000 e nas traumáticas de 1:3.000. O risco/benefício deve ser calculado individualmente. A análise retrospectiva mostrou que o diagnóstico de complicações não deve exceder 8 horas para a realização de tratamento adequado. O hematoma epidural apresenta-se clinicamente com dor lombar (30%), disfunção vesical e retal. O exame complementar de escolha é a ressonância magnética nuclear.

REFERÊNCIA

1. Kromback JW, et al. Regional anesthesia and coagulation. Anesth. 2004;17(5):427-33.

Raquianestesia em paciente anticoagulado

Fernando Lima Coutinho; Marcos Gonçalves Magalhães; Rodrigo Machado Saldanha; Mariana M. P. Neves; Fernando P. Araújo; José Francisco N. P. Neves

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Set 2005
• Data do Fascículo
  2005