Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburg: análise fatorial e desenvolvimento de uma versão de seis itens

Edimburg Postpartum Depression Scale: factorial analyses and development of six items version

CARTA AOS EDITORES

Caro Editor,

O período da gestação e do pós-parto implicam em um elevado risco para a mulher no que diz respeito ao desenvolvimento de psicopatologias. A prevalência da depressão pós-parto (DPP) é elevada, sendo que no Brasil os resultados variam entre 12 e 39,4% das mulheres após o parto¹.

As causas da DPP envolvem fatores biológicos e sociais². Além de ser um quadro altamente prejudicial para a gestante e seus familiares, a DPP geralmente é acompanhada de outros quadros comórbidos, o que aumenta a gravidade desta condição³. Apesar da existência de diversos estudos sobre aspectos epidemiológicos e clínicos sobre a DPP, em muitas situações o diagnóstico não é feito de forma precoce e adequada devido a questões culturais (ex.: a mulher minimiza os sintomas sentindo-se culpada pelo humor depressivo após o parto), metodológicas (ex.: falta de instrumentos com boas propriedades psicométricas e de critérios objetivos para o diagnóstico) e pela própria heterogeneidade das manifestações clínicas da DPP.

A Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburg (EPDS) consiste em um instrumento de autoavaliação composto por 10 itens referentes aos sintomas depressivos frequentemente observados no puerpério¹. Recentemente, em um estudo sobre as propriedades psicométricas da EPDS¹, submetemos à escala 245 mulheres (média = 30,7; DP = 5,8) selecionadas aleatoriamente a partir dos dados de registro de internação de uma maternidade privada de Belo Horizonte-MG. As características da amostra estão descritas na Tabela 1. A Mini Plus-5.0 foi utilizada como padrão ouro para o diagnóstico de depressão. O coeficiente alfa de Cronbach de 0,87 e a área total sobre a curva ROC foi de 0,937 (erro-padrão = 0,20; p < 0,001), indicando excelente capacidade da EPDS em discriminar mulheres acometidas pela DPP. O melhor ponto de corte foi o de 10 pontos, o qual apresentou 86,4% de sensibilidade e 91,1% de especiûcidade.

Visando explorar as propriedades psicométricas da escala, os itens do teste foram submetidos à uma análise fatorial, pela qual obtivemos os dois fatores descritos na Tabela 1. Os testes KMO (0,896) e Bartlett (p < 0,01) indicam que tal extração fatorial é adequada⁴. Os dois fatores, que apresentaram autovalor superior a 1, foram extraídos pelo método Maximum Likelihood, explicando juntos 49,68% da variância. Ao final da extração, a rotação Oblimin foi aplicada. Assim como Phillips et al., o procedimento gerou um fator relacionado a sintomas depressivos e outro a sintomas de ansiedade⁵. Visando elaborar uma escala reduzida a partir da EPDS, foram escolhidos os itens com maior carga fatorial (acima de 0.6), sendo selecionados os itens 1, 2 e 7 (correspondentes ao fator depressão) e 3, 4 e 5 (para o fator ansiedade), os quais são sugeridos como componentes da EPDS-6. Para estes itens em conjunto o teste alfa de Cronbach teve como resultado 0,789, um indicativo adequado de consistência interna. A área total sobre a curva ROC foi de 0,896 (erro-padrão = 0,26; p < 0,001), mostrando que a EPDS-6 apresenta bom potencial para discriminar mulheres com DPP e sem o quadro de DPP. O melhor ponto de corte na versão reduzida foi o de 6 pontos, com sensibilidade de 81% e especificidade de 86%.

Os resultados obtidos apontam que a versão reduzida da EPDS mantém suas propriedades adequadas para uso no diagnóstico da DPP. O desenvolvimento de uma versão reduzida da EPDS pode facilitar o seu uso em protocolos de rotina para investigação da saúde geral no período puerperal. Consideramos que, por demandar menos tempo para ser aplicada, a versão reduzida da EPDS pode ser de grande valia em triagens de quadros depressivos no pós-parto, principalmente no sistema público de saúde. Estudos comparativos utilizando a EPDS e a EPDS-6 estão em andamento e poderão fornecer informações sobre as propriedades psicométricas dos dois instrumentos, suas vantagens e desvantagens.

Agradecimentos

Este trabalho recebeu financiamentos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e pelo Programa de Institutos Nacionais de Ciência e Tecnologia (CNPq, MCT e FAPEMIG).

Leandro Fernandes Malloy-Diniz

Departamento de Psicologia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Programa de Pós-Graduação em Neurociências, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia em Medicina Molecular (INCT-MM), Brasil

Carlos Guilherme Maciel Furtado Schlottfeldt

Departamento de Psicologia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Patrícia Figueira

Programa de Pós-Graduação em Neurociências, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Fernando Silva Neves, Humberto Corrêa

Programa de Pós-Graduação em Neurociências, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Departamento de Saúde Mental, Programa de

Pós-Graduação em Neurociências, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia em Medicina Molecular (INCT-MM), Brasil

• 1. Figueira P, Correa H, Malloy-Diniz L, Romano-Silva MA. Edinburgh Postnatal Depression Scale for screening in the public health system. Rev Saude Publica 2009;43(Supl 1):79-84.
• 2. Figueira P, Fernandes Malloy-Diniz L, Aurélio Romano-Silva M, Silva Neves F, Corrêa H. Postpartum depression and comorbid disorders: frequency and relevance to clinical management. Arch Womens Mental Health 2009;12(6):451.
• 3. Figueira P, Malloy-Diniz L, Campos S, Miranda DM, Romano-Silva MA, Neves FS, De Marco LA, Corrêa H. An association study between the Val66Met polymorphism 5 of the BDNF gene and postpartum depression. Arch Womens Mental Health DOI 10.1007/s00737-010-0146-6.
• 4. Tabachnick BG, Fidell LS. Using multivariate statistics Boston, MA: Allyn and Bacon; 2001.
• 5. Phillips J, Sharpe L, Matthey S. Validation of the subscales of the Edinburgh Postnatal Depression Scale in a sample of women with unsettled infants. J Affect Disord. 2009;118(1-3):101-12.

Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburg: análise fatorial e desenvolvimento de uma versão de seis itens

Edimburg Postpartum Depression Scale: factorial analyses and development of six items version

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Out 2010
• Data do Fascículo
  Set 2010