Resumo de Tese
Estudo da significância clínica de aloanticorpos eritrocitários em pacientes com anemia falciforme
Alloantibodies in patients with sickle cell anemia
Antonio Fabron
Orientador:
José O. Bordin
Coordenador:
Jose Kerbauy
Resumo
Embora as transfusões de CH sejam importantes para pacientes com anemia falciforme, elas acarretam riscos imunológicos tais como a aloimunização a antígenos eritrocitários. Nesse contexto, tem sido descrito que a aloimunização eritrocitária ocorre em cerca de 20% dos pacientes com anemia falciforme, e que os principais aloanticorpos são dirigidos contra antígenos dos sistemas Rhesus, Kell, Duffy e Kidd.
No presente estudo, utilizando testes imunohematológicos em tubo e por gel centrifugação, avaliamos 125 pacientes (64 homens, 61 mulheres, com idade mediana de 35,5 anos) com anemia falciforme, e encontramos uma prevalência de aloanticorpos eritrocitários de 20,8 %. Aproximadamente 70% dos aloanticorpos eram relacionados aos antígenos do sistema Rh. Além disso, foi verificado que a técnica em gel foi significantemente mais sensível que a técnica em tubo (26 vs 20; p < 0,05).
Através dos testes da monocamada de monócitos (MMA) e por quimioluminescência (QL) para a análise da eritrofagocitose in vitro, utilizando monócitos autólogos, soro fresco e hemácias heterozigotas para o antígeno relacionado, encontramos uma positividade de 41,2% para o MMA e 52,9% para QL. Entre os aloanticorpos verificamos que 18/34 (52,9%) mostraram ter significância clínica. Em 14 deles houve concordância entre os dois testes, quatro mostraram significância apenas pelo teste de QL, e os restantes 16/34 (47,1%) não apresentaram significância clínica. Os resultados encontrados revelaram uma boa concordância entre os dois testes (Kappa = 0,767; p < 0,05).
Os testes MMA e QL aplicados com soros de gestantes que tiveram recém-nascidos gravemente acometidos ou não pela DHRN. O encontro de 100% de concordância entre a gravidade da DHRN e a significância clínica dos aloanticorpos envolvidos avaliada pelo MMA e pela QL permitiu a validação dos resultados observados com os pacientes com anemia falciforme.
O estudo do polimorfismo do gene FcgRIIA com PCR com iniciadores alelo específicos em 17 pacientes com anemia falciforme revelou que 10 (58,8%) pacientes expressavam o alelo FcgRIIA-H131, e que 7 (41,2%) eram homozigotos para FcgRIIA-R131. Dos 12 aloanticorpos presentes nos pacientes homozigotos para o alelo FcgRIIA-R131, 5 mostraram ter significância clínica pelo MMA e 10 por QL.
Em conclusão, o presente estudo revelou que: (1) a prevalência de aloimunização eritrocitária em pacientes falciformes foi de 20,8%; (2) aproximadamente 70% dos aloanticorpos observados eram relacionados ao sistema Rhesus; (3) a técnica por gel detectou um número significantemente maior de aloanticorpos do que a técnica em tubo; (4) os testes MMA e QL sugeriram significância clínica para 41,2% e 52,9% dos aloanticorpos avaliados, respectivamente; (5) os resultados dos testes MMA e QL mostraram boa concordância, mas o teste por QL parece ser mais sensível para caracterizar eritrofagocitose in vitro especialmente se aos aloanticorpos forem relacionados ao sistema Rh; e (6) pacientes portadores do alelo FcgRIIA-H131 não apresentam maior capacidade de fagocitose de hemáceas sensibilizadas que portadores do alelo FcgRIIA-R131.
Abstract
Red blood cell (RBC) transfusion is an important part of the management of patients with sickle cell anemia (SCA). However, repeated RBC transfusions are often complicated by RCB alloimmunization. The rate of RBC alloimmunization in SCA patients has been reported to be about 20%. In addition, the majority of RBC alloantibodies found in patients with SCA has shown to be related to the Rh, Kell, Duffy and Kidd, systems.
In this study, we evaluated RBC alloantibodies by the conventional tube spin indirect antiglobulin test (in PEG, LISS and enzyme) and by the gel test (in LISS and enzyme) in 125 patients with SCA (64 male; 61 female, median age = 35.5 years). An aloimmunization prevalence rate of 20.8% (26/125) was found, and about 70% of the RBC alloantibodies showed anti-Rh specificities. The gel system centrifugation technique detected a significant higher number of alloantibodies compared to the tube test (26 vs. 25, p < 0.05).
Using the MMA and CLT, with autologous monocytes, fresh sera and RBC heterozygous for each antibody specificity, we found 41.2% and 52.9% positive MMA and CLT results, respectively. Eighteen of 34 (52.9%) evaluated RBC alloantibodies showed clinical significance. Of these, 14 (41.2%) RBC alloantibodies had a positive test in agreement by both MMA and CLT; and 4 RBC alloantibodies were reactive by CLT, but not by MMA. Sixteen (47.1%) RBC alloantibodies showed no clinical significance. Our data showed a good agreement rate between MMA and CLT (Kappa = 0.767; p < 0.05).
To validate our results we performed the MMA and CLT using sera from pregnant women who delivered newborns with or without hemolytic disease of the newborn. Since the results showed 100% of agreement between the two tests we considered that our findings had been validated.
Using PCR with allele-specific primer method, we determined the polymorphisms of FcgRIIA in 17 patients with SCA. Ten (58.8%) patients expressed the allele FcgRIIA-H131, while 7 (41.2%) were homozygous for the allele FcgRIIA-R131. In addition, we observed that out of 12 RBC alloantibodies detected in patients with the FcgRIIA-R/R131 genotype, 5 showed clinical significance by the MMA and 10 by CLT.
In conclusion, this study showed that: (1) the prevalence rate of clinically significant RBC alloantibodies in SCA patients was 20.8%; (2) about 70% of these RBC alloantibodies were related to the Rh system; (3) the phagocytic studies with the MMA and CLT suggested clinical significance for 41.2% and 52.9% of the 34 evaluated RBC alloantibodies, respectively; (4) the MMA and CLT results showed a good agreement rate however, the data suggests that the CLT might be more sensitive than the MMA as a test for predicting the clinical significance of RBC alloantibodies in patients with SCA, specially if the antibodies are related to the Rh system; and (5) SCA patients with the allele FcgRIIA-H131 had no higher phagocytic capacity than homozygous patients for the allele FcgRIIA-R131.
Recebido: 24/04/2001
Aceito: 30/05/2001
Tese apresentada para obtenção do título de Doutor em Medicina da Unifesp - Escola Paulista de Medicina - SP
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
15 Jul 2003 -
Data do Fascículo
Ago 2001
