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Varicela hemorrágica após transplante de medula óssea

Hemorrhagic varicella after bone marrow transplant

IMAGENS EM HEMATOLOGIA

Varicela hemorrágica após transplante de medula óssea

Hemorrhagic varicella after bone marrow transplant

Lilian Piron-RuizI; Fernando Góngora-RúbioI; Renata Z. RodriguesII; Ana P. GalloI; Milton A. RuizI

IUnidade de Transplante de Medula Óssea do Hospital de Base de São José do Rio Preto, SP. FUNFARME, CINTRANS – FAMERP

IISanta Casa de Misericórdia de Goiânia, Goiás

Endereço para correspondência Endereço para correspondência Milton Arthur Ruiz Unidade de TMO – Hospital de Base de São José do Rio Preto, SP, Brasil Av. Brigadeiro Faria Lima, 5544 15090-000 – São José do Rio Preto-SP – Brasil

Os pacientes submetidos ao transplante de medula óssea (TMO) apresentam um elevado risco de infecção pelo Vírus da Varicela Zoster (VVZ).1, 2 As complicações mais freqüentes do VVZ presentes em 68% dos casos nos pacientes transplantados são as neuralgias pós-herpéticas e as neuropatias periféricas, lesões cutãneas em 41% dos casos e o envolvimento cutâneo disseminado observados em 17% dos pacientes.2 A incidência cumulativa da infecção viral é de 13 % após 12 meses do procedimento, e de 38% após o vigésimo oitavo mês do TMO.1 A suspensão ou a profilaxia com antivirais está relacionada com o aparecimento da infecção ou com o retardo do aparecimento da infecção nos pacientes sorologicamente positivos, masm após 28 meses do procedimento, a descrição dos casos de infecção pelo VVZ não costuma ser observada.1,2 Formas inusitadas ou acometimentos viscerais são consideradas formas graves da moléstia, estando descritos quadros abdominais sem o comprometimento cutâneo nos pacientes após o TMO.3,4

Apresentamos o caso de um paciente procedente de Goiânia, 27 anos, sexo masculino, portador de Leucemia Mielóide Crônica, submetido a TMO/MO, de irmão HLA idêntico, aos três meses após o diagnóstico em fase crônica, sem incompatibilidade do grupo ABO e RH. Utilizou como tratamento de sua doença de base prévio ao TMO unicamente Hidroxiúrea. Regime de condicionamento com busulfano 16 mg/kg e ciclofosfamida 140 mg/kg, profilaxia de Doença Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH) com metotrexato 16 mg/m2 (dia 1) e de 10mg/m2 (3, 6, 11) e ciclosporina a partir do dia anterior ao procedimento. Concomitante realizou profilaxias ao P. carinii, antibacterianas, virais e parasitárias previamente e durante o período de internação, que foi de vinte dias. Utilizou aciclovir 1600 mg/dia até o dia 90 do TMO. Apresentou DECH agudo grau II pele e fígado controlado com ciclosporina associado a prednisona. No dia + 126, desenvolveu quadro típico de varicela em sua forma hemorrágica.

Nas imagens apresentamos quadro com lesões polimórficas no tronco (Figura 1) e braço (Figura 2) com predominância de lesões crostosas e eritematosas, algumas vesículas e lesões hemorrágicas. Não apresentou durante o período comprometimento de órgãos internos. Foi submetido a tratamento com aciclovir 500 mg/m2 EV e permaneceu internado durante 21 dias com recuperação total das lesões.



Referências Bibliográficas

1. Steer CB, Szer J, Sasadeusz J et al. Varicella-zoster infection after allogeneic bone marrow transplantation: incidence, risk factorsd, and prevention with low-dose acyclovir and ganciclovir. Bone Marrow Transplant 2000; 25(6):657-664.

2. Koc Y, Miller KB, Schenkein DP et al. Varicella Zoster virus infection following allogeneic bone marrow transplantation: frequency, risk factors and clinical outcome. Biol Blood Marrow Transplant 2000;6(1): 44-49.

3. Ladriere M, Bibes B, Rabaud C et al. Varicella Zoster virus infecction after bone marrow transplant: a inusual presentation and importance of prevention. Presse Med 2001;30(23):1.151-1.154.

4. Yagi T, Karasuno T, Hasekawa T et al. Acute abdomen without cutaneous signs of varicella – zoster virus infecction as late complications of allogeneic bone marrow transplantation: importance of empyric therapy with acyclovir. Bone Marrrow Transplant 2000;25(9): 1.003-1.005.

Recebido: 14/04/03

Aceito: 20/04/03

  • Endereço para correspondência

    Milton Arthur Ruiz
    Unidade de TMO – Hospital de Base de São José do Rio Preto, SP, Brasil
    Av. Brigadeiro Faria Lima, 5544
    15090-000 – São José do Rio Preto-SP – Brasil
  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      09 Dez 2003
    • Data do Fascículo
      Jun 2003
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