Aplasia pura de série vermelha secundária a parvovirose em transplantado renal

Parvovirus b19 pure red cell aplasia in a renal transplant recipient

IMAGENS EM HEMATOLOGIA

Aplasia pura de série vermelha secundária a parvovirose em transplantado renal

Parvovirus b19 pure red cell aplasia in a renal transplant recipient

Gustavo C.Duarte^I; André Fattori^I; José Vasallo^II; Irene Lorand Metze^I

^IDisciplina de Hematologia e Hemoterapia – Departamento de Clínica Médica – Faculdade de Ciências Médicas – Unicamp

^IIDepartamento de Anatomia Patológica – Faculdade de Ciências Médicas – Unicamp

^{Endereço para correspondência}

O parvovírus humano B19 (PVB19) é um patógeno da família Parvoviridae, geralmente associado a eritema infeccioso na infância, podendo ocasionar quadros graves, como artropatias agudas, crise aplástica transitória, hidropsia e miocardite.¹ O PVB19 apresenta tropismo pelo progenitor eritróide portador de antígeno do grupo sangüíneo P. Indivíduos sem expressão deste antígeno são resistentes à infecção. Na fase aguda da infecção pode ocorrer interrupção da produção da série vermelha por cerca de cinco a dez dias, sem gerar repercussão clínica em pacientes com vida média das hemácias normal.¹ Entretanto, em indivíduos com anemia hemolítica crônica, pode ocasionar queda dos níveis de hemoglobina, caracterizando a crise aplástica transitória.¹ Em pacientes imunossuprimidos (infecção pelo HIV, doença linfoproliferativa, transplantes de órgãos), a resolução da infecção pelo parvovírus B19 é lentificada, gerando quadro de aplasia eritróide prolongada com repercussão clínica importante.^2,3,4

O diagnóstico de aplasia pura de série vermelha se baseia na existência de anemia, reticulocitopenia e diminuição de eritroblastos medulares. A infecção viral é sugerida por alterações morfológicas dos eritroblastos e pode ser confirmada através de sorologia (ensaio imunoenzimático IgG/IgM) ou pesquisa de DNA para parvovírus B19 por PCR.^1,2,3 Em indivíduos imunocompetentes geralmente não é necessária terapêutica específica por tratar-se de quadro autolimitado. Em imunocomprometidos o tratamento é baseado na solução da imunossupressão (quando possível) e o uso de imunoglobulina.^3,4

Apresentamos o caso de um homem de 35 anos, portador de glomerulonefrite crônica submetido a transplante renal, fazendo uso de tacrolimus, micofenolato e prednisona, que apresentou anemia de instalação subaguda (decréscimo da hemoglobina de 14,0 g/dL para 4,8 g/dL em 60 dias) quatro meses após o transplante, sem evidências de hemólise (Coombs direto negativo, reticulócitos 0,06%, bilirrubina total e indireta, bem como LDH normais). A citologia de medula óssea mostrou 2% de eritroblastos, com inúmeros proeritroblastos gigantes com inclusões intranucleares e atipias morfológicas O estudo histológico evidenciou alguns eritroblastos gigantes com inclusões intranucleares (Figura 1). A investigação sorológica para parvovírus B19 confirmou o diagnóstico de aplasia pura de série vermelha secundária a parvovirose. A troca de drogas imunossupressoras foi seguida de recuperação lenta dos reticulócitos e hemoglobina, com normalização dos valores hematimétricos em três meses.

Recebido: 15/10/2007

Aceito: 17/10/2007

Avaliação: Editor e dois revisores externos

Conflito de interesse: sem conflito de interesse

• 1. Handgretinger PFR, Schaefer HE. Pure red cell aplasia. Brit J Haematol. 2000;111:1010-22.
• 2. Wong TY, Chan PK, Leung CB, Szeto CC, Tam JS, Li PK. Parvovirus B19 infection causing red cell aplasia in renal transplantation on tacrolimus. Am J Kidney Dis. 1999;34:1132-6.
• 3. Ahsan N, Holman MJ, Gocke CD, Groff JA, Yang HC. Pure red cell aplasia due to parvovirus B19 infection in solid organ transplantation. Clin Transplant. 1997;11:265-70.
• 4. Flores AV, Ionescu DN, Melhem MF. Parvovirus B19 infection in immunocompromised host. Arch Pathol Lab Med. 2007;131: 799-804.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Jun 2008
• Data do Fascículo
  Fev 2008