O transplante de células-tronco hematopoéticas na leucemia mielóide aguda

Hematopoietic stem-cell transplantation in acute myeloid leukemia

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O transplante de células-tronco hematopoéticas na leucemia mielóide aguda

Hematopoietic stem-cell transplantation in acute myeloid leukemia

José Eduardo Nicolau

Médico. Chefe do Serviço de Hematologia da Santa Casa de Santos-SP

^{Correspondência}

O tratamento quimioterápico pode levar à remissão completa a maioria dos pacientes com leucemia mielóide aguda (LMA) com menos de 60 anos de idade. Algum tipo de tratamento de consolidação é necessário, após a remissão, para diminuir os riscos de recidiva e aumentar as chances de cura da doença. Entre as opções de tratamento de consolidação temos a quimioterapia com altas doses de citarabina, o transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) autólogo e o TCTH alogênico.¹

Os dados da literatura não são uniformes quanto ao melhor tratamento pós-remissão. A citogenética e a idade constituem importantes fatores prognósticos, e os pacientes que apresentam alterações cromossômicas consideradas de baixo risco podem apresentar bons resultados apenas com o tratamento quimioterápico,² enquanto aqueles com as alterações de alto risco ou de risco intermediário são os que mais se beneficiam do TCTH alogênico ou mesmo do TCTH autólogo.^3,4 Alguns estudos não mostram claro beneficio do TCTH autólogo quando comparado com a consolidação com quimioterapia,^5,6 sendo que uma revisão recente não indica o TCTH autólogo em primeira remissão como alternativa para o tratamento da LMA.⁷ No entanto, as conclusões dos diversos estudos não são uniformes e o TCTH autólogo também pode ser uma boa opção mesmo no grupo de citogenética favorável.⁸ Novos marcadores moleculares com implicações prognósticas têm sido descritos na LMA, e diferentes resultados no tratamento podem ser observados em pacientes com o mesmo cariótipo, e certamente terão importante papel na decisão terapêutica.^9,10

Por alguma razão, em nosso meio não são descritos os mesmos resultados com tratamento quimioterápico exclusivo da LMA, mesmo no grupo de pacientes considerados de baixo risco, comparáveis com os publicados pelos grupos estrangeiros. Assim, com exceção da leucemia promielocítica aguda (M3), muitos dos nossos pacientes que não têm doadores HLA compatíveis são encaminhados para o TCTH autólogo em primeira remissão, que tem sido uma boa alternativa de consolidação do tratamento desta doença, mesmo no grupo que apresenta citogenética favorável. O momento de realizar o TCTH em primeira remissão varia de acordo com o Serviço, o que pode ocorrer após a quimioterapia de indução ou após um ou mais ciclos de citarabina em altas doses.

Nesta edição, Bueno e colaboradores¹¹ apresentam os bons resultados em um grupo de pacientes com LMA, submetidos ao TCTH autólogo com o regime de condicionamento bussulfano-melfalano (Bu/Mel). A sobrevida global de 57,5% após 36 meses é comparável com a descrita pela literatura, e a toxicidade relacionada ao regime de condicionamento é baixa. Os dados ora apresentados pelo Serviço de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP mostram que o TCTH autólogo constitui, em nosso meio, uma boa opção de consolidação de tratamento dos pacientes com LMA em primeira remissão, mesmo nos pacientes considerados de baixo risco pelo critério de cariótipo.

As pesquisas rotineiras de alterações moleculares certamente ajudarão, no futuro, a definir melhor os grupos de pacientes que poderão obter maiores benefícios com o TCTH autólogo ou alogênico.

Recebido: 28/092008

Aceito: 30/09/2008

Avaliação: O tema abordado foi sugerido e avaliado pelo editor

• 1. Hamadani M, Awan FT, Copelan EA. Hematopoietic stem cell transplantation in adults with acute myeloid leukemia. Biol Blood Marrow Transplant. 2008;14(5):556-67.
• 2. Yanada M, Garcia-Manero G, Borthakur G, et al Potential cure of acute myeloid leukemia: analysis of 1069 consecutive patients in first complete remission. Cancer. 2007;110(12):2756-60.
• 3. Suciu S, Mandelli F, de Witte T, et al Allogeneic compared with autologous stem cell transplantation in the treatment of patients younger than 46 years with acute myeloid leukemia (AML) in first complete remission (CR1): An intention-to-treat analysis of the EORTC/GIMEMA AML-10 trial. Blood. 2003;102(4):1232-40.
• 4. Cornelissen JJ, van Putten WL, Verdonck LF, et al Results of HOVON/SAKK donor versus non-donor analysis of myeloablative HLA-identical sibling stem cell transplantation in first remission acute myeloid leukemia in young and middle-aged adults: benefits for whom? Blood. 2007;109(9):3658-66.
• 5. Cassileth, PA, Harrington, DP, Appelbaum FR, et al. Chemotherapy compared with autologous or allogeneic bone marrow transplantation in the management of acute myeloid leukemia in first remission. N Engl J Med. 1998;339(23):1649-56.
• 6. Woods WG, Neudorf S, Gold S, et al A comparison of allogeneic bone marrow transplantation, autologous bone marrow transplantation, and aggressive chemotherapy in children with acute myeloid leukemia in remission: a report from the Children's Cancer Group. Blood. 2001;97(1):56-62.
• 7. Oliansky DM, Appelbaum F, Cassileth PA, et al. The role of cytotoxic therapy with hematopoietic stem cell transplantation in the therapy of acute myelogenous leukemia in adults: an evidence-based review. Biol Blood Marrow Transplant. 2008;14(2):137-80.
• 8. Slovak ML, Kopecky KJ, Cassileth, PA, et al Karyotipic analysis predicts outcome of preremission and postremission therapy in adult acute myeloid leukemia: a Southwest Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group Study. Blood. 2000;96(13):4075-83.
• 9. Schlenk RF, Dohner K, Krauter J, et al Mutations and treatment outcome in cytogenetically normal acute myeloid leukemia. N Engl J Med. 2008;358(18):1909-18.
• 10. Lowenberg B. Strategies in the treatment of acute myeloid leukemia. Haematologica. 2004;89(9):1029-34.
• 11. Bueno ND, Dulley FL, Saboya R, Amigo Filho JU, Piron-Ruz L, Sturaro D, Chamone DAF. Bussulfano e melfalano como regime de condicionamento para o transplante autogênico de células-tronco hematopoéticas na leucemia mielóide aguda em primeira remissão completa. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2008;30(5):352-8.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Dez 2008
• Data do Fascículo
  Out 2008