Hemolisinas anti-A e anti-B na prática transfusional

Anti-A and anti-B hemolysins in transfusion medicine

EDITORIAIS EDITORIALS

Hemolisinas anti-A e anti-B na prática transfusional

Anti-A and anti-B hemolysins in transfusion medicine

Marcia Cristina Z. Novaretti

Chefe da Divisão de Imunematologia da Fundação Pró-Sangue Hemocentro de São Paulo

^{Correspondência}

A primeira descrição sobre o efeito hemolítico da transfusão de plasma de grupo O em receptores de grupo sanguíneo não-O foi feita por Ebert & Emerson em 1946, estudando 265 combatentes da Segunda Grande Guerra. Os autores descreveram que 1,1% dos doadores de sangue daquele estudo apresentaram altos títulos de isoaglutininas (consideraram elevados títulos de anti-A, anti-B >1/500).¹ Em 1950, Ervin &Young relataram que puderam detectar anti-A com capacidade para hemolisar hemácias de grupo A em 12% dos doadores; e, posteriormente, Crawford et al. (1952) concluíram que a titulação in vitro de hemolisina anti-A seria um bom indicador para predizer a sua capacidade de destruir hemácias de grupo A in vivo.²

Na prática transfusional, por vezes é necessária transfusão de concentrado de plaquetas de grupo sanguíneo O para receptores não-O, especialmente no suporte transfusional em emergências e urgências, bem como nas situações em que há limitação nos estoques de hemocomponentes. A transfusão de hemocomponentes com incompatibilidade ABO menor (plasma do doador versus hemácias do receptor) é geralmente considerada de baixo risco para reação hemolítica. Entretanto, apesar de incomum, há relatos na literatura de hemólise intravascular após a transfusão de hemocomponentes de grupo O para receptores não-O, pela transferência passiva de anticorpos com significativa morbidade, mesmo quando uma única unidade de concentrado de plaquetas randômica foi transfundida.³

O termo doador de grupo O perigoso foi cunhado por Levine & Mabee em 1923.⁴ Naquela época, era prática rotineira a transfusão de sangue total e, portanto, grande quantidade de plasma era infundida. Não era incomum a observação de reação hemolítica por incompatibilidade ABO menor. Posteriormente, com o processamento do sangue, a transfusão de sangue total caiu em desuso e com ela essas reações tornaram-se tão infrequentes que a prova cruzada menor foi descontinuada. Nas últimas décadas, o uso crescente de transfusão de plaquetas obtidas por aférese trouxe novamente a preocupação com a concentração de anti-A e anti-B nesse hemocomponente. Diante disso, a titulação de anti-A e anti-B tem sido usada com o intuito de detectar os doadores de grupo O com elevadas concentrações plasmáticas desses anticorpos, também chamados de doadores de grupo O-perigoso.

Não há consenso sobre qual título pode ser considerado crítico, e não há uma uniformização do método ideal para a titulação de anti-A e anti-B. Diversos métodos podem ser utilizados para a detecção de anticorpos anti-A e anti-B, dos quais destaca-se a técnica de aglutinação em tubo, em microplaca ou em gel-teste, o método de Elisa e a citometria de fluxo. Quando da escolha do método para a triagem de hemolisinas, deve-se levar em conta a rapidez, a facilidade com que é feita, a reprodutibilidade, a sensibilidade e, obviamente, o custo.

O termo hemolisina é usado quanto à capacidade de um agente ou anticorpo de causar hemólise pela ligação ao complemento. Anti-A e anti-B tanto IgG como IgM podem causar hemólise. Dentre os fatores conhecidos que podem afetar a hemólise in vitro, ressaltamos o tempo de estocagem do sangue - hemácias estocadas são mais facilmente hemolisadas do que hemácias recentemente coletadas; tempo de coleta do soro a ser testado - a atividade hemolítica diminui progressivamente após coleta do sangue.⁵

Por tudo isso, até o momento, a frequência de doadores de grupo O perigoso não foi estabelecida. Numerosos estudos compreendendo populações diversas demonstrararm proporções variáveis de doadores de grupo O perigoso (de 3% a 60%), sendo que, na maioria dos estudos, cerca de 10% a 20% dos doadores de grupo O têm altos titulos de anti-A ou anti-B.

No Brasil, há poucas pesquisas em nossa população quanto à frequência de doadores de grupo O perigoso. Nesse número, Fernandes et al⁶ apresentam interessante estudo restrospectivo realizado nas cidades de Itapeva e Ourinhos (estado de São Paulo), onde encontraram doadores classificados como de grupo O perigoso em 3,8% das amostras testadas. Incidência essa inferior já reportada nacionalmente. Esses achados são instigantes, podendo ser característicos das populações estudadas ou, em parte, estar relacionados com a técnica empregada (microplaca), com o tipo de leitura (se manual ou automatizada), com o tempo decorrido entre a coleta e testagem, com a calibração de pipetas e equipamentos utilizados ou, ainda, com a temperatura de armazenamento das amostras previamente à detecção das hemolisinas.

Quanto às diferenças étnicas observadas na análise da frequência de hemolisinas, os resultados são controversos na literatura internacional. Enquanto em um estudo nos Estados Unidos o anti-A lítico foi mais encontrado em brancos, outros autores relataram que títulos de hemolisinas foram mais elevados em negros e em asiáticos. Publicações em diferentes regiões africanas demonstraram que há também grandes variações na frequência de doadores de grupo O-perigoso entre etnias africanas (de 20,4% até 60,2%).

Fernandes et al.⁶ detectaram ainda uma diferença na prevalência de doadores de grupo sanguíneo O perigoso entre homens e mulheres nas duas cidades investigadas com risco relativo de 1,82 para o sexo masculino na cidade de Ourinhos, enquanto na cidade de Itapeva foi mais comum em doadores do sexo feminino.

O artigo de Fernandes et al.⁶ certamente motivará outras pesquisas sobre esse assunto, com grande tamanho amostral, do tipo prospectivo, contemplando populações de regiões outras do país, com os propósitos de determinar a frequência de doadores de grupo O-perigoso e de prevenir reações hemoliticas pós-transfusionais em receptores de grupo não-O, aumentando a segurança transfusional.

Recebido: 20/11/2008

Aceito: 23/11/2008

Avaliação: O tema abordado foi sugerido e avaliado pelo editor.

• 1. Ebert RV, Emerson CP. A clinical Study of Transfusion reactions: the hemolytic effect of group-O blood and pooled plasma containing incompatible isoagglutinins. J Clin Invest 1946;25 (4):627-38.
• 2. Crawford H, Falconer H, Cutbush M, Mollison PL. Formation of immune A iso-antibodies, with special reference to heterogenetic stimuli. Lancet. 1952;2(6727):219-23.
• 3. Fung MK, Downes KA, Shulman IA. Transfusion of Platelets containing ABO-incompatible plasma. - A survey of 3156 North American Laboratories. Arch Pathol Lab Med 2007;131;909-16.
• 4. Levine P, Mabee JA. Dangerous "universal donor" detected by the indirect matching of bloods. J Immunol 1923; 8:425-31.
• 5. Klein H, Anstee D. Mollisons Blood Transfusion in Clinical Medicine. 11 ed. 912pg. 2006.
• 6. Fernandes VC, Borgatto AF, Barberato Filho S, Toledo MI, Lopes LC. Freqüência de hemolisinas anti-A e anti-B em doadores de sangue de Itapeva e Ourinhos. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2008;30(6):453-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jan 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2008