Exploração de fatores de risco de lesões desportivas entre universitários de educação física: estudo a partir de estudantes de Sorocaba/SP

Risk factors of sports injuries among university students of physical education in Sorocaba, SP

Resumos

This study is aimed at identifying risk factors for sports injuries (SI) in 307 students of a Physical Education School in Sorocaba, SP. Associations were explored between SI, sports modality, and body region affected. Investigation was observational, cross-sectional, independent variables being gender, age, body mass index (BMI), school period, course stage and modality; reports of SI occurring in the last two weeks were taken as dependent variables. SI data were collected by means of a morbidity questionnaire. Profile analysis was performed by c² test and multivariate analysis by logistic modeling. Main results indicated: 1) significant predominance of SI in lower limbs; 2) associations between strain and sprain in lower limbs; 3) higher incidence of SI during the first semester of school as compared to the seventh semester, and 4) gender, age and BMI did not show influence as risk factors for SI.

Sports injuries; Reported morbidity; University students

ARTIGO ORIGINAL

Exploração de fatores de risco de lesões desportivas entre universitários de educação física: estudo a partir de estudantes de Sorocaba/SP^*

Risk factors of sports injuries among university students of physical education in Sorocaba, SP

Marcelo Conte; Edgard Matiello Júnior; Liciana Vaz Arruda Silveira Chalita; Aguinaldo Gonçalves

Grupo de Saúde Coletiva/Epidemiologia e Atividade Física Faculdade de Educação Física Unicamp

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi identificar os fatores de risco presentes na incidência de lesões desportivas (LD), entre 307 alunos da Faculdade de Educação Física da ACM de Sorocaba; especificamente visou-se explorar associações entre LD, modalidade e região corporal afetada. Trata-se de investigação observacional, transversal, considerando como variáveis independentes sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), período de curso, fase do curso e modalidade, e, como dependentes, as referências de LD ocorridas no período de duas semanas. Os dados de interesse foram coletados através de inquérito de morbidade referida. No plano analítico, associações foram testadas pelo teste do qui-quadrado e realizou-se análise multivariada segundo ajuste de modelo logístico. Os principais resultados revelaram: 1) predominância significativa de LD nos membros inferiores (MMII); 2) associação entre estiramento e entorse nos MMII; 3) incidência maior de LD no primeiro semestre comparado com o sétimo; e 4) sexo, idade, período e IMC não se configuraram como fator risco para LD.

Palavras-chave: Lesões desportivas. Morbidade referida. Universitários.

ABSTRACT

This study is aimed at identifying risk factors for sports injuries (SI) in 307 students of a Physical Education School in Sorocaba, SP. Associations were explored between SI, sports modality, and body region affected. Investigation was observational, cross-sectional, independent variables being gender, age, body mass index (BMI), school period, course stage and modality; reports of SI occurring in the last two weeks were taken as dependent variables. SI data were collected by means of a morbidity questionnaire. Profile analysis was performed by c² test and multivariate analysis by logistic modeling. Main results indicated: 1) significant predominance of SI in lower limbs; 2) associations between strain and sprain in lower limbs; 3) higher incidence of SI during the first semester of school as compared to the seventh semester, and 4) gender, age and BMI did not show influence as risk factors for SI.

Key words: Sports injuries. Reported morbidity. University students.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

Atualmente, as lesões desportivas (LD) têm extrapolado o âmbito das Ciências do Esporte, configurando-se também, devido a sua magnitude, transcendência e vulnerabilidade, como problema de saúde pública¹. Nesse sentido, considera-se surpreendente a baixa quantidade de informações disponíveis acerca da freqüência das lesões e de outros efeitos adversos da atividade física (AF), entre a população em geral².

Especificamente, para favorecer a compreensão desse fenômeno, tem-se adotado a classificação das lesões em quatro categorias gerais: 1) aguda; 2) crônica; 3) exacerbação aguda de lesão crônica, e 4) subclínica³. Nesse cenário, observa-se que muita atenção é dada às lesões agudas, porém 50% do total de LD são crônicas e, ainda, a recuperação destas é em torno de 54% mais lenta do que nas imediatas⁴. De fato, independentemente do tipo, as LD contribuem de maneira significativa para o afastamento, tanto de iniciantes quanto de ativos regulares, da prática de AF⁵.

Na verdade, embora exista grande apelo para realização de AF visando a promoção da saúde, a população que faz ou pratica algum tipo de exercício físico, seja no sentido competitivo ou recreativo, fica exposta aos acidentes desta prática⁶.

O desenvolvimento de estratégias para prevenção das LD deve requerer, sobretudo, a quantificação sistemática de diagnósticos específicos das lesões, bem como investigação de potenciais fatores de risco, tais como características pessoais, equipamentos e modelos de treinamento⁷.

Nesse sentido, o objetivo geral do presente estudo é identificar os fatores de risco presentes na incidência de LD (decorrentes das aulas de predomínio prático), entre alunos de licenciatura plena em Educação Física. Especificamente, visam-se explorar associações entre LD, modalidade e região corporal afetada.

Justifica-se a preocupação específica de estudar LD na referida população, devido ao fato de não se encontrarem dados disponíveis da manifestação de LD em estudantes de Educação Física, os quais podem ser considerados como potenciais formadores de opinião na área de atividade física e esportes. De fato, após pesquisa em base de dados especializada em investigações na área de saúde (Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme), foram encontrados poucos estudos a respeito de LD em universitários de Educação Física; das cinco investigações levantadas, quatro delas estavam relacionadas às LD ocorridas durante a prática da educação física curricular e não de eventos ocorridos no interior das disciplinas do curso de graduação.

MATERIAL E MÉTODO

Tipificação do estudo e caracterização das variáveis

A pesquisa configura-se como observacional, do tipo transversal, considerando como variáveis independentes sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), período de curso (diurno ou noturno), semestre cursado e modalidade praticada no momento das LD, e, como dependentes, as referências de LD ocorridas no período de duas semanas.

Local e população de estudo

Identificaram-se como população de estudo os alunos da Faculdade de Educação Física da ACM de Sorocaba, em total de 307 (115 homens e 92 mulheres) dos 450 matriculados, diferença devida à dificuldade em ter acesso a todos (por motivo de provas ou faltas). A população estudada apresentou média de idade e desvio padrão, respectivamente, de 23,48 ± 4,82 anos para o sexo masculino e 22,25 ± 3,46 para o feminino.

Na grade curricular da referida Faculdade, o curso é desenvolvido em oito semestres e todos os acadêmicos são submetidos obrigatoriamente a disciplinas com conteúdos de natureza prática e teórica, destacando-se como as de predomínio aplicado: Atletismo, Handebol e Futebol (presentes nos dois primeiros semestres); Basquetebol, Natação e Dança/Rítmica (no terceiro e quarto); Voleibol (no quinto e sexto) e, ainda, a Ginástica, visando o condicionamento físico, ministrada em todos os semestres⁸.

Delineamento observacional

Como instrumento de coleta de dados empregou-se o inquérito de morbidade referida, consistindo na aplicação de questionário dirigido, procedimento considerando adequado para investigações populacionais devido, principalmente, a sua aplicabilidade e objetividade^9,10. Ademais, os questionários de forma geral são freqüentemente utilizados em decorrência do baixo custo, abrangência de informações e conveniência em estudos epidemiológicos^11,12.

Após ter sido demarcado o início e final da coleta de dados, os pesquisadores visitaram pessoalmente cada turma para informar que, após duas semanas, os alunos seriam questionados a respeito das LD ocorridas exclusivamente durante a prática das modalidades esportivas no curso, enfatizando que ficassem atentos para eventuais acidentes e respectivas conseqüências pessoais. Para se considerar LD, foram adotados os critérios adaptados¹³ de ocorrência do agravo suficiente para retirar da prática da aula ou para levar à busca de assistência profissional na área da saúde.

O IMC expresso em kg/m² foi obtido a partir de informações de peso e estatura fornecidos pelos próprios universitários, pois a reprodutibilidade de tais medidas é satisfatória¹⁴, em investigações em tal grupo populacional. Nesse sentido, adotou-se a seguinte categorização, proposta pela Organização Mundial da Saúde¹⁵: 1) desnutrição: IMC < 18,5kg/m²; 2) baixo peso: IMC entre 18,6 e 19,9kg/m²; 3) peso adequado: IMC entre 20,0 e 24,9kg/m²; 4) sobrepeso: IMC entre 25,0 a 29,9kg/m²; e 5) obesidade: IMC > 30,0kg/m².

Foram inicialmente informados, a respeito da pesquisa, 380 alunos; no entanto, ao final do período de observação, 73 destes não estavam presentes ou não responderam ao inquérito, sendo, portanto, incluídos 307 (80,78%) para estudo.

Procedimentos estatísticos

Associações foram testadas pelo teste do qui-quadrado¹⁶ e análise multivariada segundo ajuste de modelo logístico¹⁷, ambas interpretadas no nível de 5% de significância. Tais resultados são expressos sob a forma de apresentação tabular, de acordo com preconizado pelas normas vigentes¹⁸.

RESULTADOS

A tabela 1 apresenta a distribuição das LD segundo variáveis descritivas de interesse, revelando como mais freqüente no plano tegumentar a contusão, no muscular o estiramento e no osteoarticular a entorse; quanto às regiões mais afetadas, destacam-se o joelho, dedos e abdome e, finalmente, a modalidade coletiva de maior incidência foi o futebol e, entre as modalidades individuais, o atletismo.

Na tabela 2 realizou-se análise de associação de LD por plano de ocorrência com modalidade, não se detectando significância estatística; no entanto, ao se comparar segundo segmento, a incidência de LD foi significantemente maior nos membros inferiores (MMII) em cada um dos três planos considerados.

Contudo, estudando as 38 LD mais freqüentes (contusão, estiramento e entorse), segundo disciplina e segmento, obteve-se associação entre estiramento e entorse nos MMII (tabela 3).

A análise multivariada procedida (tabela 4), segundo ajuste do modelo logístico, das variáveis independentes, revela incidência de LD no primeiro semestre maior do que no sétimo, considerado como referência, por justamente conter apenas uma disciplina de natureza aplicada. Contudo, as variáveis sexo, idade, período e IMC não se configuraram como fator risco para acometimento de LD, nesta população estudada.

DISCUSSÃO

Tais achados são discutidos, respectivamente, na perspectiva da predominância significativa de LD, em todos os planos, nos MMII comparados com os MMSS e com o tronco e ainda, no sentido do questionamento das evidências de que, principalmente, mulheres e pessoas com sobrepeso ou obesas seriam particularmente vulneráveis ao acometimento de LD.

De forma geral, o impacto das LD na saúde pública tem-se mostrado cada vez mais evidente. Verificou-se, em estudo com 12.403 pacientes de hospital holandês¹⁹, que as lesões geradas pela prática de esportes eram a segunda maior causa de internação e a terceira na escala de gravidade da lesão, quando comparadas com as que ocorreram no lar ou trabalho, em acidentes de trânsito ou decorrentes da violência. Os principais fatores de risco para esse agravo são lesões preexistentes, queixas agudas, reabilitação inadequada, pobre percepção de saúde, alto nível de estresse pessoal, características da modalidade, tempo de reação deficiente, baixa resistência física e preparação insuficiente para a competição²⁰. Vale destacar que, segundo estudos epidemiológicos, a condição econômica mais baixa (pelo menos em crianças e jovens) também pode ser importante aspecto a ser considerado nessa interação²¹.

Nesse sentido, embora as lesões cerebrais traumáticas ou concussões apresentem maiores implicações à saúde, principalmente a longo prazo²², as LD agudas mais freqüentes têm atingindo as extremidades, como mãos, pulsos e joelhos²³. De fato, como na presente investigação, as LD nos MMII foram também significativamente mais elevadas, em vários estudos observados^24,25; as possíveis explicações para essa situação apontam para o desequilíbrio de força muscular e a baixa flexibilidade nos músculos isquiostibiais²⁶.

Outro aspecto interessante do presente estudo foi que sexo e composição corporal não se manifestaram como fatores de risco, ao contrário do mencionado na literatura corrente, que aponta as mulheres duas vezes mais vulneráveis de se lesionarem do que homens e que pessoas com IMC mais elevado teriam risco aumentado em comparação com as de peso adequado^27,28.

Contudo, após ampla revisão bibliográfica, tais considerações sustentam-se partindo de princípios anátomo-fisiológicos de que as mulheres seriam mais vulneráveis, devido ao fato de possuírem menor massa muscular e maior ângulo Q em comparação com o sexo masculino²⁸. No entanto, na infância, quando as diferenças corporais entre meninos e meninas são menores, aspectos comportamentais parecem determinar a distribuição das lesões, pois a literatura revela que a ocorrência de LD em garotos é maior do que em garotas^29,30.

Bastante controversa é a questão, embora não explícita nesta pesquisa, do nível de aptidão física (NAF) na determinação das LD, pois existe a concepção de que pessoas com condicionamento físico baixo estariam sujeitas às LD; no entanto, revelou-se que alta aptidão física e volume de atividade física por semana estariam associadas na determinação de lesões, mencionando que, para a maioria dos adultos, a caminhada seria o tipo de atividade mais segura³¹. Tais considerações sugerem que, além de evidências fisiológicas, aspectos sociais e comportamentais devem ser levados em conta no entendimento das LD, pois, talvez, ativos com bom NAF estariam mais expostos e se arriscariam de forma adicional do que indivíduos iniciantes. Dessa forma, faz-se novamente presente a sensação de pseudo-segurança proporcionada pelo exercício, já discutida em outras oportunidades⁶.

CONCLUSÃO

A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir que, entre os alunos de licenciatura plena em Educação Física investigados, encontrou-se: 1) predominância significativa de LD nos membros inferiores (MMII); 2) associação entre estiramento e entorse nos MMII; 3) incidência maior de LD no primeiro semestre comparado com o sétimo, e 4) sexo, idade, período e IMC não se configurando como fator risco para LD.

Finalmente, pode-se registrar que o presente estudo adicionou dados para o entendimento das LD em grupo específico, como o de universitários de Educação Física, por um lado questionando determinados fatores de risco e, por outro, revelando que aspectos sociais e comportamentais também devem ser considerados para compreensão desse importante fenômeno das Ciências do Esporte.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

Recebido em 15/11/2001

Segunda versão recebida em 1/5/2002

Aceito em 17/5/2002

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Nov 2005
• Data do Fascículo
  Ago 2002

Histórico

• Aceito
  17 Maio 2002
• Recebido
  15 Nov 2001