A adiposidade corporal e a idade prejudicam a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária de mulheres acima de 47 anos

Body adiposity and age impair the capacity to perform daily living activities of women older than 47 years

ARTIGO ORIGINAL

A adiposidade corporal e a idade prejudicam a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária de mulheres acima de 47 anos

Body adiposity and age impair the capacity to perform daily living activities of women older than 47 years

Vagner Raso

Departamento de Fisiopatologia Experimental — Faculdade de Medicina — USP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar o efeito da idade, peso, altura, índice de massa corporal e adiposidade corporal na capacidade funcional de mulheres acima de 47 anos para realizar as atividades da vida diária. Para tanto, a amostra foi constituída por 129 mulheres na faixa etária de 47 a 77 anos de idade. A adiposidade total (Adp T) foi considerada por meio do somatório das dobras cutâneas bíceps (BI), tríceps (TRI), subescapular (SB), axilar média (AM), supra-ilíaca (SI), abdominal (ABD), coxa anterior (CA) e panturrilha medial (PM). A adiposidade central (Adp C) representou o somatório de SB, AM, SI e ABD, e a adiposidade periférica (Adp P), o somatório de BI, TRI, CA e PM. A capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária foi predita mediante os testes: velocidade para se levantar de uma posição sentada (VLPS) e para se levantar de uma posição deitada (VLPD), velocidade para calçar e amarrar o tênis (VCAT) e velocidade para subir escada (VSE). Foi calculado o quartil (Q) para todas as variáveis independentes (idade, peso, altura, índice de massa corporal e adiposidade corporal [total, central e periférica]). A análise estatística utilizada foi a ANOVA one way e os coeficientes de correlação linear de Pearson e Spearman rank-order. As diferenças estatisticamente significativas ocorreram principalmente entre os quartis das extremidades (Q₁ x Q₄) para VLPS e VLPD (exceção para peso e IMC), enquanto para VSE foi entre Q₂ x Q₄ (idade). As variáveis independentes exerceram efeito nulo sobre VCAT. A magnitude de variação percentual ocorreu entre a amplitude de 14,1% (idade [VLPD: Q₃ x Q₄]) e 36,1% (Adp T [VLPS: Q₂ x Q₄]). Em ordem, as variáveis independentes que exerceram maior repercussão negativa sobre a performance nos testes de capacidade funcional (VLPS, VLPD, VSE) para realizar as atividades da vida diária foram Adp C, idade, Adp T, Adp P, IMC e peso.

Palavras-chave: Adiposidade corporal. Capacidade funcional. Composição corporal.

ABSTRACT

The purpose of this study was to verify the effect of chronological age, body weight, body height, body mass index, and body adiposity on the functional capacity to perform daily living activities of women with > 47 years of age. The sample comprised 129 women from 47 to 77 years of age. The total body adiposity (TBA) was represented by the sum total of biceps (BI), triceps (TRI), subscapular (SB), middle axillary (MA), suprailiac (SI), abdominal (ABD), anterior thigh (AT), and middle calf (MC) skinfolds. Central body adiposity (CBA) was taken as the sum total of SB, MA, SI, and ABD, whereas peripheral body adiposity (PBA) was represented by the sum total of BI, TRI, AT and MC. The performance of daily living activities was estimated by: velocity to move from sitting to standing position (VSSP₁), velocity to move from supine to standing position (VSSP₂), velocity to climb stairs (VCS), and velocity to put on snickers and tie the laces (VWS). The quartile (Q) was calculated for all independent variables (chronological age, body weight, body height, body mass index, and body adiposity [total, central and peripheral]). The statistical analysis used was ANOVA "One Way" with post-hoc Bonferroni, and the coefficient of linear correlation (Pearson and Spearman Rank-Order). Statistical differences occurred specially between quartiles of extremities (Q₁ x Q₄) for VSSP₁ and VSSP₂ (except for body weight and BMI), while for VCS it was between Q₂ x Q₄ (chronological age). The independent variables exerted no effect on VWS. The percent range was from 14.1% (chronological age [VSSP₂: Q₃ x Q₄]) to 36.1% (TBA [VSSP₁: Q₂ x Q₄]). Variables that exerted negative repercussion on functional capacity to perform daily living activities were central body adiposity, chronological age, total body adiposity, peripheral body adiposity, BMI and body weight, in that order.

Key words: Body composition. Body adiposity. Functional capacity.

INTRODUÇÃO

A capacidade funcional para realizar as atividades mais comezinhas e/ou mais específicas da vida diária tem sido alvo de preocupação internacional^1,2 e, recentemente, tem evocado interesse nacional crescente^3-7. Essa preocupação fundamenta-se devido ao fato de que a incapacidade funcional para realizar as atividades da vida diária é preditora de fragilidade⁸, de sinais clínicos precoces de demência⁹ assim como de mortalidade¹⁰.

O envelhecimento per se é associado ao decréscimo da força e da massa musculares (sarcopenia), que têm sido referidos como uma das principais causas de incapacidade funcional¹¹. Todavia, o processo natural de envelhecimento também é caracterizado pelo incremento do conteúdo de gordura corporal¹².

Nesse caso, está muito bem documentada a associação direta entre adiposidade corporal e prevalência de morbidade por distúrbios plurimetabólicos¹³, doenças cardiovasculares¹⁴, além de outras¹⁵. Também está clara a relação entre avanço da idade e incremento tanto da prevalência como da incidência de doenças crônico-degenerativas¹⁶ e infecto-contagiosas, além de neoplasias¹⁷. Contudo, é relevante ressaltar que esse dualismo não representa o processo natural de envelhecimento.

Por outro lado, muito embora esteja bem estabelecido que a adiposidade corporal, especialmente a deposição centrípeta de gordura, tenha relação direta com a prevalência de inúmeras doenças, e tenha sido reconhecida a característica multifatorial da incapacidade funcional¹⁸, na fase atual do conhecimento, ainda não está completamente clara a influência da composição corporal sobre a capacidade funcional de pessoas para realizar as atividades da vida diária. Portanto, este estudo teve como objetivo verificar o efeito da idade, peso, altura, índice de massa corporal e adiposidade corporal (total, central e periférica) na capacidade funcional de mulheres acima de 47 anos para realizar as atividades da vida diária.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

Voluntárias

A amostra foi constituída por 129 mulheres na faixa etária de 47 a 77 anos de idade que se submeteram voluntariamente a uma bateria de testes de aptidão física e de capacidade funcional realizada no período entre 1998 e 2001, durante o Estudo do Envelhecimento de Americana. As voluntárias foram recrutadas por meio de divulgação nos órgãos de comunicação local (rádio, jornal, televisão). Foram avaliadas cerca de 300 pessoas de ambos os sexos durante esse período; no entanto, somente aquelas que foram submetidas à medida das oito dobras cutâneas foram consideradas. Os homens não foram incluídos na análise por representarem um número limitado de voluntários.

As voluntárias foram informadas sobre os objetivos deste estudo assim como sobre os benefícios e possíveis riscos à saúde. Também foram informadas de que a participação no estudo era voluntária e que poderiam desistir a qualquer momento. Após estas orientações, um termo de consentimento foi obtido de cada voluntária.

Adiposidade corporal

A adiposidade corporal foi determinada por meio das dobras cutâneas de acordo com a padronização descrita por França e Vívolo¹⁹. A exceção foi a dobra cutânea coxa anterior, que seguiu a descrição feita por Harrisson et al.²⁰. Foram utilizadas as dobras cutâneas bíceps, tríceps, subescapular, axilar média, suprailíaca, abdominal, coxa anterior e panturrilha medial. A adiposidade corporal total (Adp T) foi representada pelo somatório das oito dobras cutâneas supracitadas. A adiposidade corporal central (Adp C) foi estabelecida por meio do somatório das dobras cutâneas subescapular, axilar média, suprailíaca e abdominal, e a adiposidade corporal periférica (Adp P), pelo somatório das dobras cutâneas bíceps, tríceps, coxa anterior e panturrilha medial.

Os valores intra-avaliadores referentes à adiposidade corporal foram reproduzidos em 24 voluntárias (18,6%) com intervalo de tempo de 24 a 48 horas entre as duas medidas. Todos os valores foram muito altos e estatisticamente significativos (p < 0,0001); para a adiposidade corporal total o valor foi de 0,98 (r² = 0,96), enquanto para a adiposidade corporal central e periférica, os valores foram de 0,96 (r² = 0,92) e 0,98 (r² = 0,96), respectivamente.

Capacidade funcional

Para medir a performance dos sujeitos nas atividades da vida diária foram selecionados e sugeridos os seguintes testes:

Velocidade para levantar-se de uma posição sentada (VLPS).O indivíduo senta-se em um colchonete de ginástica com as pernas estendidas e encostadas uma à outra, as mãos sobre os joelhos. O avaliador fica ao lado direito do avaliado e através da voz de comando "Atenção! Já!" inicia o teste, acionando concomitantemente o cronômetro. O avaliado deve levantar-se da maneira que lhe for mais confortável, o mais rápido possível. O cronômetro é parado no momento em que o avaliado está em pé. São feitas três tentativas e o melhor valor é considerado.

Tanto a reprodutibilidade como a objetividade do teste de velocidade para levantar-se de uma posição sentada foram altos e significativos (0,83: p < 0,01 [n = 42] e 0,86: p < 0,01 [n = 40], respectivamente). O nível de associação com o teste de agilidade (shuttle-run²¹) também foi alto e significativo (0,88); no entanto, baixo (0,12) para os testes de flexibilidade (sentar e alcançar²²) e de força muscular (uma repetição máxima²³) no exercício leg press 45º.

Velocidade para levantar-se de uma posição deitada (VLPD).Procedimento semelhante ao teste anterior. O sujeito posiciona-se em decúbito dorsal sobre um colchonete de ginástica; as pernas permanecem encostadas uma à outra; os braços cruzados com o terceiro dedo da mão em direção ao acrômio. O avaliador fica ao lado direito do avaliado e através da voz de comando "Atenção! Já!" inicia o teste, acionando concomitantemente o cronômetro. O avaliado deve levantar-se da maneira que lhe for mais confortável, o mais rápido possível. O cronômetro é parado no momento em que o avaliado está em pé. São feitas três tentativas e o melhor valor é considerado.

Os dados de reprodutibilidade e objetividade do teste para levantar-se de uma posição deitada foram significativamente altos e muito altos, 0,71 e 0,99 (p < 0,01: n = 10), respectivamente. A correlação dos valores do teste com os dados de agilidade foi significativa e moderada (0,48: p < 0,01), mas fraca e não significativa tanto para o teste sentar e alcançar (0,10: p > 0,01) como para o teste de uma repetição máxima (0,17: p > 0,01) no exercício leg press 45º.

Velocidade para calçar e amarrar o tênis (VCAT).O sujeito permanece sentado sobre uma cadeira de modo que a planta dos pés fique totalmente posicionada no solo; os joelhos e os tornozelos afastados lateralmente em distância biacromial; as mãos do sujeito permanecem sobre os respectivos joelhos e cada calçado correspondentemente ao lado externo de cada pé. O avaliador fica em frente do avaliado e através da voz de comando "Atenção! Já!" inicia o teste, acionando concomitantemente o cronômetro. O avaliado deve calçar e amarrar o tênis como o faz no cotidiano no menor tempo possível. O cronômetro é parado quando o indivíduo acaba de amarrar o último calçado. É feita apenas uma tentativa.

Os resultados iniciais demonstraram reprodutibilidade alta e significativa (0,83: p < 0,01), enquanto os valores de objetividade também foram altos e significativos (0,86: p < 0,01). As mesmas características foram observadas na correlação dos resultados do teste de calçar e amarrar o tênis com os de agilidade, sendo de 0,81 (p < 0,01: n = 20). Em contraste, tanto para o teste de sentar e alcançar como para o de uma repetição máxima no exercício leg press 45º, o nível de associação foi baixo e não significativo (0,20: p > 0,01; n = 20).

Velocidade para subir escada (VSE).O sujeito posiciona-se em pé, imediatamente antes do 1^o degrau. Deve subir a escada, que tem 18 degraus (h = 16cm/degrau) e corrimão, na máxima velocidade possível de caminhada. O avaliador fica no local de chegada e através da voz de comando "Atenção! Já!" inicia o teste, acionando concomitantemente o cronômetro. O avaliado deve subir a escada o mais rápido possível (não podendo correr, mas sim caminhar na máxima velocidade). São utilizados três níveis para determinar a dependência do uso do corrimão para o avaliado subir a escada; 1) Sem Ajuda, o sujeito não necessita do auxílio do corrimão para subir a escada; 2) Ajuda Parcial, necessita do auxílio do corrimão em determinados momentos do teste; e 3) Com Ajuda, o avaliado necessita do auxílio do corrimão durante toda a execução do teste. O cronômetro é parado no momento em que o avaliado ultrapassa o último degrau da escada. São feitas três tentativas com intervalo de dois minutos entre as mesmas; e o melhor valor é considerado.

Foram encontrados valores altos e significativos tanto para a reprodutibilidade como para a objetividade (0,83 e 0,86: p < 0,01; respectivamente). De modo semelhante ao que ocorreu com os demais testes, a correlação com o teste de agilidade foi alta e significativa (0,89: p < 0,01); no entanto, baixa para o teste sentar e alcançar (0,33: p > 0,01) e fraca para o teste de uma repetição máxima no exercício leg press 45º (0,08: p > 0,01).

Análise estatística

A estatística descritiva (medida de tendência central [média aritmética] e de dispersão [desvio padrão]) foi calculada para todas as variáveis contínuas (por exemplo, as medidas de capacidade funcional) de acordo com as variáveis qualitativas (os quartis para cada variável independente) para interpretar os resultados coletados.

Foi calculado o quartil para todas as variáveis independentes que poderiam influenciar na capacidade funcional das voluntárias em realizar as atividades da vida diária. Para tanto, os valores referentes à idade cronológica, peso corporal, altura total, índice de massa corporal, adiposidade total, adiposidade central e adiposidade periférica foram divididos em quatro grupos de acordo com o respectivo quartil (Q) de cada variável, que seguiu este modelo: Q₁ (P₀ P₂₅); Q₂ (P₂₅ P₅₀); Q₃ (P₅₀ P₇₅); e Q₄ (P₇₅ P₁₀₀). Portanto, os respectivos intervalos para cada variável que são descritos na tabela 3 seguem o modelo descrito acima.

A análise de variância do tipo one way foi empregada para comparar as médias interquartis (Q₁ x Q₂ x Q₃ x Q₄) dos testes VLPS, VLPD, VCAT e VSE para determinada variável independente (idade, peso, altura, IMC, Adp T, Adp C, Adp P) e o post-hoc do tipo Bonferroni foi usado para localizar as possíveis diferenças estatisticamente significativas. O coeficiente de correlação linear de Pearson foi utilizado para verificar o nível de associação entre os testes de predição da capacidade funcional (VLPS, VLPD, VCAT e VSE) para realizar as atividades da vida diária e as variáveis independentes (idade, peso, altura, IMC, Adp T, Adp C, Adp P). Nesse caso, também foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman rank-order entre VSE e as variáveis independentes (idade, peso, altura, IMC, Adp T, Adp C, Adp P) devido ao menor número de voluntárias que executaram este teste quando comparado com os demais testes (VLPS, VLPD, VCAT). O intervalo de confiança (IC 95%) representa a amplitude numérica em que os resultados são prováveis de ocorrer repetindo o experimento e mantendo as mesmas condições. Foi adotado arbitrariamente o nível de significância de p < 0,05 para a comparação das médias, enquanto o de p < 0,01 para a correlação. O software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS: versão 10.0) foi empregado para os cálculos.

RESULTADOS

A tabela 1 apresenta os resultados descritivos (média ± desvio padrão, valores mínimo e máximo, e intervalo de confiança [95%]) referentes à idade cronológica e às características antropométricas das voluntárias.

Dados coletados em outra população pertencente à mesma região geográfica demonstraram valores similares de peso corporal (69,7kg), altura (157,5cm) e índice de massa corporal (28,3kg/m²), independente do nível de atividade física²⁴. Não foram encontrados dados que possibilitassem comparação adequada para as variáveis referentes à adiposidade corporal.

Os dados referentes à capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária também foram similares aos de outro estudo que submeteu mulheres na faixa etária de 55 a 85 anos a um programa de exercício aeróbico e outro de exercícios com pesos, mesmo quando foi considerado o efeito de ambos os protocolos de treinamento nessas variáveis²⁵.

A tabela 3 apresenta os valores absolutos referentes à performance nos testes de capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária (VLPS, VLPD, VCAT, VSE) de acordo com as variáveis independentes (idade, peso, altura, IMC, Adp T, Adp C, Adp P) divididas por quartil.

Com exceção do teste velocidade para calçar e amarrar o tênis (VCAT), todos os demais testes (VLPS, VLPD, VSE) apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) interquartis quando a idade cronológica foi considerada. A idade cronológica foi a única variável independente capaz de produzir diferenças estatisticamente significativas interquartis no teste VSE (Q₂ x Q₄) (tabela 3). É bastante provável que essa diferença represente principalmente a performance per se do que especificamente o uso associado do corrimão como dependência para a execução do teste. Nenhuma das voluntárias necessitou do auxílio do corrimão durante o teste (Q₄).

De acordo com a tabela 3, o peso corporal assim como o índice de massa corporal foram as variáveis independentes que menor repercussão induziram sobre a performance nos testes de capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária entre as variáveis que alcançaram significância estatística. Ambas as variáveis independentes exerceram efeito negativo no VLPS quando os quartis das extremidades foram comparados (Q₁ x Q₄).

A altura total exerceu efeito nulo sobre a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária, independente do teste analisado (VLPS, VLPD, VCAT, VSE), conforme pode ser observado na tabela 3. Isso sugere que essa variável não induz efeito negativo na capacidade funcional de mulheres acima de 47 anos de idade e/ou que seja necessário maior número de voluntárias para determinar qualquer tipo de influência.

A adiposidade corporal representou a variável independente que maior efeito negativo exerceu sobre a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária, independente da distribuição de gordura corporal (central ou periférica). A adiposidade central seguida da adiposidade total e periférica foi a variável mais influente (tabela 3).

Os dados referentes às variações percentuais interquartis para determinado teste de capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária de acordo com as variáveis independentes que alcançaram significância estatística são apresentados na tabela 4. A magnitude de variação percentual ocorreu entre a amplitude de 14,1% (idade [VLPD: Q₃ x Q₄]) e 36,1% (Adp T [VLPS: Q₃ x Q₄]). Em ordem, as variáveis independentes que exerceram maior repercussão negativa sobre a performance nos testes de capacidade funcional (VLPS, VLPD, VSE) para realizar as atividades da vida diária foram Adp C, idade, Adp T, Adp P, IMC, e peso.

As maiores diferenças percentuais interquartis ocorreram entre os quartis localizados nas extremidades (Q₁ e Q₄), com exceção do teste VLPS, que apresentou variação percentual discretamente superior quando os quartis Q₂ e Q₄ foram comparados.

Foram verificados níveis de associação estatisticamente significativos que variaram de 0,21 (Adp C x VCAT) a 0,40 (Idade x VSE) quando as variáveis independentes foram correlacionadas com os testes de predição da capacidade funcional (tabela 5). A altura foi a única variável independente que não apresentou correlação estatisticamente significativa com nenhum teste de predição da capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária. Por outro lado, com exceção da Adp C (0,21: p < 0,01), o teste VCAT não se correlacionou com nenhuma das variáveis analisadas neste estudo, sugerindo que estas variáveis não influenciaram a performance deste teste e/ou que outras variáveis devem ser consideradas.

Não houve correlação estatisticamente significativa entre as demais variáveis independentes e o VSE (exceção para idade [0,40], peso [0,38] e adiposidade periférica [0,31]), embora o ponto de corte para significância estatística tenha sido similar ao apresentado nas correlações dos testes VLPS e VLPD com as variáveis IMC, Adp T e Adp C (variação de 0,23 a 0,39: p < 0,01). É possível que o número de voluntárias submetidas ao VSE tenha sido insuficiente para produzir associação significativa — com as variáveis independentes IMC, Adp T e Adp C — nessa magnitude de fenômeno; todavia, essa característica foi similar, independente do tratamento estatístico empregado (Pearson ou Spearman). Paradoxalmente, é importante ressaltar que o nível de associação entre VSE e altura foi, no mínimo, cerca de quatro vezes superior (0,25) quando comparado com o alcançado entre essa mesma variável independente e VLPS (-0,01), VLPD (0,03) e VCAT (0,06) (tabela 5).

DISCUSSÃO

Os dados deste estudo fornecem evidências claras de que a adiposidade corporal total e as suas distribuições (central e periférica) assim como a idade cronológica foram as principais variáveis independentes que exerceram efeito negativo na capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária de mulheres acima de 47 anos. A adiposidade corporal total exerceu efeitos negativos na capacidade funcional que variaram em magnitude de 21,1% (VLPD) a 36,1% (VLPS), enquanto a adiposidade corporal central e periférica explicaram, respectivamente, cerca de 35,2% (VLPS) e 27,8% (VLPS) do decréscimo da capacidade das voluntárias em realizar as atividades da vida diária. Isso, em geral, significa que o excesso de adiposidade corporal (total, central ou periférica) explica cerca de 30% da limitação na performance em testes de capacidade funcional, embora seja necessária análise estatística mais refinada para poder seguramente corroborar esta alusão independentemente.

Por outro lado, além dos testes VLPS e VLPD, a idade cronológica foi a única variável que demonstrou influenciar negativamente a performance no teste VSE (tabela 3). A idade de 67 anos ou mais representou cerca de 17% de decréscimo no rendimento desse teste (tabela 4), enquanto a amplitude etária de 47 a 77 anos de idade explica aproximadamente 16% do declínio no rendimento durante o VSE (VSE x idade: r = 0,40 [r² = 0,16]) (tabela 4).

Esses dados reforçam achados anteriores de que o elevado valor do IMC é um dos fatores predisponentes à incapacidade funcional^26-29, mas também demonstram a limitação parcial tanto do peso corporal como do índice de massa corporal como parâmetros isolados para a determinação da influência destas variáveis sobre a performance em testes de capacidade funcional, no mínimo, em pessoas nessa faixa etária, devido ao fato de que estas duas variáveis não foram sensíveis o suficiente para detectar discreto efeito estatisticamente significativo interquartis quando comparadas com a adiposidade corporal (total, central, periférica) (tabela 3).

Mesmo assim, a análise absoluta feita a partir dos pontos de corte para ambas as variáveis obscurece os valores limiares relativos que exacerbam o problema do excesso de peso. Ou seja, quando as voluntárias são comparadas de acordo com o ponto de corte para cada quartil, é observado que somente aquelas localizadas na região > 74,1kg (Q₄) para o peso corporal e nas regiões obesidade e obesidade mórbida (> 29,6kg/m² [Q₄]) para o índice de massa corporal apresentaram decréscimo dos valores no teste VLPS (na comparação com Q₁), sugerindo que, talvez, somente grandes incrementos no peso corporal representem limitações à capacidade funcional. Contudo, de forma conservadora, quando comparada com a mediana, esses valores demonstram que são necessárias, no mínimo, unidades (kg e kg/m²) em excesso, de aproximadamente 11,4% para o peso corporal e de 8,5% para o IMC, para que sejam, respectivamente, diagnosticadas limitações na capacidade para levantar-se de uma posição sentada de 25,7% e de 29,1%. Isso significa que a cada quilograma adicional acima do limiar > 74,1kg existe decréscimo de 2,2% na performance no teste VLPS, enquanto para o IMC a magnitude de fenômeno representa 3,4% para cada unidade acima de 29,6 kg/m².

É importante ressaltar que tanto o peso como o índice de massa corporal apresentaram nível de associação com as variáveis adiposidade corporal total, central e periférica, que variaram de moderado (peso x Adp P: 0,63 [p < 0,01]; IMC x Adp P: 0,64 [p < 0,01]) a alto (peso x Adp T: 0,74 [p < 0,01]; IMC x Adp T: 0,75 [p < 0,01]), enquanto que, para a altura, o nível de associação foi baixo, porém significativo (p < 0,01), tanto para o peso (0,27) como para o IMC (-0,26), sendo que, para o último, a correlação apresentou direção inversa (tabela 5). O que demonstra que a adiposidade corporal explicou cerca de 40% a 55%, seja do peso ou do índice de massa corporal, e que, independente da direção, o poder estatístico da altura em influenciar o peso assim como o índice de massa corporal foi de somente 7%. Isso sugere que existem outras variáveis além daquelas consideradas no presente estudo (por exemplo, massa magra) que estão diretamente associadas a esses dois parâmetros (peso e índice de massa corporal) e, portanto, impedem a análise dos efeitos reais sobre a capacidade funcional em realizar atividades da vida diária quando os valores não são ajustados à maioria das variáveis de confusão.

Surgem alguns pontos interessantes para análise quando somente os valores de correlação intertestes de capacidade funcional são considerados. Houve correlação estatisticamente significativa (p < 0,01) que variou de 0,36 (VLPD x VCAT) a 0,79 (VLPS x VLPD) entre os testes propostos para medir a capacidade funcional nas atividades da vida diária. A única exceção foi a correlação entre VCAT e VSE, que foi fraca e não significativa (0,05) (tabela 5). Esses dados sugerem que a performance em determinado teste de capacidade funcional pode explicar em até 62% o rendimento em outro teste de capacidade funcional (no caso, VLPS e VLPD) com exigências biomecânicas similares, mas que mesmo testes que apresentam níveis extremamente diferentes de exigência física (por exemplo, VLPS e VCAT) podem per se, mutuamente, explicar cerca de 14% dos resultados finais, independente da análise de outras variáveis (adiposidade corporal, força muscular). Embora baixo, esse valor (14%) pode representar para o indivíduo dependente agudo ou crônico, residente seja em asilo ou em comunidade, a possibilidade de encurtar a distância entre os limiares de independência e falência funcionais, respectivamente, por meio da simples estratégia de preservar-se ativo nas atividades mais simples da vida diária e, como conseqüência, podendo retardar o surgimento de problemas degenerativos graves associados e comuns à limitação física.

Outra questão que merece descrição refere-se à associação entre idade cronológica e as variáveis antropométricas (exceção para a altura). De modo surpreendente, os dados deste estudo demonstraram existir correlação teoricamente nula entre idade cronológica e peso, IMC, Adp T, Adp C ou Adp P. Os valores de correlação foram todos fracos e não significativos, variando de -0,05 (idade x Adp) a -0,11 (idade x peso) (tabela 5). Isso faz presumir que, provavelmente, a idade não explique, pelo menos nessa população, valores elevados de peso, IMC, Adp T, Adp C ou Adp, e que existam variáveis como o nível de atividade física e os hábitos alimentares que poderiam influenciar diretamente os valores referentes a esses parâmetros morfológicos e até mesmo a capacidade funcional, visto que existem dados demonstrando que os parâmetros nutricionais e a composição corporal predizem, em um período de dois anos, a progressão da incapacidade funcional em pessoas idosas³⁰.

Em estudo anterior⁵, foi verificada relação inversamente proporcional entre adiposidade corporal total (média de três dobras cutâneas [tríceps, subescapular e suprailíaca]) e performance em testes de aptidão física (agilidade e impulsão horizontal) em 53 mulheres na faixa etária de 49 a 82 anos de idade. Foi observado que o grupo de voluntárias localizado acima da média para a adiposidade corporal (> 1 desvio padrão [DP]) apresentava estatisticamente menores resultados nos testes de agilidade e impulsão horizontal quando comparado com as voluntárias localizadas, seja na média (< -1DP a < 1DP) (impulsão horizontal: p < 0,05) ou abaixo da média (< -1DP) (impulsão horizontal e agilidade: p < 0,0001). A variação percentual representou cerca de 29,4% para a agilidade e 66,9% para a impulsão horizontal quando comparados os grupos abaixo e acima da média, e 17,4% para a agilidade e 19,7% para a impulsão horizontal, na comparação entre os grupos dentro da média e acima da média.

Zamboni et al.²⁹ demonstraram que o peso corporal, IMC, relação cintura-quadril, massa total de gordura, massa de gordura dos membros inferiores e a percentagem de gordura corporal foram significativamente superiores em mulheres idosas que apresentavam incapacidade funcional (determinada por meio de três escalas para as atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária, e testes de capacidade funcional [por exemplo, caminhar 800m e subir escadas]) do que em mulheres que não exibiam limitação funcional. No entanto, quando os dados foram ajustados para a presença de doenças, essas diferenças desapareceram (exceção para massa gorda total e massa gorda de membros inferiores).

Ricardo e Araújo⁷ submeteram um grupo de 461 pessoas de ambos os sexos e na faixa etária entre 18 a 88 anos de idade ao teste sentar-levantar (TSL) proposto por Araújo⁴. Os autores empregaram três diferentes métodos de relação peso para a altura (IMC, recíproco do índice ponderal [altura/peso^1/3: RIP] e o componente ectomórfico adimensional do somatótipo de Heath-Carter [ECTO]) para analisar o efeito médio assim como o efeito do excesso de peso representado por cada parâmetro (IMC: > 25kg/m²; RIP: <41cm/kg^1/3; ECTO: < 1,45) na performance do TSL. Foi verificado que os sujeitos que necessitavam de algum tipo de apoio para sentar-se ou levantar-se (TSL < 5/5) apresentavam estatisticamente piores resultados (p < 0,05) em todos os parâmetros de relação de peso para a altura (IMC, RIP, ECTO) quando comparados com os sujeitos que não precisavam de nenhum tipo de apoio (TSL = 5/5), independente do sexo. Quando os sujeitos foram ajustados aos pontos de corte para os diferentes parâmetros, foi verificada tendência não significativa de maior necessidade de apoio durante o TSL naqueles que se localizavam no grupo excesso de peso em comparação com os grupos abaixo do peso e região normal para ambos os sexos. Todavia, a magnitude do fenômeno foi mais que duas vezes maior para o sexo feminino (-20,4%) do que para o masculino (-9,1%). Também foi demonstrado por meio dos coeficientes de correlação que tanto o RIP como o ECTO têm influência negativa discretamente maior sobre o ato de sentar-se (RIP e ECTO: 0,26 [masculino]; RIP e ECTO: 0,59 [feminino]) do que sobre o ato de levantar-se (RIP e ECTO: 0,30 [masculino]; RIP e ECTO: 0,63 [feminino]).

A limitação funcional pode também variar de acordo com o ponto de corte utilizado para determinado critério. Por exemplo, Friedman et al.³¹ verificaram que mulheres, mas não homens, localizadas no quintil superior para o IMC tinham maior risco de dependência funcional, mas quando o IMC foi classificado de acordo com as normas estabelecidas pelo National Institute of Health (NIH), tanto homens como mulheres localizados no IMC maior que 40kg/m² tinham significativamente maior risco de dependência funcional para as atividades da vida diária (AVD) assim como para as atividades instrumentais da vida diária (AIVD) auto-reportadas.

Por outro lado, existem estudos documentando que o decréscimo do peso corporal, ao ponto em que se pode considerar como um dos marcadores de desnutrição, também tem efeito negativo na capacidade funcional. Tully e Snowdon³² acompanharam uma coorte de 475 mulheres (75-99 anos) de congregações religiosas durante dois anos e observaram que o risco de dependência em atividades como tomar banho, caminhar, vestir-se, comer, levantar-se e usar o toalete era 2,5 vezes maior no grupo de pessoas que apresentou decréscimo no peso corporal superior a 3% durante o período analisado. Outro estudo verificou que o risco de dependência funcional e mortalidade em 210 pessoas (acima de 65 anos e de ambos os sexos) que viviam na comunidade era maior entre os indivíduos que se posicionavam no IMC menor que 22kg/m² quando comparados com os valores de IMC 22 a 27kg/m² ou maior que 27kg/m². No caso do último, não houve correlação significativa com o risco de mortalidade³³, sugerindo que valores extremos de composição corporal são, independente da direção, fatores predisponentes à incapacidade funcional, assim como mortalidade em pessoas idosas.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo suportam a hipótese de que a adiposidade corporal e a idade cronológica estão entre as principais variáveis independentes que induzem efeitos negativos sobre a capacidade de mulheres de 47 anos ou mais em realizar as atividades da vida diária. Isso reforça a necessidade de estratégias como a adoção de um estilo de vida fisicamente ativo, assim como a de hábitos alimentares saudáveis ao longo da vida e também durante a idade avançada.

Há de ressaltar que tais condutas devem priorizar especialmente o gerenciamento da deposição local e total de gordura, visto que, não necessariamente, o excesso de peso corporal e/ou o índice de massa corporal elevado refletiram decréscimo significativo na capacidade funcional.

De qualquer modo, o acompanhamento ao longo dos anos e a realização de estudos futuros que utilizem tratamento estatístico que permita quantificar o real efeito de cada variável independente sobre a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária (como, por exemplo, a análise de regressão logística), possibilitarão a compreensão melhor das variáveis estudadas. A magnitude com que essas variáveis influenciam a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diária também deverá ser mais explorada.

AGRADECIMENTOS

O autor expressa seus agradecimentos à Secretaria Municipal de Esportes e Turismo de Americana (São Paulo), assim como à Academia Modulus (unidade Americana) por subsidiarem parcialmente as três fases do Estudo do Envelhecimento de Americana. Também estende os agradecimentos aos Profs. Ddos. Alex Antonio Florindo (Faculdade de Saúde Pública — USP) e Raul Santo de Oliveira (Escola Paulista de Medicina — Unifesp) por auxiliarem na coleta dos dados.

Recebido em 30/3/02

2ª versão recebida em 22/6/02

Aceito em 8/8/02

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Ago 2003
• Data do Fascículo
  Dez 2002

Histórico

• Aceito
  08 Ago 2002
• Recebido
  02 Mar 2002