Atividade física e esportiva após artroplastia de quadril

Physical and sports activity after hip arthroplasty

ARTIGO DE REVISÃO

Atividade física e esportiva após artroplastia de quadril

Physical and sports activity after hip arthroplasty

Ana Cláudia Raposo Melo

Doutora em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

A artroplastia é utilizada para reconstrução da articulação do quadril, visando minimizar a dor e possibilitar o retorno às atividades de vida diária, esportivas e de lazer. O objetivo deste artigo é analisar na literatura as indicações e contraindicações referentes à prática de atividade física, esportiva e lazer após a artroplastia de quadril. Essa revisão aborda estudos publicados entre os anos de 1980 e 2009, obtidos por buscas em bancos de dados eletrônicos Medline, Scielo, Ovid, Infomaworld, Sciencedirect, Springerlink, Interscience, Sportdiscuss, Bireme, Informglobal, Opas, Ovid, Diseasedex, Eric, que totalizaram 39 artigos. Os artigos analisados apontam para a utilização de atividade física, esportiva e de lazer de baixo impacto. como a caminhada, natação, boliche, ciclismo, dentre outras. Outra indicação constatada na literatura é a utilização da atividade física e esportiva visando à manutenção do condicionamento físico, qualidade óssea e controle do peso corporal. Há ressalvas na literatura sobre a utilização de atividades de alto impacto, esporte com giro como o basquete e futebol ou com grande intensidade como tênis e a corrida, bem como os esportes de luta. As atividades físicas, esportivas e de lazer mais indicadas após uma atroplastia de quadril são as de baixo impacto como a hidroginástica, natação, caminhada, dentre outras. O início dessas atividades deve aguardar a liberação do médico, mas em média iniciam 60 dias após a cirurgia.

Palavras-chave: artroplastia de quadril, atividade motora, esporte, atividade de lazer.

ABSTRACT

Hip arthroplasty is used for reconstruction of the hip joint to reduce pain and to make the return to daily life, physical, sports and leisure activities possible. The objective of this article was to analyze in the literature the indications and counter-indications referring to practice of physical, sportive and leisure activities after hip arthroplasty. This revision approaches studies published between 1980 and 2009, obtained in searches in the Medline, Scielo, Ovid, Infomaworld, Sciencedirect, Springerlink, Interscience, Sportdiscuss, Bireme, Informglobal, Opas, Ovid, Diseasedex and Erics electronic databases with a total of 39 articles. The analyzed articles point to the use of physical, leisure and sports of low impact activities such as walking, swimming, bowling, cycling and others. Another indication evidenced in the literature is the use of physical and sportive activity aiming at the maintenance of physical fitness, bone quality and body weight control. The literature shows concerns with the use of activities of high impact or with great intensity like tennis and jogging, as well as fights.

Keywords: hip arthroplasty, motor activity, sport,/ leisure activities.

INTRODUÇÃO

A reconstrução da articulação do quadril através da colocação de uma prótese total ou parcial, devido à degeneração completa ou parcial dessa articulação é denominada artroplastia de quadril. Essa reconstrução é realizada por ocorrência de dor intensa, dificuldade ou impossibilidade em realizar as atividades de vida diária⁽¹⁾.

Segundo Ratner⁽²⁾, após a artroplastia de quadril, grande parte dos pacientes relata alívio da dor, possibilitando o retorno às atividades habituais, inclusive há relato de expectativa de retorno às atividades físicas, esportivas e de lazer⁽³⁾, sendo o retorno à atividade física estimulado, pois auxilia na manutenção da qualidade óssea⁽⁴⁾. Outro benefício apontado por Roder et al.⁽⁵⁾ que corrobora o estímulo à atividade física é o aumento da função que promove, especialmente em pessoas com prótese no quadril, aumento na qualidade de vida.

Peters⁽⁶⁾, Seyler⁽⁷⁾ e Kuster⁽⁸⁾ apontam que o retorno às atividades físicas, esportivas e de lazer após a reconstrução da articulação do quadril deve ser realizado observando alguns cuidados, em especial, a escolha de atividades de baixo impacto.

Com o objetivo de identificar na literatura os benefícios, cuidados, indicações e contraindicações à prática de atividade física, esportivas e de lazer após a artroplastia do quadril, foi realizado um levantamento bibliográfico em bancos de dados eletrônicos: Medline, Scielo, Infomaworld, Springerlink, Interscience, Sciencedirect, Sportdiscuss, Bireme, Informglobal, Opas, Ovid, Diseasedex, Ingentaconnect e Eric. Esse conhecimento é importante para evitar desgaste, soltura dos componentes ou outras complicações decorrentes da participação nessas atividades

A pesquisa bibliográfica incluiu artigos originais, artigos de revisão e editoriais escritos em língua inglesa, portuguesa e espanhola, entre os anos de 1980 e 2009. As palavras-chave e delimitadores foram utilizados em varias combinações, incluindo: artroplastia de quadril, atividade física, movimento, esporte e lazer; foi selecionado um total de 39 artigos.

ARTROPLASTIA DE QUADRIL

A artroplastia de quadril é um procedimento cirúrgico realizado com o objetivo principal de substituição das estruturas ósseas e articulares danificadas da articulação do quadril. A substituição de uma articulação "natural" é realizada por materiais que atuarão para restabelecer a função anatômica da articulação coxofemoral⁽⁹⁾.

A artroplastia do quadril é geralmente indicada para os casos de degeneração da articulação ocasionada por doenças como a artrite reumatoide, necrose avascular da cabeça femoral, artrose, fraturas de quadril, tumores ósseos benignos e malignos. Outras patologias como a espondilite anquilosante, luxação congênita de quadril e doença de Legg-Perthes também podem ocasionar a necessidade de substituição parcial ou total da articulação do quadril⁽¹⁾.

Atualmente existem inúmeros modelos de prótese de quadril, que em sua maioria, utilizam como material básico uma liga metálica (titânio ou cromo-cobalto), o polietileno e a cerâmica. A fixação da prótese pode ser realizada por cimento ou outros mecanismos de fixação (não cimentada). A indicação de usar um determinado modelo de prótese depende de fatores como a idade do paciente, o tipo de doença que ocasionou a destruição da articulação coxofemoral, a qualidade do osso e a experiência do cirurgião (Bates & Hanson, 1998).

O alívio da dor após a artroplastia do quadril, segundo Ratner⁽²⁾, é obtido em 95% dos casos, que associado ao ganho de movimentos nessa articulação, permite ao paciente o retorno a suas atividades habituais, dentre elas as físicas, esportivas e de lazer.

Atividade física, esportiva e de lazer após artroplastia de quadril

Segundo Scholz & Freiherr⁽³⁾, a expectativa de grande parte dos pacientes depois da artroplastia de quadril é retomar a atividade física, esportiva e de lazer, visando melhora na qualidade de vida, ou mesmo por recomendação médica para manutenção do peso. Segundo Charnley & Halley⁽¹⁰⁾, a participação na atividade física regular influencia diretamente na duração dos componentes da prótese de quadril.

Os benefícios da atividade física em pacientes após artroplastia total de quadril foram observados por Macnico et al.⁽¹¹⁾, dentre eles, o aumento no tamanho das passadas, na velocidade e cadência da caminhada, quando comparados com pacientes que não participavam de atividade física, após a cirurgia.

O aumento ou manutenção da resistência e força muscular, benefícios alcançados com a atividade física, são importantes para pessoas com artroplastia de quadril, segundo Wagenmakers et al.⁽¹²⁾ e Waburton et al.⁽¹³⁾, em especial para prevenir quedas, que podem gerar complicações nas próteses, ocasionando período de dependência funcional. Haskell et al.⁽¹⁴⁾ recomendam para pessoas com artroplastia de quadril atividade aeróbia de moderada intensidade com duração mínima de 30 minutos e frequência de três a cinco vezes por semana.

Autores como Naal et al.^(15-17), Visuri & Honkanen⁽¹⁸⁾, Chatterji et al.⁽¹⁹⁾, Bradbury et al.⁽²⁰⁾, Mallon & Callaghan⁽²¹⁾, Huch et al.⁽²²⁾, Healy et al.⁽²³⁾ apontam que após a artroplastia de quadril há manutenção ou retorno à atividade física, inclusive com aumento no número de modalidades realizadas. O retorno à atividade física após a artroplastia de quadril acontece em cerca de 50% (Scholz & Freiherr⁽³⁾ e Wylde et al.⁽²⁴⁾) a 80% dos pacientes (Naal et al.)⁽¹⁷⁾. Segundo esses autores, o retorno à atividade física é diretamente influenciado pela redução considerável na dor.

Wylde et al.⁽²⁴⁾ destacam que apenas 26,4% das pessoas com artroplastia de quadril não retomaram à atividade física e esportiva devido a dor. Esses autores ressaltam que esse fato ocorreu em esportes de alto impacto, como badmiton e tênis. Ritter & Meding⁽²⁵⁾, Scholz & Freiherr⁽³⁾ e Huch et al.⁽²²⁾ também perceberam que há redução na participação em atividade física de alto impacto após a prótese de quadril, quando comparado com o período pré-operatório. A redução nas atividades de alto impacto ocorre segundo esses autores por orientação médica visando proteção aos componentes da prótese.

Lavigne et al.⁽²⁶⁾ apontam que a atividade física ou esporte de baixo impacto podem ser praticados por pessoas que têm prótese parcial ou total no quadril. Esses autores apontam que a intensidade da atividade física e esportiva é maior em pessoas com prótese parcial do quadril; destacam que as com prótese total do quadril participam dessas atividades de forma menos intensa devido ao atrito, deslocamento ou possibilidade de danos aos componentes da prótese, o que pode limitar a participação em algumas modalidades esportivas.

Quando não há interesse em retomar ou iniciar a atividade física após artroplastia de quadril, Dubs et al.⁽²⁷⁾, Ries et al.⁽⁴⁾, Kuster⁽⁸⁾ e Seyler et al.⁽⁷⁾ apontam que os pacientes devem ser encorajados a retornar ou iniciar uma atividade física regular com objetivo de manutenção/melhora da qualidade óssea, possibilitando assim melhor fixação da prótese.

Para encorajar seus pacientes, quanto à atividade física, o Hospital Universitário de Georgetown⁽²⁸⁾ oferece um manual contendo informações sobre o procedimento cirúrgico e cuidados no pós-operatório a todos que serão submetidos à artoplastia de quadril. Como atividade física, esse manual sugere aos pacientes realizarem a caminhada como parte da sua reabilitação para melhora do sistema cardiovascular. Autores como Ries et al.⁽⁴⁾, Kuster⁽⁸⁾ e Seyler et al.⁽⁷⁾ também encorajam os pacientes a manterem a atividade física e esportiva.

Ritter & Meding⁽²⁵⁾ ressaltam que, para iniciar as atividades físicas, deverão aguardar a revisão cirúrgica. Esses autores salientam que a atividade deverá ser selecionada cuidadosamente, bem como os pacientes devem ser bem orientados sobre os riscos, benefícios e cuidados que devem observar ao iniciar ou retomar as atividades físicas. Essa orientação visa à redução de falhas, desgaste ou fratura dos componentes da prótese em decorrência da inadequada participação em atividade física, esportiva e de lazer.

Dubs et al.⁽²⁷⁾ indicam, como fator determinante para a participação em atividade física e esportiva após a artroplastia de quadril, a qualidade da articulação reconstruída. Além de concordar com esse autor, o Manual do Hospital Georgetown⁽²⁸⁾ acrescenta que o ajuste anatômico e biomecânico adequado do implante na articulação pode influenciar na escolha da modalidade esportiva.

Kilgus et al.⁽²⁹⁾ concordam com a necessidade de orientação quanto à participação em atividade física; os pacientes que participam de atividades esportivas de alto impacto apresentam o dobro do risco de fratura ou falha dos componentes da prótese, quando comparados com os que participam de atividades de baixo impacto. Esses autores ressaltam ainda que os problemas com os componentes da prótese devidos à participação em atividade de alto impacto surgiram apenas 10 anos após a cirurgia.

Overgaard & Soballe⁽³⁰⁾ e Kuster⁽⁸⁾ indicam que, após a artroplastia de quadril, o paciente não deverá iniciar atividade física, esportiva ou de lazer que nunca realizou, bem como as atividades complexas ou que necessitam de grande técnica, devido ao alto risco de lesão ou desgaste dos componentes da prótese pela inabilidade motora ou descondicionamento físico.

Independente da atividade física ou modalidade esportiva que será iniciada ou retomada, vale lembrar que o paciente está em pós-operatório, muitas vezes descondicionado fisicamente. Perante esse quadro, Dubs et al.⁽²⁷⁾ ressaltam que o retorno à atividade física ou esportiva deverá ser realizado gradualmente e com intensidade reduzida.

Apesar das recomendações, o risco de complicações traumáticas ao retomarem as atividades físicas é maior em pacientes que participavam dessas atividades antes da artroplastia de quadril, quando comparados com pacientes sedentários, possivelmente por realizarem atividades com maior intensidade na tentativa de obter níveis existentes no pré-operatório⁽³⁰⁾.

Há quase um consenso na literatura de que a prática de esportes e as atividades físicas de alto impacto, as que requeiram giro, esportes com raquete ou os esporte de luta e o nado peito são prejudiciais aos pacientes após artroplastia de quadril, seja total ou parcial, devido à possibilidade de danos aos componentes da prótese^{(7,28,29,32-35)}.

As atividades físicas e esportivas recomendadas após a artroplastia de quadril, tanto por ortopedistas, quanto na literatura⁽⁸⁾, são as atividades sem ou com baixo impacto, como a natação, caminhada, subida de escada, golfe, boliche, velejar, esqui em terrenos planos, mergulho submarino e ciclismo^{(7,25,27,29,31,33,35)}.

Peters⁽⁶⁾ ressalta que os cuidados indicados para o pacientes após a artroplastia de quadril visam evitar esportes ou atividade física de alto impacto, luta ou que necessitem de grande resistência, devido ao risco de quedas ou fraturas decorrentes da participação nessas atividades. Seguindo essas orientações, Chatterji et al.⁽¹⁹⁾ demonstram que no pós-operatório de artroplastia de quadril, devido à orientação para utilizar atividades físicas, esportivas sem impacto, houve aumento de 8% na caminhada e de 16,8% na hidroginástica.

As atividades contraindicadas na literatura para pessoas com prótese de quadril foram a cavalgada, basquete, handebol, esqui aquático, futebol, hóquei, tênis e os esportes com raquete de maneira geral, além da corrida independente da distância percorrida^{(7,8,28,29,32-35)}. Os esportes de contato e luta, segundo Seth⁽³⁴⁾, deverão ser evitados em qualquer fase do pós-operatório.

O período ideal para iniciar as atividades físicas apresenta divergências na literatura. Seth⁽³⁴⁾ e Kuster⁽⁸⁾ indicam o retorno à atividade física após quatro semanas de pós-operatório de artroplastia de quadril.

Para retornar à atividade física e esportiva, Johnson⁽³⁵⁾ indica a necessidade de aguardar de três a seis semanas após a cirurgia. Já o Hospital Universitário de Cambridge⁽³⁶⁾ e Naal et al.^(15,16) aconselham o retorno às atividades físicas após três meses de pós-operatório. Malon & Callaghan⁽²¹⁾ são mais cautelosos, orientando que os pacientes aguardem seis messes para retomar a atividade física. Apesar da pequena variação de tempo indicado no retorno à atividade física, esportiva e de lazer, há a necessidade de reforçar as orientações visando adequar essas atividades aos cuidados de proteção articular após artroplastia de quadril.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Esta pequena revisão de literatura aponta os efeitos positivo da atividade física, esportiva e de lazer em pacientes com artroplastia de quadril, seja total ou parcial, dentre eles o aumento da densidade óssea, facilitando melhor fixação dos componentes da prótese, aumento da qualidade de vida, manutenção do peso e melhora do condicionamento cardiorrespiratório.

Quanto ao início da atividade física após a artroplastia de quadril, há autores que a indicam mais precocemente, outros são mais cautelosos, mas, em média, as atividades de baixo impacto podem ser iniciadas de um a dois meses após a cirurgia.

Vale sempre lembrar que é importante aguardar a liberação médica para iniciar qualquer atividade física, esportiva ou de lazer. O retorno para essas atividades deverá levar em conta a necessidade de minimização do impacto na articulação do quadril e a proteção aos componentes da prótese. Por esse motivo, são indicadas as atividades de baixo impacto e contraindicadas as de alto impacto, as com giro e os esportes de luta.

As orientações e cuidados para um retorno seguro e a manutenção saudável da atividade física deverão ser fornecidos após a artroplastia de quadril, bem como adequados às limitações impostas pela prótese, para que o paciente possa escolher a que mais lhe agrada.

Essas orientações no pós-operatório de artroplastia de quadril visam basicamente reduzir a possibilidade de soltura ou desgaste dos componentes da prótese durante a participação em atividades físicas, esportivas e de lazer.

Apesar da orientação quanto aos cuidados nas atividades de vida diária, a recolocação da prótese ocasionada por soltura, danos ou fratura de algum componente da prótese ocorre em 14,3% do total de pacientes⁽²⁷⁾. Esse dado reforça ainda mais a necessidade de orientação para um retorno e a manutenção saudável e segura da atividade física, esportiva ou de lazer. A orientação reduz a possibilidade de participação em atividade inadequada ou que possa ocasionar danos aos componentes da prótese durante a atividade física, esportiva ou de lazer.

Submetido em: 16/10/2008

Versão final recebida em: 03/07/2009

Aceito em: 15/07/2009

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Out 2009
• Data do Fascículo
  Out 2009

Histórico

• Aceito
  15 Jul 2009
• Revisado
  03 Jul 2009
• Recebido
  16 Out 2008