Comportamento da pressão arterial em homens pré-hipertensos participantes em um programa regular de natação

Blood pressure behaviour in pre-hypertensive men engaged in a regular swimming program

Comportamiento de la presión arterial después de la práctica de natación en hombres pre-hipertensos

Resumos

INTRODUÇÃO:

A natação tem sido recomendada como tipo de atividade física para a prevenção, tratamento e controle da hipertensão arterial.

OBJETIVO:

Analisar os efeitos da prática regular de natação sobre a pressão arterial de adultos pré-hipertensos.

MÉTODOS:

A amostra foi composta por 36 homens pré-hipertensos divididos em dois grupos: Experimental - GE (n=24, 40,60±9,36 anos) e Controle - GC (n=12, 40,57±8,05 anos). O GE realizou um programa regular de natação, com três sessões semanais de 45 min, durante 12 semanas, enquanto o GC não alterou seus hábitos alimentares e permaneceu sem praticar atividade física no período. O procedimento estatístico utilizado para verificar as diferenças entre as médias antes e depois de 12 semanas do programa regular de natação foi o teste-t de Student. O estudo admitiu o nível de p < 0.05 para a significância estatística.

RESULTADOS:

O grupo GE apresentou diferenças estatisticamente significativas nas variáveis analisadas quando comparadas com o GC, tanto na pressão arterial sistólica, PAS (Δ = - 5,89 mmHg, p = 0,00), como na pressão arterial diastólica, PAD (Δ = - 5,15mmHg, p = 0,00).

CONCLUSÃO:

Os resultados mostram que um programa regular de natação provoca reduções significativas na pressão arterial em repouso em homens pré-hipertensos.

atividade física; exercício; natação; hipertensão; pré-hipertensão; pressão sanguínea

INTRODUCTION:

Swimming as a modality of physical activity that has been recommended for preventing, controlling and treating arterial hypertension.

OBJECTIVE:

To verify the persistent effects of a regular swimming program on pre-hypertensive adults on arterial pressure levels.

METHODS:

The sample was constituted of 36 pre-hypertense individuals who were divided into two groups: experimental - GE (n=24, 40.60 ± 9.36 years old) and control - GC (n=12, 40.57 ± 8.05 years old. GE individuals took part in a regular swimming programme consisting of three forty-five training sessions weekly (ST) for 12 weeks, whereas GC individuals were instructed not to alter their nutritional habits and did not practice any physical activity during the experiment. The Student t-test was used as statistical procedure to analyze the differences between the average indexes recorded before and after the 12-weeks regular swimming program. The study admitted a level statistical significance at p < 0.05 for.

RESULTS:

The results led to the conclusion that experimental group presented a statistically significant difference for the analyzed variables when compared to Control group. There was an important reduction of systolic blood pressure, SBP(Δ = - 5,89 mmHg, p = 0,00), and also of diastolic blood pressure, DBP (Δ = - 5,15mmHg, p = 0,00).

CONCLUSION:

The results showed that a regular swimming program leads to a significant decrease in resting blood pressure values of pre-hypertensive men.

motor activity; exercise; swimming; hypertension; prehypertension; blood pressure

INTRODUCCIÓN:

La natación ha sido recomendada como un tipo de actividad física para la prevención, tratamiento y control la de hipertensión arterial.

OBJETIVO:

Analizar los efectos de la práctica regular de natación sobre la presión arterial de adultos prehipertensos.

MÉTODOS:

La muestra se ha compuesto por 36 hombres con prehipertensión delineados en dos grupos: experimental - GE (n=24, 40,60±9,36 años) y Control - GC (n=12, 40,57±8,05 años). El GE realizó un programa regular de natación, con tres sesiones semanales, duración de 45 minutos, durante 12 semanas, mientras que el GC no cambió los hábitos alimenticios y permaneció sin realizar actividad física en el período. El procedimiento estadístico utilizado para averiguar las diferencias entre los promedios antes y después de 12 semanas del programa regular de natación fue el test t de Student. El estudio admitió el nivel de p< 0.05 para la significancia estadística.

RESULTADOS:

El grupo GE presentó diferencias estadísticamente significativas en las variables analizadas, cuando comparadas con el GC, tanto en la presión arterial sistólica, PAS (Δ = - 5,89 mmHg, p = 0,00) como en la presión arterial diastólica, PAD (Δ = - 5,15mmHg, p = 0,00).

CONCLUSIÓN:

Los resultados muestran que un programa regular de natación provoca reducciones significativas en la presión arterial en reposo en hombres prehipertensos.

actividad física; ejercicio; natación; hipertensión; pre-hipertensión; presión sanguínea

INTRODUÇÃO

Os programas de atividade física sistematizados representam a abordagem não farmacológica inicial para a prevenção e tratamento da Hipertensão Arterial (HTA)^{1 - 3}. A HTA pode ser conceituada como uma condição clínica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA) e sua presença pode causar lesões em órgãos vitais, tais como coração, cérebro e rins^{1 , 4}. Os limites que definem HTA considera valores de Pressão Arterial Sistólica (PAS) ≥140 mmHg e∕ou de Pressão Arterial Diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg. A prevalência da HTA tem sido um dos maiores problemas de saúde em todo o mundo, podendo afetar aproximadamente um bilhão de pessoas. Somente nos Estados Unidos estima-se uma prevalência entre 24% a 29% de adultos economicamente ativos^{2 , 3 , 5 , 6}. No Brasil estes dados são muito semelhantes, pois existe uma estimativa de 22 a 44% de hipertensos^{1 , 4 , 7}.

Buscando minimizar a possibilidade crescente da HTA em todo o mundo, houve uma alteração importante na classificação tradicional sobre HTA, aparecendo o termo pré-hipertensão (PH), cujos níveis de PA situam-se entre 120 e 139 mmHg para a PAS e/ou entre 80 e 89 mmHg para a PAD. O termo PH foi descrito em 2003 pela Diretriz Americana de Hipertensão Arterial⁵, que passou a enfatizar medidas preventivas mais rigorosas para o comportamento da PA, uma vez que indivíduos, na faixa etária de 40 a 49 anos, classificados como pré-hipertensos, possuem 80% de probabilidade de apresentar hipertensão nos dez anos subsequentes^{1 , 2 , 8}.

Classicamente algumas mudanças nos hábitos alimentares e a adoção de um estilo de vida ativo, com a inclusão do exercício ou atividade física regular representam requisitos essenciais para a prevenção e tratamento da hipertensão. Embora haja um largo espectro de diferentes tipos de atividades físicas recomendadas como forma de prevenir e tratar a HTA, existem poucas pesquisas que demonstram ser a natação igualmente eficaz para diminuir a PA em hipertensos^{3 , 9 - 12}. Segundo Fagard⁹ apenas 3% das pesquisas relacionadas utilizam a natação como tratamento da hipertensão em seres humanos. O fato de se utilizar outras modalidades de exercício e/ou atividade física em detrimento da natação pode ser explicado pelos seguintes fatores: Em primeiro lugar, deve-se considerar as dificuldades iniciais da realização de medidas fisiológicas na água e segundo, a natação requer certas habilidades e técnicas para se alcançar determinados níveis de intensidade do exercício, quando comparado a outras modalidades¹³. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de um programa de prática regular de natação sobre a pressão arterial de homens pré-hipertensos.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram selecionados homens pré-hipertensos, recrutados através de anúncios em rádio e jornais e que apresentaram um atestado médico confirmando sua condição de participar do experimento. Nenhum deles apresentou qualquer sintoma de doença coronária, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, diabetes, doenças neuromusculares ou outra similar que pudesse impedi-los de praticar natação. Antes da intervenção foram dadas explanações verbais e escritas do procedimento experimental, benefícios e possíveis riscos para os participantes. Todos os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) concordando em participar do experimento.

O presente estudo atende às normas para a realização de pesquisas com seres humanos, conforme a Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde, e foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da UCB/ RJ, sob nº 0037/2007.

Um total de 36 voluntários do sexo masculino, pré-hipertensos, foram selecionados aleatoriamente para este estudo e alocados em dois grupos: Experimental - GE (n=24, 40,60±9,36 anos) e Controle - GC (n=12, 40,57±8,05 anos. Os sujeitos do grupo experimental participaram de um programa regular de natação, enquanto o grupo controle não praticou nenhuma atividade física no período.

Protocolo de aferições e medidas

Os indivíduos do grupo experimental participaram de um programa regular de natação, três vezes semanais, com duração de 40 a 45 min cada sessão, durante um período de 12 semanas. Cada sessão foi dividida da seguinte forma: 5 min de alongamento e aquecimento, 30 a 35 min de natação e, ao final, 5 min de relaxamento e volta à calma.

A massa corporal e a estatura foram medidas por meio de uma balança de precisão Filizola^(r) (Brasil), com os indivíduos trajando roupa esportiva. A Pressão Arterial foi mensurada segundo as recomendações do diagnóstico de hipertensão do ACSM, sendo aferida por aparelho oscilométrico (Omrom, modelo HEM-741C, Japão). Este equipamento recebeu a validação da British Hypertension Society (BHS) e da Association for Advanced in Medical Instruments (AAMI)¹⁴. A intensidade do exercício foi controlada através da utilização de um monitor de frequência cardíaca (FC) da marca Polar^(r) (modelo F5, Finlândia), respeitando um período de repouso entre cinco e 10 min pré e pós-exercício. As características físicas e parâmetros hemodinâmicos dos sujeitos são mostrados na tabela 1.

Tabela 1.
Características físicas e hemodinâmicas dos sujeitos.

	GE (n=24)	GC (n=12)	Valor de p
Características físicas
Idade (anos)	40.60±9.36	40.57±8.05	0.620
MC (kg)
Pré	59.2±12	76.7±16.3	0.040
Pós-exercício	59.3±12.4#	76.4±16.3#	0.060
Estatura (cm)	149±9	156.5±7.4	0.430
IMC (kg/m2)
Pré	23.9±3.4	26.4±4.1	0.493
Pós-exercício	23.7±3.3#	26.3±3.9#	0.471
Dados hemodinâmicos
PAS (mmHg)
Pré	136.49±3.82	138.49±3.62	0.042
Pós-exercício	130.60±3.66*	138.60±3.86	0.053
PAD (mmHg)
Pré	87.96±3.63	89.96±3.93	0.030
Pós-exercício	82.81±2.75*	88.82±2.45	0.023

• Valores:média ± DP; MC- massa corporal; IMC índice de massa corporal; PAS - pressão arterial sistólica; PAD - pressão arterial diastólica. Diferença significativa (*) e Diferença Não-significativa (#) em relação ao início do programa (p < 0,05).

Para o programa de natação não era necessário que os sujeitos soubessem nadar. As sessões iniciais tiveram uma intensidade em torno de 40% a 50% da frequência cardíaca máxima (FC_max) predita através da equação de Tanaka et al. ¹⁵ 2001. Cerca de 20% do trabalho aquático foi constituído de movimentos de pernada, utilizando-se uma prancha de natação. A temperatura da água da piscina se manteve em torno de 27 - 29° C durante as doze semanas da intervenção.

Análise estatística

Os dados coletados foram digitados no programa Microsoft Excel e analisados no programa SPSS (versão 17.0, Chicago, IL, USA). O teste Shapiro-Wilk foi usado para verificar se os dados numéricos apresentaram distribuição normal. Para a análise comparativa foram utilizados os testes t Student. O nível de significância adotado foi de p<0,05.

RESULTADOS

Em relação as variáveis massa corporal (MC) e índice de massa corporal (IMC), pode-se notar que não existem diferenças significativas em ambos os grupos, para valores iniciais e ao final do programa de natação (tabela 1).

No que se refere as pressões arteriais tanto sistólicas como diastólicas, observam-se diferenças significativas apenas no GE (redução de 5,89 mmHg para PAS e 5,15 para a PAD) (figuras 1 e 2).

Figura 1.
Comportamento das PAS e PAD do GE durante 12 semanas de natação.

Figura 2.
Delta da variação da PA sistólica (PAS) e diastólica (PAD) do GE, após o programa de 12 semanas de natação, durante os momentos MB-momento basal, M1 a M4 e MF- momento final. PA - pressão arterial.

DISCUSSÃO

Em nosso estudo encontramos redução significativa tanto na PA sistólica como na diastólica de homens pré-hipertensos. Ressalta-se aqui o importante efeito hipotensor da natação que pode resultar em proteção contra eventos cardiovasculares como proposto por Whelton et al. ¹⁶ ou seja, uma redução de apenas 3 mmHg para a PAS, pode significar diminuição de 5-9% e 8-14% para risco cardiovascular e infarto do miocárdio respectivamente. A magnitude de redução de nossa pesquisa para as PA sistólica e diastólica representa quase duas vezes o que foi proposto por Whelton et al.¹⁶ (2002). A natação caracteriza-se por ser um tipo de atividade física que envolve grandes grupos musculares, é uma atividade ritmada, dinâmica e aeróbica¹³, e apresenta uma série de vantagens: (1) realizada no plano horizontal; (2) está sujeita à ação da pressão hidrostática e (3) tem como efeito o aumento do retorno venoso e do volume sistólico¹⁷. Embora sua ampla recomendação por diversas organizações nacionais e internacionais relacionadas a saúde^{1 , 2 , 8} para prevenção, controle e tratamento da HTA, existem poucas pesquisas que relacionam hipertensão e natação em seres humanos^{3 , 13 , 18}. Além disso, a literatura reporta resultados conflitantes em relação aos efeitos da natação na PA em indivíduos hipertensos^{11 , 19}.

Nossos resultados corroboram estudos anteriores^{11 , 20 - 22} onde também foram encontradas diferenças significativas para algumas variáveis relacionadas também em nossa pesquisa. Entretanto Tanaka et al. ¹¹ e Nualnim et al. ²¹ encontraram diferenças significativas para a variável pressão arterial sistólica, enquanto Chen et al. ²² encontraram normalização mais do que redução na PA, após um ano de intervenção. Enfatizamos que a magnitude da redução mostra-se ainda mais importante por se tratar de indivíduos pré-hipertensos, pois nestes estudos supracitados as reduções referem-se a indivíduos hipertensos, uma vez que se sabe que as reduções mostram-se maiores em hipertensos, ou seja, em pressões arteriais mais altas.

Vários são os mecanismos que explicam a hipotensão pós-exercício (HPE) resultante de uma sessão (efeito agudo) ou de várias sessões de exercício (efeito crônico) sobre a PA de indivíduos normotensos, pré-hipertensos e hipertensos. Nesta linha de raciocínio, diversos estudos afirmam que a causa da HPE pode ser explicada pelos seguintes fatores: (a) diminuição da resistência vascular periférica (RVP), b) diminuição do débito cardíaco (DC) e redução da atividade nervosa simpática e/ou d) uma combinação dos fatores anteriores^{23 - 27}.

Por fim os resultados deste estudo sugerem que reduções na PA podem acontecer independente de alterações da massa corporal e índice de massa corporal, conforme descrito por Blumenthal et al. ²⁸. Merece ainda relevância pelo fato do procedimento experimental clarificar a compreensão da associação entre a HPE e a prática da natação. No entanto não podem ser ignorados que fatores nutricionais poderão ter influenciado os resultados por nós obtidos. O fato de não ter controlado o regime nutricional dos sujeitos pode ser considerado uma limitação do presente estudo.

CONCLUSÃO

Ao final do programa de natação, houve diferenças significativas nas variáveis analisadas quando comparadas ao grupo controle. Encontramos uma redução estatisticamente significativa para pressão sistólica (PAS) e para pressão diastólica (PAD).Os resultados nos mostram que a natação regular provoca diminuições significativas nas pressões sistólica e diastólica em homens pré-hipertensos.

AGRADECIMENTOS

O autor Jairo Eleotério da Silva, Bolsista de Doutoramento Pleno no Exterior (CNPq) Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2015

Histórico

• Recebido
  28 Jun 2014
• Aceito
  19 Nov 2014