INTRODUÇÃO

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte na população adulta em todo o mundo. De acordo com a American Heart Association¹, os fatores de risco comumente associados à doença cardiovascular são: dislipidemia, obesidade, hipertensão arterial, diabetes e tabagismo. Além destes, o risco de eventos cardiovasculares aumenta com a idade, assim como, a prevalência da síndrome metabólica².

Mudanças no estilo de vida são entusiasticamente recomendadas na prevenção de doenças cardiovasculares e, a despeito da mencionada associação com o número de óbitos na população mundial, dados consistentes da literatura demonstram que a não exposição aos fatores de risco como o tabagismo, dieta inadequada, sedentarismo, bem como a obesidade e a hipertensão arterial podem fazer com que o número de mortes ligadas às doenças cardiovasculares diminua significativamente^3-7.

Na prática clínica, a avaliação do risco cardiovascular pode ser estimada a partir da utilização de escores, como o escore de Framingham, o qual se utiliza de dados relativos à exposição dos pacientes aos principais fatores de riscos cardiovasculares, para determinar o risco absoluto do desenvolvimento de doença coronariana no período de dez anos^8,9.

O escore de Framingham é atualmente o estimador de risco cardiovascular mais utilizado em todo o mundo¹⁰. No entanto não há evidência na literatura de que o sedentarismo (ou a prática de exercício físico) também possa ser um fator importante em sua modulação.

Os efeitos positivos obtidos pela prática de atividade física sob a saúde, de uma forma geral, são inquestionáveis. Entre as implicações ao sistema cardiovascular pode-se incluir a redução do colesterol total (CT), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), triglicerídeos (TG), pressão arterial, melhora nos níveis séricos de colesterol e lipoproteína de alta densidade (HDL-C), além da contribuição para o controle glicêmico, para as respostas fisiológicas relacionadas ao aumento da demanda metabólica, e ao aporte de oxigênio associado aos gastos musculares¹¹. Segundo a American College of Sports Medicine e American Heart Association preconiza-se que indivíduos sadios devam realizar atividade física moderada por no mínimo 30 minutos por cinco dias na semana, ou 20 minutos de atividade intensa por três dias na semana a fim de promover e manter a saúde^7,1.

No entanto, apesar do consenso quanto aos efeitos benéficos diretos e indiretos proporcionados pela prática de atividade física, no tocante aos parâmetros cardiovasculares, é escassa a literatura que possibilite a extrapolação da influência desta prática sob a modulação do risco calculado na avaliação clínica de pacientes.

Neste contexto, avaliamos no presente estudo, se a prática de atividade física é uma variável importante capaz de modular o risco verificável pelo escore de Framingham de um indivíduo desenvolver uma doença cardiovascular.

MATERIAL E MÉTODOS

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Norte do Paraná (UNOPAR) (CAAE 12736413.7.0000.0108) e consistiu em uma análise observacional, descritiva e com delineamento transversal baseado em dados de prontuário eletrônico dos pacientes.

Foram incluídos dados coletados em consultas médicas realizadas em pacientes adultos (>18 anos) no período que compreende o mês de fevereiro de 2006 e setembro de 2012.

No total participaram 1004 indivíduos, os quais foram divididos em 683 adultos (com idade entre 18 e 59 anos) e 321 idosos (idade superior a 60 anos).

Entre os dados dos pacientes utilizados nas análises, estão incluídos:

Foram definidos como hipertensos, segundo os critérios estabelecidos pelas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial em 2010, o indivíduo que apresentou pressão sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão diastólica ≥ 90 mmHg ou indivíduos que eram já hipertensos em uso regular de medicação anti-hipertensiva.

d) Dislipidemia: foram mensurados pela avaliação do LDL (lipoproteínas de baixa densidade) segundo a Equação de Friedwald, HDL (lipoproteínas de alta densidade) e TG (Triglicerídeos), sendo obtidos os dados de prontuário medidos em mg/dl; conforme previamente preconizado no Consenso Brasileiro de Dislipidemia, 2010¹².

e) Atividade Física: mensurada segundo as recomendações da ACSM (American College Sports of Medicine) e da American Heart Association para atividade física e saúde pública em adultos⁷.

Foram definidos como: atividade física leve: < 3,0 MetS (por ex. caminhar, lavar pratos e pescar); atividade física moderada: 3,0-6,0 MetS (por ex. esporte recreacional, caminhar rápido, lavar janela); atividade física vigorosa: > 6,0 MetS (por ex. correr, trotar e esportes vigorosos).

f) Escore de Risco de Framingham: foram utilizados para o cálculo do risco de evento cardiovascular por este escore as informações referentes à pressão arterial sistólica, colesterol total, idade, o tabagismo e o HDL-colesterol. A análise foi feita observando-se os fatores de risco dentro de uma tabela definida para homens e mulheres, sendo o resultado uma estimativa do risco absoluto de evento cardiovascular em dez anos.

RESULTADOS

Primeiramente os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo adultos (18 a 59 anos) e idosos (>60 anos), posteriormente subcategorizados quanto ao gênero (masculino e feminino), tabagismo (sim ou não), hipertensão (sim ou não) e praticantes de atividade física regular (leve, moderada a intensa) (Tabela 1).

De uma forma geral, entre os 683 pacientes adultos 12,4% apresentaram idade > 30 anos tendo os demais 87,7% entre 30 e 59 anos. Aproximadamente 56% dos indivíduos eram do sexo masculino, 22% eram tabagistas e 34,7% hipertensos. Destes 683 pacientes 20,5% praticavam atividade física leve e 79,5% atividade moderada a intensa.

Entre os 321 pacientes do grupo de idosos 37,7% apresentavam idades entre 60 e 70 anos tendo, portanto, os demais, 62,3% apresentavam idades > 70 anos. Assim como observado no grupo dos adultos, predominaram no grupo de idosos os indivíduos do sexo masculino (62,3%), 24,3% eram tabagistas e 50,8% hipertensos. Dos 321 pacientes 47,7% praticavam atividade física leve e 52,3% atividade física de moderada a intensa.

No tocante ao perfil lipídico os pacientes dos grupos adultos e idosos foram categorizados de acordo com os respectivos níveis séricos de LDL, HDL, triglicérides e colesterol total (Tabela 2).

Tanto para os grupos de pacientes adultos e idosos, aproximadamente 50% apresentam valores de LDL considerados ótimos ou limítrofes, considerando a mediana de 120 mg/dl e 113mg/dl destas populações, respectivamente. Para as dosagens de HDL, todos os pacientes apresentaram níveis adequados. A maioria (aproximadamente 75%) dos indivíduos apresentaram dosagens consideradas ótimas ou limítrofes para os valores de triglicerídeos, enquanto que no tocante à dosagem de colesterol a maioria dos indivíduos apresentaram valores ótimos.

Os resultados dos 1004 pacientes incluídos neste estudo foram comparados com os preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em sua V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2013¹³.

Foi observada correlação estatística inversa entre a prática de atividade física e o escore de Framingham (teste do Qui-quadrado, p<0,0001, Tabela 3) apresentando menor escore os indivíduos que praticavam exercícios regularmente de forma moderada ou intensa tanto em adultos quanto idosos.

Diferença estatisticamente significativa foi observada na população de indivíduos adultos quando correlacionado o escore de Framingham e os fatores de risco idade (correlação direta), gênero (correlação inversa = risco maior para o gênero masculino), tabagismo (correlação direta), hipertensão (correlação inversa), atividade física (correlação inversa), a dosagem de HDL (correlação inversa) e colesterol total (correlação direta) (Tabela 4).

Similarmente, na população de idosos foi observada correlação estatisticamente significativa entre o escore de Framingham e os fatores de risco idade (correlação direta), gênero (correlação inversa = risco maior para o gênero masculino), tabagismo (correlação direta), hipertensão (correlação inversa), atividade física (correlação inversa) e a dosagem de HDL (correlação inversa) e colesterol total (correlação direta) (Tabela 4).

Na análise multivariada (regressão linear múltipla), as variáveis que permaneceram associadas como determinantes do escore de Framingham foram: idade, gênero, tabagismo, hipertensão, e prática de atividade física regular (Tabela 5).

Na análise multivariada (regressão linear múltipla), as variáveis que permaneceram associadas como determinantes do escore de Framingham nesta população de idosos foram: idade, gênero, tabagismo, hipertensão, prática de atividade física regula e níveis plasmáticos de HDL (Tabela 6).

DISCUSSÃO

Corroborando a literatura, no presente estudo a correlação entre o aumento da idade, gênero, presença de tabagismo, gravidade da hipertensão, aumento dos níveis plasmáticos de colesterol total e LDL com o aumento do escore de Framingham foi confirmada em adultos e idosos. Além disso, demonstramos uma correlação estatisticamente significativa entre os valores de risco obtidos pelo escore de Framingham e a prática de atividade física realizada.

Um número crescente de estudos tem considerado a prática da atividade física como um importante fator na diminuição de riscos e mortes por doenças cardiovasculares^14-18. A atividade física consiste em parte integrante no tratamento do paciente acometido por doenças coronárias, também desempenha um importante papel em sua prevenção¹⁹.

Sua ação mais direta está relacionada com a melhora do perfil lipídico, estímulo para produção de substâncias vasodilatadoras e melhora da função endotelial. Na prevenção primária atua combatendo os principais fatores de risco desencadeadores das doenças cardiovasculares, além disso, a prática regular de atividade física e o estilo de vida ativa são métodos eficazes para controlar os níveis de ansiedade²⁰.

De fato, os benefícios do exercício físico já são bem conhecidos na literatura quanto à prevenção e controle dos fatores de riscos. Necessitam, todavia, de uma visão mais abrangente e um aprofundamento específico de sua relação com a fisiopatologia das doenças. Assim, é imprescindível identificar os fatores e conhecer dos efeitos do exercício físico em modular os riscos cardiovasculares, com a finalidade preponderante de na conduta médica e no tratamento de indivíduos cardiopatas. Na prática clínica, o escore de Framingham é atualmente o estimador de risco cardiovascular mais utilizado para o desenvolvimento de doença coronariana no período de dez anos¹⁰.

No presente estudo os indivíduos foram categorizados, de acordo com a prática de atividade física, em: a) praticantes de atividade física leve: indivíduos que relataram capacidade de realizar atividade de pouca intensidade como caminhar, lavar pratos e pescar, b) moderada: indivíduos que relataram capacidade de praticar esporte recreacional, caminhar rápido, lavar janela e c) intensa: indivíduos que relataram capacidade de praticar esportes vigorosos, correr, trotar.

Entre os pacientes adultos 20,5% praticavam atividade física leve e 79,5% atividade moderada a intensa, enquanto que no grupo de idosos 47,7% praticavam atividade física leve e 52,3% atividade física de moderada a intensa.

Com base nos dados obtidos no presente estudo, demonstramos que a prática de atividade física é um potencial modulador do risco de Fram/ingham e que, assim como os fatores idade, gênero, tabagismo, presença de hipertensão arterial e níveis séricos de colesterol total e HDL, deve ser considerado na prática clínica para a obtenção do risco de um indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares.

Além disso, nossos dados demonstram que o benefício modulador sobre o escore de Framingham somente é obtido pelos indivíduos que praticam atividade física moderada a intensa e de forma regular, e que apenas a prática de atividades leves não apresenta benefício sobre os riscos de um indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares.

Em suma, sugerimos que a variável prática de atividade física é um potencial modulador do risco de Framingham e que, deve ser considerada juntamente com as variáveis idade, gênero, tabagismo, presença de hipertensão arterial e níveis séricos de colesterol total e HDL, na prática clínica do cálculo do risco do indivíduo desenvolver uma doença cardiovascular nos próximos 10 anos.

CONCLUSÃO

Nossos resultados permitem concluir que a prática de atividade física por adultos e idosos, somente tem um efeito sobre o risco cardiovascular se realizado regularmente de forma moderada ou intensa.