Caracterização da variabilidade da frequência cardíaca em indivíduos com síndrome metabólica

Characterization of the heart rate variability in individuals with metabolic syndrome

Caracterización de la variabilidad de la frecuencia cardiaco en pacientes con síndrome metabólico

RESUMO

Introdução:

A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) tem sido considerada um mecanismo de modulação do sistema nervoso autônomo. A diminuição da VFC pode estar associada à síndrome metabólica (SM).

Objetivo:

Comparar a VFC e variáveis de saúde em indivíduos com e sem SM.

Métodos:

Cento e dezenove participantes foram divididos em dois grupos: sem SM (SSM, n = 68) e com SM (CSM, n = 51). Foi avaliada a análise espectral da VFC em repouso, durante teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e na recuperação em bandas de baixa frequência (LF = 0,04-0,15 Hz), alta frequência (HF = 0,15-0,4 Hz) e razão LF/HF. Adicionalmente, a frequência cardíaca (FC) de repouso (FCrep), FC máxima (FCmáx), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), glicemia, perfil lipídico, consumo de oxigênio pico (VO_2pico) e composição corporal foram avaliados.

Resultados:

A FCrep e o VO_2pico não apresentaram diferenças entre o CSM e o SSM (73,3 ± 9,1 vs. 70,1 ± 11,0 bpm) (26,8 ± 4,6 vs. 28,1 ± 6,6 ml.kg^-1.min^-1), respectivamente. A VFC foi similar entre os grupos nos diferentes momentos analisados. A glicemia (99,8 ± 22,5 vs. 87,6 ± 8,6 mg/dl) foi superior no CSM comparado ao SSM. Os valores de triglicérides (159,5 ± 68,8 vs. 89,2 ± 34,3 mg/dl) e VLDL-c (31,9 ± 13,8 vs. 17,8 ± 6,9 mg/dl) foram superiores no CSM comparado ao SSM. O HDL-c (40,7 ± 11,5 vs. 49,3 ± 9,8 mg/dl) foi menor no CSM comparado ao SSM. O IMC (33,1 ± 4,7 vs. 30,8 ± 3,8 Kg/m²) foi superior no CSM comparado ao SSM. A PAS (128,6 ± 12,9 vs. 119,5 ± 11,3 mmHg) e a PAD (77,2 ± 10,5 vs. 72,9 ± 8,1 mmHg) foram superiores no CSM comparado ao SSM, p < 0,05.

Conclusão:

Os resultados sugerem que a presença de SM não é suficiente para provocar alterações nos índices de VFC em repouso, durante teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e na recuperação quando os pacientes são comparados a indivíduos sem a doença.

Descritores:
sistema nervoso autônomo; obesidade; análise espectral

ABSTRACT

Introduction:

Heart rate variability (HRV) has been considered a modulation mechanism of the autonomic nervous system. The reduction of HRV may be associated with metabolic syndrome (MS). Objective: To compare the HRV and health variables in individuals with and without MS.

Methods:

One hundred and nineteen participants were divided into two groups: without MS (WOMS, n=68) and with MS (WMS, n=51). We evaluated the spectral analysis of HRV at rest, during cardiopulmo-nary exercise testing (CPET) and recovery in low frequency bands (LF = 0.04-0.15 Hz), high frequency (HF = 0.15-0.4 Hz) and LF/HF ratio. Resting heart rate (HRres), maximum heart rate (HRmax), systolic blood pressure (SBP) and diastolic (DBP), blood glucose, lipid profile, peak oxygen consumption (VO_2peak) and body composition were also evaluated.

Results:

There were no differences between HRres and VO_2peak between the WMS and WOMS groups (73.3±9.1 vs. 70.1±11.0 bpm), (26.8±4.6 vs. 28.1±6.6 ml.kg^-1.min^-1), respectively. HRV was similar between the groups at the different moments analyzed. The blood glucose levels (99.8±22.5 vs. 87.6±8.6 mg/dl) were higher in WMS compared to WOMS. Triglyceride values (159.5±68.8 vs. 89.2±34.3 mg/dl) and VLDL-c (31.9±13.8 vs. 17.8±6.9 mg/dl) were higher in WMS compared to WOMS. HDL-c (40.7±11.5 vs. 49.3±9.8 mg/dl) was lower in WMS compared to WOMS. BMI (33.1±4.7 vs. 30.8±3.8 kg/m²) was higher in WMS compared to WOMS. The SBP (128.6±12.9 vs. 119.5±11.3 mmHg) and DBP (77.2±10.5 vs. 72.9± 8.1mmHg) were higher in WMS com-pared to WOMS, p<0.05.

Conclusion:

The results suggest that the presence of MS is not sufficient to induce changes in HRV at rest, during cardiopulmonary exercise test (CPET), and in recovery when patients are compared to healthy individuals.

Keywords:
autonomic nervous system; obesity; spectrum analysis

RESUMEN

Introducción:

La variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) ha sido considerada como un mecanismo de modulación del sistema nervioso autónomo. La disminución de VFC puede estar asociada con el síndrome metabólico (SM).

Objetivo:

Comparar la VFC y variables de salud en individuos con y sin SM.

Métodos:

Ciento diecinueve sujetos se dividieron en dos grupos: sin SM (SSM, n = 68) y con SM (CSM, n = 51). Se evaluó el análisis espectral de la VFC en reposo durante las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (PECP) y la recuperación en banda de baja frecuencia (LF = 0,04-0,15 Hz), alta frecuencia (HF = 0,15-0,4 Hz) y la relación LF/HF. Además, se evaluaron la frecuencia cardiaca en reposo (FCrep), FC máxima (FCmáx), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), glicemia, perfil lipídico, consumo pico de oxígeno (VO_2pico) y composición corporal.

Resultados:

FCrep y VO_2pico no mostraron diferencias entre CSM y SSM (73,3 ± 9,1 vs. 70,1 ± 11,0 bpm) (26,8 ± 4,6 vs. 28,1 ± 6,6 ml.kg^-1.min^-1), respectivamente. La VFC fue similar entre los grupos en diferentes momentos analizados. La glicemia (99,8 ± 22,5 vs. 87,6 ± 8,6 mg/dl) fue mayor en CSM en comparación con SSM. Los valores de triglicéridos (159,5 ± 68,8 vs. 89,2 ± 34,3 mg/dl) y VLDL-C (31,9 ± 13,8 vs. 17,8 ± 6,9 mg/dl) fueron más altos en CSM en comparación con SSM. HDL-C (40,7 ± 11,5 vs. 49,3 ± 9,8 mg/dl) fue menor en CSM en comparación con el SSM. El IMC (33,1 ± 4,7 vs. 30,8 ± 3,8 kg/m²) fue mayor en CSM en comparación con SSM. La PAS (128,6 ± 12,9 vs. 119,5 ± 11,3 mmHg) y la PAD (77,2 ± 10,5 vs. 72,9 ± 8,1 mmHg) fueron más altas en CSM en comparación con SSM, p < 0,05.

Conclusión:

Los resultados sugieren que la presencia de SM no es suficiente para provocar cambios en los índices de VFC en reposo durante las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (PECP) y en la recuperación cuando se comparan los pacientes y los individuos saludables.

Descriptores:
sistema nervioso autónomo; obesidad; análisis espectral

INTRODUÇÃO

Um estilo de vida sedentário associado a uma alimentação inadequada predispõe a um perfil lipídico desfavorável, elevação na pressão arterial (PA), altos níveis de glicose, resistência à insulina e alterações desfavoráveis na composição corporal¹. Estes fatores de risco ambientais têm papel importante na predisposição à síndrome metabólica (SM), que pode ser definida de acordo com a International Diabetes Federation (IDF) como obesidade central (circunferência cintura ≥ 90 cm para homens ou ≥ 80 cm para mulheres) e mais dois dos seguintes fatores: níveis de triglicérides ≥ 150 mg/dl ou tratamento específico para esta anormalidade lipídica; HDL colesterol < 40 mg/dl em homens, < 50 mg/dl em mulheres ou tratamento específico para esta anormalidade lipídica; pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 130mmHg, pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 85 mmHg ou tratamento para hipertensão arterial; e glicose plasmática de jejum ≥ 100 mg/dl ou diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.

A SM está associada com morbidade e mortalidade cardiovasculares aumentadas e acomete milhões de pessoas em todo o mundo², sendo a obesidade o componente mais prevalente e que pode alterar o comportamento da função autonômica cardiovascular. Em estudo realizado com 80 indivíduos obesos mórbidos (IMC > 50kg/m²) foi observada uma redução da atividade parassimpática quando comparada a controles não obesos³. Esta redução da VFC somada aos demais componentes da SM determinam risco cardiovascular elevado.

Apesar de vários estudos terem investigado a associação dos componentes da SM com a VFC^1,4,5, comparado os índices de VFC entre indivíduos sedentários e atletas⁶, caracterizado a VFC em coronariopatas e saudáveis^7,8 e na obesidade⁹, não foi possível encontrar na literatura estudos que compararam a presença de SM definida de acordo com os critérios da IDF com indivíduos aparentemente saudáveis. Diante disso, o principal objetivo do presente trabalho foi comparar índices de VFC em indivíduos classificados com e sem SM de acordo com a IDF, que é o órgão adotado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia para caracterização da SM.

MÉTODOS

Participaram deste estudo homens e mulheres com idade acima de 18 anos, frequentadores de um programa de atividade física de uma universidade pública de Ribeirão Preto (SP), que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: IMC acima de 25kg/m² e não apresentar qualquer impedimento à prática de atividade física de ordem cardiológica, muscular ou articular. Foram excluídos indivíduos que apresentaram: angina instável, infarto cardíaco recente (quatro semanas), insuficiência cardíaca descompensada, doença valvular grave, hipertensão arterial descontrolada, falência renal, presença de cirurgias planejadas no período do estudo, abuso de álcool ou droga e que faziam uso de betabloqueadores. Os indivíduos foram classificados com SM adotando-se os critérios preconizados pela IDF, apresentados anteriormente. A amostra final foi composta por 119 indivíduos, alocados em dois grupos: grupo sem SM (SSM, n =68), constituído por indivíduos classificados sem SM e grupo com SM (CSM, n =51), constituído por indivíduos classificados com SM. Todos os participantes desta investigação foram informados textualmente dos possíveis riscos e benefícios quanto aos testes realizados e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Educação Física e Esporte de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo em consoante com a Declaração de Helsinki e registrada sob número CAAE 37573114.6.0000.5659.

Os indivíduos foram avaliados com o auxílio de um estadiômetro com precisão de 1mm e em seguida a massa corporal (MC) foi obtida por meio de uma balança com precisão de 0,1kg Omron (Modelo HBF-510 W, Brasil), a partir da qual foi calculado o IMC, definido pela razão entre a MC (kg) e altura (m²), e avaliada a composição corporal (percentual de gordura, gordura visceral e massa muscular) por meio de bioimpedância. A medida de circunferência de cintura (CC) foi avaliada no ponto médio entre o último arco costal e a crista ilíaca, com o indivíduo em pé e no ponto máximo da expiração normal e a circunferência de quadril (CQ) foi avaliada na altura da maior circunferência das nádegas, estando o avaliador ao lado do individuo, utilizando-se fita métrica com precisão de 0,1cm¹⁰, para cálculo da razão cintura/quadril (RCQ).

Aquisição do sinal de variabilidade da frequência cardíaca

Em uma sala silenciosa mantida a temperatura ambiente entre 21 e 24º C, a PA foi medida por meio de um aparelho automático de braço Omron (Modelo HEM- 7113, Brasil). Em seguida os indivíduos colocaram uma cinta com transmissor de captação na região do tórax na altura do 5º espaço intercostal e os sinais foram transmitidos para o monitor cardíaco, onde foram gravados e posteriormente transferidos por meio de uma interface para um computador compatível, para armazenamento e processamento dos sinais (Polar Team², Finlândia). Após a colocação da fita os indivíduos eram encaminhados para uma maca, onde permaneciam confortavelmente deitados em decúbito dorsal por dez minutos ininterruptos e recebiam orientações sobre os procedimentos de realização do teste, que incluíam: permanecer respirando normalmente, não flexionar e/ou cruzar as pernas e permanecer em silêncio¹¹. Após esse momento, os indivíduos foram encaminhados para a esteira. O sinal de VFC foi captado durante todo o teste, com variação entre cinco e 10 minutos entre os participantes e descrito a seguir. Após interrupção do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) os indivíduos permaneciam na esteira em pé durante um minuto para a aquisição dos sinais de recuperação pós teste.

Análise espectral

A VFC foi analisada utilizando-se o programa CardioSeries (v2.0,http://sites.google.com/site/cardioseries). O programa foi projetado para realizar análise no domínio da frequência, permitindo ajustes na taxa de interpolação (4Hz), comprimento do segmento (64 a 8192 pontos) e os limites das faixas de frequência (VLF- 0,00 a 0,04/ LF- 0,04 a 0,15/ HF- 0,15 a 0,40)¹². Para análise da VFC, o padrão de seu comportamento foi registrado batimento a batimento, durante todo o protocolo experimental. Para análise dos dados em repouso foram utilizados os intervalos RR consecutivos do 5° ao 10° minuto, após ter sido feita filtragem manual, para eliminação de batimentos ectópicos prematuros e artefatos. Para análise dos intervalos RR durante o teste foi utilizado todo o período de teste com variação entre cinco e 10 minutos entre os participantes. Para análise dos dados na recuperação foram utilizados os intervalos RR consecutivos um minuto após a interrupção do TCPE pelos participantes. Na Figura 1 tem-se um exemplo do registro da VFC em um indivíduo do grupo SSM e na Figura 2 um exemplo do registro da VFC em um indivíduo do grupo CSM nos diferentes momentos.

Figura 1
Exemplificação do registro da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em um indivíduo do grupo sem síndrome metabólica (SSM).O eixo X refere-se ao comprimento do segmento analisado (Tempo). O eixo Y refere-se ao intervalo entre cada batimento (ms).

Figura 2
Exemplificação do registro da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em um indivíduo do grupo com síndrome metabólica (CSM).O eixo X refere-se ao comprimento do segmento analisado (Tempo). O eixo Y refere-se ao intervalo entre cada batimento (ms).

Teste cardiopulmonar de exercício

Imediatamente após o repouso, os indivíduos foram encaminhados para uma esteira rolante motorizada (Inbra Sport Super ATL, Porto Alegre, Brasil) para a realização do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE), seguindo protocolo previamente descrito¹³. As variáveis ventilatórias foram mensuradas utilizando o analisador metabólico de gases Quark Ergo PFT (Cosmed, Itália).

Análise sanguínea

A coleta de sangue foi realizada em jejum de 12 horas por um enfermeiro. Foram coletados cinco mililitros de sangue da fossa antecubital em tubo específico (BD Vacutainer, Estados Unidos). As análises foram realizadas no Laboratório de Análises Clínicas da Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto por meio de kit de análise enzimática (Wiener Lab, Argentina) em aparelho automático (Konelab, 600i, Argentina).

Análise estatística

O teste t de Student foi utilizado para comparação das médias entre os grupos. A significância estatística foi aceita quando a probabilidade de erro era menor que o valor alfa fixado em 5%. A análise dos dados foi realizada com o auxílio do programa Sigma Stat versão 3.5.

RESULTADOS

A Tabela 1 apresenta as características dos parâmetros de saúde dos participantes. É possível observar que indivíduos com SM apresentam maior IMC, gordura visceral, CC, RCQ e variáveis sanguíneas alteradas comparadas aos indivíduos sem SM.

A Tabela 2 apresenta os valores médios relativos aos parâmetros cardíacos e ventilatórios, obtidos do registro dos batimentos cardíacos durante a permanência em repouso dos voluntários na posição supina e durante o teste cardiopulmonar de exercício. Não foi possível evidenciar diferenças estatísticas entre os grupos, com exceção para PAS e PAD.

A Tabela 3 apresenta os índices de VFC analisados no domínio da frequência. O componente LF relaciona-se à ativação simpática, o componente HF à ativação parassimpática e a razão LF/HF relaciona-se ao balanço simpato-vagal. Não foi possível evidenciar diferenças entre os grupos nos momentos repouso, no teste cardiopulmonar de exercício e na recuperação.

Na Tabela 4 é possível observar os intervalos cardíacos mínimo, médio e máximo nos três diferentes momentos analisados: repouso, durante o teste cardiopulmonar de exercício e na recuperação. O intervalo cardíaco representa o tempo de duração de um ciclo cardíaco. Não houve diferenças entre os intervalos no repouso, no TCPE e na recuperação entre os grupos. Pode-se observar que com a progressão do TCPE os intervalos RR diminuem em virtude do aumento da demanda cardiovascular para manutenção do esforço.

Tabela 1
Características basais entre indivíduos classificados com e sem síndrome metabólica.

	SSM	CSM	Valor de p
	(n=68)	(n=51)
Idade (anos)	41,2±10,0	42,8±10,7	0,466
IMC (Kg/m²)	30,8±3,8	33,1±4,7*	0,003
Gordura (%)	42,0±7,0	41,4±6,7	0,635
Gordura Visceral (cm²)	10,3±3,6	12,8±5,5*	0,006
Massa Muscular (%)	25,6±4,4	25,9±4,2	0,678
CC (cm)	93,1±11,0	100,3±12,4*	0,001
RCQ	0,82±0,07	0,87±0,08*	0,001
Glicemia (mg/dl)	87,6±8,6	99,8±22,5*	<0,001
Triglicérides (mg/dl)	89,2±34,3	159,5±68,8*	<0,001
Colesterol Total (mg/dl)	187,9±32,8	190,2±33,3	0,711
Colesterol-HDL (mg/dl)	49,3±9,8	40,7±11,5*	<0.001
Colesterol-LDL (mg/dl)	116,9±36,6	117,6±30,1	0,608
Colesterol-VLDL (mg/dl)	17,8±6,9	31,9±13,8*	<0,001
IPAQ – Caminhada	40,8±72,5	42,9±80,0	0,973
(minuto/semana)
IPAQ – AF moderada	30,2±64,7	33,2±69,1	0,908
(minuto/semana)
IPAQ – AF vigorosa	4,7±21,6	5,3±19,7	0,298
(minuto/semana)

• Valores expressos em média±DP. *p<0,05 vs SSM. SSM - grupo sem síndrome metabólica; CSM - grupo com síndrome metabólica; IMC -índice de massa corporal; CC -circunferência de cintura; RCQ - razão cintura/quadril; HDL - high densitylipoprotein; LDL - lowdensitylipoprotein; VLDL -verylowdensitylipoprotein; IPAQ - Questionário Internacional de Atividade Física; AF - atividade física.

Tabela 2
Parâmetros cardíacos e ventilatórios basais e de esforço entre indivíduos classificados com e sem síndrome metabólica.

	SSM	CSM	Valor de p
	(n=68)	(n=51)
FCrep (bpm)	70,1±11,0	73,3±9,1	0,194
FCmáx (bpm)	175,4±13,7	173,0±17,3	0,423
FCrec (bpm)	135,4±14,1	136,4±18,3	0,748
PASrep (mmHg)	119,5±11,3	128,6±12,9*	0,001
PADrep (mmHg)	72,9±8,1	77,2±10,5*	0,028
VO2pico (ml.kg-1.min-1)	28,1±6,6	26,8±4,6	0,468
RER	1,00±0,01	1,00±0,01	0,861

• Valores expressos em média±DP. *p<0,05 vs SSM. SSM - grupo sem síndrome metabólica; CSM - grupo com síndrome metabólica; FCrep - frequência cardíaca em repouso; FCmáx - frequência cardíaca máxima; FCrec - frequência cardíaca de recuperação após 1 minuto do teste; PAS - pressão arterial sistólica; PAD - pressão arterial diastólica; VO_2pico - consumo de oxigênio pico no esforço máximo; RER - razão de troca respiratória.

Tabela 3
Índices de variabilidade da frequência cardíaca no domínio da frequência em repouso, durante teste cardiopulmonar de exercício e recuperação entre indivíduos classificados com e sem síndrome metabólica.

		SSM	CSM	Valor de p
		(n=68)	(n=51)
	LF (nu)	47,7±17,7	50,2±17,7	0,265
Repouso	HF (nu)	53,3±17,6	49,8±17,6	0,265
	LF/HF	5,5±5,2	5,2±4,1	0,265
	LF (nu)	59,8±12,2	57,7±14,2	0,407
TCPE	HF (nu)	40,1±12,2	42,2±14,2	0,407
	LF/HF	3,8±2,3	3,5±2,3	0,324
	LF (nu)	63,3±14,6	67,6±14,9	0,639
Recuperação	HF (nu)	33,7±14,6	32,4±14,9	0,639
	LF/HF	5,5±5,2	5,2±4,1	0,753

• Valores expressos em média±DP. *p<0,05 vs SSM. SSM -grupo sem síndrome metabólica; CSM - grupo com síndrome metabólica; LF -low frequency; HF-high frequency; LF/HF -razão entre low frequency e high frequency; TCPE - teste cardiopulmonar de exercício.

Tabela 4
Intervalos cardíacos em repouso, durante teste cardiopulmonar de exercício e recuperação entre indivíduos classificados com e sem síndrome metabólica.

		SSM	CSM	Valor de p
		(n=68)	(n=51)
	RRmin (ms)	726±115	703±99	0,143
Repouso	RRméd (ms)	859±143	819±119	0,110
	RRmáx (ms)	999±173	953±133	0,174
	RRmin (ms)	346±32	350±44	0,570
TCPE	RRméd (ms)	411±40	416±47	0,698
	RRmáx (ms)	522±73	522±67	0,907
	RRmin (ms)	351±30	359±40	0,424
Recuperação	RRméd (ms)	401±37	408±51	0,445
	RRmáx (ms)	458±50	466±68	0,710

• Valores expressos em média±DP. *p<0,05 vs SSM. SSM - grupo sem síndrome metabólica; CSM -grupo com síndrome metabólica; RR - intervalo entre ondas R; TCPE -teste cardiopulmonar de exercício.

DISCUSSÃO

No presente estudo objetivou-se analisar o comportamento da função autonômica cardiovascular em indivíduos com SM por meio da análise da VFC e foi possível observar que esse grupo de indivíduos apresenta valores para LF aumentados e HF reduzidos comparados a indivíduos sem a doença, embora não tenhamos encontrado evidências significativas. Vale ressaltar que mesmo que os indivíduos tenham sido classificados sem SM de acordo com a IDF, pelo menos um fator de risco para a SM estava presente, o que pode ter influenciado o fato de não termos encontrado diferença estatística entre os grupos.

Os índices de VFC no domínio da frequência em repouso, durante o TCPE e na recuperação entre os indivíduos não foram diferentes (Tabelas 3 e 4), fato que possivelmente constata que a presença de SM, definida de acordo com os critérios da IDF, não altera os índices de VFC. Similar aos nossos achados, Anaruma et al.¹⁴ estudaram 19 adultos divididos em dois grupos [grupo controle (n=10) e grupo diabetes mellitus tipo 1 (n=9)] e também não encontraram diferenças nos valores de LF, HF e razão LF/HF nos momentos repouso, durante uma sessão de exercício aeróbico e na recuperação comparados a sujeitos sem a doença.

A FCrep foi similar entre os grupos, diferentemente de outros trabalhos que relataram maiores valores de FC basal no grupo com maior IMC^4,15. No entanto, merece atenção mencionar que no trabalho de Indumathy et al.⁴, que comparou 88 indivíduos divididos em dois grupos (obesos e não obesos), o ∆ do IMC foi de 6,9kg/m², o que difere do presente estudo que apresentou um ∆ de 2,3kg/m², o que possivelmente explica a ausência de diferença significativa. Lins et al.¹⁵ estratificaram 2.443 indivíduos em três grupos de acordo com os valores do IMC (normal: 18,5 < IMC <25, sobrepeso: 25 ≤ IMC<30, obeso: ≥ 30kg/m²) e observaram um ∆ de 3,3bpm na FCrep entre os grupos normal e obeso, não encontrando diferenças significativas entre os grupos normal e sobrepeso. De forma interessante, o ∆ da FCrep no presente trabalho foi de 3,2bpm, porém o ∆ do IMC também foi menor comparado ao trabalho de Lins et al.¹⁵.

A PAS e PAD foram superiores no grupo CSM comparado ao SSM. E mesmo após a exclusão dos indivíduos que faziam uso de medicação para a PA no grupo SSM (dados não apresentados), as médias da PAS e PAD continuaram superiores no CSM (Tabela 2). De fato, há estudos que demonstram a associação positiva da hipertensão arterial à obesidade, especialmente a gordura central ou visceral, aumentando a resistência à insulina e a disfunção autonômica cardíaca^16,17. Apesar do nível pressórico no grupo CSM ser mais elevado, não houve diferenças na VFC nos diferentes momentos investigados comparado ao grupo SSM. Trevizani et al.¹⁸ verificaram que o estresse autonômico imposto por uma sessão de exercício resistido não diferiu entre normotensos e sujeitos hipertensos com sobrepeso tratados com medicamentos e adicionalmente a VFC não foi diferente no repouso. Deve-se ressaltar que os indivíduos que faziam uso de betabloqueadores (drogas que influenciam diretamente no sistema nervoso autônomo) foram excluídos das análises.

A FCrec também é uma variável considerada como marcador da atividade vagal após um esforço físico^14,19,20. Não foram encontradas diferenças nos valores de FCrec após um minuto do fim do teste entre os grupos (SSM= 135,4±14,1 e CSM= 136,4±18,3 bpm). Adicionalmente, em ambos os grupos durante o primeiro minuto da recuperação, os valores de LF aumentaram e de HF reduziram, o que corrobora dados similares previamente reportados¹⁴. Grad¹⁹ conduziu teste em cicloergômetro em 46 pacientes divididos em dois grupos(com doença isquêmica cardíaca e sem a doença) objetivando comparar a FCrec após exercício e a relação com a VFC. Foi observado que a FCrec e a VFC reduziu não significativamente em pacientes isquêmicos e que pós-exercício a FCrec não foi correlacionada com os parâmetros de VFC medidos antes do exercício.

Os grupos não difeririam em relação à idade, mas o IMC foi superior no grupo CSM. Laederach-Hofmann et al.²¹ observaram o comportamento da função autonômica cardiovascular em indivíduos com sobrepeso/ obesidade divididos em três grupos segundo a faixa de IMC (27 a 32, 33 a 39, e acima de 40kg/m²). Após análise da VFC no domínio da frequência, observou-se que à medida que o IMC aumentava, o índice HF apresentava importante redução. Apesar de não havermos realizado estratificação dos indivíduos por faixas de IMC, uma vez que nossa amostra era composta por indivíduos classificados com SM e sem SM, nossos achados corroboram o encontrado por Laederach-Hofmann et al.²¹, uma vez que o grupo CSM apresentou maior IMC e índices de HF reduzidos comparados ao grupo SSM, embora não tenha ocorrido diferença estatística (Tabela 3). Como anteriormente citado, vale destacar que o ∆ do IMC entre os grupos no trabalho de Laederach-Hofmann et al.²¹ foi de 5kg/m² ou mais, diferente do encontrado em nosso estudo o que possivelmente explica a falta de diferença em relação aos índices de VFC. Ainda cabe ressaltar que Kurajoh et al.¹⁶ compararam 200 indivíduos divididos em dois grupos (diabetes e sem diabetes) e verificaram que a disfunção autonômica cardíaca em pacientes com diabetes está associada com obesidade visceral e hiperleptinemia. Os valores de glicemia de jejum foram superiores no CSM, mas estão abaixo do estado de pré-diabetes em ambos os grupos (Tabela 1), o que possivelmente explica a ausência de diferenças nos índices de VFC investigados.

São vários os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, entre eles o aumento dos níveis de triglicérides, de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade (LDL-colesterol), diminuição de lipoproteína de alta densidade (HDL-colesterol), hipertensão, diabetes, tabagismo e inatividade física^21,22. Entre os fatores de risco modificáveis, tais como fumo, obesidade e inatividade física²³, o exercício físico promove adaptações autonômicas positivas, as quais podem ser evidenciadas pelo aumento da modulação parassimpática cardíaca²⁴. Aeschbacher et al.²⁵ sugerem que o estilo de vida pode ter um importante efeito positivo no sistema nervoso autônomo e que do total de 2079 indivíduos estudados, somente uma pequena minoria (3% dos homens e 18% das mulheres) são classificados possuindo um estilo de vida saudável. Entre as variáveis observadas para a classificação, o nível de atividade física moderada (>150 min/semana) ou vigorosa (>75 min/semana) foi considerado. No presente trabalho, os indivíduos responderam ao Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) e foram classificados como irregularmente ativos em ambos os grupos, fato que possivelmente explica a similaridade dos valores para o consumo pico de oxigênio (VO_2pico) entre os grupos (Tabela 2), uma vez que pessoas irregularmente ativas geralmente têm valores de VO_2pico inferiores quando comparadas a indivíduos fisicamente ativos²⁶.

CONCLUSÕES

Neste trabalho objetivamos comparar a VFC em indivíduos com e sem SM com a ideia de identificar parâmetros que possam auxiliar a realização de inferências a respeito da aptidão do sistema cardiovascular, de maneira rápida e simplificada. Com os resultados do presente estudo, pode-se concluir que a presença de SM, definida pelos critérios da IDF, parece não ser suficiente para provocar alterações nos índices de VFC em repouso, durante teste cardiopulmonar com exercício físico e na recuperação pós-teste quando os pacientes são comparados a indivíduos sem a doença. E comparando nossos dados com o da literatura ficou claro que apenas há piora nos parâmetros de VFC em níveis mais avançados da gravidade das doenças que constituem os critérios de SM.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem a CAPES, o CNPq (processo 485045/2013-3) e a FAPESP (processo 2013-21159-8) pelo apoio dado a este trabalho e aos participantes que gentilmente colaboraram com este estudo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2017

Histórico

• Recebido
  29 Maio 2016
• Aceito
  02 Fev 2017