A situação de aleitamento materno de crianças atendidas em creches da Secretaria da Assistência Social do município de São Paulo: região Freguesia do Ó

Breast-feeding in children in day care centers of the Social Welfare Department of the Municipality of São Paulo: Freguesia do Ó area

Resumos

OBJETIVOS: avaliar a situação de aleitamento materno entre crianças menores de dezoito meses que freqüentam creches e identificar as variáveis associadas ao desmame. MÉTODOS: foram entrevistadas, no mês de fevereiro de 2000, mães de 235 crianças menores de dezoito meses que freqüentavam as creches ligadas à Secretaria da Assistência Social do Município de São Paulo, São Paulo, Brasil, (região Freguesia do Ó). Foi investigado a associação do aleitamento com idade e escolaridade maternas, tipo de parto e peso ao nascer das crianças. O teste chi2 foi empregado para comparação das proporções quando se estudaram os fatores associados ao desmame precoce. Foi calculado o risco relativo (RR) para as prevalências. Para a análise da duração do aleitamento materno utilizou-se a técnica da tábua de vida. RESULTADOS: a prevalência de amamentação das crianças que foram amamentadas alguma vez por suas mães foi 92,7% com uma duração media de 5,6 meses. 80,4% das crianças foram amamentadas no primeiro mês de vida e no final do quarto mês, 50% já se encontravam desmamadas. CONCLUSÕES: nenhuma das variáveis estudadas apresentou condições para entrada em um modelo multivariado; também não mostraram associação com o desmame.

Aleitamento materno; Desmame; Creches

OBJECTIVES: to evaluate breast-feeding in children, under 18 months old in day care centers and identify the variables associated to the weaning process. METHODS: two hundred and thirty five mothers of under -18 months' old infants, in day care centers of the Social Welfare Department of the Municipality of São Paulo, São Paulo, Brazil (Freguesia do Ó area) were interviewed in February 2000. Association of breast-feeding to maternal age and education level, delivery type and birthweight was made. The chi2 test was conducted to compare the proportions when factors associated to precocious weaning were studied. Relative risk (RR) was calculated for prevalence. The survival analysis was used to calculate breast-feeding duration. RESULTS: initial breast-feeding prevalence was 92,7% and the mean duration was 5,6 months. 80,4% of the children were breast-feeding during the first month of life and 50% were weaned by the end of the forth month. CONCLUSIONS: none of the variables studied had the requirements to enable inclusion in a multivariate model and did not show any association to weaning.

Breast-feeding; Weaning; Child day care centers

ARTIGOS ORIGINAIS ORIGINAL ARTICLES

A situação de aleitamento materno de crianças atendidas em creches da Secretaria da Assistência Social do município de São Paulo - região Freguesia do Ó

Breast-feeding in children in day care centers of the Social Welfare Department of the Municipality of São Paulo - Freguesia do Ó area

Mônica G. N. Spinelli^I; Edna H. Sesoko^I; José Maria P. Souza^II; Sônia B. de Souza^III

^ISecretaria da Assistência Social da Prefeitura Municipal de São Paulo. Rua Chico de Paula, 224. Frequesia do Ó. São Paulo, São Paulo, Brasil. CEP: 02.926-000

^IIDepartamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo

^IIIDepartamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo

RESUMO

OBJETIVOS: avaliar a situação de aleitamento materno entre crianças menores de dezoito meses que freqüentam creches e identificar as variáveis associadas ao desmame.

MÉTODOS: foram entrevistadas, no mês de fevereiro de 2000, mães de 235 crianças menores de dezoito meses que freqüentavam as creches ligadas à Secretaria da Assistência Social do Município de São Paulo, São Paulo, Brasil, (região Freguesia do Ó). Foi investigado a associação do aleitamento com idade e escolaridade maternas, tipo de parto e peso ao nascer das crianças. O teste c2 foi empregado para comparação das proporções quando se estudaram os fatores associados ao desmame precoce. Foi calculado o risco relativo (RR) para as prevalências. Para a análise da duração do aleitamento materno utilizou-se a técnica da tábua de vida.

RESULTADOS: a prevalência de amamentação das crianças que foram amamentadas alguma vez por suas mães foi 92,7% com uma duração media de 5,6 meses. 80,4% das crianças foram amamentadas no primeiro mês de vida e no final do quarto mês, 50% já se encontravam desmamadas.

CONCLUSÕES: nenhuma das variáveis estudadas apresentou condições para entrada em um modelo multivariado; também não mostraram associação com o desmame.

Palavras-chave: Aleitamento materno, Desmame, Creches

ABSTRACT

OBJECTIVES: to evaluate breast-feeding in children, under 18 months old in day care centers and identify the variables associated to the weaning process.

METHODS: two hundred and thirty five mothers of under -18 months' old infants, in day care centers of the Social Welfare Department of the Municipality of São Paulo, São Paulo, Brazil (Freguesia do Ó area) were interviewed in February 2000. Association of breast-feeding to maternal age and education level, delivery type and birthweight was made. The c2 test was conducted to compare the proportions when factors associated to precocious weaning were studied. Relative risk (RR) was calculated for prevalence. The survival analysis was used to calculate breast-feeding duration.

RESULTS: initial breast-feeding prevalence was 92,7% and the mean duration was 5,6 months. 80,4% of the children were breast-feeding during the first month of life and 50% were weaned by the end of the forth month.

CONCLUSIONS: none of the variables studied had the requirements to enable inclusion in a multivariate model and did not show any association to weaning.

Key words: Breast-feeding, Weaning, Child day care centers

Introdução

O leite materno é inquestionavelmente o melhor alimento para o recém-nascido, por sua composição nutricionalmente equilibrada, temperatura adequada, por ser estéril, ter composição variável de acordo com a maturação das mamas e da capacidade gástrica da criança, possibilitar uma relação mãe/filho harmoniosa e praticamente não propiciar reações alérgicas.^1,2 Além disso tem vantagens de ordem econômica.³ Garante assim a alimentação ideal para o bebê e contribui para seu crescimento e desenvolvimento saudável, reduzindo a incidência e a severidade de enfermidades.^4,5 A World Health Organization (WHO)⁶ preconiza a amamentação de forma exclusiva até, pelo menos, o quarto mês de vida. O equilíbrio de seus nutrientes possibilita à criança alcançar o máximo de desenvolvimento do potencial genético.⁷

Há uma substancial redução de custos para os serviços de saúde quando a criança recebe aleitamento exclusivo nos três primeiros meses, decorrente da diminuição da morbidade no primeiro ano de vida.⁸ Há evidências de forte associação entre aleitamento materno e menor risco de infecções do trato respiratório baixo bem como entre tempo de amamentação e esse tipo de enfermidade.⁹ Este fator é de particular importância para a criança que freqüenta creche, desde que aí tende a ocorrer um risco maior de desenvolvimento de doenças infecciosas e de morbidade por doenças respiratórias, devido à rapidez com que determinados patógenos são transmitidos em comunidades fechadas.

Assim, o estudo das variáveis que possam interferir negativamente na prática de amamentação permite que se criem estratégias para minimizar esse efeito.

O presente trabalho propôs-se avaliar a situação de aleitamento materno entre crianças menores de 18 meses que freqüentam creches e identificar as variáveis associadas ao desmame.

Métodos

Foram entrevistadas, durante o mês de fevereiro de 2000, mães de 235 crianças menores de 18 meses, usuárias de 12 creches da Secretaria Municipal da Assistência Social, região Freguesia do Ó, município de São Paulo, São Paulo, Brasil. Esse número de crianças representa aproximadamente 35% do atendimento dessa faixa etária, nessa região. O critério para participação na pesquisa foi a aceitação do projeto pelas diretoras das creches e o consentimento esclarecido das mães; também foi escolhida a faixa etária menor de dezoito meses para garantir uma maior fidelidade das respostas às perguntas retrospectivas.

O levantamento foi feito por auxiliares de enfermagem que trabalham nas creches, sob orientação das nutricionistas responsáveis pela supervisão, após esclarecimento consentido das mães, utilizando questionário estruturado com a maioria das questões fechadas (previamente codificadas) e algumas questões abertas.

Foi escolhida a faixa etária menor de dezoito meses para garantir uma maior fidelidade das respostas nas perguntas retrospectivas.

Foram estudadas as seguintes variáveis: sexo e idade da criança, tipo de parto, peso ao nascer, idade e escolaridade materna, paridade e orientação de aleitamento materno.

Para análise das variáveis utilizaram-se as seguintes classificações:

• Tipo de parto - normal ou cirúrgico;

• Idade materna

  20 anos - mãe adolescente; 20 - 30 anos; > 30 anos;

• Peso ao nascer

  2.500g - baixo peso; 2.500 - 2.999 - peso deficiente;

  > 3.000 - peso normal. Para efeito de comparação de dados com outros estudos, foi utilizada a categorização estabelecida por Puffer e Serrano.

  ¹⁰

O teste de c2 foi empregado para comparação das proporções quando se estudaram os fatores associados ao desmame precoce admitindo-se um erro alfa de 5%. Foi calculado o risco relativo (RR) para a razão das prevalências.^11,12 Para processamento e análise dos dados foram utilizados os programas Epi-info versão 613e Stata versão 6.14

Para a análise da duração do aleitamento materno utilizou-se a técnica da tábua de vida, conforme modelo de Cox. Considerou-se o fato de receber leite materno como critério de aferição.^14,15 Na análise da duração do aleitamento materno o evento final foi a interrupção definitiva da amamentação. A terminologia aleitamento materno empregada neste texto refere-se ao recebimento de leite materno independente da criança receber concomitantemente água ou outro alimento.

Resultados

Observou-se uma distribuição homogênea em relação ao sexo com ligeira predominância do sexo masculino.

A idade das crianças variou de dois meses a 18 meses sendo a média 11,9 meses (dp = 4,03).

Em relação ao acompanhamento pediátrico 88,1% das crianças freqüentavam regularmente o consultório do pediatra e 18,7% tinham consulta somente em caso de urgência. Os pediatras foram responsáveis por 33,6% das orientações de aleitamento.

Conforme a Tabela 1 a maior parte das mães recebeu orientação de aleitamento materno na maternidade.

A Tabela 2 mostra que 70,2% das crianças que freqüentavam as creches já se encontravam desmamadas. Verifica-se também que, do total de crianças, 92,7% receberam leite materno exclusivo ou combinado com outro alimento ou água em algum período da vida, enquanto 7,3 % nunca foram amamentadas.

Para o total das crianças a duração mediana do aleitamento foi 5,6 meses. 7% das mães, que tinham maior disponibilidade de horário, amamentaram suas crianças na creche.

A Tabela 3 mostra os motivos referidos pelas mães para interrupção da amamentação. Observa-se que "Recusa da criança", o "Leite secou" e o "Trabalho" foram os três principais motivos alegados pelas mães para não amamentar ou interromper a amamentação, atingindo, cada uma delas, freqüências da ordem de 25 a 28%.

Conforme se pode verificar na Tabela 4 não houve associação entre aleitamento e idade materna (p = 0,42), escolaridade materna (p = 0,20) ou tipo de parto (p = 0,80). Observa-se ainda que 153 mães (66%) tinham escolaridade superior à 5ª série, 25 (10,8%) eram menores de 20 anos e 149 (64%) estavam na faixa dos 20 a 30 anos. A proporção de partos normais foi de 62% (139 partos). A Tabela 5 mostra que também não houve associação de condições de aleitamento com baixo peso ao nascer (p = 0,20). Observa-se ainda que 18 (7,9%) crianças tinham baixo peso e 147 (64,4%) 3.000g ou mais.

A análise das Tabelas 4 e 5 revela, ademais, que nenhuma das variações apresenta condições para entrada no modelo multivariado.¹⁴

A curva de sobrevida das crianças amamentadas (Figura 1), segundo o modelo de Cox, indica que 50% das crianças já estavam desmamadas ao final do quarto mês de vida.

Discussão

A prevalência de aleitamento materno das crianças que foram amamentadas pelo menos uma vez por sua mãe, foi semelhante à encontrada em vários outros estudos1,^16-18 que mostraram valores de 92,9%, 92,8%, 92,3% e 93,5%. A duração media do aleitamento foi 5,6 meses, inferior portanto aos sete meses para amamentação conforme referido pela Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde realizada em várias regiões do País.¹⁹

As creches aqui estudadas, caso a mãe tivesse disponibilidade e desejo de amamentar, procuravam contribuir para o incentivo ao aleitamento materno, propiciando condições, tais como local e horários especiais. Apesar desta disponibilidade, havia pouca viabilidade para tal, considerando-se que: 1) a maior parte das mães trabalhavam; 2) poucas mães tinham disponibilidade de horário para amamentar.

Observou-se que a maternidade foi o principal local de orientação de aleitamento materno, mesmo assim com uma cobertura parcial de 55,3%. Apesar do número expressivo de crianças em acompanhamento regular pelo pediatra, apenas 1/3 das mães referiram ter recebido orientação de aleitamento nesta ocasião.

A família e as pessoas do círculo de amizade, identificados neste trabalho como "Outros" e que, eventualmente, orientam e compartilham experiências de amamentação, parecem ter pouca interferência em relação à orientação de aleitamento materno. Apesar da maioria das mães ter referido algum estímulo à amamentação, estes são ainda insuficientes, sendo portanto o comportamento em relação a amamentação, ainda insatisfatório.

Com respeito à condição de aleitamento, observou-se que a maior parte das menores de seis meses encontrava-se em aleitamento materno, o que sugere que, embora a mãe não compareça à creche para amamentar, ainda mantem o aleitamento em algum período do dia para as crianças menores. Após o sexto mês há um declínio acentuado do desmame.

Os principais motivos alegados para a interrupção da amamentação foram a "Recusa da criança", a "Diminuição ou término do leite" e o "Trabalho", o que é similar aos evidenciados em outros estudos.^1,2,4,18,20 Apesar da alta porcentagem de mães que deixavam a criança na creche para ir ao trabalho, este aparece apenas como terceira causa de desmame.

Embora a condição necessária para matrícula da criança na creche, seja uma renda familiar inferior a três salários mínimos - valores aos quais poder-se-ia atribuir como motivo para uma baixa escolaridade - observou-se que dois terços das mães tinham um nível de escolaridade superior à 5^a série. Diferentemente dos nossos resultados, entretanto, Barber²¹ e Marchioni²² encontraram associação positiva entre aleitamento e escolaridade materna.

Estudos anteriores mostraram também uma correlação entre tempo de desmame e introdução de alimentos sólidos com idade materna.^23,24 Candeias²³ observou que mulheres com idade de 29 anos ou menos apresentavam maior risco de desmame precoce. O presente trabalho porém não reproduziu estes achados.

Há estudos mostrando que mães com experiências anteriores de amamentação, tendem a repetir a experiência e amamentar por mais tempo, caso tenham disponibilidade,²⁵ o que suporta os resultados encontrados no presente

Embora o nosso estudo tenha mostrado que 7,9% das crianças tinham peso baixo ao nascer, não revelou associação desta variável com a amamentação. Este é um resultado não esperado desde que crianças de baixo peso podem mostrar dificuldades de amamentação e o baixo peso ao nascer reflete as condições de saúde e nutrição materna, ficando, em sociedades desenvolvidas, abaixo de 5%.²⁶

Em suma não tendo havido diferença entre amamentar ou não e as variáveis estudadas, é possível levantar a hipótese de que isto ocorra devido ao fato de que as mães, na população estudada provavelmente, iniciam o processo de desmame ao preparar o filho para o ingresso na creche.

A curva de sobrevida para o aleitamento mostrando que mais de 80% das crianças foram amamentadas no primeiro mês de vida, embora com interrupção nos quatro primeiros meses para a metade delas, indica que a amamentação foi uma prática generalizada entre as mães.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Maio 2006
• Data do Fascículo
  Abr 2002