Estudo das variações dos níveis de retinol no colostro humano de parturientes a termo e pré-termo

Melo, Illana Louise Pereira de; Ribeiro, Karla Danielly da Silva; Dimenstein, Roberto

doi:10.1590/S1519-38292004000300004

Resumos

OBJETIVOS: analisar as variações dos níveis de retinol no colostro de parturientes a termo e pré-termo. MÉTODOS: foram analisadas amostras de leite de 78 lactantes, sendo metade delas mães de recém-nascidos prematuros. As amostras de colostro foram obtidas por expressão manual de uma mama, até 72 horas após o parto, no turno vespertino e no início da mamada, até atingir um volume de 2,0 ml. A determinação do retinol foi realizada por cromatografia líquida de alta eficiência e os resultados foram submetidos à análise estatística através do teste t de Student. RESULTADOS: o valor médio do retinol no colostro de mães a termo (n = 39) e pré-termo (n = 39) foram, respectivamente, 89,4 ± 46,1 mig/dL e 55,6 ± 27,7 mig/dL. A diferença entre as médias foi estatisticamente significante (p < 0,001). O leite humano atende as necessidades de vitamina A do recém-nascido a termo. Entretanto, o leite prematuro cobre apenas 66% das necessidades da criança prematura. CONCLUSÕES: os resultados sugerem que as necessidades do recém-nascido pré-termo não podem ser completamente supridas por uso exclusivo de leite humano e que a suplementação materna de vitamina A pode reduzir os riscos de uma possível deficiência deste micronutriente.

Leite humano; Prematuro; Vitamina A

OBJECTIVES: to analyze retinol levels variations in the colostrum of term and pre-term parturient women. METHODS: colostrum samples of 78 lactating women, half of which were mothers of premature newborns, were analyzed. The samples were manually extracted from one breast until 2.0 ml were obtained. They were collected up to 72 hours after birth, during the morning hours and right before nursing. Retinol levels were determined by high-performance liquid chromatography and analyzed by the T-test for means comparison. RESULTS: the mean retinol values in the colostrums of women with term (n = 39) and pre-term newborns (n = 39) were 89,4 ± 46,1 mug/dL and 55,6 ± 27,7 mug/dL, respectively. The difference of means was considered statistically significant at (p < 0,001). Human milk meets the need for Vitamin A in the term newborn. However, for the premature newborn, it only supplied 66% of the needs. CONCLUSIONS: results suggest that exclusive use of human milk does not meet the needs of pre-term newborn completely and that a Vitamin A supplement for the mother is necessary in order to reduce Vitamin A risk deficiency.

Milk; human; Infant; premaure; Vitamin A

ARTIGOS ORIGINAIS ORIGINAL ARTICLES

Estudo das variações dos níveis de retinol no colostro humano de parturientes a termo e pré-termo

Study of retinol level variations of human colostrum among parturient women with term and pre-term newborns

Illana Louise Pereira de Melo^I; Karla Danielly da Silva Ribeiro^I; Roberto Dimenstein^II

^ICurso de Nutrição. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil

^IIDepartamento de Bioquímica. Centro de Biociências. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Av. Senador Salgado Filho, 3000. Lagoa Nova. Natal, RN, Brasil. CEP: 59.072-970 E-mail: robertod@ufrnet.br

RESUMO

OBJETIVOS: analisar as variações dos níveis de retinol no colostro de parturientes a termo e pré-termo.

MÉTODOS: foram analisadas amostras de leite de 78 lactantes, sendo metade delas mães de recém-nascidos prematuros. As amostras de colostro foram obtidas por expressão manual de uma mama, até 72 horas após o parto, no turno vespertino e no início da mamada, até atingir um volume de 2,0 ml. A determinação do retinol foi realizada por cromatografia líquida de alta eficiência e os resultados foram submetidos à análise estatística através do teste t de Student.

RESULTADOS: o valor médio do retinol no colostro de mães a termo (n = 39) e pré-termo (n = 39) foram, respectivamente, 89,4 ± 46,1 mg/dL e 55,6 ± 27,7 mg/dL. A diferença entre as médias foi estatisticamente significante (p < 0,001). O leite humano atende as necessidades de vitamina A do recém-nascido a termo. Entretanto, o leite prematuro cobre apenas 66% das necessidades da criança prematura.

CONCLUSÕES: os resultados sugerem que as necessidades do recém-nascido pré-termo não podem ser completamente supridas por uso exclusivo de leite humano e que a suplementação materna de vitamina A pode reduzir os riscos de uma possível deficiência deste micronutriente.

Palavras-chave: Leite humano, Prematuro, Vitamina A

ABSTRACT

OBJECTIVES: to analyze retinol levels variations in the colostrum of term and pre-term parturient women.

METHODS: colostrum samples of 78 lactating women, half of which were mothers of premature newborns, were analyzed. The samples were manually extracted from one breast until 2.0 ml were obtained. They were collected up to 72 hours after birth, during the morning hours and right before nursing. Retinol levels were determined by high-performance liquid chromatography and analyzed by the T-test for means comparison.

RESULTS: the mean retinol values in the colostrums of women with term (n = 39) and pre-term newborns (n = 39) were 89,4 ± 46,1 mg/dL and 55,6 ± 27,7 mg/dL, respectively. The difference of means was considered statistically significant at (p < 0,001). Human milk meets the need for Vitamin A in the term newborn. However, for the premature newborn, it only supplied 66% of the needs.

CONCLUSIONS: results suggest that exclusive use of human milk does not meet the needs of pre-term newborn completely and that a Vitamin A supplement for the mother is necessary in order to reduce Vitamin A risk deficiency.

Key words: Milk, human, Infant, premaure, Vitamin A

Introdução

A vitamina A é um micronutriente fundamental para o crescimento, diferenciação e integridade do tecido epitelial, essencial nos períodos de gravidez e na primeira infância.^1,2 A hipovitaminose A é um importante problema de saúde pública, sendo a principal causa de cegueira permanente entre crianças de países em desenvolvimento.² Também contribui para o aumento significativo dos índices de morbi-mortalidade infantis associados a processos infecciosos.³ Muito do interesse na vitamina A em relação ao recém-nascido prematuro está no seu papel em ajudar a manter a integridade das membranas epiteliais, especialmente no pulmão e sua deficiência está associada com o aumento do risco de desenvolver a doença crônica pulmonar.^4,5

As necessidades nutricionais de vitamina A de uma criança prematura são maiores que em qualquer outra época da vida. Isto ocorre devido ao intenso catabolismo nas primeiras semanas após o nascimento,⁶ junto ao baixo estoque de retinol no fígado ao nascer, as baixas concentrações de retinol plasmático e as baixas concentrações de proteínas carreadoras de retinol em relação aos recém-nascidos a termo.⁷ Além disso, o prematuro possui menor capacidade de digestão e absorção de lipídeos, por deficiência da lipase pancreática, o que resulta em diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis.⁸

Os benefícios do leite humano são bem conhecidos para crianças a termo, e dados sugerem que é especialmente útil para o prematuro.⁹ Entretanto, o leite prematuro apresenta algumas inadequações nutricionais do ponto de vista quantitativo, em face das necessidades fetais que deveriam ser supridas na vida intra-uterina através da transferência materno-fetal.¹⁰

Segundo Mena e Milad,¹¹ o leite humano não atende as necessidades de cálcio e fósforo para a mineralização óssea normal em bebês nascidos prematuramente e a diminuição do conteúdo de proteína ao longo da lactação pode necessitar de complementação para a perfeita alimentação do pré-termo. Quanto à vitamina A, sua composição no leite de mães de lactentes prematuros e sua adequação como fonte desse nutriente para esse grupo ainda não foi totalmente elucidada e pouco se sabe sobre seus níveis no colostro humano prematuro. Dessa forma, o presente estudo tem o objetivo de analisar as variações dos níveis de retinol no colostro de parturientes a termo e pré-termo.

Métodos

Amostra biológica

Participaram do estudo 78 parturientes selecionadas por amostragem de conveniência e atendidas na Maternidade Escola Januário Cicco, em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, no período de novembro de 2003 a janeiro de 2004 Foram distribuídas, de acordo com a idade gestacional calculada através do método Capurro, em dois grupos: a termo (n = 39) e pré-termo (n = 39). Segundo Segre,⁸ recém-nascido pré-termo é todo aquele que nasce antes de 37 semanas completas de idade gestacional. Mães que apresentavam gestações múltiplas, usuárias de suplementos com vitamina A, portadoras de intercorrências gestacionais ou de doenças crônicas foram excluídas do estudo. As amostras de colostro foram obtidas por expressão manual de uma mama, até 72 horas após o parto, no turno vespertino e no início da mamada, em um único momento até atingir um volume de 2,0 ml. O leite foi coletado em tubo de polipropileno envolto por papel alumínio, para impedir a degradação da vitamina A pela ação da luz, e conservada a -20°C até o momento das análises. A amostra foi coletada uma única vez e padronizada para o início da mamada.

Extração e determinação do teor de retinol

O retinol no colostro foi extraído segundo o método de Giuliano et al.,¹² e o extrato hexânico foi evaporado sob atmosfera de nitrogênio, em banho-maria a 37°C. As amostras foram ressuspendidas em 1,0 ml de metanol em grau de pureza para Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE) e agitados por um minuto. O teor de retinol das amostras foi determinado por CLAE em Cromatógrafo LC-10 AD Shimadzu, acoplado a um Detector SPD-10 A Shimadzu UV-VIS e Integrador Chromatopac C-R6A Shimadzu com uma coluna LC Shim-pack CLC-ODS (M) 4,6 mm x 25 cm. O cromatograma evoluiu nas seguintes condições: fase móvel metanol 100% e fluxo 1,0 ml/min. A identificação e quantificação do retinol nas amostras foram estabelecidas por comparação com os tempos de retenção e as áreas dos respectivos padrões. As concentrações dos padrões foram confirmadas pelo coeficiente de extinção específico (e 1%, 1 cm = 1780) em etanol absoluto e comprimento de onda de 325 nm.¹³

O protocolo experimental do presente estudo foi submetido à análise do Comitê de Ética para Pesquisa em Humanos da Universidade Federal do Rio Grande do Norte obtendo parecer favorável (registro 102/03).

Análise estatística

As diferenças estatísticas entre os grupos foram determinadas através do test t Student, utilizando o programa Statistica 99 Edition (Copyright© 1984-1999 by StalSoft, Inc.) e foram consideradas significativas para p <0,05.

Resultados

A determinação do valor médio de retinol das amostras de leite analisadas neste estudo demonstra uma diferença altamente significante na quantidade de retinol entre o leite colhido de mães a termo em relação àquele obtido de mães pré-termo. No primeiro, a média foi 89,4 (DP = 46,1) mg/dL e naquele obtido de mães pré-termo este valor foi de 55,6 (DP = 27,7) mg/dL, p = 0,001. (Figura 1)

Discussão

O valor médio de retinol no grupo a termo está de acordo com o encontrado por Dimenstein et al.¹⁴ e Macias e Schuweigert¹⁵ em mulheres brasileiras e cubanas, respectivamente.

Segundo Nascimento e Issler,¹⁶ o conteúdo de vitamina A no leite humano é adequado para o recém-nascido. Entretanto, esse estudo mostra que o teor de vitamina A do leite prematuro não é apropriado para o recém-nascido visto que seus valores são menores quando comparados ao leite a termo. Como os recém-nascidos prematuros apresentam maiores necessidades desse micronutriente em relação ao recém-nascido a termo, é de fundamental importância um suporte adequado de vitamina A no leite materno. Isso reforça a idéia de que uma suplementação materna poderia reduzir os riscos de uma deficiência nutricional dessa vitamina.

De acordo com a Dietary Reference Intakes (DRIs) de 2001,¹⁷ a ingestão recomendada de vitamina A para crianças de zero a seis meses de idade é de 400 mg por dia. Considerando um consumo médio diário de 500 mL de leite nas primeiras semanas de vida, como ressalta Ross e Philip,¹⁸ os valores de retinol no leite a termo atende as necessidades da criança fornecendo 447 mg por dia. Porém, em relação ao leite prematuro, os níveis de retinol no colostro não atendem as recomendações da DRI, pois só fornecem 278 mg de retinol por dia. Essa situação se agrava quando são levadas em consideração as menores reservas na criança prematura e as maiores necessidades em relação ao recém-nascido a termo. De fato, segundo Segre,⁸ a ingestão recomendada de vitamina A para o recém nascido prematuro é de 420 mg por dia, e conforme verificado em nosso estudo, a ingestão foi de 278 mg/dia. Assim o leite humano prematuro cobre apenas 66% das necessidades do recém-nascido.

Os resultados obtidos neste trabalho indicam que o retinol presente no leite prematuro tem uma concentração menor do que o leite a termo, sugerindo que as necessidades do recém-nascido pré-termo não podem ser completamente supridas por uso exclusivo de leite humano. Além disso, este estudo aponta informações importantes sobre o leite humano prematuro no sentido de direcionar pesquisas quanto à suplementação materna de vitamina A, a fim de reduzir os riscos de uma possível deficiência nutricional dessa vitamina.

Recebido em 31 de março de 2004

Versão final apresentada em 26 de maio de 2004

Aprovado em 18 de julho de 2004

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
18 Nov 2004
Data do Fascículo
Set 2004

Histórico

Aceito
18 Jul 2004
Revisado
26 Maio 2004
Recebido
31 Mar 2004

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

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