Gravidez na adolescência no Brasil: fatores associados à idade materna

Resumo

Objetivos:

descrever características maternas, comportamentos de risco, dados obstétricos, de pré-natal e parto de puérperas adolescentes do Brasil (12-16 anos e 17-19 anos).

Métodos:

estudo transversal, de base hospitalar, a partir de dados do estudo “Nascer no Brasil” composto por puérperas adolescentes e por seus recém-nascidos, em todas as regiões do país. Utilizou-se o teste qui-quadrado para comparar as adolescentes de 12-16 anos com as de 17-19 anos.

Resultados:

as gestantes de 12-16 anos viviam mais na região Nordeste do país (p=0,014), nelas foi mais frequente não ter companheiro (p<0,001), engravidar sem intenção (p<0,001), apresentar escolaridade inadequada para a idade (p=0,033), realizar menos de seis consultas de pré-natal (p=0,021), a episiotomia (p=0,042) e a prematuridade espontânea (p=0,014).

Conclusão:

as puérperas na faixa etária de 12-16 anos apresentavam mais condições de vulnerabilidade socioeconômica, atenção menos adequada no pré-natal e parto, além de complicações neonatais de seus bebês, sinalizando a necessidade de atenção multiprofissional a essas adolescentes.

Palavras-chave:
Gravidez na adolescência; Cuidado pré-natal; Parto; Comportamento de risco

Abstract

Objectives:

describing maternal characteristics, risk behavior, obstetric data, prenatal care and childbirth in adolescent mothers in Brazil (age groups: 12-16 years and 17-19 years).

Methods:

hospital-based cross-sectional study substantiated by Nascer no Brasil”, (Born in Brazil) data. The study encompassed puerperal adolescent mothers from all regions in the country, and their newborns. Chi-square test was used to compare adolescents in the 12-16 years old age group and those in the 17-19 years old age group.

Results:

pregnant women in the 12-16 years old age group mostly lived in the Northeast of Brazil (p=0.014); most of them did not have a partner (p<0.001), unplanned pregnancy (p<0.001), they had inadequate schooling for their age (p=0.033), had less than six prenatal consultations (p=0.021), were subjected to episiotomy (p=0.042) and accounted for the largest number of premature babies (p=0.014).

Conclusions:

puerperal women in the 12-16 years old age group presented vulnerability in their socioeconomic conditions, inadequate assistance at the prenatal and childbirth care, as well as their babies showed neonatal complications that pointed towards these adolescent mothers’ need of multidisciplinary care.

Key words:
Pregnancy in adolescence; Prenatal care; Childbirth; Risk behaviors

Introdução

A gravidez na adolescência permanece como tema de relevância no âmbito da saúde reprodutiva brasileira¹ por apresentar alta prevalência e por ser uma das principais causas de morbimortalidade de mulheres nessa faixa etária.² De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o Brasil tem uma das maiores taxas de gravidez na adolescência da América Latina e, embora tenha apresentado diminuição nos últimos anos, ainda são 68,4 nascidos vivos a cada mil meninas de 15 a 19 anos em 2016.³

Em 2010, quase 20% de todos os nascimentos no Brasil eram de parturientes adolescentes, enquanto em 2019 a proporção foi de 14,72%. A maior diminuição se deu na faixa etária de 15 a 19 anos. As adolescentes mais jovens, de 10 a 14 anos, apresentaram proporções abaixo de 1% e com uma tendência a diminuição mais discreta.⁴

As grávidas adolescentes costumam ter acesso mais inadequado ao pré-natal, tendendo iniciá-lo mais tardiamente e ter um menor número de consultas, quando comparadas às adultas.⁵, ⁶ No Brasil, assim como em outros países, é maior a probabilidade de parto prematuro, baixo peso ao nascer, mortalidade materna e neonatal em gestante adolescente.⁷, ⁸ Também é maior a chance de outras intercorrências durante a gravidez como infecções urinárias, abortamento, pré-eclâmpsia, doença hipertensiva associada à gravidez e ruptura prematura de membranas.⁹, ¹⁰, ¹¹

Estudos corroboram que mulheres com idade acima de 16 anos têm o desempenho obstétrico semelhante ao das mulheres adultas e, portanto, menos desfechos neonatais e maternos desfavoráveis do que as mais novas.⁵, ¹² Assim, o objetivo deste estudo é descrever características maternas, comportamentos de risco, dados obstétricos, de pré-natal e parto de puérperas adolescentes do Brasil (12-16 anos e 17-19 anos).

Métodos

O método adotado para a análise é o de estudo transversal, cujos dados foram obtidos de uma pesquisa nacional de base hospitalar “Nascer no Brasil”, coletados de fevereiro de 2011 a outubro de 2012. A amostra envolve as puérperas e seus recém-nascidos, e foi selecionada em três estágios. No primeiro, incluiu-se hospitais com mais de 500 partos/ano, estratificados segundo macrorregiões do país (Norte, Sul, Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste), localização (capital ou interior) e tipo de serviço (público, privado ou misto). No segundo estágio, definiu-se o número de dias necessários para entrevistar 90 puérperas em cada um dos 266 hospitais selecionados previamente (mínimo de 7 dias), utilizando o método de amostragem inversa e, no terceiro estágio, selecionou-se as puérperas e seus conceptos.¹³

Foram consideradas, nesta análise, todas as puérperas com idade menor que 20 anos. As informações foram extraídas das entrevistas com as puérperas durante a internação hospitalar, por meio de questionário eletrônico; dos dados do cartão pré-natal, que foram fotografados e transcritos para formulário padrão; e dos prontuários materno e neonatal. Estes últimos foram coletados após a alta da mulher ou no 42º dia de internação hospitalar e/ou após alta ou 28º dia de internação do recém-nascido.¹⁴

Utilizou-se como variáveis sociodemográficas: escolaridade materna (adequada/ inadequada para a idade do adolescente), classificação econômica segundo a Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado (classes econômicas A/B - alta, C - média, D/E - baixa), raça/cor autorreferida (branca, preta, parda, amarela e indígena), Índice de Massa Corporal (IMC) pré-gestacional - Kg/m² (<18,5 - baixo peso; 18,5-24,9 – normal; 25,0-29,9 -sobrepeso; 30,0 ou mais - obeso), região de moradia (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste), situação conjugal (sem companheiro e com companheiro) e trabalho remunerado (sim e não). Para o comportamento de risco materno foi considerado: uso de fumo durante a gestação (sim e não) e suspeição de uso inadequado de álcool (sim, quando a mulher obteve dois pontos ou mais em um total de sete utilizando o instrumento Tolerance Worry Eye-opener Annoyed Cut-down (TWEAK) e não, quando ela não utilizou álcool durante a gestação ou obteve apenas um ponto).¹⁵

As variáveis relacionadas ao pré-natal e ao parto foram: local do pré-natal (apenas público/alguma no privado/não fez pré-natal), mesmo profissional no pré-natal e parto (sim/não), tipo de financiamento do parto (público/privado), peregrinação para o parto – não conseguiu ser atendida na primeira maternidade procurada para o parto (sim/ não) e tipo de parto (vaginal ou fórceps/cesariana). Para as mulheres com parto vaginal também foram analisadas as variáveis: episiotomia, laceração e manobra de Kristeller, todas com as categorias sim/não.

O pré-natal foi avaliado de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde.¹⁶ Considerou-se o trimestre para início da assistência à gestante (1º trimestre/2º trimestre/3º trimestre/não fez pré-natal), o número total de consultas que consta no cartão da gestante (menos de 06 consultas/06 consultas ou mais/não fez pré-natal), adequação do pré-natal levando em consideração o número de consultas esperada para a idade gestacional (inadequado/ parcialmente adequado/ adequado/ mais que adequado) e pelo menos um dos seguintes exames de rotina pré-natal: sorologia para sífilis, glicemia de jejum, urina, sorologia para Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e ultrassonografia.

Como doenças pré-gestacionais foram incluídas: hipertensão, diabetes e doença cardíaca. As complicações da gravidez abordadas foram: doença hipertensiva (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, eclampsia ou síndrome HELLP), diabetes, infecção urinária, placenta prévia, descolamento prematuro da placenta e sífilis, todas classificadas em presente ou ausente. Quanto aos antecedentes obstétricos foram considerados históricos de cesárea/aborto/ prematuridade/baixo peso, classificados em presente ou ausente.

Além das complicações maternas, verificou-se também algumas complicações neonatais da gravidez na adolescência, como baixo peso ao nascer (≤2.500 kg) e idade gestacional do parto - prematuridade (menor que 37semanas) espontânea e induzida; termo precoce (entre 37 e 38 semanas) espontâneo e induzido; termo (39 a 41 semanas) - sendo consideradas presente ou ausente. Todas as análises foram realizadas segundo a idade, categorizada em: 12 a 16 anos e 17 a 19 anos. Esse ponto de corte foi definido uma vez que alguns estudos afirmam que mulheres acima de 16 anos têm desempenho obstétrico semelhante à das mulheres adultas.⁵, ¹²

Para verificar a diferença de proporções entre os grupos e as características socioeconômicas do prénatal, parto, doenças pré-gestacionais e antecedentes obstétricos utilizou-se a análise inferencial bivariada, sendo aplicado o teste qui-quadrado com ajuste de Rao-Scott baseado no plano amostral, para comparação entre as variáveis nominais, com nível de significância 5% (p< 0,05).

O desenho complexo da amostragem foi levado em consideração durante toda a análise estatística. Além disso, cada estrato de seleção recebeu um procedimento de calibração por razão de pesos amostrais básicos para assegurar que a distribuição das puérperas fosse semelhante àquela observada nos nascimentos da população amostrada em 2011, derivando percentuais ponderados.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz, sob nº 92/2010. Obteve-se o consentimento digital de cada puérpera após a leitura do termo de consentimento livre e esclarecido antes da entrevista. A análise secundária dos dados realizada neste artigo foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Espírito Santo, sob nº 3.565.689/2019.

Resultados

Participaram deste estudo 4.571 puérperas adolescentes com idade mínima de 12 anos, sendo 1.375 adolescentes de 12 a 16 anos e 3.196 adolescentes de 17 a 19 anos.

No que diz respeito às características maternas e comportamento de risco, as adolescentes, majoritariamente, eram da classe econômica C (média), pardas, tinham escolaridade inadequada para a idade e viviam com companheiro. Ao comparar as adolescentes de 12 a 16 anos com as de 17 a 19 anos foi possível observar que as mais jovens apresentaram maiores percentuais de escolaridade inadequada (p=0,033), baixo peso pelo IMC (p=0,014), residentes na região Nordeste (p=0,014), sem companheiro (p<0,001) e sem trabalho remunerado (p<0,001). Enquanto as mais velhas apresentaram maior percentual de fumo na gestação (p=0,007) e obesidade (p=0,014) (Tabela 1).

Tabela 1
Análise das características maternas e comportamento de risco das puérperas adolescentes, Nascer no Brasil. Brasil, 2011-12.

Variáveis	Total (N=4.571)		12-16 anos (N=1.375)		17-19 anos (N=3.196)		p
	n	%	n	%	n	%
Características maternas
Escolaridade (n=4.362)							0,033
Adequada para a idade	1569	36,0	437	33,9	1132	36,8
Inadequada para a idade	2793	64,0	853	66,1	1940	63,2
Classificação econômica (n=4.535)							0,097
Classe D+E	1576	34,8	529	38,9	1047	33,0
Classe C	2465	54,3	709	52,1	1757	55,3
Classe A+B	494	10,9	123	9,0	372	11,7
Cor da pele (n=4.570)							0,434
Branca	1242	27,2	349	25,4	893	27,9
Preta	405	8,9	121	8,8	283	8,9
Parda	2847	62,3	874	63,6	1973	61,8
Amarela	45	1,0	15	1,1	30	0,9
Indígena	31	0,7	15	1,1	16	0,5
IMC pré-gestacional (Kg/m²) (n=4.537)							0,014
< 18,5	395	8,7	143	10,5	252	7,9
18,5 – 24,9	2768	61,0	824	60,4	1944	61,3
25,0 – 29,9	962	21,2	303	22,2	659	20,8
≥ 30	412	9,1	95	7,0	318	10,0
Região (n=4.571)							0,014
Norte	614	13,4	175	12,7	438	13,7
Nordeste	1467	32,1	511	37,2	957	29,9
Sudeste	1686	36,9	469	34,1	1217	38,1
Sul	493	10,8	133	9,7	360	11,3
Centro-oeste	311	6,8	87	6,3	224	7,0
Situação conjugal (n=4.568)							<0,001
Sem companheiro	1435	31,4	529	38,6	905	28,3
Com companheiro	3133	68,6	843	61,4	2290	71,7
Trabalho remunerado (n=4.568)							<0,001
Sim	538	11,8	56	4,1	482	15,1
Não	4030	88,2	1317	95,9	2713	84,9
Comportamento de risco
Fumo durante a gestação (n=4.568)							0,007
Sim	394	8,6	90	6,6	305	9,5
Não	4174	91,4	1284	93,4	2891	90,5
Uso inadequado de álcool durante gestação (n=4.451)							0,322
Sim	505	11,3	132	9,9	373	12,0
Não	3946	88,7	1204	90,1	2742	88,0

Sobre a atenção pré-natal, grande parte das adolescentes recebeu assistência apenas em serviços públicos de saúde e não foram atendidas pelo mesmo profissional no pré-natal e parto; o início ocorreu na mesma proporção no 1º trimestre e no 2º trimestre e compareceram a seis ou mais consultas. O percentual de realização dos exames de HIV, sífilis, Elementos Anormais do Sedimento (EAS) e glicemia jejum variou de 55,4% a 63,2%, segundo registro no cartão da gestante. Em relação ao parto, apenas 5,4% deles ocorreram em maternidades privadas e 62,9% foram por via vaginal. Observa-se, ainda, que as puérperas de 12 a 16 anos apresentaram maior proporção de menos de seis consultas de pré-natal (p=0,021), inadequação do pré-natal (p=0,006), peregrinação para o parto (p=0,041) e realização de episiotomia (p=0,042). Por outro lado, aquelas com idade de 17 a 19 anos apresentaram maior proporção de laceração (p=0,015) (Tabela 2).

Tabela 2
Análise do pré-natal e parto das puérperas adolescentes, Nascer no Brasil. Brasil, 2011-12.

Variáveis	Total (N=4.571)		12-16 anos (N=1.375)		17-19 anos (N=3.196)		p
	n	%	n	%	n	%
Características do pré-natal
Local do pré-natal (n=4.555)							0,091
Apenas público	4037	88,3	1238	90,0	2799	87,6
Alguma consulta no privado	455	9,9	109	7,9	345	10,8
Não fez pré-natal	63	1,4	20	1,5	43	1,3
Mesmo profissional no pré-natal e parto (n=4.567)							0,199
Sim	341	7,5	90	6,6	251	7,9
Não	4226	92,5	1283	93,4	2943	92,1
Início pré-natal (n=4.518)							0,149
1º trimestre	2122	46,4	576	41,9	1546	48,4
2º trimestre	2117	46,3	681	49,5	1436	44,9
3º trimestre	216	4,6	78	5,7	138	4,3
Não fez pré-natal	63	1,4	20	1,5	43	1,3
Número de consultas (n=4.495)							0,021
Menos de 6 consultas	1692	39,0	587	43,2	1104	35,1
Mais de 6 consultas	2741	61,0	750	55,3	1990	63,4
Não fez pré-natal	62	1,4	20	1,5	43	1,4
Adequação do pré-natal (n=4.454)							0,006
Inadequado/parcialmente adequado	2105	47,3	711	53,0	1394	44,8
Adequado/mais que adequado	2349	52,7	630	47,0	1719	55,2
Registro no Cartão de exames
Glicemia	2739	59,9	786	57,2	1953	61,1	0,052
EAS	2799	61,2	825	60,0	1974	61,7	0,528
Sífilis	2887	63,2	842	61,2	2045	64,0	0,183
HIV	2534	55,4	737	53,6	1797	56,2	0,342
Realizou ultrassonografia obstétrica (n=4.553)							0,072
Sim	4361	95,4	1294	94,0	3067	96,0
Não	129	2,8	52	3,8	77	2,4
Não fez pré-natal	63	1,4	20	1,5	43	1,3
Características do parto
Tipo de financiamento do parto (n=4.571)							0,942
Público	4325	94,6	1302	94,7	3023	94,6
Privado	246	5,4	73	5,3	173	5,4
Peregrinação para o parto (n=4.564)							0,041
Sim	973	21,3	319	23,2	655	20,5
Não	3591	78,7	1053	76,7	2538	79,5
Tipo de parto (n=4.571)							0,085
Vaginal / Fórceps	2875	62,9	896	65,2	1978	61,9
Cesariana	1696	37,1	478	34,8	1218	38,1
Episiotomia* (n=2.873)							0,042
Sim	1609	35,2	543	39,5	1066	33,4
Não	1264	27,7	354	25,7	910	28,5
Laceração* (n=2.873)							0,015
Sim	616	21,4	162	18,1	454	23,0
Não	2257	78,6	735	81,9	1522	77,0
Manobra de Kristeller* (n=2.873)							0,552
Sim	96	3,3	26	2,9	70	3,5
Não	2777	96,7	871	97,1	1906	96,5

• *Somente para mulheres que tiveram parto vaginal.

Em relação aos antecedentes obstétricos e complicações maternas e neonatais as adolescentes, em geral, eram primíparas, não desejaram a gravidez e, a complicação mais recorrente foi a infecção urinária. Ao comparar os dois grupos, é possível observar que nas mais jovens foi mais frequente a primiparidade (p<0,001), a gravidez não intencionada (p<0,001) e a prematuridade espontânea (p=0,014). Enquanto que nas mais velhas foi maior a frequência de aborto anterior (p<0,001), histórico de baixo peso ao nascer e de prematuridade (p<0,001), além de cesarianas prévias (p<0,001) (Tabela 3).

Tabela 3
Análise dos antecedentes obstétricos e complicações maternas e neonatais, Nascer no Brasil. Brasil, 2011-12.

Variáveis	Total (N=4.571)		12-16 anos (N=1.375)		17-19 anos (N=3.196)		p
	n	%	n	%	n	%
Antecedentes obstétricos
Número de gestações (n=4.570)							<0,001
Primíparas	3721	81,4	1285	93,5	2436	76,2
≥ 2 gestações	849	18,6	90	6,6	760	23,9
Intenção de engravidar (n=4.539)							<0,001
Sim	1574	34,7	407	29,9	1167	36,7
Não	2965	65,3	953	70,0	2011	63,3
Doenças pré-existentes
Hipertensão pré-gestacional	83	1,8	29	2,1	54	1,7	0,572
Diabetes pré-gestacional	26	0,6	10	0,7	16	0,5	0,400
Doença cardíaca	15	0,3	5	0,4	10	0,3	0,864
História obstétrica anterior
Aborto	360	7,9	61	4,4	299	9,4	<0,001
Baixo peso ao nascer	114	2,5	11	0,8	103	3,2	<0,001
Prematuridade	94	2,1	11	0,8	83	2,6	<0,001
Cesárea	292	6,4	39	2,8	253	7,9	<0,001
Complicações maternas
Infecção de urina	724	15,8	219	15,9	505	15,8	0,953
Doença hipertensiva na gestação	338	7,4	87	6,3	251	7,9	0,079
Placenta Prévia	11	0,2	4	0,3	7	0,2	0,840
Diabetes gestacional	205	4,5	54	3,9	151	4,7	0,269
Eclâmpsia	24	0,5	9	0,7	15	0,5	0,616
Descolamento prematuro da placenta	49	1,1	20	1,5	29	0,9	0,243
Sífilis	41	0,9	8	0,6	33	1,0	0,128
Complicações neonatais
Baixo peso ao nascer	461	10,2	141	10,4	320	10,1	0,712
Idade gestacional (n=4.571)							0,014
Prematuridade espontânea	464	10,2	183	13,3	281	8,8
Prematuridade por intervenção obstétrica	133	2,9	34	2,5	99	3,1
Termo precoce espontâneo	1037	22,7	310	22,5	727	22,7
Termo precoce por intervenção obstétrica	396	8,7	117	8,5	279	8,7
Termo	2541	55,6	731	53,2	1810	56,6

Discussão

A proporção de adolescentes da amostra “Nascer no Brasil” foi de 19,1%.¹⁷ No Brasil, o percentual de gravidez na adolescência em relação ao total de nascimentos vem diminuindo: 19,3% em 2010 e 17,5% em 2016, entretanto, a distribuição é desigual no país.¹⁸ Estudo de geoprocessamento que analisou a variação espacial da gravidez na adolescência no Brasil evidenciou que as regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste apresentaram medianas mais elevadas de fecundidade na adolescência em mulheres de 15 a 19 anos - (93,5/1.000, 73,1/1.000 e 69,3/1.000, respectivamente) - assim como mães adolescentes com escolaridade inferior a oito anos de estudo.¹⁹

Isso ocorre porque a taxa de fecundidade das adolescentes vai em direção oposta ao nível de escolaridade. Estudo realizado no Rio de Janeiro com 59.600 nascidos vivos de mães adolescentes e adultas jovens apontou que adolescentes que engravidavam com escolaridade inadequada tinham mais chance de engravidar novamente (RR=2,1; IC95%=1,8-2,4).²⁰ Adolescentes grávidas e que possuíam histórico de violência apresentavam escolaridade mais baixa, maior abandono escolar, menor renda familiar, e ausência de projetos de vida a curto prazo. Sendo que essas adolescentes, mesmo com média de idade maior que as adolescentes não grávidas, estavam com a escolaridade mais defasada (p<0,001), apenas 20% ainda estudavam.²¹

No interior do estado de Goiás, 70% das gestantes menores de 18 anos pertenciam ao nível socioeconômico baixo, 30% eram solteiras, 88% não exerciam atividades remuneradas e 75% relataram que a gravidez não havia sido planejada.²² Em países da África e Ásia, meninas que estavam fora da escola apresentavam forte associação com iniciação sexual, gravidez e casamento precoces.²³, ²⁴, ²⁵ Todos esses fatores de vulnerabilidade necessitam ser trabalhados pela escola, pelos serviços de saúde e pela comunidade para que a gravidez na adolescência seja evitada.³

Na Índia, uma estratégia de intervenção comunitária em centros de informação para jovens tanto do sexo masculino quanto do sexo feminino, de idade entre 10 a 24 anos, teve um efeito significativo no sentido de diminuir o casamento precoce (OR=2,25; IC95%=1,2-3,9), a gravidez precoce (OR=3,0; IC95%=1,0-8,4) e aumentar o número de adolescentes na escola (OR=2,96; IC95%=2,0-4,3).²⁵ Um estudo de intervenção com adolescentes na Zâmbia²³ -parte do estudo randomizado para o Empoderamento de Meninas (RISE) - demonstrou que programas de educação sexual e reprodutiva, baseados em grupos focais participativos e de orientação sobre métodos contraceptivos são eficazes para diminuir a gravidez não planejada.

Menos de 10% das adolescentes relataram ter fumado durante a gestação, sendo mais frequente nas gestantes entre 17-19 anos. Estudos realizados em Piracicaba (Brasil) e em Bradford (Inglaterra) encontraram associação entre as gestantes adolescentes e uso de cigarro durante a gestação quando comparadas às mulheres adultas. O uso de tabaco durante a gravidez pode levar à má formação placentária e aumentar a chance de prematuridade e de baixo peso ao nascer.⁸, ²⁶

O IMC pré-gestacional inadequado, subnutrição em adolescentes de 12-16 anos e sobrepeso em gestantes de 17-19 anos, também pode contribuir para desfechos negativos no bebê, enquanto aquelas com peso pré-gestacional adequado apresentam melhores desfechos neonatais, como peso adequado ao nascer (p=0,018), tal como constatado em uma pesquisa realizada em uma maternidade pública no Rio de Janeiro com 542 puérperas adolescentes.²

Uma metanálise, que englobou estudos cujos primeiros partos eram entre mães jovens tanto pela idade ginecológica baixa (≤2 anos desde a menarca) quanto pela idade cronológica (≤16 anos), relacionou variáveis da nutrição materna (anemia, peso pré/pós gestacional e medidas antropométricas) com desfechos neonatais (baixo peso ao nascer, muito baixo peso ao nascer e trabalho de parto prematuro). As mães mais jovens, principalmente as menores de 16 anos, apresentaram maior chance de ter desfechos neonatais negativos como prematuridade (OR=1,68; IC95%=1,34-2,11).⁵ Em Bradford, norte da Inglaterra, mulheres adolescentes apresentaram maior chance de ter parto extremamente prematuro (com idade gestacional <28 semanas) em comparação ao grupo de adultas (OR=5,06; IC95%=1,23-20,78).²⁶

A prematuridade foi mais frequentemente espontânea, conforme já relatado por Almeida (2018). As adolescentes precoces (12-16 anos) apresentaram maior chance de prematuridade espontânea quando comparadas às adolescentes tardias (OR = 1,49; IC95%=1,07-2,06) e às adultas jovens (OR = 2,38; IC95%=1,82-3,12).⁹ Estudo em Maringá (RS), Brasil, apresentou uma tendência crescente para o parto prematuro (idade gestacional menor que 37 semanas) de puérperas adolescentes, entre 2013-2015.²⁷ Uma possível explicação do motivo pelo qual bebês de mães adolescentes estão sujeitos a esse desfecho é a competição feto-materna por nutrientes.⁵

O Ministério da Saúde preconiza que a mulher tenha pelo menos seis consultas pré-natal, além disso, a adesão precoce, no primeiro trimestre, reduz a chance de morbimortalidade materna e neonatal.⁴ No entanto, as adolescentes, principalmente as mais jovens, podem postergar o início do pré-natal e fazêlo de forma inadequada devido à demora do diagnóstico da gestação, incerteza da aceitação da gravidez, falta de apoio e/ou dificuldade no relacionamento com os familiares e/ou o pai da criança. Além dos obstáculos para acessar o serviço de saúde, principalmente por motivo social e econômico.⁶, ¹²

A peregrinação durante o trabalho de parto, que é um marcador de qualidade na assistência à parturiente, mostrou associação com as adolescentes mais jovens, podendo ocasionar desfechos desfavoráveis. Estudo realizado em municípios de médio e pequeno porte do Vale do Jequitinhonha (MG) e regiões Nordeste e Norte do Brasil mostrou associação entre não estar vinculada à maternidade durante o prénatal e o óbito infantil (OR=1,28; IC95%=1,02– 1,61).²⁸

A via de parto mais frequente entre as puérperas adolescentes foi a vaginal (62,9%), percentual considerado baixo, uma vez que a Organização Mundial da Saúde afirma não haver redução da morbimortalidade materna e neonatal com taxas de cesariana maior que 15%.¹ Evidências científicas têm demonstrado que as cesarianas desnecessárias devem ser evitadas, especialmente,entre as primíparas, mulheres de baixo risco, com bebês a termo e em posição cefálica, assim como nas adolescentes, uma vez que há maiores chances de cesarianas nas gestações posteriores quando essa é a via escolhida no primeiro parto, o que aumenta a chance de complicações placentárias.¹⁷

A baixa proporção de partos em hospitais privados (5,4%) entre as adolescentes brasileiras quando comparadas à população total (19,9%)¹⁷ evidencia um contexto socioeconômico desfavorável desse grupo etário. Além disso, entre as próprias adolescentes também há desigualdades, já que puérperas adolescentes de cor da pele branca, com plano de saúde e com escolaridade adequada apresentam maior chance de ter parto cirúrgico, constatando que as cesarianas estão fortemente associadas a melhores condições socioeconômicas.¹

A recomendação da Rede Cegonha durante o trabalho de parto vaginal é não realizar a episiotomia, exceto em situações muito indicadas,²⁹ uma vez que tal intervenção contribui para lacerações graves (OR= 3,82; IC95%=1,96-7,42), que, por sua vez, estão associadas à primeira gestação da maioria das adolescentes (OR =3,24; IC95%=2,20-4,76), como mostram os resultados de uma metanálise de estudos internacionais.³⁰ Porém, a literatura científica destaca que quando há inserção de boas práticas durante o trabalho de parto dos hospitais há diminuição do número de episiotomia,²⁹ melhorando, assim, a recuperação e a percepção da experiência em relação ao parto vaginal.

Apesar do conjunto abrangente de dados, o estudo tem limitações. O tempo decorrido desde a coleta de dados (2011-2012) e a não inclusão de hospitais com menos de 500 partos por ano. Entretanto, apresenta como pontos fortes: ser o primeiro estudo nacional com dados primários obstétricos e perinatais, proporcionando ampla visão do trabalho de parto e nascimento no Brasil; abranger todos os estados brasileiros e representar 2.337.475 nascimentos (80%) ocorridos em 2011-2012. Além disso, as puérperas adolescentes representaram quase 20% da amostra em nível nacional, incluindo hospitais públicos, privados e mistos.

O destaque é que a maternidade na adolescência não ocorre de forma homogênea, sendo quase exclusivamente um fenômeno das classes econômicas mais desfavorecidas, em mulheres com a escolaridade defasada e sem intenção de engravidar. Também se difere pelas faixas etárias, tendo a de 12-16 anos apresentado maior vulnerabilidade socio-econômica, de atenção pré-natal e parto e complicação neonatal, sinalizando a necessidade de uma atenção multiprofissional e especializada a essas adolescentes.

A especificidade da gestante adolescente deve ser considerada pelos profissionais de saúde no atendimento pré-natal, parto e puerpério, isto é, considerar suas necessidades, demonstrar empatia e construir relações de vínculo baseado na confiança e na afetividade. Também é recomendado que as adolescentes grávidas encontrem apoio familiar desde o início da gestação, visando aumentar a adesão ao pré-natal e um parto mais seguro.

Por fim, as evidências científicas devem ser consideradas para a elaboração de políticas de saúde sexual e reprodutiva do adolescente, com ênfase em educação sexual compreensiva e de alta qualidade desde cedo. As campanhas para a prevenção da gravidez não planejada precisam de diálogo condizente com a realidade de saúde no Brasil, especialmente, nas adolescentes com maior vulnerabilidade social.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Fev 2022
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2021

Histórico

• Recebido
  30 Set 2020
• Revisado
  11 Maio 2021
• Aceito
  28 Ago 2021