A nova classificação dos tumores da mama da OMS

The new WHO classification of breast tumors

EDITORIAL EDITORIAL

A nova classificação dos tumores da mama da OMS

The new WHO classification of breast tumors

José Eymard H. Pittella^I; Alfredo J. A. Barbosa^II

^IProfessor titular de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); neuropatologista do Serviço de Patologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMUSP); editor adjunto do Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial (JBPML)

^IIProfessor titular de Patologia da Faculdade de Medicina da UFMG; editor do JBPML

A classificação das neoplasias constitui um importante capítulo da Patologia, podendo-se destacar alguns de seus objetivos: ordenar o conhecimento atual, uniformizar a nomenclatura, permitir melhor reprodutibilidade de diagnósticos e agrupar as lesões de acordo com a histogênese. Do ponto de vista anatomoclínico, essas classificações também são importantes na área da Oncologia por contribuírem como um dado a ser levado em conta na estimativa da evolução clínica do paciente. Além disso, a uniformização da nomenclatura dos tumores é essencial para que os dados de frequência, evolução, tratamento e prevenção obtidos em regiões geográficas diferentes possam ser comparados.

A história da classificação de tumores pela Organização Mundial da Saúde (OMS) começou a tomar forma em 1952⁽⁷⁾, quando o subcomitê do Comitê de Especialistas em Estatística da Saúde da OMS discutiu os princípios gerais que norteariam a classificação estatística de tumores e chegou à conclusão que, para assegurar a necessária flexibilidade e facilidade de codificação, seriam necessárias três classificações distintas, de acordo com: 1) sede anatômica; 2) tipo histológico; e 3) grau de malignidade. Um passo mais importante foi dado em 1956⁽⁵⁾, quando o Comitê Executivo da OMS aprovou uma resolução solicitando ao diretor-geral a avaliação da possibilidade da OMS organizar centros em vários países com o objetivo de coletar e classificar amostras histológicas de diferentes tipos de tumores, visando a adotar uma nomenclatura uniforme. Essa resolução foi aprovada na 10ª Assembleia Mundial da Saúde, em maio de 1957⁽⁶⁾ e, no mês seguinte, um Grupo de Estudos sobre a Classificação Histológica de Tipos de Câncer se reuniu na cidade de Oslo, na Noruega, para assessorar a OMS na implementação da resolução.

O Grupo de Estudos recomendou critérios para seleção das sedes dos tumores para estudo e sugeriu as seguintes diretrizes para orientar a classificação histológica e testar sua validade: 1) para cada sede e tipo de tumor, deve ser elaborada uma tentativa de classificação histopatológica por um grupo de especialistas; 2) a seguir, um laboratório considerado centro de referência e outros laboratórios colaboradores designados pela OMS avaliam as classificações propostas; 3) os laboratórios participantes trocam as preparações histológicas entre si, acompanhadas de informação clínica; 4) estabelece-se uma classificação com base no consenso; 5) posteriormente, uma ou mais reuniões periódicas são convocadas pela OMS para facilitar troca de opiniões e possíveis correções ou modificações da classificação. Como se pode ver, essas diretrizes, com algumas pequenas modificações, continuam válidas até hoje.

A primeira classificação histológica de tumores da OMS foi publicada em 1967 e incluiu os tumores do pulmão, seguida pela classificação dos tumores da mama, em 1968. De 1967 a 1981, 25 volumes foram publicados da série International Histological Classification of Tumours, abrangendo a classificação de tumores de diferentes sedes e sistemas anatômicos. Nos anos seguintes, novas edições de classificação de tumores foram publicadas com ampla aceitação internacional e, a partir de 2000, foi iniciada uma nova série intitulada World Health Organization Classification of Tumours. Essa série, além de padronizar a classificação dos tumores e estabelecer critérios histopatológicos para o diagnóstico, incluiu informações sobre o código de morfologia da Classificação Internacional de Doenças para Oncologia (ICD-O), epidemiologia, distribuição por gênero e idade, localização, sintomas e sinais clínicos, radiologia, genética e fatores prognósticos e preditivos em resposta ao tratamento.

Em julho deste ano (2012), a International Agency for Research on Cancer (IARC), com sede na cidade de Lyon, na França, publicou a 4ª edição da classificação dos tumores da mama da OMS⁽²⁾, representando uma revisão atualizada da 3ª edição, publicada em 2003⁽⁴⁾. Duas outras edições já haviam sido publicadas anteriormente, uma em 1968 (acima mencionada) e outra em 1981. Diferentemente da 3ª edição, a 4ª edição é dedicada exclusivamente aos tumores da mama. Contendo cerca de 340 fotografias a cores, tabelas e figuras, e mais de 1.600 referências, a 4ª edição foi escrita com a colaboração de 90 especialistas de 24 países, incluindo, além de patologistas com especialização em patologia mamária, especialistas em patologia de partes moles, hematopatologia e dermatopatologia, e em oncologia clínica, cirurgia oncológica, radiologia, biologia molecular e genética. Os capítulos foram revistos e aprovados por um Comitê Editorial e um Comitê de Consenso, buscando assegurar que a classificação atual represente uma visão de consenso ampla para patologistas e oncologistas.

Em um artigo de atualização publicado neste fascículo do Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial (JBPML)⁽¹⁾, a Dra. Helenice Gobbi, uma das colaboradoras da OMS da 4ª edição da classificação dos tumores da mama, destaca as mudanças trazidas pela nova classificação, com ênfase nas implicações diagnósticas e terapêuticas. O artigo inclui seis tabelas mostrando as modificações da atual classificação em relação à classificação de 2003, o que facilita a compreensão das modificações. Em relação aos biomarcadores e à classificação molecular dos tumores de mama, merecem ser salientados dois aspectos. São comentados os novos escores recomendados para avaliação imuno-histoquímica dos marcadores prognósticos em câncer de mama que são amplamente utilizados na rotina, como os receptores hormonais (estrógeno e progesterona) e o receptor do fator de crescimento epidérmico 2 (HER2). Quanto aos testes para classificação molecular, assinatura gênica e avaliação preditiva de recorrência do câncer de mama, que vão de encontro à ideia de integrar carcinogênese, subtipo intrínseco ou molecular (luminais A e B, HER2 e basal), sistema de graduação (baixo grau, grau intermediário e alto grau) e tipo histológico (tubular, ductal, mucinoso, lobular etc.)⁽³⁾, embora sejam promissores, estão ainda em fase de estudos.

O JBPML é, com certeza, uma das primeiras revistas científicas a publicar um artigo comentando a nova classificação dos tumores e lesões proliferativas da mama, os quais representam uma das rotinas mais encontradas na prática da patologia cirúrgica.

• 1. GOBBI, H. Classificação dos tumores da mama: atualização baseada na nova classificação da Organização Mundial da Saúde de 2012. JBPML, v. 48, n. 6, p. 463-474,2012.
• 2. LAKHANI, S. R.; ELLIS, I. O.; SCHNITT, S. J.; TAN, P. H.; VAN DE VIJVER, M. J. (Eds.). WHO classification of tumours of the breast Lyon: IARC, 2012.
• 3. MASUDA, S. Breast cancer pathology: the impact of molecular taxonomy on morphological taxonomy. Pathol Int, v. 62, n. 5, p. 295-302,2012.
• 4. TAVASSOLI, F. A.; DEVILLEE, P. (Eds). World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs. Lyon: IARC, 2003.
• 5. WHO Official Records, n. 68, p. 14, 1956, resolution EB17.R40.
• 6. WHO Official Records, n. 79, p. 467, 1957, resolution WHA10.18.
• 7. WHO Technical Report Series, 1952, n. 53, p. 45.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Fev 2013
• Data do Fascículo
  Dez 2012