Tumor de células granulares em neonato do sexo feminino: relato de caso

RESUMO

O tumor de células granulares (TCG) é uma neoplasia de tecido conjuntivo que ocorre raramente em crianças. Este relato de caso descreve e discute a apresentação desse tumor em um neonato do sexo feminino. Em comparação com estudos anteriores, o caso reportado demonstrou uma forma rara de apresentação em uma faixa etária não usual.

Unitermos:
tumor de células granulares; neonato; neoplasia de boca

ABSTRACT

The granular cell tumor (GCT) is a neoplasm of connective tissue which rarely occurs in children. This case report aims to describe and discuss the presentation of this tumor in a female neonate. Compared to previous literature, the case report demonstrated a rare form of presentation of this tumor in an unusual age group.

Key words:
granular cell tumor; neonate; mouth neoplasm

RESUMEN

O tumor de células granulares (TCG) é uma neoplasia de tecido conjuntivo que ocorre raramente em crianças. Este relato de caso descreve e discute a apresentação desse tumor em um neonato do sexo feminino. Em comparação com estudos anteriores, o caso reportado demonstrou uma forma rara de apresentação em uma faixa etária não usual.

Unitermos:
tumor de células granulares; neonato; neoplasia de boca

INTRODUÇÃO

O tumor de células granulares (TCG) é uma neoplasia incomum de tecido conjuntivo que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas a maioria dos casos afeta a língua. Aparentemente, há predileção pelo sexo feminino, e os negros são mais afetados que os brancos^(1,2) . A lesão ocorre mais frequentemente entre a quarta e a sexta décadas de vida; é rara em crianças. A apresentação clínica usual é um nódulo solitário assintomático na parte anterior da língua. A maioria dos TCGs apresenta-se como nódulo benigno, não ulcerado e geralmente indolor, com início insidioso e taxa lenta de crescimento. Nesses casos, a excisão cirúrgica completa normalmente é curativa.

RELATO DE CASO

Neonato do sexo feminino, 38 semanas e 3 dias, 3845 g, 51,5 cm de altura, rosada e com Apgar 9/10. Mostrou-se hidratada, sugando o seio materno com vivacidade, com as excretas normais e os reflexos presentes dentro da normalidade. Mucosas normocoradas; sem anormalidades cardíacas e respiratórias; sinais vitais dentro da normalidade; não apresentou outras comorbidades. Ao exame da cavidade oral, notou-se formação pediculada inserida na linha gengival superior direita, de cerca de 1 cm, sem soluções de continuidade e sem deformação do palato. Foi transferida para o Centro de Tratamento Intensivo (CTI) neonatal para preparo pré-operatório. O procedimento foi realizado sem intercorrências; a paciente estava com sinais vitais normais. No segundo dia de vida, realizou o teste da orelhinha e da linguinha, os quais apresentaram resultados dentro da normalidade. Recebeu alta do CTI neonatal no mesmo dia.

A lesão excisada foi encaminhada para análise anatomopatológica medindo 1 × 0,8 × 0,6 cm e apresentando aspecto nodular pardo-brancacento; TCG foi evidenciado. Posteriormente, o diagnóstico foi complementado com estudo imuno-histoquímico: positivo para CD68 e negativo para citoceratina e S100. Os achados favoreceram o diagnóstico de epúlide de células granulares congênitas (Figuras 1 a 3).

FIGURA 1
TCG, HE, 40×

FIGURA 2
TCG, HE, 100×

FIGURA 3
TCG, HE, 400×

DISCUSSÃO

O TCG é tumor benigno, com predileção pela cavidade oral, principalmente pela língua. É incomum na região gengival, como no caso de nossa paciente. As taxas de recorrência de lesões benignas são de 2%-8%, mesmo quando as margens de ressecção não apresentam evidências de tumor⁽¹. Contudo, cerca de 1% a 2% dos tumores histologicamente benignos podem metastatizar, por via hematogênica; os locais mais comum são ossos, linfonodos regionais, cavidade peritoneal e pulmão⁽³. Tipicamente, é encontrado como um tumor solitário, que precisa ser diferenciado de uma lesão de carcinoma espinocelular. Em muitos casos, apresenta-se como um nódulo branco-amarelado, não encapsulado, de tamanho menor que 2 cm, sem ulceração ou dor.

Os tumores malignos são raros. Costumam ser maiores que 5 cm e localmente destrutivos, causando sintomas de obstrução, hemorragia, ulceração e infecção secundária. Além disso, demonstram rápido crescimento, com recidiva local e metástases a distância. A recém-nascida deste caso apresentou características de nódulos benignos: pequeno, não ulcerado e indolor. Em indivíduos com nódulos com esse aspecto, a excisão cirúrgica completa geralmente é curativa. O diagnóstico é feito por meio da análise histopatológica (HP) e imuno-histoquímica (IHQ). A HP normalmente demonstra hiperplasia pseudoepiteliomatosa, sendo necessário descartar características que indicam malignidade^(1,4,5). Ainda assim, a distinção entre um tumor benigno e um maligno é difícil, portanto, a IHQ é indicada para diagnóstico definitivo.

A maioria dos estudos mostra positividade para S100 e para CD68; no caso estudado, houve positividade apenas para CD68. Alguns estudos sugerem que marcadores podem ser negativos quando a hiperplasia pseudoepiteliomatosa do epitélio está presente⁽⁶. Os achados na IHQ da paciente, em comparação com outros estudos, favoreceram o diagnóstico de epúlide de células granulares congênitas (TCG do recém-nascido). O tratamento indicado é a ressecção cirúrgica, podendo ser utilizada a radioterapia em casos recorrentes⁽³.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Maio 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  25 Jul 2019
• Revisado
  20 Ago 2019
• Aceito
  20 Ago 2019
• Publicado
  03 Mar 2020