Complicações no tratamento com laser endovascular em varizes de membros inferiores

Complications evidenced in the endovascular laser treatment for varicose veins

ARTIGO ORIGINAL

Complicações no tratamento com laser endovascular em varizes de membros inferiores

Complications evidenced in the endovascular laser treatment for varicose veins

Jorge Enrique Soracco^I; Jorge Lopez D'Ámbola^I; José Luis Ciucci^I; José Maria Pereira de Godoy^II; Cleusa Ema Quilici Belczak^III

^IServiço de Flebologia e Linfologia, Hospital Militar Central Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina

^IIServiço de Angiologia e Cirurgia Vascular, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP), São José do Rio Preto, SP

^IIICentro Vascular, Maringá, PR

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é relatar as complicações no tratamento de varizes em membros inferiores com laser endovascular.

MÉTODOS: Foram levantadas, no período de junho de 1999 a dezembro de 2002, algumas complicações, como queimadura de pele, neurite do nervo safeno, hiperpigmentação e fibrose no local da safena em 250 pacientes submetidos a tratamento endovascular com laser em varizes de membros inferiores. O diagnóstico das complicações foi clínico e baseado nos sinais e sintomas. Avaliou-se 196 pacientes do sexo feminino e 54 do sexo masculino, com idades variando entre 25 e 79 anos, no Hospital Militar de Buenos Aires. Foram tratados com laser de diodo de alta potência de 810 nm de longitude de onda mediante um sistema de fibras óticas semi-rígidas de quartzo de 400 e 600 µm e ponta de contato plana em modo cirúrgico contínuo. Para análise estatística, foram calculadas as percentagens.

RESULTADOS: Lesões tipo queimadura foram observadas em 3,2%, hiperpigmentação em 9,6%, fibrose no local da safena por mais de 6 meses em 5,6% e neurite do nervo safeno em 4,8%.

CONCLUSÃO: Conclui-se que o tratamento com laser endovascular de varizes de membros inferiores não é desprovido de intercorrências e que os fatores que levaram a essas complicações devem ser identificados e reavaliados.

Palavras-chave: lasers, varizes, membros inferiores.

ABSTRACT

OBJECTIVE: The aim of the present study is to report the complications seen in the endovascular laser treatment of varicose veins of the lower limbs.

METHODS: From June 1999 to December 2002, 250 patients submitted to the endovascular treatment of varicose veins of the lower limbs using lasers and suffering from complications, such as skin burns, saphenous neuritis, hyperpigmentation and fibrosis along the course of the saphenous vein, were assessed. The diagnosis of the complications was made clinically based on the signs and symptoms evidenced. Of the 250 patients, aged 25-79 years, treated in the Hospital Militar de Buenos Aires, 196 were female and 54 were male. High power 810 nm wavelength laser diodes were applied using semi-rigid 400 and 600-micron fiber-optic quartz systems in continuous contact with the skin. Percentages were used for statistical analysis.

MRESULTS: Burn-type injuries were observed in 3.2% of cases, hyperpigmentation in 9.6%, fibrosis along the course of the saphenous vein over at least 6 months in 5.6% and saphenous neuritis in 4.8%.

CONCLUSION: We concluded that the endovascular laser treatment for varicose veins of the lower limbs is not free from complications; therefore, all factors involved should be identified and assessed.

Key words: lasers, varicose veins, lower extremities.

A cirurgia convencional é aceita amplamente como terapia padrão no tratamento das varizes, embora seja associada com alta recorrência¹. Alternativamente, há a possibilidade de usar procedimentos endovasculares, como obliteração endovenosa por radiofreqüência, o laser de endovenoso e a escleroterapia, que teriam a vantagem de ser minimamente invasivos¹.

O laser ganha crescente aceitação nos tratamentos das telangiectasias e das veias varicosas, e sugere-se que as abordagens desses vasos, durante a mesma sessão de tratamento, possam ser complementares em indivíduos selecionados^2,3, além de ser uma forma efetiva e segura no tratamento da incompetência da veia safena^4-7.

Contudo, as seguintes complicações são citadas: queimadura de pele, neurite do nervo safeno, hiperpigmentação e fibrose no local da veia safena interna^5-7. A identificação dessas complicações é importante ferramenta para esclarecer os fatores envolvidos.

O objetivo do presente estudo é relatar complicações no tratamento endovascular com laser de varizes de membros inferiores no serviço.

Material e método

Foram avaliadas, no período de junho de 1999 a dezembro de 2002, as complicações queimadura de pele, neurite do nervo safeno, hiperpigmentação e fibrose no local da veia safena em 250 pacientes submetidos a tratamento endovascular com laser em varizes de membros inferiores, com seguimento mínimo de 1 mês e máximo de 3 anos no Serviço Hospital Militar de Buenos Aires. O diagnóstico das complicações foi clínico, baseado nos sinais e sintomas. Foram tratados 196 pacientes do sexo feminino e 54 do sexo masculino, com idades variando entre 25 e 79 anos. A insuficiência venosa foi diagnosticada com eco-Doppler colorido, sendo os critérios de exclusão os portadores de insuficiência venosa crônica associada a transtornos tróficos, úlceras, arteriopatias periféricas, enfermidades crônicas, trombose venosa profunda, gestação ou aleitamento.

O procedimento foi ambulatorial, porém permaneceram no hospital por 3 a 4 horas no pós-operatório. Foram 206 procedimentos bilaterais e 44 unilaterais, sendo feitas as ligaduras da croça da safena com anestesia local e aplicação intravenosa de laser de diodos de alta potência de 810 nm de longitude de onda, mediante um sistema de fibras óticas semi-rígidas de quartzo de 400 e 600 µm , ponta de contato plana em modo cirúrgico contínuo. Procedeu-se à marcação das veias insuficientes com os pacientes em bipedestação utilizando-se lápis dermográfico. A veia safena magna foi puncionada no pré-maléolo com agulha 18 G, e introduziu-se a fibra ótica de quartzo semi-rígido pré-carbonizada de 600 µm. Quando não foi possível realizar a punção distal, acessou-se a veia safena pré-maleolar mediante dissecção delicada, enfatizando-se que costuma ser sempre importante certificar-se de que a fibra ótica esteja dentro da veia, devendo ascender pela mesma sem nenhuma dificuldade. Verificou-se, por transdermoiluminação, a progressão do ponteiro laser (vermelho, de diodo de 635 nm) até a prega inguinal, emergindo pela safena distal seccionada e reparada ou até o ponto de refluxo previamente marcado e diagnosticado com o eco-Doppler, como, por exemplo, a perfurante do canal de Hunter. Nos casos necessários, o procedimento foi realizado sob controle com eco-Doppler.

Procedeu-se de igual forma com as colaterais insuficientes e perfurantes, realizando as punções que se fizeram necessárias para conseguir todo o tratamento das varizes e bloquear os pontos de refluxo, variando as potências entre 4 a 10 W. Os tratamentos foram geralmente controlados por eco-Doppler.

O desenvolvimento dessa técnica foi aprovado pelo Comitê de Bioética do Hospital Militar de Buenos Aires, onde todos os pacientes foram devidamente informados sobre o método e assinaram termo de consentimento.

Para análise estatística, foram calculadas as percentagens.

Resultado

Lesões tipo queimadura foram observadas em 3,2%, hiperpigmentação em 9,6%, fibrose no local da safena por mais de 6 meses 5,6% e neurite do nervo safeno em 4,8%.

Discussão

O presente estudo mostra que a terapia endoluminal com laser para varizes superficiais de membros inferiores pode apresentar intercorrências, como a queimadura de pele, neurite do nervo safeno, fibrose no trajeto do vaso, hiperpigmentação e hematoma, as quais geralmente melhoram com o passar dos dias. São descritas intercorrências variáveis de um serviço para outro^3,5,8,9. A parestesia é relatada em torno de 8,5% na primeira semana, em geral com regressão dentro de 6 meses, persistindo em 0,7% dos casos⁷. Outro estudo relata parestesia em 10% dos casos no sexto mês de pós-operatório e lesão de queimadura de pele em 3,3%⁸. É possível que essas diferenças sejam associadas também ao grau de experiência da equipe⁹. Outros estudos mostram freqüências maiores de complicações: parestesia local em 36,5%, equimose em 23%, queimadura superficial em 4,8%, flebites superficiais em 6% e hematoma em 0,8% dos casos, sendo que não foram registradas morbidade ou mortalidade significantes. Todos os pacientes tiveram rápida recuperação, e os autores acharam que foram minimizadas as complicações depois de endovenous laser therapy (EVLT), em comparação ao pós-cirúrgico convencional¹⁰. O que se observa nos registros da literatura é uma variação da freqüência dessas complicações, provavelmente decorrente de vários fatores. A escolha do vaso a ser tratado (maior ou menor calibre), o laser a ser utilizado (diodo) e a energia a ser despendida em cada procedimento podem ser fatores que talvez influenciem na ocorrência dessas complicações. À medida que esses fatores são identificados, é possível a redução dessas intercorrências.

Por outro lado, o laser endovascular tem se mostrado eficiente quanto à resolubilidade do quadro varicoso^5-7,além de ser intervenção menos agressivaem relação à cirurgia convencional^3-7. A maioria das intercorrências é reversível com o passar do tempo, embora gerem desconforto temporário para os pacientes.

Conclusão

Conclui-se que o tratamento com laser endovascular de varizes de membros inferiores não é desprovido de complicações e que os fatores que levaram a essas complicações devem ser identificados e reavaliados.

Artigo submetido em 17.08.05, aceito em 19.10.05.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Maio 2006
• Data do Fascículo
  2005

Histórico

• Recebido
  17 Ago 2005
• Aceito
  19 Out 2005