Hipertensão arterial sistêmica severa em paciente jovem

Severe systemic arterial hypertension in a young patient

DESAFIO TERAPÊUTICO

Hipertensão arterial sistêmica severa em paciente jovem

Severe systemic arterial hypertension in a young patient

Telmo P. Bonamigo^I; Nilon Erling Jr.^II; Márcio Luís Lucas^III; Claudia Bianco^IV; Ana Lúcia Caetano^V

^IProfessor adjunto, Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (FFFCMPA). Chefe do Serviço de Cirurgia Vascular, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS

^IIResidente de Cirurgia Vascular, FFFCMPA, Porto Alegre, RS

^IIIMestrando da FFFCMPA. Cirurgião vascular, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS

^IVMestre. Cirurgiã vascular, Santa Casa de Misericórdia de P. Alegre, RS

^VCirurgiã vascular, Hospital de Caridade de Ijuí, RS

Parte I - Caso Clínico

Paciente masculino de 20 anos procurou emergência clínica queixando-se de cefaléia holocraniana. Apresentava esse sintoma há 3 meses, quando também recebeu o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS), sendo medicado com captopril 50 mg/dia. O paciente negava outras queixas ou antecedentes patológicos, mas tinha o hábito do tabagismo nos últimos 5 anos, com consumo de uma carteira/dia.

O paciente foi internado pelo cardiologista e, após tratada a crise hipertensiva, foi solicitada avaliação por cirurgião vascular por apresentar pulsos em membros inferiores com amplitude diminuída.

Ao exame físico, o paciente apresentava edema de face e membros superiores. Os pulsos cervicais e em membros superiores eram normais e não havia sopros. A ausculta cardíaca não apresentava anormalidades, e a pressão arterial braquial era de 170/100 mmHg bilateralmente. A aorta abdominal não era palpável nem se auscultava sopro abdominal. A amplitude dos pulsos femorais era diminuída, mas simétrica. Não se palpavam pulsos distais. A pressão no tornozelo direito e esquerdo era de 105 mmHg (índice tornozelo-braquial: 0,61).

Os exames laboratoriais na internação eram: hemoglobina 12,7 mg/dl, uréia 41 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. O eletrocardiograma era normal, e o radiografia de tórax mostrava discreto aumento da área cardíaca.

O paciente foi submetido a arteriografia por punção braquial, que evidenciou aorta ascendente, arco aórtico, troncos supra-aórticos e aorta descendente com anatomia preservada (Figura 1) e oclusão da aorta abdominal em seu segmento médio, não se identificando as artérias renais, mas com a presença de rica circulação colateral nessa região (Figura 2). Esse estudo foi complementado por arteriografia por punção femoral, que evidenciou a recanalização da aorta infra-renal sem doença nesse segmento ou nas artérias ilíacas (Figura 3).

Como pode ser visto, trata-se de um caso com alguns desafios diagnósticos e terapêuticos.

Gostaríamos de colocar em discussão:

• Qual o diagnóstico mais provável nesse caso?

• O paciente necessita de alguma intervenção cirúrgica ou pode manter-se em tratamento clínico da hipertensão?

• Qual seria a evolução desse paciente em longo prazo apenas com tratamento clínico?

• Se houver indicação de procedimento cirúrgico, o que você proporia?

• Que tipo de revascularização visceral você indicaria e como a faria?

• Quais os resultados esperados?

Artigo submetido em 17.08.05, aceito em 09.11.05.

Veja a continuação desta seção com a resposta do desafio terapêutico na página 401. (Hipertensão arterial sistêmica severa em paciente jovem - Parte II)

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Maio 2006
• Data do Fascículo
  2005