Aneurisma de artéria poplítea com rotura e formação de pseudo-aneurisma

Popliteal artery aneurysm with rupture and pseudoaneurysm formation

RELATO DE CASO

Aneurisma de artéria poplítea com rotura e formação de pseudo-aneurisma

Popliteal artery aneurysm with rupture and pseudoaneurysm formation

Heraldo Antônio Barbato; Marcelo Tavares Cunha; Alexandre Volpini Clauzo; Ana Cláudia Gomes Petisco; Fabio Henrique Rossi; Fernando Dagli Malheiros; Lannes Alberto Vasconcelos Oliveira; Nilo Mitsuru Izukawa

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Paciente relatava história aguda de dor e edema em membro inferior direito há 5 dias, e a semiologia caracterizava pulsos poplíteos amplos e perfusão distal satisfatória. Exames laboratoriais mostraram insuficiência renal, e o exame de ultra-som duplex evidenciou um aneurisma de artéria poplítea à direita roto, com formação de pseudo-aneurisma e um aneurisma de artéria poplítea à esquerda. O paciente foi submetido à exploração cirúrgica por via de acesso posterior, sendo evidenciado pseudo-aneurisma secundário a aneurisma de artéria poplítea roto e realizada endoaneurismorrafia com interposição de veia. A evolução pós-operatória foi boa. A ruptura de um aneurisma de artéria poplítea é uma complicação rara, e apenas um relato de formação espontânea de pseudo-aneurisma foi encontrado na literatura.

Palavras-chave: Aneurisma, ruptura de aneurisma, pseudo-aneurisma, artéria poplítea.

ABSTRACT

The patient presented with a 5-day history of acute pain and swelling in the right lower limb. On physical examination, wide popliteal pulses and satisfactory distal perfusion were observed. The laboratory work-up showed renal failure and the duplex ultrasound examination was suggestive of a ruptured right popliteal artery aneurysm with pseudoaneurysm formation and a left popliteal artery aneurysm. The patient underwent urgent surgery through a posterior popliteal approach. A ruptured aneurysm with pseudoaneurysm formation was found and repaired by endoaneurysmorrhaphy with interposition of a short saphenous vein segment. The postoperative period was unremarkable. Rupture of a popliteal artery aneurysm is a rare complication: a single report of spontaneous popliteal pseudoaneurysm was found in the literature.

Key words: Aneurysm, aneurysm rupture, pseudoaneurysm, popliteal artery.

INTRODUÇÃO

O aneurisma de artéria poplítea (AAP) tem como complicações mais freqüentes fenômenos embólicos, trombóticos e compressivos com riscos de perda de membro, trombose venosa profunda e distúrbios sensitivos e motores^1,2. A ruptura do AAP é uma complicação incomum, porém constitui uma situação grave, com elevado índice de amputação^3,4. A formação de um pseudo-aneurisma de artéria poplítea de maneira espontânea é um evento raro. Neste artigo, relata-se o caso de um paciente com AAP bilateral com formação de pseudo-aneurisma à direita, sendo submetido à correção com sucesso.

RELATO DO CASO

Homem de 75 anos foi admitido com quadro de dor e edema súbitos no membro inferior direito com 5 dias de evolução. Negava história de trauma local. Ao exame, apresentava-se hemodinamicamente estável, com edema doloroso à palpação, principalmente na região da panturrilha. Os pulsos poplíteos eram amplos, o pedioso direito, ausente, e os demais, normais. Não apresentava alteração da perfusão. Nos exames laboratoriais, apresentava creatinina sérica de 3,2 mg/dl, uréia de 81 mg/dl, hemoglobina de 11,2 g/dl, hematócrito de 32,3%. O ultra-som Doppler revelou um pseudo-aneurisma de artéria poplítea direita de 3,8 x 3,2 cm com grande coágulo adjacente (Figura 1A) e aneurisma de poplítea esquerda de 3,4 x 3,3 cm. Em virtude da disfunção renal, optou-se pela não-realização de angiografia e indicou-se o tratamento cirúrgico. A via de acesso cirúrgico optada foi a posterior, sendo identificado um aneurisma roto com formação de pseudo-aneurisma (Figura 1B e 2) e uma grande quantidade de coágulos adjacentes. Após dissecção e controle dos colos proximal e distal, foi realizada uma endoaneurismorrafia com interposição de segmento de veia safena parva (Figura 3). O paciente evoluiu no pós-operatório sem intercorrências. Após 3 meses, foi submetido à correção eletiva do AAP esquerdo.

DISCUSSÃO

O AAP é o mais comum entre os periféricos^1,5-7. A ocorrência de AAP contralateral foi relatada de 30 a 50%^2,8, podendo chegar até 70%⁹. A ocorrência de aneurismas em outras artérias é freqüente, já podendo estar presente na época do diagnóstico do AAP ou surgir ao longo dos anos durante o acompanhamento destes pacientes^9,11. A origem dos AAP, tradicionalmente considerada como aterosclerótica, vem sendo considerada multifatorial⁹.

Entre as complicações dos AAP, encontram-se a isquemia do membro, a ruptura e a compressão de estruturas adjacentes, como veias e nervos. A ruptura é uma complicação incomum, ocorrendo em 2,5 a 5,3% dos casos^2,12-15. Os pseudo-aneurismas poplíteos são uma complicação tardia e rara, ocorrendo, geralmente, após trauma ou procedimentos ortopédicos. Apenas um caso de pseudo-aneurisma originário de ruptura espontânea de AAP foi encontrado na literatura¹⁶.

O diagnóstico do AAP pode ser feito de diversas maneiras. Clinicamente, é possível identificar uma massa pulsátil na fossa poplítea. A suspeita clínica é confirmada com um duplex scan, que é capaz de definir o tamanho do aneurisma, a presença de trombos no seu interior e o fluxo sangüíneo, tanto no aneurisma quanto nos vasos distais. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são capazes de fornecer informações semelhantes, porém são exames de maior custo e não disponíveis em todos os serviços.

O tratamento do AAP é cirúrgico, através de um enxerto, preferencialmente venoso. A via medial pode ser optada realizando-se a exclusão do aneurisma, ou através de uma via posterior proceder a uma endoaneurismorrafia. O tratamento por via endovascular, através da colocação de endoprótese, foi relatado em um paciente com AAP roto e com alto risco cirúrgico, tendo sido alcançado um resultado satisfatório¹⁰. No único caso semelhante ao nosso encontrado na literatura, optou-se por correção através de acesso medial com interposição de segmento de politetrafluoretileno (PTFE), conduta justificada pela localização supragenicular do AAP¹⁶. O tratamento endovascular de um AAP roto através da colocação de um stent revestido com PTFE (Hemobahn, W.L. Gore & Associates, Flagstaff, EUA) também foi descrito com sucesso¹⁴, porém, com esse método, não é possível a retirada do material (coágulos, parede do aneurisma), que causa sintomas compressivos na fossa poplítea, além das limitações, até o momento, no uso destes dispositivos em lesões que ultrapassam a articulação do joelho.

Artigo submetido em 03.01.06, aceito em 24.05.06.

• 1. Szilagyi DE, Schwartz RL, Reedy DJ. Popliteal aneurysms. Their natural history and management. Arch Surg. 1981;116:724-8.
• 2. Ramin EB, Christopher KZ. Popliteal and femoral artery aneurysms. In: Cameron JL, editor. Current surgical therapy. 6th. ed. St. Louis: Mosby; 1998. p. 737-40.
• 3. McHugh JV. Spontaneous rupture of bilateral popliteal aneurysms. Ann Surg. 1951;133:131-4.
• 4. Barroy JP, Barthel J, Locufier JL, Bosschaerts T, Goldstein M. Atherosclerotic popliteal aneurysms. Report of one ruptured popliteal aneurysm. Survey and analysis of the literature. J Cardiovasc Surg (Torino). 1986;27:42-5.
• 5. Duffy ST, Colgan MP, Sultan S, Moore DJ, Shanik GD. Popliteal aneurysms: a 10-years experience. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;16:218-22.
• 6. Gaylis H. Popliteal aneurysms. A review and analysis of 55 cases. S Afr Med J. 1974;48:75-81.
• 7. Vermilion BD, Kimmis SA, Pace WG, Evans WE. A review of one hundred forty-seven popliteal aneurysms with long-term follow-up. Surgery. 1981;90:1009-14.
• 8. Dawson I, Sie RB, van Bockel JH. Atherosclerotic popliteal aneurysms. Br J Surg. 1997;84:293-9.
• 9. Graham LM. Femoral and popliteal aneurysms. In: Rutherford RB, editor. Vascular surgery. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 1345-56.
• 10. Carpenter JP, Barker CF, Roberts B, Berkowitz HD, Lusk EJ, Perloff LJ. Popliteal artery aneurysms: current management and outcome. J Vasc Surg. 1994;19:65-72; discussion 72-3.
• 11. Dawson I, van Bockel JH, Brand R, Terpstra JL. Popliteal artery aneurysms. Long-term follow-up of aneurysmal disease and results of surgical treatment. J Vasc Surg. 1991;13:398-407.
• 12. Ihlberg LH, Roth WD, Alback NA, Kantonen IK, Lepantalo M. Successful percutaneous endovascular treatment of a ruptured popliteal artery aneurysm. J Vasc Surg. 2000;31:794-7.
• 13. Davidovic LB, Lotina SI, Kostic DM, et al. Popliteal artery aneurysms. World J Surg. 1998;22:812-7.
• 14. Sie RB, Dawson I, van Baalen JM, Schultze Kool LJ, van Bockel JH. Ruptured popliteal artery aneurysm. An insidious complication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;13:432-8.
• 15. Oliveira RSM, Ferreira DA, Terra JA Jr., Lenza RM, Filho ACA, Nunes W. Rupture of a popliteal artery aneurysm: case report and review of the literature for the past 50 years. J Vasc Bras. 2005;4:105-10.
• 16. Canbaz S, Ege T, Sunar H, Saygin G, Duran E. Bilateral popliteal artery aneurysms with rupture and pseudoaneurysm formation on the left. Yonsei Med J. 2003;44:159-62.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Set 2006
• Data do Fascículo
  Jun 2006

Histórico

• Recebido
  03 Jan 2006
• Aceito
  24 Maio 2006