Endolaser venoso: estudo série de casos

ARTIGO ORIGINAL

Endolaser venoso – estudo série de casos

Venous endolaser – a case series report

Karina Silvestri Bueno^I; Daiane Tais Schlindwein Albernaz^II; Luiz Fernando Lima Albernaz^III; Fernanda Rita Machado Zignani^I

^ICirurgiã vascular, Clinica Albernaz – Novo Hamburgo (RS), Brasil

^IIResidente cirurgia geral, Clinica Albernaz – Novo Hamburgo (RS), Brasil

^IIICirurgião vascular chefe, Clinica Albernaz – Novo Hamburgo (RS), Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVOS: Relatar nossa experiência de 14 meses, comparando o uso do laser 980 nm com fibra axial com o laser 1.470 nm com fibra radial.

MÉTODOS: Foram revisados prontuários de 215 pacientes e comparados resultados de utilização do laser diodo 980 nm com fibra axial e laser diodo 1.470 nm com fibra radial, com e sem infiltração intumescente, respectivamente , analisando porcentagem de oclusão das safenas e complicações.

RESULTADOS: Foram tratadas 294 pernas de 215 pacientes. Desse total, 141 casos (65,6%) (192 membros) foram submetidos ao tratamento com laser 980, e 74 casos (34,4%) (102 membros), com o 1.470. Houve ablação completa, com fechamento de 100% em 138 (97,9%) casos para o laser 980 e em 73 (98,6%) casos para o 1.470 (p = 0,999). Houve persistência de dor pós-operatória, necessitando analgésicos num período superior a 7 dias, em 4,3% dos pacientes (seis casos) tratados com o laser 980 e em 5,4% (quatro casos) tratados com 1.470 (p = 0,740). Não houve nenhum caso de hipercromia, trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar. Parestesias no trajeto da safena ocorreram em 2,17% dos pacientes tratados com o laser 980 e em 4% dos tratados com o 1.470.

CONCLUSÃO: Nossa experiência inicial mostra uma boa efetividade quanto ao fechamento das safenas com laser, poucas complicações pós-operatórias, sendo encontrados resultados semelhantes com ambos os tipos de laser.

Palavras-chave: terapia a laser; insuficiência venosa; varizes.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To report our 14-month experience comparing the use of 980 nm laser with axial fiber with 1,470 nm laser with radial fiber.

METHODS: Charts from 215 patients were reviewed in order to compare the results of the use of 980 nm diode laser with axial fiber and 1,470 nm diode laser with radial fiber, with and without intumescent infiltration respectively, analyzing the percentage of saphenous vein occlusion and complications.

RESULTS: A total of 294 legs of 215 patients were treated. Among them, 141 cases (65.6%) (192 limbs) underwent treatment with 980 laser, and 74 (34.4%) (102 limbs) with 1,470 laser. There was complete ablation, with 100% closing, in 138 (97.9%) cases for 980 laser and 73 (98.6%) cases for 1,470 laser (p = 0.999). Persistent postoperative pain requiring analgesics for more than 7 days was reported in 4.3% of patients (six cases) treated with laser 980 and in 5.4% (four cases) treated with 1,470 laser (p = 0.740). There were no cases of hyperchromia, deep venous thrombosis or pulmonary thromboembolism. Paresthesias in the pathway of the saphenous vein occurred in 2.17% of the patients treated with 980 laser and in 4% of those treated with 1,470 laser.

CONCLUSION: Our initial experience shows good effectiveness in closing saphenous veins with laser and few postoperative complications, with similar results for both types of laser.

Keywords: laser therapy, venous insufficiency, varices.

Introdução

A eficácia do tratamento das varizes com endolaser, comparada a do tratamento cirúrgico convencional, tem sido discutida. O tratamento endovenoso das safenas com laser ganhou espaço nos últimos anos e se mostrou eficiente e com baixa morbidade em relação aos tratamentos cirúrgicos. A diversidade dos tipos de laser também é frequentemente discutida nas publicações^1-6. Este trabalho teve o objetivo de relatar nossa experiência inicial de 14 meses, comparando o uso do laser 980 nm com fibra axial com o laser 1.470 com fibra radial.

Metodologia

Em revisão de prontuários, foram analisados 215 casos de pacientes com insuficiência de veia safena tratados com laser endovascular. Foram comparados os resultados no 30º dia de pós-operatório de utilização do laser diodo 980 nm com fibra axial com infiltração tumescente e laser diodo 1.470 nm com fibra radial e sem infiltração tumescente, analisando-se porcentagem de oclusão das safenas, persistência de dor pós-operatória, presença de parestesias, hipercromia e complicações como trombose e tromboembolismo pulmonar. Em todos os casos, foram realizadas flebectomias associadas com anestesia tipo bloqueio peridural ou subaracnóideo.

As variáveis categóricas foram descritas pela frequência absoluta e frequência relativa percentual e comparadas entre os grupos pelo teste exato de Fisher ou teste de quiquadrado com correção de Yates segundo frequência de apresentação das variáveis. As variáveis quantitativas foram descritas pela média e o desvio padrão e comparadas entre os grupos pelo teste t de Student para amostras independentes. Foi considerado um nível de significância de 5%.

Resultados

Do período de julho de 2009 até setembro de 2011, foram tratadas 294 pernas de 215 pacientes que apresentavam insuficiência de veia safena sintomáticas, sendo 234 magnas e 78 parvas. Desse total, 141 casos (65,6%) (192 membros) foram submetidos ao tratamento com laser 980, e 74 casos (34,4%) (102 membros), com o 1,470. Os critérios para tratamento da safena foram: sintomas relacionados ao refluxo incluindo dor, sensação de peso ou de cansaço, edema, alterações tróficas, diâmetro aumentado da safena, refluxo importante ou trajetos venosos sobre o local da safena. A média de idade foi de 51,1 anos (desvio padrão de 13,6 anos). Quanto ao sexo, houve predomínio do feminino, sendo 182 (84,7%) mulheres. O diâmetro médio das safenas internas tratadas em seus respectivos cajados foi de 6,5 (desvio padrão de 2,9) com o laser 980 e de 6,1 (desvio padrão de 2,1) com o laser 1.470 (p = 0,344), e o das parvas foi de 4,6 (desvio padrão de 2,2) com laser 980 e 5,6 (desvio padrão de 1,8) com laser 1.470 (p = 0,177), não havendo diferença estatisticamente significativa entre os dois tipos de laser em nenhuma das veias.

A quantidade de energia linear utilizada no laser 980 nm variou de 60 a 100 joules/cm, com potência de 10 a 15 W. Com o laser 1.470 nm, a potência variou de 7 a 3 W, com energia entre 20 e 60 joules/cm.

Houve ablação completa, com fechamento de 100% da veia, em 138 (97,9%) casos para o laser 980 e em 73 (98,6%) casos para o 1.470 (p = 0,999).

Persistência de dor pós-operatória, necessitando analgésicos num período superior a 7 dias, foi encontrada em 4,3% dos pacientes (seis casos) tratados com o laser 980 e em 5,4% (quatro casos) tratados com o 1.470 (p = 0,740).

Presença de parestesias no trajeto da safena ocorreu em 2,17% dos pacientes (três casos) tratados com o laser 980 e em 4% (três casos) tratados com o 1.470 (p = 0,427). Não houve nenhum caso de hipercromia, trombose venosa profunda (TVP) ou tromboembolismo pulmonar (TEP).

Discussão

Uma revisão sistemática publicada por Darwood e Gough¹ mostrou taxa de ablação, em média, maior que 90% da safena magna. Em nossos dados iniciais, encontramos uma taxa maior que 98% para magnas e parvas. Esse resultado, um pouco superior, possivelmente possa ser justificado pelo curto período de seguimento ecográfico.

Nossa experiência inicial demonstrou bastante semelhança com as técnicas de ambos os tipos de laser quanto ao fechamento e complicações, entretanto publicações como a de Pannier et al.⁷ trazem uma taxa de dor expressivamente menor com o laser 1.470, assim como no estudo prospectivo randomizado publicado por Doganci⁸.

Há também um estudo multicêntrico⁹ que, comparando segmentos de onda com 1.500 nm e 980 nm, encontrou menor morbidade com o comprimento de onda maior.

Schwarz et al.⁶, em sua coorte, demonstram menor taxa de complicações como flebites, dor e parestesias nos tratamentos com endolaser 1.470 nm com fibras radiais, quando comparadas a fibras axiais, justificando através da necessidade de menor densidade de energia para o tratamento. Em nossa série, não conseguimos reproduzir essa melhora; os resultados foram bastante semelhantes entre os dois tipos de laser. Por ser um estudo retrospectivo, conseguimos avaliar apenas o tempo de analgesia e não a sua intensidade, o que pode justificar essa diferença.

Quanto à quantidade de energia, há diversos dados^4,7,8 na literatura, sem um consenso do quanto é necessário para o tratamento com o 1.470 nm. Há quem trabalhe com potências semelhantes às usadas com o 980 nm, assim como densidade de energia linear próxima dos 100 J/cm. Nossa série demonstrou bons resultados com potência e quantidade de energia endovenosa linear aplicada (LEED), menores do que as usadas com o laser 980 nm, como no estudo de Soracco et al.¹⁰, que descreveram suas experiências com o laser 1.470 nm também utilizando potência e LEED mais baixas e com bons resultados.

Sobre a indicação cirúrgica, as safenas foram tratadas nos casos com sintomatologia clínica e varizes derivadas do refluxo, não somente pelo resultado ecográfico, fator esse congruente com a literatura consagrada¹¹.

Em nossa prática, a associação de flebectomias com o laser endovenoso abrevia o tempo de tratamento. Alguns autores discutem essa rotina¹, enquanto outros como Jung et al.³ e Pannier et al.⁴ também apresentam bons resultados concordantes com essa conduta.

Conclusão

Nossa experiência inicial nos mostra uma boa efetividade quanto ao fechamento das safenas com laser, assim como poucas complicações pós-operatórias.

A técnica que utiliza o laser de 1.470 nm sem infiltração tumescente, abreviando uma etapa do tempo cirúrgico, mostrou-se um bom método para tratamento das veias safenas, com resultados semelhantes ao laser de 980 nm e com uso de menores densidades de energia e menor potência.

Faz-se necessária a continuidade do estudo com seguimento ecográfico a longo prazo.

Submetido em: 30.07.12.

Aceito em: 12.09.12.

Conflito de interesse: Nada a declarar

Contribuição dos autores

Concepção e desenho do estudo: KS, LFA

Análise e interpretação dos dados: KS, DTSA, LFA, FZ

Coleta de dados: KS, DTSA, LFA, FZ

Redação do artigo: KS, LFA

Revisão crítica do texto: DTSA, FZ

Aprovação final do artigo*: KS, DTSA, LFA, FZ

Responsabilidade geral pelo estudo: LFA

Trabalho realizado pela Clínica Albernaz no Hospital da UNIMED e Hospital Regina – Novo Hamburgo (RS), Brasil.

*Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida do J Vasc Bras.

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• 11. Luccas GC, Menezes FH, Barel EV, Medeiros AAFM. Varizes dos membros inferiores: Tratamento. In: Britto CJ. Cirurgia Vascular. 2. ed. cap. 80, p. 1530-50.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Dez 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2012

Histórico

• Recebido
  30 Jul 2012
• Aceito
  12 Set 2012