Resumos
OBJETIVO:
Avaliar a ocorrência de edema postural (EP) e verificar se há diferença na sua formação entre as duas posturas de trabalho adotadas - em pé e sentada.
MÉTODOS:
Foram avaliados 16 trabalhadores agentes de trânsito por meio da volumetria por deslocamento de água, divididos em dois grupos de acordo com a posição de trabalho adotada. No Grupo em Pé (GP), foram alocados aqueles que trabalhavam em pé e, no Grupo Sentado (GS), aqueles que adotavam a posição sentada, ambos por mais de quatro horas consecutivas. Os dados foram coletados antes e após a jornada de trabalho por três dias consecutivos e tratados com os testes estatísticos ANOVA e Igualdade de duas proporções. O nível de significância adotado foi p ≤ 0,05. A avaliação revelou presença de edema postural de membros inferiores nas duas condições avaliadas (p ≤ 0,001).
RESULTADOS:
Na análise da diferença na formação de EP entre os grupos, observou-se tendência a maior formação no GP em comparação ao GS, contudo sem diferença estatisticamente significante.
CONCLUSÃO:
Concluiu-se que existiu EP em agentes de trânsito após quatro horas de trabalho nas duas condições avaliadas com predomínio na formação de edema na postura em pé.
edema; membros inferiores; saúde ocupacional
OBJECTIVE:
Determine the prevalence of postural edema and investigate whether working posture - sitting down or standing up - affect its frequency.
METHODS:
Sixteen traffic control agents were assessed by water displacement volumetry and the results were analyzed in two groups, depending on working posture. Those who worked standing up for more than 4 hours were allocated to the SU group and those who worked sitting down for more than 4 hours were allocated to the SD group. Each worker was assessed before and after their working shift for three consecutive days. Data were analyzed using ANOVA and the test of equality of two proportions. The significance level was set at p ≤ 0.05. The assessment showed that members of both groups had postural edema of the lower extremities (p ≤ 0.001).
RESULTS:
When the frequency of postural edema was compared across groups, a trend was observed for greater edema formation in the SU group than in the SD group, although without statistically significant difference.
CONCLUSION:
It was concluded that traffic control agents suffer postural edema after 4 hours working in either of the postures investigated although with a predominance of edema formation among those who work standing up.
edema; lower extremities; health occupational
INTRODUÇÃO
O ambiente de trabalho tem sido uma fonte geradora de mortes, doenças e incapacidades para um número considerável de trabalhadores11. Deliberato PCP. Fisioterapia Preventiva: fundamentos e aplicações. São Paulo: Manole; 2002. , 2 2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde do Trabalhador. Brasília: Ministério da Saúde; 2001.tangenciados por riscos existentes neste33. Santos ACBC. Sistema de gestão de saúde e segurança do trabalho em um centro de terapia intensiva de João Pessoa: aspectos relacionados com o estresse ocupacional [dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2004.. A correta vigilância à saúde do trabalhador inclui identificar as condições de riscos presentes no trabalho a fim de aplicar estratégias específicas de promoção, proteção e recuperação da saúde11. Deliberato PCP. Fisioterapia Preventiva: fundamentos e aplicações. São Paulo: Manole; 2002.. Conhecer os riscos permite uma boa orientação preventiva44. Beltrán CA, Moreno MP, Rodriguez MGA, López TMT, Estrada JGS. Relación de variables sociodemográficas y laborales com manifestaciones clínicas em trabajadores agentes de tránsito, México. Rev Costarric Salud Pública. 2008;17(33):32-9. , 55. Fernandes S, Rodrigues E, Vianna DL. Efeito da hidroterapia no edema de membros inferiores. Rev Mackenzie Educ Fis Esporte. 2011;10(1):89-97..
Nesse contexto, o EP surge como uma importante manifestação clínica que acomete a
população trabalhadora, em virtude da permanência prolongada nas posturas em pé ou
sentada por mais de quatro horas. Este causa desconforto, cansaço precoce e sensação
de peso que pode evoluir para doenças vasculares66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
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,
77. França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização.
J Vasc Bras. 2003;2(4):318-28..
De início insidioso, o EP se caracteriza pelo acúmulo de líquido nos membros
inferiores (MMII). Sua ocorrência está relacionada ao mecanismo fisiológico
resultante do aumento da pressão exercida nos capilares venosos dos MMII que não
conseguem vencer a força da gravidade88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008...
.
Apesar de acometer, também, indivíduos saudáveis, é considerado um indicador primário
de descompensação funcional do sistema venoso, que, se agravada, pode resultar no
surgimento da insuficiência venosa crônica (IVC) nos MMII. A IVC é uma doença do
sistema venoso, que pode causar complicações que repercutem negativamente na vida do
indivíduo77. França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização.
J Vasc Bras. 2003;2(4):318-28.
,
99. Belczak CEQ, Godoy JMP, Seidel AC, Silva JÁ, Cavalheri JRG, Belczak
SQ. Influência da atividade diária na volumetria dos membros inferiores medida por
perimetria e pela pletismografia de água. J Vasc Bras.
2004;3(4):304-10.. No Brasil, a IVC ocupa a 14º posição em causas de absenteísmo laboral66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
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.
Os agentes de trânsito, no exercício de suas atividades de trabalho, encontram-se
expostos a outros fatores de risco como as más condições de pavimentação e
preservação das ruas e calçadas, as condições climáticas e suas variações de
temperaturas e ventilação1010. Gonçalves RMA, Lancman S, Jardim TA, Sznelwar LI, Trudel L. O
trabalho dos agentes de trânsito do município de São Paulo: uma análise ergonômica.
Rev Ter Ocup USP. 2005;16(2):82-9.
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v16i2p82-89
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-614...
,
1111. Kuriyama GS, Moreira JC, Silva CRS. Exposição ocupacional ao dióxido
de nitrogênio (NO2) em policiais de trânsito na cidade do Rio de Janeiro. Cad Saúde
Pública. 1997;13(4);677-83. Pmid:10886908.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997000400010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997...
. O EP associado a esses fatores prejudica tanto o indivíduo quanto a
coletividade devido à queda na qualidade de vida que, certamente, diminui o
rendimento profissional66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003...
.
O objetivo deste trabalho é avaliar a ocorrência de EP em agentes de trânsito nas duas posturas de trabalho adotadas - em pé e sentada - para que medidas de prevenção possam ser elaboradas para essa população.
MATERIAL E MÉTODOS
Aspectos éticos
Antes de dar início a qualquer tipo de coleta de dados, o projeto foi submetido à aprovação da Comissão Interna de Ética em Pesquisa e aprovado sob o número FT0060812.
Neste estudo quantitativo desenvolvido pela Universidade Presbiteriana Mackenzie, foram convidados a participar da pesquisa 40 sujeitos do sexo masculino que trabalham como agentes de trânsito do Município de Barueri, São Paulo. Apenas 16 indivíduos preencheram os critérios de inclusão atribuídos para este estudo, a saber: sexo masculino; idade acima de 18 anos; ser agente de trânsito há no mínimo um ano; executar atividade de trabalho por um período superior a quatro horas consecutivas; não possuir diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica ou utilizar medicamentos diuréticos e hormonais; consentir em participar do estudo voluntariamente por meio de assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excluídos aqueles que apresentaram doença vascular severa; doença de pele ou unhas do pé e aqueles que não aderiram ao protocolo.
Neste estudo, não há conflito de interesse e fonte de financiamento.
Alocação dos sujeitos
Os sujeitos incluídos no estudo foram alocados em dois grupos segundo a postura de trabalho adotada. No grupo designado GP, foram alocados sete sujeitos que permaneciam por mais de quatro horas na posição em pé, que trabalham com patrulhamento das vias de tráfego em solo. No outro grupo designado GS, foram alocados nove sujeitos que permaneciam na posição sentada, executando patrulhamento do tráfego em motocicletas e, ainda, aqueles com funções administrativas, por mais de quatro horas.
Medidas de avaliação
A avaliação de volumetria por deslocamento de água aconteceu em dois momentos, o primeiro antes do início da jornada de trabalho e o segundo imediatamente ao final da jornada de trabalho. A coleta foi realizada durante três dias consecutivos.
Um recipiente foi construído em vidro resistente a temperatura com as seguintes medidas: 50 cm de altura × 40 cm de comprimento × 15 cm de largura. Apresenta um único sistema de saída de água localizado lateralmente a uma altura de 40 cm (Figura 1 - Recipiente utilizado para volumetria por deslocamento de água). O recipiente foi preenchido com água aquecida a 30 ºC até a altura da única saída de água, que permanecia aberta, amparada por uma cânula que retirava o excesso de água. Foi considerado nivelamento da água o momento no qual a água parava de escoar.
Os sujeitos do estudo compareceram ao local combinado para avaliação e foram orientados a retirar o calçado, lavar os pés, e, em seguida, colocar o membro inferior direito (MID) dentro do recipiente de maneira lenta, para se evitar turbulência excessiva (Figura 2 - Avaliação do edema postural por meio da volumetria).
A partir da imersão do MID, o volume de água deslocado era recolhido no recipiente graduado a cada 100 ml. O líquido extravasado que excedia a marcação de 100 ml era retirado e depositado em uma proveta de 100 ml, a fim de registrar o volume excedido em mililitros. O volume de água deslocado foi anotado.
No final do expediente, os sujeitos retornaram para a avaliação final.
Análise estatística
Para análise estatística, foi utilizado o teste paramétrico ANOVA e os dados não paramétricos foram tratados com o Teste de igualdade de duas proporções. O nível de significância adotado foi de p<0.05 e o intervalo de confiança média, de 95% de confiança estatística.
RESULTADOS
Os resultados deste estudo referem-se a 16 sujeitos alocados em dois grupos, o GP (n=7) e o GS (n=9) com características demográficas apresentadas na Tabela 1.
Como demonstrado na Tabela 2, os dados coletados na avaliação por deslocamento de água foram tratados considerando o número total das avaliações, de tal modo que, no GP (n=7) em três dias consecutivos, realizaram-se 21 avaliações; e, no GS (n=9), realizaram-se 27 avaliações que demonstraram diferença estatisticamente significativa (p < 0,001) para presença de edema nas duas condições avaliadas.
Para avaliar a diferença na presença de edema entre as duas condições avaliadas, foi criada a variável VALOR MAIOR calculada a partir da diferença entre o menor valor coletado antes de iniciar a jornada de trabalho e o maior valor coletado após término do expediente de trabalho, independente do dia de avaliação. Os dados obtidos nessa variável são visualizados na Tabela 3.
Embora sem significância estatística (p = 0,416), observa-se, na análise da Figura 3, que, na variável VALOR MAIOR, o GP alcançou maior variação do que o GS, o que sugere presença de EP mais frequente no GP.
DISCUSSÃO
Os resultados encontrados neste estudo revelaram presença de EP em agentes de trânsito nas duas condições avaliadas. Esses achados corroboram com outros estudos que já demonstraram a presença de EP em virtude da permanência prolongada em uma postura de trabalho, em diferentes populações trabalhadoras.
A presença do EP é um fenômeno fisiológico, devido a um desarranjo no equilíbrio das forças descritas pela lei de Starling, em que a pressão hidrostática, sendo naturalmente aumentada, torna-se ainda mais elevada que a pressão coloidosmótica, e isso resulta em extravasamento de líquido do meio intracelular para o interstício1212. Coelho EB. Mecanismos de formação de edemas. Medicina. 2004;37:189-98. , 1313. Berenguer FA, Silva DAL, Carvalho CC. Influência da posição ortostática na ocorrência de sintomas e sinais clínicos de venopatias de membros inferiores em trabalhadores de uma gráfica na cidade de Recife-PE. Rev Bras Saúde Ocup. 2010;35(122):153-61..
Porém, este pode ser agravado pela manutenção prolongada da mesma postura, pois há
uma modificação da hemodinâmica venosa durante a execução da atividade laboral, seja
por permanecer muito tempo em pé, sentado ou andando88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008...
. Estudos apontam o edema postural como um sinal preditivo para o surgimento
da IVC, devido a refluxos ou obstrução do retorno venoso99. Belczak CEQ, Godoy JMP, Seidel AC, Silva JÁ, Cavalheri JRG, Belczak
SQ. Influência da atividade diária na volumetria dos membros inferiores medida por
perimetria e pela pletismografia de água. J Vasc Bras.
2004;3(4):304-10.
,
1313. Berenguer FA, Silva DAL, Carvalho CC. Influência da posição
ortostática na ocorrência de sintomas e sinais clínicos de venopatias de membros
inferiores em trabalhadores de uma gráfica na cidade de Recife-PE. Rev Bras Saúde
Ocup. 2010;35(122):153-61.. Portanto a presença do EP associada à permanência em uma postura prolongada
durante atividades de trabalho deve ser considerada como um fator fisiológico
agravante para complicações circulatórias.
Neste estudo, notou-se tendência à presença mais frequente do EP no GP. Tais achados
corroboram com a literatura que menciona a postura em pé, adotada por tempo
prolongado, e a deambulação constante como fatores condicionantes de problemas
musculoesqueléticos, articulares e vasculares por sobrecarregarem a coluna lombar e
os MMII1010. Gonçalves RMA, Lancman S, Jardim TA, Sznelwar LI, Trudel L. O
trabalho dos agentes de trânsito do município de São Paulo: uma análise ergonômica.
Rev Ter Ocup USP. 2005;16(2):82-9.
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v16i2p82-89
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-614...
, causando muitas desvantagens à saúde do trabalhador, como fadiga, dor,
desconforto, tensão muscular e tendência de acúmulo de sangue nas pernas1313. Berenguer FA, Silva DAL, Carvalho CC. Influência da posição
ortostática na ocorrência de sintomas e sinais clínicos de venopatias de membros
inferiores em trabalhadores de uma gráfica na cidade de Recife-PE. Rev Bras Saúde
Ocup. 2010;35(122):153-61..
A escolha de uma postura em pé prolongada só se justifica quando existe manipulação
de cargas pesadas, atividades que exigem grandes amplitudes de movimento, mudanças
constantes de posto de trabalho, aplicação de força para baixo e/ou deslocamentos
contínuos1414. Brasil. Ministério do Trabalho e do Emprego. Manual de aplicação da
Norma Regulamentadora nº 17. 2. ed. Brasília: TEM, SIT; 2002.. Este último exemplifica a principal atividade de trabalho desenvolvida pelos
agentes de trânsito pertencentes ao GP que, no exercício da sua atividade laboral,
executam o patrulhamento ostensivo de trânsito, permanecendo muito tempo na posição
ortostática1515. Barueri. Prefeitura Municipal. Edital Concurso Público - PMB
02/2011. [citado 2012 mar. 20]. www.institutosoler.com.br .
www.institutosoler.com.br...
,
1616. Sampaio RFV, Carvalho-Freitas MN, Kemp VH. Estressores ocupacionais
e qualidade de vida no trabalho de agentes de trânsito. Pesquisa e Práticas
Psicossociais. 2012;7(1):34-43..
No GS, a presença de EP também foi percebida. Vale ressaltar que as atividades de trabalho desenvolvidas pelo GS neste estudo envolvem, em sua maioria, o patrulhamento das vias de tráfego utilizando a motocicleta. Embora esses trabalhadores passem grande parte da jornada laboral em uma postura estática e desfavorável ao pilotarem, não existe sobrecarga na região das nádegas, compressão de coxas e face poplítea, como no trabalho sentado em cadeira1717. Garbin AJI, Garbin CAS, Diniz DG. Normas e diretrizes ergonômicas em odontologia: o caminho para a adoção de uma postura de trabalho saudável. Rev Odontol Univ Cid Sao Paulo. 2009;21(2):155-61.. O que justificaria a menor presença do EP quando comparado ao grupo em pé.
Outro aspecto relevante, que pode justificar a prevalência de edema em GP sobre o GS, refere-se à comparação entre a postura em pé e a postura sentada. A postura sentada possui menor gasto energético e, consequentemente, exige menor esforço11. Deliberato PCP. Fisioterapia Preventiva: fundamentos e aplicações. São Paulo: Manole; 2002.. E ainda permite movimentos com o tronco e MMII, que favorecem a circulação sanguínea pela compressão de coletores venosos durante o acionamento da bomba sural1212. Coelho EB. Mecanismos de formação de edemas. Medicina. 2004;37:189-98..
Contudo, o edema apresentado não deve ser desconsiderado. A posição sentada
prolongada predispõe os indivíduos a maiores desconfortos. O posicionamento de flexão
de quadril acima de 120° reduz a circulação venosa por comprimir vasos da região de
modo a favorecer o aparecimento de edema em MMII1717. Garbin AJI, Garbin CAS, Diniz DG. Normas e diretrizes ergonômicas em
odontologia: o caminho para a adoção de uma postura de trabalho saudável. Rev Odontol
Univ Cid Sao Paulo. 2009;21(2):155-61.
,
1818. Zapater AR, Silveira DM, Vitta A, Padovani CR, Silva JCP. Postura
sentada: a eficácia de um programa de educação para escolares. Ciênc Saúde Coltetiva.
2004;9(1):191-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232004000100019
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232004...
.
Em estudo sobre desvios posturais da coluna com policiais militares pertencentes ao apoio de rondas com motos, encontrou-se que a postura exagerada de flexão anterior de tronco para alcance das mãos no guidão é a mais adotada pelos motociclistas1919. Cavalcanti DPB. Avaliação postural dos desvios da coluna vertebral dos componentes da ROTAM da polícia militar da Paraíba [dissertação]. Campina Grande: Universidade Estadual da Paraíba; 2011.. Tal achado pode justificar a presença de EP no GS desse estudo.
A presença de EP entre os agentes de trânsito pode ser justificada por outros fatores que não apenas a postura adotada. Durante estudo sobre as características funcionais com o uso do coturno utilizado por policiais militares, comprovou-se que o uso de calçado inapropriado interfere significativamente na regulação e controle de movimento da articulação do tornozelo, além de causar desconforto e problemas circulatórios2020. Martins ACV, Melo SIL. Estudo das características funcionais e de uso do coturno utilizado pelo policial militar e sua influência do desempenho na atividade de ronda. Rev Bras Cine Des Hum. 2005;7(1)50-8..
Durante a avaliação no presente estudo, pôde-se observar que todos os agentes de
trânsito utilizavam esse tipo de calçado. Somados ao trabalho muscular estático
exigido, tanto na postura em pé quanto na postura sentada, o calçado inapropriado
pode provocar, de maneira rápida, a fadiga muscular e estrangulamento dos capilares
venosos e linfáticos, prejudicando a circulação sanguínea e linfática,
respectivamente. Este comprometimento pode levar, ainda, ao risco de formação de
trombos nos sistema venoso superficial e profundo2121. Bertoldi CML, Proença RPC. Doença venosa e sua relação com as
condições de trabalho no setor de produção de refeições. Rev Nutr Campinas.
2008;21(4):447-54. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008000400009
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008...
.
Sabe-se que a movimentação ativa dos MMII é fundamental na dinâmica do retorno
venoso. Ela favorece a compressão muscular da bomba sural, localizada na região da
panturrilha, diminuindo a estase venosa por aumentar o volume do fluxo venoso,
ofertando, em média, 1.134, 59 ml a cada acionamento produzido pelos movimentos de
flexão plantar e dorsiflexão do tornozelo2222. Campos CCC, Albuquerque PC, Braga IJS. Avaliação do volume de fluxo
venoso da bomba sural por ultra-sonografia Doppler durante cinesioterapia ativa e
passiva: um estudo piloto. J Vasc Bras. 2008;7(4):322-5.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000400007
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008...
,
2323. Belczak CEQ, Cavalheri G Jr, Godoy JMP, Caffaro RA, Belczak SQ.
Relação entre mobilidade da articulação talocrural e a úlcera venosa. J Vasc Bras.
2007;6(2):149-55. http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492007000200009
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492007...
.
A IVC é desencadeada por diversos fatores, o risco de permanecer por período prolongado, em pé ou sentado, e, consequentemente, apresentar edema é apenas um dos fatores apontados, outros aspectos também influenciam na formação do principal indicador das doenças venosas.
Um destes, pode ser, o período do dia em que o trabalho é realizado. O maior acúmulo
de fluidos acontece pela manhã, em comparação ao período da tarde, contudo as
alterações hemodinâmicas venosas ocorrem ao longo de todo o dia, como consequência do
afastamento das cúspides valvares, produzindo refluxo77. França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização.
J Vasc Bras. 2003;2(4):318-28.
,
88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
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.
Os agentes de trânsito no exercício de suas atividades de trabalho encontram-se
expostos a vários outros fatores de risco como as más condições de pavimentação e
preservação das ruas e calçadas da cidade, condições de luminosidade natural e
exposição ao ruído urbano, bem como as condições climáticas e suas variações de
temperaturas e ventilação1212. Coelho EB. Mecanismos de formação de edemas. Medicina.
2004;37:189-98.
,
2424. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Comparison of reduction of edema after rest and after muscle exercises in
treatment of chronic venous insufficiency. Int Arch Med. 2009;2:18. PMid:19602249
PMCid:PMC2717934. http://dx.doi.org/10.1186/1755-7682-2-18
http://dx.doi.org/10.1186/1755-7682-2-18...
.
A exposição constante ao calor pode influenciar diretamente no acúmulo de líquido na
periferia e ajudar na formação do EP, pois altas temperaturas provocam vasodilatação
capilar e um aumento da sua permeabilidade, visto que, diferentemente do volume
plasmático, controlado por barorreceptores arteriais e receptores de volume nos
territórios de baixa pressão, o edema é agravado por desequilíbrio das pressões
hidrostática e coloidosmótica, de tal maneira que interferem diretamente na presença
de mais ou menos líquido em MMII88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008...
,
1010. Gonçalves RMA, Lancman S, Jardim TA, Sznelwar LI, Trudel L. O
trabalho dos agentes de trânsito do município de São Paulo: uma análise ergonômica.
Rev Ter Ocup USP. 2005;16(2):82-9.
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v16i2p82-89
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-614...
,
1212. Coelho EB. Mecanismos de formação de edemas. Medicina.
2004;37:189-98..
A IVC de MMII está entre as condições mais comuns que afetam a população. No Brasil,
o governo passou a considerar sua importância nos últimos anos, pois existe um
consenso na opinião médica de que o trabalho pode afetar diretamente no agravo deste
acometimento2121. Bertoldi CML, Proença RPC. Doença venosa e sua relação com as
condições de trabalho no setor de produção de refeições. Rev Nutr Campinas.
2008;21(4):447-54. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008000400009
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008...
.
As evidências científicas demonstram que a prevenção e o tratamento do EP de MMII em
trabalhadores que passam longos períodos na posição em pé ou sentada, assim como seus
sintomas associados, melhoram a qualidade de vida e diminuem o absenteísmo
laboral66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003...
,
2121. Bertoldi CML, Proença RPC. Doença venosa e sua relação com as
condições de trabalho no setor de produção de refeições. Rev Nutr Campinas.
2008;21(4):447-54. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008000400009
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008...
.
Uma maneira profilática e de tratamento rápido e eficaz para contenção do edema nas
pernas é o uso de meias elásticas de compressão gradual (MECG), que oferecem uma
pressão ideal nas veias da região, de maneira a auxiliar o retorno venoso ao
coração66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003...
7. França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização.
J Vasc Bras. 2003;2(4):318-28.
-
88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
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.
As MECG devem possuir graduação de acordo com o objetivo de sua utilização, ou seja, meias de suporte preventivas ou profiláticas devem possuir compressão abaixo de 15 mmHg. Já as terapêuticas são confeccionadas com graduação acima de 15 mmHg. Elas são, portanto, a melhor opção para o tratamento da IVC2525. Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Terapia de compressão de membros inferiores. São Paulo: Associação Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina; 2011. Projeto Diretrizes. Participantes: Figueiredo MAM, Castro AA, Simões R.. Outra técnica com o mesmo princípio das meias de compressão é a aplicação de bandagens funcionais, porém a pressão aplicada é menor, de maneira que oferece ao organismo maior variação da pressão dos tecidos, além de permitir movimentos livres2525. Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Terapia de compressão de membros inferiores. São Paulo: Associação Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina; 2011. Projeto Diretrizes. Participantes: Figueiredo MAM, Castro AA, Simões R..
A inserção de exercícios metabólicos com os MMII também aliviam os sintomas de
cansaço, sensação de peso e fadiga nas pernas, causados pelo edema. O exercício
físico realizado com os MMII é fundamental para otimização da fisiologia venosa, pois
aumenta em 200% a velocidade do fluxo de sangue, por provocar a contração repetitiva
da bomba sural e, consequentemente, aumentar o retorno66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
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,
1111. Kuriyama GS, Moreira JC, Silva CRS. Exposição ocupacional ao dióxido
de nitrogênio (NO2) em policiais de trânsito na cidade do Rio de Janeiro. Cad Saúde
Pública. 1997;13(4);677-83. Pmid:10886908.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997000400010
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.
Não menos importante, a posição de repouso com as pernas elevadas em ângulo ≥
180° também favorece o retorno venoso, pois, além de equalizar a pressão hidrostática
e coloidosmótica em alguns minutos, elimina a força gravitacional presente na postura
em pé ou sentada66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
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,
88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
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,
1111. Kuriyama GS, Moreira JC, Silva CRS. Exposição ocupacional ao dióxido
de nitrogênio (NO2) em policiais de trânsito na cidade do Rio de Janeiro. Cad Saúde
Pública. 1997;13(4);677-83. Pmid:10886908.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997000400010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997...
,
2626. Partsch H, Winiger J, Lun B. Compression stocking reduce
occupational leg swelling. Dermatol Surg. 2004;30(5):737-43. PMid:15099316.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30204.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.20...
.
Embora, este estudo tenha limitações metodológicas relacionadas ao número de sujeitos avaliados e sua representatividade, os resultados corroboram com a literatura e revelam que os agentes de trânsito apresentam EP, que, se não considerados, comprometerão sua capacidade de trabalho e consequentemente sua qualidade de vida.
Assim, uma avaliação periódica e intervenção precoce para evitar o surgimento de EP,
que é um sinal preditivo do desenvolvimento de doenças venosas, pode permitir a
redução de problemas socioeconômicos, como o afastamento do trabalho e até mesmo
aposentadorias por invalidez, além de aperfeiçoar as atividades de vida diária e de
lazer66. Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito
municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
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,
88. Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro
RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em
indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30.
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para essa população trabalhadora.
Diante de tal comprometimento, sugere-se a implementação de programas e diretrizes para promoção, prevenção e recuperação da saúde de agentes de trânsito a fim de modificar o perfil de carência e insuficiência de ações específicas para proteção da saúde ocupacional nessa população trabalhadora.
CONCLUSÃO
Os resultados revelaram presença de edema postural em agentes de trânsito nas duas condições avaliadas.
Na comparação entre os grupos, os resultados revelaram tendência de edema postural maior no grupo em pé com relação ao grupo sentado.
REFERENCES
-
1Deliberato PCP. Fisioterapia Preventiva: fundamentos e aplicações. São Paulo: Manole; 2002.
-
2Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde do Trabalhador. Brasília: Ministério da Saúde; 2001.
-
3Santos ACBC. Sistema de gestão de saúde e segurança do trabalho em um centro de terapia intensiva de João Pessoa: aspectos relacionados com o estresse ocupacional [dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2004.
-
4Beltrán CA, Moreno MP, Rodriguez MGA, López TMT, Estrada JGS. Relación de variables sociodemográficas y laborales com manifestaciones clínicas em trabajadores agentes de tránsito, México. Rev Costarric Salud Pública. 2008;17(33):32-9.
-
5Fernandes S, Rodrigues E, Vianna DL. Efeito da hidroterapia no edema de membros inferiores. Rev Mackenzie Educ Fis Esporte. 2011;10(1):89-97.
-
6Silva ZP, Barreto IF Jr, Sant'ana MC. Saúde do Trabalhador no âmbito municipal. São Paulo em Perspec. 2003;17(1):47-57. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006
» http://dx.doi.org/10.1590/S0102-88392003000100006 -
7França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização. J Vasc Bras. 2003;2(4):318-28.
-
8Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30. http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007
» http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007 -
9Belczak CEQ, Godoy JMP, Seidel AC, Silva JÁ, Cavalheri JRG, Belczak SQ. Influência da atividade diária na volumetria dos membros inferiores medida por perimetria e pela pletismografia de água. J Vasc Bras. 2004;3(4):304-10.
-
10Gonçalves RMA, Lancman S, Jardim TA, Sznelwar LI, Trudel L. O trabalho dos agentes de trânsito do município de São Paulo: uma análise ergonômica. Rev Ter Ocup USP. 2005;16(2):82-9. http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v16i2p82-89
» http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v16i2p82-89 -
11Kuriyama GS, Moreira JC, Silva CRS. Exposição ocupacional ao dióxido de nitrogênio (NO2) em policiais de trânsito na cidade do Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública. 1997;13(4);677-83. Pmid:10886908. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997000400010
» http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1997000400010 -
12Coelho EB. Mecanismos de formação de edemas. Medicina. 2004;37:189-98.
-
13Berenguer FA, Silva DAL, Carvalho CC. Influência da posição ortostática na ocorrência de sintomas e sinais clínicos de venopatias de membros inferiores em trabalhadores de uma gráfica na cidade de Recife-PE. Rev Bras Saúde Ocup. 2010;35(122):153-61.
-
14Brasil. Ministério do Trabalho e do Emprego. Manual de aplicação da Norma Regulamentadora nº 17. 2. ed. Brasília: TEM, SIT; 2002.
-
15Barueri. Prefeitura Municipal. Edital Concurso Público - PMB 02/2011. [citado 2012 mar. 20]. www.institutosoler.com.br .
» www.institutosoler.com.br -
16Sampaio RFV, Carvalho-Freitas MN, Kemp VH. Estressores ocupacionais e qualidade de vida no trabalho de agentes de trânsito. Pesquisa e Práticas Psicossociais. 2012;7(1):34-43.
-
17Garbin AJI, Garbin CAS, Diniz DG. Normas e diretrizes ergonômicas em odontologia: o caminho para a adoção de uma postura de trabalho saudável. Rev Odontol Univ Cid Sao Paulo. 2009;21(2):155-61.
-
18Zapater AR, Silveira DM, Vitta A, Padovani CR, Silva JCP. Postura sentada: a eficácia de um programa de educação para escolares. Ciênc Saúde Coltetiva. 2004;9(1):191-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232004000100019
» http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232004000100019 -
19Cavalcanti DPB. Avaliação postural dos desvios da coluna vertebral dos componentes da ROTAM da polícia militar da Paraíba [dissertação]. Campina Grande: Universidade Estadual da Paraíba; 2011.
-
20Martins ACV, Melo SIL. Estudo das características funcionais e de uso do coturno utilizado pelo policial militar e sua influência do desempenho na atividade de ronda. Rev Bras Cine Des Hum. 2005;7(1)50-8.
-
21Bertoldi CML, Proença RPC. Doença venosa e sua relação com as condições de trabalho no setor de produção de refeições. Rev Nutr Campinas. 2008;21(4):447-54. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008000400009
» http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732008000400009 -
22Campos CCC, Albuquerque PC, Braga IJS. Avaliação do volume de fluxo venoso da bomba sural por ultra-sonografia Doppler durante cinesioterapia ativa e passiva: um estudo piloto. J Vasc Bras. 2008;7(4):322-5. http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000400007
» http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000400007 -
23Belczak CEQ, Cavalheri G Jr, Godoy JMP, Caffaro RA, Belczak SQ. Relação entre mobilidade da articulação talocrural e a úlcera venosa. J Vasc Bras. 2007;6(2):149-55. http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492007000200009
» http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492007000200009 -
24Belczak CEQ, Godoy JMP, Ramos RN, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro RA. Comparison of reduction of edema after rest and after muscle exercises in treatment of chronic venous insufficiency. Int Arch Med. 2009;2:18. PMid:19602249 PMCid:PMC2717934. http://dx.doi.org/10.1186/1755-7682-2-18
» http://dx.doi.org/10.1186/1755-7682-2-18 -
25Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Terapia de compressão de membros inferiores. São Paulo: Associação Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina; 2011. Projeto Diretrizes. Participantes: Figueiredo MAM, Castro AA, Simões R.
-
26Partsch H, Winiger J, Lun B. Compression stocking reduce occupational leg swelling. Dermatol Surg. 2004;30(5):737-43. PMid:15099316. http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30204.x
» http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30204.x
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*Todos os autores devem ter lido e aprovado a versão final submetida ao J Vasc Bras.
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O estudo foi realizado na Universidade Presbiteriana Mackenzie.
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O estudo foi aprovado pelo Comitê Interno de Ética em Pesquisa da instituição (CIEP FT0060812).
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Informações sobre os autoresAPNPB Acadêmica de Fisioterapia da Universidade Presbiteriana Mackenzie (UPM).ER Mestre em Ciências Morfológicas pela Universidade Cidade de São Paulo (UNICID), docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Presbiteriana Mackenzie.DLV Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Presbiteriana Mackenzie.SMSF Mestre em Ciências da Reabilitação pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Presbiteriana Mackenzie.
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Contribuições dos autoresConcepção e desenho do estudo: SMSFAnálise e interpretação dos dados: SMSF, APNPBColeta de dados: APNPBRedação do artigo: SMSF, APNPBRevisão crítica do texto: ERAprovação final do artigo*: APNPB, ER, DLV, SMSFAnálise estatística: DLVResponsabilidade geral do estudo: SMSFInformações sobre financiamento: Nenhuma.
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Fonte de financiamento: Nenhuma.
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Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisem ser informados.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
15 Dez 2013 -
Data do Fascículo
Oct-Dec 2013
Histórico
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Recebido
27 Jul 2013 -
Aceito
03 Set 2013