Acessibilidade / Reportar erro

Aneurisma verdadeiro de artéria dorsal do pé: relato de caso

Resumo

O aneurisma verdadeiro da artéria dorsal do pé é um achado médico raro, e suas principais causas e manifestações clinicas são pouco conhecidas. Paciente do sexo feminino, 49 anos de idade, apresentou-se com uma massa pulsátil no dorso do pé direito. O exame clínico e a imagem ultrassonográfica confirmaram o diagnóstico de um aneurisma. O aneurisma foi ressecado após dissecação, exposição e isolamento dos cotos proximal e distal da artéria dorsal do pé. A ligadura simples e a ressecção do aneurisma vêm se mostrando um tratamento seguro quando o arco plantar se mantém pérvio.

Palavras-chave:
aneurisma; artéria; hipertensão arterial sistêmica; procedimentos cirúrgicos vasculares

Abstract

A true aneurysm of the dorsal artery of the foot is a rare medical finding and its principal causes and clinical manifestations are not well known. A 49-year-old female patient presented with a pulsatile mass on the dorsal part of her right foot. Clinical and ultrasound examinations confirmed a diagnosis of aneurysm. The aneurysm was resected after dissection, exposure and isolation of the proximal and distal stumps of the dorsalis pedis artery. Simple ligature and resection of the aneurysm is proving to be a safe treatment option in patients with a patent plantar arch.

Keywords:
aneurysm; artery; systemic arterial hypertension; vascular surgical procedures

INTRODUÇÃO

O aneurisma de artéria dorsal do pé é extremamente raro e suas manifestações clinicas pouco conhecidas 11 Aragão JA, Neves OMG, Miranda FGG, Leão WB, Aragão FMS, Aragão ICS. True aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2017;44:414.e1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011. PMid:28479441.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.0...
,22 Kato T, Takagi H, Sekino S, et al. Dorsalis pedis artery true aneurysm due to atherosclerosis: case report and literature review. J Vasc Surg. 2004;40(5):1044-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08.052. PMid:15557927.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08...
. Tem sido reportado na literatura através de relatos de caso 33 Legel K, Savard M, Blanco CJ, Chaminda Jayanetti DPM. Dorsalis pedis aneurysm: a case report and review of the literature. Foot Ankle J. 2008;1:1-6. , e desde a primeira descrição por Cauff 44 Cuff A. Spontaneous aneurysm of the dorsalis pedis artery. BMJ. 1907;2(2427):16. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.2.2427.16. PMid:20763342.
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.2.2427.16...
em 1907 foram propostas diferentes formas de tratamento 55 Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.1...
,66 McKee TI, Fisher JB. Dorsalis pedis artery aneurysm: case report and literature review. J Vasc Surg. 2000;31(3):589-91. http://dx.doi.org/10.1067/mva.2000.102130. PMid:10709074.
http://dx.doi.org/10.1067/mva.2000.1021...
. Entretanto, a maioria dos aneurismas de artéria dorsal do pé são pseudoaneurismas secundários a traumas 33 Legel K, Savard M, Blanco CJ, Chaminda Jayanetti DPM. Dorsalis pedis aneurysm: a case report and review of the literature. Foot Ankle J. 2008;1:1-6. ,77 Berard X, Bodin R, Saucy F, et al. Current management of true aneurysm of the dorsalis pedis artery. Ann Vasc Surg. 2011;25(2):265.e13-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2010.06.010. PMid:20889304.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2010.0...
.

RELATO DE CASO

Paciente de 49 anos, sexo feminino, relata aparecimento de uma massa pulsátil no dorso do pé direito há aproximadamente 3 anos, apresentando crescimento progressivo e dor no decorrer dos últimos meses, o que levou a paciente a procurar assistência médica. Nega traumas ou procedimentos cirúrgicos no pé, antecedentes familiares de aneurismas, diabetes ou dislipidemia, entretanto apresenta tabagismo e hipertensão como fatores de risco cardiovascular.

Ao exame físico, foi observada uma massa pulsátil, fixa, dolorosa á palpação, no dorso do pé direito, sugestiva de aneurisma de artéria dorsal do pé ( Figura 1 ). Além disso, observou-se pulso amplo em artéria tibial posterior, sem sinais de isquemia crônica ou outras alterações vasculares detectáveis.

Figura 1
Massa pulsátil, compressível e dolorosa sobre o dorso do pé direito.

Na ultrassonografia foi evidenciada uma imagem ovalada, anecoica, situada em continuidade com a artéria dorsal do pé direito, medindo aproximadamente 1,2 × 1,6 × 2,2 cm ( Figura 2 ).

Figura 2
Dilatação aneurismática da artéria dorsal do pé direito visto pelo ultrassom.

A exploração cirúrgica, sob anestesia local, foi realizada através de uma incisão longitudinal no dorso do pé direito sobre o aneurisma. Após disseção minuciosa, foi possível identificar uma dilatação de aspecto sacular em continuidade com artéria dorsal do pé. Após exposição, os cotos proximal e distal da artéria dorsal do pé foram isolados, ligados e o aneurisma ressecado ( Figura 3 ).

Figura 3
Exposição cirúrgica de um aneurisma sacular da artéria dorsal do pé direito com coto proximal e distal reparados.

A reconstrução arterial não foi necessária, visto que o pé não apresentava sinais de isquemia e foi verificado excelente fluxo para as artérias interdigitais e tibiais através do duplex scan. A análise histopatológica do saco aneurismático apresentou espessamento intimal e degeneração mixoide com infiltrado inflamatório e alterações ateroscleróticas ( Figura 4 ).

Figura 4
Estudo histopatológico da artéria dorsal do pé direito, mostrando espessamento intimal e degeneração mixoide do saco aneurismático.

DISCUSSÃO

O aneurisma verdadeiro da artéria dorsal do pé é incomum e sua fisiopatologia segue ainda obscura 55 Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.1...
,88 Taylor DT, Mansour MA, Bergin JT, Reyes CV, Stuck RM. Aneurysm of the dorsalis pedis artery: a case report. Vasc Endovascular Surg. 2002;36(3):241-5. http://dx.doi.org/10.1177/153857440203600314. PMid:12075392.
http://dx.doi.org/10.1177/1538574402036...
. Para Aragão et al. 11 Aragão JA, Neves OMG, Miranda FGG, Leão WB, Aragão FMS, Aragão ICS. True aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2017;44:414.e1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011. PMid:28479441.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.0...
, somente 24 casos foram relatados até o momento na literatura. Porém, a maioria dos aneurismas envolvendo artérias infrapoplíteas comumente é de origem traumática 22 Kato T, Takagi H, Sekino S, et al. Dorsalis pedis artery true aneurysm due to atherosclerosis: case report and literature review. J Vasc Surg. 2004;40(5):1044-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08.052. PMid:15557927.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08...
,99 Ballesteros-Pomar M, Sanz-Pastor N, Vaquero-Morillo F. Repair of bilateral true aneurysms of the dorsalis pedis artery. J Vasc Surg. 2013;57(5):1387-90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.070. PMid:23312834.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09...
. Afastar antecedentes de traumas ou procedimentos no membro inferior é importante, uma vez que, na maior parte dos casos de aneurisma descritos na artéria dorsal do pé, tratava-se de pseudoaneurimas e não de aneurismas verdadeiros 11 Aragão JA, Neves OMG, Miranda FGG, Leão WB, Aragão FMS, Aragão ICS. True aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2017;44:414.e1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011. PMid:28479441.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.0...
,55 Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.1...
,66 McKee TI, Fisher JB. Dorsalis pedis artery aneurysm: case report and literature review. J Vasc Surg. 2000;31(3):589-91. http://dx.doi.org/10.1067/mva.2000.102130. PMid:10709074.
http://dx.doi.org/10.1067/mva.2000.1021...
.

Para Legel et al. 33 Legel K, Savard M, Blanco CJ, Chaminda Jayanetti DPM. Dorsalis pedis aneurysm: a case report and review of the literature. Foot Ankle J. 2008;1:1-6. , Al-Omran 1010 Al-Omran M. Repair of a true dorsalis pedis artery saccular aneurysm. J Surg Case Rep. 2012;2012(7):15. http://dx.doi.org/10.1093/jscr/2012.7.15. PMid:24960740.
http://dx.doi.org/10.1093/jscr/2012.7.1...
e Kwon et al. 1111 Kwon JN, Lee SY, Kim YM. Images in vascular medicine: pseudoaneurysm of the dorsalis pedis artery following ankle arthroscopy. Vasc Med. 2014;19(6):510-1. http://dx.doi.org/10.1177/1358863X14557153. PMid:25362108.
http://dx.doi.org/10.1177/1358863X14557...
, as principais causas de pseudoaneurismas são punções venosas para coleta de sangue, traumas locais, cirurgias ortopédicas e cirurgias vasculares. Porém, o aneurisma verdadeiro da artéria dorsal do pé está muitas vezes associado a hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e aterosclerose 11 Aragão JA, Neves OMG, Miranda FGG, Leão WB, Aragão FMS, Aragão ICS. True aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2017;44:414.e1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011. PMid:28479441.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.0...
,55 Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.1...
,99 Ballesteros-Pomar M, Sanz-Pastor N, Vaquero-Morillo F. Repair of bilateral true aneurysms of the dorsalis pedis artery. J Vasc Surg. 2013;57(5):1387-90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.070. PMid:23312834.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09...
. No nosso caso também estavam presentes o tabagismo e a hipertensão.

As manifestações clínicas mais descritas em aneurisma de artéria dorsal do pé eram uma massa pulsátil, dolorosa ou não, por vezes associada a prurido e desconforto 55 Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.1...
,77 Berard X, Bodin R, Saucy F, et al. Current management of true aneurysm of the dorsalis pedis artery. Ann Vasc Surg. 2011;25(2):265.e13-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2010.06.010. PMid:20889304.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2010.0...
. No presente relato, o aneurisma a princípio era assintomático, e só após o aumento progressivo da massa pulsátil no dorso do pé direito evoluiu com dor e desconforto, o que poderia ser justificado pela compressão de estruturas adjacentes. A maioria dos pacientes com aneurismas da ADP era do sexo masculino (63%) com idade média de 55 anos 22 Kato T, Takagi H, Sekino S, et al. Dorsalis pedis artery true aneurysm due to atherosclerosis: case report and literature review. J Vasc Surg. 2004;40(5):1044-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08.052. PMid:15557927.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08...
, o que difere do nosso caso, em que o paciente era do sexo feminino e tinha 49 anos de idade.

Vários autores propuseram diferentes formas de tratamento para o aneurisma de artéria dorsal do pé, tais como resseção e ligadura simples, revascularizações com anastomose termino-terminal ou interposição de veia safena 11 Aragão JA, Neves OMG, Miranda FGG, Leão WB, Aragão FMS, Aragão ICS. True aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2017;44:414.e1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011. PMid:28479441.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.0...
,55 Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.1...
,99 Ballesteros-Pomar M, Sanz-Pastor N, Vaquero-Morillo F. Repair of bilateral true aneurysms of the dorsalis pedis artery. J Vasc Surg. 2013;57(5):1387-90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.070. PMid:23312834.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09...
,1212 Jin PH, van der Elst A, Nio D. A man with a pulsating mass on the dorsal side of his foot. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A7829. PMid:25322355.

13 Sonntag M, Hopper N, Graham AR. “Sandal strap” trauma and atherosclerosis are dual pathologies leading to bilateral true aneurysms of the dorsalis pedis arteries. J Vasc Surg. 2013;57(5):1391-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.066. PMid:23312836.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09...

14 Bittner JG 4th, Hardy D, Biddinger PW, Agarwal G. Giant, metachronous bilateral dorsalis pedis artery true aneurysms. Ann Vasc Surg. 2012;26(2):279.e13-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2011.05.040. PMid:22304868.
http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2011.0...
-1515 Tempest HV, Wilson YG. Acute forefoot ischaemia: an unreported complication of dorsalis pedis artery aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;22(5):472-3. http://dx.doi.org/10.1053/ejvs.2001.1486. PMid:11735189.
http://dx.doi.org/10.1053/ejvs.2001.148...
. No presente relato, optou-se por ligadura simples e ressecção do saco aneurismático, uma vez que o membro não apresentava sinais clínicos de isquemia. Porém, pacientes com risco elevado de doenças vasculares periféricas, diabetes e crianças poderiam se beneficiar da revascularização e evitar complicações futuras, como isquemias, necrose e perda do membro.

CONCLUSÃO

O aneurisma verdadeiro de artéria dorsal do pé é extremamente raro. A ligadura simples da artéria dorsal do pé e ressecção do aneurisma vêm se mostrando um tratamento simples e seguro quando o arco plantar se mantem pérvio e o pé não apresenta sinais crônicos de isquemia. No entanto, em pacientes com fatores de risco vascular e doença arterial periférica, se recomenda revascularização de modo a evitar possíveis complicações e perda do membro.

AGRADECIMENTOS

Ao Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular da Fundação Beneficência Hospital de Cirurgia – FBHC.

  • Fonte de financiamento: Nenhuma.
  • O estudo foi realizado no Serviço de Cirurgia Vascular Dr. José Calumby Filho, Fundação Beneficência Hospital de Cirurgia, Aracaju, SE, Brasil.

REFERÊNCIAS

  • 1
    Aragão JA, Neves OMG, Miranda FGG, Leão WB, Aragão FMS, Aragão ICS. True aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2017;44:414.e1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011. PMid:28479441.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2017.04.011
  • 2
    Kato T, Takagi H, Sekino S, et al. Dorsalis pedis artery true aneurysm due to atherosclerosis: case report and literature review. J Vasc Surg. 2004;40(5):1044-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08.052. PMid:15557927.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2004.08.052
  • 3
    Legel K, Savard M, Blanco CJ, Chaminda Jayanetti DPM. Dorsalis pedis aneurysm: a case report and review of the literature. Foot Ankle J. 2008;1:1-6.
  • 4
    Cuff A. Spontaneous aneurysm of the dorsalis pedis artery. BMJ. 1907;2(2427):16. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.2.2427.16. PMid:20763342.
    » http://dx.doi.org/10.1136/bmj.2.2427.16
  • 5
    Christoforou P, Asaloumidis N, Katseni K, Kotsis T. Dorsalis pedis artery aneurysm: a case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e5-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011. PMid:27174346.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2015.12.011
  • 6
    McKee TI, Fisher JB. Dorsalis pedis artery aneurysm: case report and literature review. J Vasc Surg. 2000;31(3):589-91. http://dx.doi.org/10.1067/mva.2000.102130. PMid:10709074.
    » http://dx.doi.org/10.1067/mva.2000.102130
  • 7
    Berard X, Bodin R, Saucy F, et al. Current management of true aneurysm of the dorsalis pedis artery. Ann Vasc Surg. 2011;25(2):265.e13-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2010.06.010. PMid:20889304.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2010.06.010
  • 8
    Taylor DT, Mansour MA, Bergin JT, Reyes CV, Stuck RM. Aneurysm of the dorsalis pedis artery: a case report. Vasc Endovascular Surg. 2002;36(3):241-5. http://dx.doi.org/10.1177/153857440203600314. PMid:12075392.
    » http://dx.doi.org/10.1177/153857440203600314
  • 9
    Ballesteros-Pomar M, Sanz-Pastor N, Vaquero-Morillo F. Repair of bilateral true aneurysms of the dorsalis pedis artery. J Vasc Surg. 2013;57(5):1387-90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.070. PMid:23312834.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.070
  • 10
    Al-Omran M. Repair of a true dorsalis pedis artery saccular aneurysm. J Surg Case Rep. 2012;2012(7):15. http://dx.doi.org/10.1093/jscr/2012.7.15. PMid:24960740.
    » http://dx.doi.org/10.1093/jscr/2012.7.15
  • 11
    Kwon JN, Lee SY, Kim YM. Images in vascular medicine: pseudoaneurysm of the dorsalis pedis artery following ankle arthroscopy. Vasc Med. 2014;19(6):510-1. http://dx.doi.org/10.1177/1358863X14557153. PMid:25362108.
    » http://dx.doi.org/10.1177/1358863X14557153
  • 12
    Jin PH, van der Elst A, Nio D. A man with a pulsating mass on the dorsal side of his foot. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A7829. PMid:25322355.
  • 13
    Sonntag M, Hopper N, Graham AR. “Sandal strap” trauma and atherosclerosis are dual pathologies leading to bilateral true aneurysms of the dorsalis pedis arteries. J Vasc Surg. 2013;57(5):1391-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.066. PMid:23312836.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.066
  • 14
    Bittner JG 4th, Hardy D, Biddinger PW, Agarwal G. Giant, metachronous bilateral dorsalis pedis artery true aneurysms. Ann Vasc Surg. 2012;26(2):279.e13-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2011.05.040. PMid:22304868.
    » http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2011.05.040
  • 15
    Tempest HV, Wilson YG. Acute forefoot ischaemia: an unreported complication of dorsalis pedis artery aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;22(5):472-3. http://dx.doi.org/10.1053/ejvs.2001.1486. PMid:11735189.
    » http://dx.doi.org/10.1053/ejvs.2001.1486

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    07 Jun 2018
  • Data do Fascículo
    Apr-Jun 2018

Histórico

  • Recebido
    03 Jan 2018
  • Aceito
    07 Fev 2018
Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV) Rua Estela, 515, bloco E, conj. 21, Vila Mariana, CEP04011-002 - São Paulo, SP, Tel.: (11) 5084.3482 / 5084.2853 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: secretaria@sbacv.org.br